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摘要：先天性胫骨假关节(congenital pseudarthrosis of the tibia,CPT)是儿童骨科最具挑战性的罕见病之一，以胫骨节段性发育异常、骨形成障碍及假关节形成为特征，常合并成角畸形、病理性骨折及下肢不等长。目前手术仍是主要治疗手段，但总体预后仍不令人满意，尤其是再骨折率和远期并发症居高不下。近年来，双膦酸盐、骨形态发生蛋白等生物辅助治疗以及交叉融合技术、Masquelet技术等创新术式的应用，为改善预后提供了新的可能，但诸多方案的有效性和适用范围仍存争议。本文围绕CPT治疗中病因机制认识、关键手术策略选择、并发症防治及综合管理等热点问题进行评述，以期为临床决策和未来研究提供思路。

摘要： 目的 评估基于三维重建、三维打印和有限元分析联合辅助术前规划模式在青少年发育性髋关节发育不良（developmental dysplasia of the hip,DDH）髋臼周围截骨术（periacetabular osteotomy,PAO）中的有效性与安全性。方法 本研究为回顾性队列研究，收集2024年1月至2025年9月在复旦大学附属儿科医院接受PAO的40例DDH患儿资料，根据术前规划方式分为常规组（20例）与三维重建组（20例）。常规组采用X线平片和CT影像检查获得术前影像和测量数据，进行术前规划；三维重建组在此基础上，应用CT三维重建模型、三维打印实体模型、有限元分析辅助进行术前参数测量、术前模拟和术前规划。比较两组手术时间、术中出血量、术中透视次数、Harris评分及髋关节T?nnis角、外侧中心边缘角（lateral center edge angle,LCEA）、前侧中心边缘角（anterior center edge angle,ACEA）矫正情况。结果 三维重建组与常规组平均手术时间[（76.09±5.08）min比（82.12±9.19）min]和术中透视次数[（12.65±3.38）次比（16.10±3.85）次]，差异具有统计学意义（P<0.05）；两组术中出血量[（536.15±160.68）mL比（559.85±152.87）mL]差异无统计学意义（P>0.05）。三维重建组T?nnis角与术前规划目标角度的绝对差值[1.005（0.530，1.733）°比1.805（0.928，3.755）°]、ACEA与术前规划目标角度的绝对差值[2.355（1.300，7.685）°比4.900（2.808，9.795）°]均小于常规组，差异具有统计学意义（P<0.05）；LCEA与术前规划目标角度的绝对差值[2.255（1.193，7.118）°比5.425（2.050, 8.335）°]组间差异无统计学意义（P>0.05）。两组患儿手术均顺利完成，无一例神经血管损伤、术后骨不连等PAO治疗相关并发症。结论 基于三维重建、三维打印与有限元分析的个体化术前规划可提升PAO的精准性，优化术前规划与实施的一致性。

摘要： 目的 分析儿童创伤性髋关节脱位的临床特征，并总结治疗后短期随访结果。方法 本研究为回顾性病例系列研究，收集福建省泉州市正骨医院小儿骨科2016年1月至2023年3月收治的20例儿童创伤性髋关节脱位患者资料，统计患者性别、年龄、患侧、骨折分型、合并骨折、损伤机制、复位方式、复位时机、复位后治疗方案，同时记录并发症及合并损伤。末次随访采用股骨头缺血性坏死（avascular necrosis,AVN）评估、Barquet分型及Harris髋关节评分评价临床疗效。结果 剔除3例合并脑瘫、1例合并先天性髋关节发育不良、2例失访病例，最终纳入14例；平均随访2.6年，（随访时间范围1.5~5.4年）。男9例，女5例；平均年龄9.5岁（年龄范围1.3~13.8岁）；右侧脱位6例，左侧脱位8例。 14例中，伤后6h内复位11例，无一例AVN发生（发生率0%）；伤后超过6 h复位3例，2例发生AVN（发生率66.7%）；两组AVN发生率对比差异有统计学意义（P=0.033）。高能量损伤（高处坠落、车祸伤）6例，年龄13.3(10.8,13.5)岁；低能量损伤8例，年龄6.1(4.4,13.0)岁；两组年龄比较差异无统计学意义（Z=-1.617，P=0.106）。14例均为髋关节后脱位；其中单纯脱位（无合并损伤）6例，年龄4.7(3.3,5.8)岁；合并损伤8例，平均年龄13.3(13.0,13.7)岁；两组年龄比较差异有统计学意义（Z=-3.105，P= 0.002）。14例中，9例行闭合复位（其中1例闭合复位后联合关节镜探查清理），5例行切开复位。14例复位后均采用髋人字石膏或支具固定4~6周。伤后6 h内复位11例，超过6 h复位3例，两组AVN发生率分别为0%、66.7%，差异有统计学意义（P=0.033）；性别、年龄、患侧、复位方式、损伤机制对AVN发生率无显著影响（P>0.05）。末次随访Barquet分型：Ⅰ型11例，Ⅱ型1例，Ⅲ型0例，Ⅳ型0例，Ⅴ型2例；共2例发生股骨头缺血性坏死，均为高能量损伤、切开复位且复位时间超过6 h的患者。末次随访Harris髋关节评分：优12例，良1例，差1例。结论 儿童及青少年创伤性髋关节脱位发病率低，以后脱位为主。伤后复位时间超过6 h会显著升高股骨头缺血性坏死发生风险，临床需尽早完成复位以改善预后。青少年患者易合并股骨头、髋臼骨折等损伤；实现解剖中心复位且未发生股骨头缺血性坏死的患者，短期随访疗效满意。

摘要： 目的 分析发育性髋关节发育不良（developmental dysplasia of the hip,DDH）患儿Salter骨盆截骨术后残余髋臼发育不良的（residual acetabular dysplasia,RAD）发生的危险因素，并建立Nomogram预测模型。方法 本研究为病例对照研究，分析2018年1月到2022年12月在昆明市儿童医院骨科行Salter骨盆截骨并保留完整术中关节造影图像的DDH患儿资料，以患髋为研究对象（共67髋）。根据末次随访时的骨盆正位X线片将DDH患者分为RAD组和非RAD组。通过单因素分析和多因素Logistic回归确定Salter骨盆截骨术后RAD的独立危险因素，并构建Nomogram预测模型。结果 单因素分析显示，术前髋臼指数（acetabular index,AI）、术后（cartilaginous acetabular index,CAI）、术后AI、与RAD的发生相关（P<0.05）；多因素Logistic回归分析显示，术后CAI、术后AI是RAD发生的独立危险因素；将发育性髋关节发育不良Salter骨盆截骨术后髋臼残余发育的独立危险因素作为指标构建Nomogram预测模型。内部数据验证结果显示，其一致性指数为0.788。结论 本研究成功构建了发育性髋关节发育不良Salter骨盆截骨术后髋臼残余发育的Nomogram预测模型，该模型可以预测DDH Salter骨盆截骨术后RAD的发生。

摘要： 目的 初步探讨机器人辅助经皮射频消融术治疗儿童青少年股骨颈骨样骨瘤的临床疗效。方法 本研究为回顾性病例系列研究，分析2025年4月至2026年4月于首都医科大学附属北京积水潭医院小儿骨科采用机器人辅助经皮射频消融术治疗的14例儿童青少年股骨颈骨样骨瘤患者的临床资料。其中男7例、女7例；年龄7~14岁，平均（10.4±2.3）岁。记录并比较14例术前及末次随访时的髋关节疼痛视觉模拟评分法（visual analogue scale,VAS）评分、髋关节屈伸活动度、内收外展活动度及旋转活动度。结果 14例均成功实施手术。手术时间（46.1±8.4）min，术中出血量（3.6± 1.1）mL，切口长度（8.7±1.3）mm，术中定位克氏针均一次置入成功。14例随访时间均≥6个月。末次随访时，髋关节VAS评分[末次随访时（1.1± 0.3）分比术前（6.8±0.4）分]显著降低（P＜0.001）；髋关节屈伸活动度[末次随访时（138.6±3.6）°比术前（99.3±5.8）°]显著增加（P＜0.001）；内收外展活动度末次随访时[（78.2±4.2）°比术前（42.9±3.2）°]显著增加（P＜0.001）；旋转活动度[末次随访时（94.3±3.3）°比术前（53.6±4.6）°]显著增加 （P＜0.001）。随访期间无一例出现手术相关并发症。结论 机器人辅助经皮射频消融术是治疗儿童青少年股骨颈骨样骨瘤一种安全、有效、微创的治疗方法。

摘要： 目的 比较腹腔镜下输尿管端侧吻合术（laparoscopic end-to-side ureteroureterostomy,LUU）与腹腔镜下上位输尿管膀胱再植术（laparoscopic upper-pole ureteral reimplantation,LUR）治疗小儿输尿管重复畸形的安全性及疗效。方法 本研究为回顾性队列研究，纳入2018年10月至2025年8月于湖南省儿童医院接受LUU或LUR治疗的33例输尿管重复畸形患儿临床资料，其中LUU组12例，LUR组21例。比较两组患儿术前上位肾肾盂分离前后径（anteroposterior diameter,APD）、上位输尿管直径（ureteral diameter,UD）、手术前后APD变化值（ΔAPD）及UD变化值（ΔUD）、术后住院时间、引流管留置时间、术中出血量、手术时间及近远期并发症等指标。结果 两组术后患肾上位肾APD、UD均较术前显著改善，差异具有统计学意义（LUU组：Z=-3.061，P=0.002；Z=-3.064，P=0.002；LUR组：Z=-4.015， P<0.001；Z=-3.985，P<0.001）。两组间ΔAPD（t=-1.866，P=0.072）与ΔUD（t= -1.054，P= 0.300）差异无统计学意义。两组术后住院时间及引流管留置时间比较，差异亦无统计学意义（Z= -0.784，P=0.433；Z=-0.323，P=0.747）。LUU组术中出血量明显少于LUR组[15.00（15.00， 18.50）比20.00（19.00，20.00），Z=-2.854，P=0.004]，且手术时间短于LUR组[3.10（2.80，3.30）比3.60（3.25，4.00），Z=-2.426，P=0.015]。术后中位随访时间36.4个月（范围：7~77个月）。LUU组与LUR组近期并发症发生率（2/12比3/21，χ²=0.034，P=0.094）及远期并发症发生率（0/12比1/21，χ²=0.589，P=0.728）比较，差异均无统计学意义。结论 LUR与LUU均为治疗小儿输尿管重复畸形的安全、有效术式。与LUR相比，LUU具有手术时间短、术中出血量少的优势，值得临床推广。

摘要： 目的 探讨在腹腔镜Palomo术中使用吲哚菁绿（indocyanine green，ICG）辅助保留淋巴管的应用效果。方法 本研究为回顾性队列研究。选取2025年1月至2025年7月55例在首都医科大学附属首都儿童医学中心泌尿外科手术治疗的精索静脉曲张患儿，将患儿分成ICG辅助腹腔镜保留淋巴管的Palomo术组（ICG组，n＝24）和传统腹腔镜Palomo术组（control group，CG组，n＝31）。进一步按术前双侧睾丸体积差将患儿分成术前双侧睾丸体积差＞20%的ICG辅助腹腔镜保留淋巴管的Palomo术组（ICG-A组，n＝10）和术前双侧睾丸体积差＞20%的传统腹腔镜Palomo术组（CG-A组，n＝11）；按术前精索静脉内径将患儿分成术前精索静脉内径＞2.7 mm的ICG辅助腹腔镜保留淋巴管的Palomo术组（ICG-B组，n＝18）和术前精索静脉内径＞2.7 mm的传统腹腔镜Palomo术组（CG-B组，n＝18）。术后1、3、6个月复查超声，测量患侧精索静脉内径和双侧睾丸体积，判定术后有无睾丸鞘膜积液、睾丸萎缩和复发。比较ICG-A组和CG-A组在改善患侧睾丸体积方面的差异；比较ICG-B组和CG-B组在改善患侧精索静脉内径方面的差异。结果 两组患侧均为左侧，年龄和分级比较，差异均无统计学意义（P＝0.765，P＝0.619）。患儿均顺利完成手术。ICG组没有患儿在术中向睾丸内注射吲哚菁绿后发生过敏反应，淋巴管均在30s内显影，数量1~4根，白光模式下呈墨绿色，近红外光模式下呈绿色荧光。两组均无一例发生睾丸萎缩和复发，ICG组睾丸鞘膜积液发生率明显低于CG组（0/24比7/31，P＝ 0.015）。ICG-A组和CG-A组术前患侧睾丸体积分别为（3.55±2.16）cm³和（3.85±2.01）cm³，术后6个月患侧睾丸体积分别为（8.35±3.95）cm³和（8.05±3.39）cm³。两组间患儿患侧睾丸体积在术前和术后6个月比较，差异均无统计学意义（P＝0.740， P＝0.852）。与术前相比，术后6个月两组患儿患侧睾丸体积均有明显增长（P＜0.001）。ICG-B组和CG-B组术前患侧精索静脉内径分别为[3.25（3.00,3.50）]mm和[3.60（3.25,3.73）]mm，术后6个月患侧精索静脉内径分别为[1.90（1.70,2.22）]mm和[1.80（1.60,1.93）]mm。两组间患儿患侧精索静脉内径在术前和术后6个月比较，差异均无统计学意义（P＝0.097， P＝0.265）。与术前相比，术后6个月两组患儿患侧精索静脉内径均有明显缩小（P＜ 0.001）。结论 在腹腔镜Palomo术中使用吲哚菁绿辅助保留淋巴管是安全、有效的，可以显著减少睾丸鞘膜积液的发生。

摘要： 目的 分析儿童胸腰椎对称型半椎体畸形影像学特征，总结个体化手术方案。方法 本研究为回顾性病例系列研究，纳入首都医科大学附属北京儿童医院19例胸腰椎对称型半椎体手术患儿临床资料，患儿平均年龄3.1岁，男7例、女12例。术前拍摄站立位全脊柱X线测量脊柱冠状、矢状面影像学参数，联合全脊柱CT、MRI判定半椎体分型及合并畸形；19例均行后路半椎体切除植骨融合椎弓根螺钉内固定术。分别于术后3个月、末次随访复测影像学参数，对比术前、术后数据差异。结果 本组共检出38枚半椎体，以全分节型（50%）、半分节型（44.7%）为主；协调型半椎体占89.5%，显著高于错配型（10.5%）；半椎体高发区域为胸腰段T10-L2（60.5%），两枚半椎体平均间隔4节正常椎体；最常见分布类型为T10-T12合并上腰椎L1-L3（42.1%）。患儿术前近端代偿弯角度显著大于远端代偿弯；13例（68.4%）存在骶骨倾斜，胸腰段后凸角平均（14.7±13.7）°，多数患儿该角度增大。CT、MRI提示3例（15.8%）合并其他脊柱畸形。14例（73.7%）行一期手术，5例（26.3%）行分期二次手术。末次随访节段性侧凸矫正率84.4%；患儿近端代偿弯由术前（12.0±6.7）°降至（6.1± 4.5）° （P=0.001），远端代偿弯由（9.1±7.0）°降至（5.6±4.1）°（P=0.031），C7-CVSL距离由（14.8±14.3）mm降至（8.2±4.9）mm（P=0.034），胸腰段后凸角由（14.7±13.7）°降至（7.6±5.2）°（P= 0.033）。骶骨倾斜角、腰椎前凸角、胸椎后凸角术后虽有改善，但组间差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 胸腰椎对称型半椎体畸形解剖结构复杂，半椎体集中于胸腰段；后路半椎体切除植骨融合内固定为有效术式，需结合半椎体分布位置、椎体间隔节段制定个体化治疗方案。

摘要： 目的 探讨膜周型室间隔缺损（perimembranous ventricular septal defect,pmVSD）伴主动脉瓣脱垂（aortic valve prolapse,AVP）患儿采用经皮介入封堵与传统手术修补的临床疗效，明确介入封堵失败及术后心脏不良事件的危险因素。方法 回顾性纳入2018年1月至2024年12月湖南省儿童医院收治的96例pmVSD伴AVP患儿，根据治疗方式分为介入封堵组（51例）和传统手术修补组（45例）。收集患儿一般临床资料，通过术前、术中及术后随访，对比两组手术成功率、瓣膜返流变化、残余分流、心律失常发生情况、围手术期相关指标（手术时间、住院时间、术中出血量、住院费用等）；采用多因素Logistic回归分析介入封堵失败及术后心脏不良事件的独立危险因素。结果 介入封堵组手术成功率为80.4%（41/51），手术修补组成功率为100%（45/45）。两组术后三尖瓣返流变化、心律失常发生率及末次随访残余分流情况差异无统计学意义（P>0.05）；但介入封堵组与手术修补组患儿手术时间[95（76，110）min比145（135，158）min]、住院时间[7（6，10）d比10（9，13）d]、术中出血量[5（3， 5）mL比20（20，30）mL]及住院费用[38 173（30 423，42 073）元比46 021 （43 928，53 518）元]差异均具有统计学意义（P<0.05）。介入封堵失败组与介入封堵成功组中重度AVP比例（60%比24%）、pmVSD直径≥7 mm比例（100%比49%）及封堵器直径≥8 mm比例（80%比24%）差异均具有统计学意义。多因素Logistic回归分析显示，术前AVP分度及封堵器直径是介入封堵失败及术后发生心脏不良事件的独立危险因素（P＜0.05）。结论 对于伴轻度AVP、直径＜7 mm的pmVSD患儿，若术前评估精准并选择合适封堵器，经皮介入封堵的近中期疗效与传统手术修补相当，具有恢复快、费用低等优势；而对于中重度AVP、直径≥7 mm的pmVSD患儿，传统手术修补应作为优先选择，以降低封堵失败及并发症风险。

摘要： 目的 探讨 Nuss手术治疗极重度漏斗胸患者中的手术策略、安全性及近中期疗效。方法 回顾性分析2010年6月至2023年1月四川省人民医院小儿外科收治的93例极重度漏斗胸患儿的临床资料，均采用Nuss手术矫治。根据畸形特征采用不同手术方式，包括钢板植入数量、钢丝固定、剑突下辅助切口或肋弓切断等技术。结果 93例均顺利完成手术，无一例术中严重并发症。手术耗时（75.3±8.3）min，出血量（30.0±5.2）mL，住院时间（7.1±1.1）d。双钢板植入75例 （80.6%），单钢板18例（19.4%）；65例（69.9%）加用钢丝固定，5例（5.4%）行肋弓切断。术后并发症发生率 29.0%。随访14～48个月，已拆除钢板66例。手术效果评估优90例（96.8%），良3例 （3.2%），无一例中及差者。结论 Nuss手术治疗极重度漏斗胸安全可行，近中期疗效满意，但远期效果仍需进一步随访。

摘要： 目的 探讨长链非编码RNA母系表达基因3(maternally expressed gene3，MEG3)调控TGF-β/Rac1/JNK通路影响肠神经嵴细胞(enteric neural crest cells,ENCCs)上皮间质转化(epithelial-to-mesenchymal transition，EMT) 在先天性巨结肠(Hirschsprung’s disease,HSCR)中的作用及机制。方法 qRT-PCR、Western blot检测40例HSCR患儿狭窄段及正常吻合段肠管中TGF-β的表达水平；双荧光素酶实验检测MEG3与TGF-β的结合及靶向调控关系；从胎鼠肠道中提取ENCCs，检测其EMT标志物的表达；构建表达MEG3的不同组细胞模型，检测各组中TGF-β/Rac1/JNK通路与EMT的情况，采用CCK-8、细胞划痕及Transwell迁移实验观察细胞增殖、迁移能力变化。结果 狭窄段中TGF-β(0.13±0.01) 表达水平显著低于正常吻合段；分离纯化的ENCCs中E-cadherin、N-cadherin免疫荧光染色呈阳性；双荧光素酶实验证实TGF-β是MEG3的靶基因；MEG3细胞模型中，与低表达组及空白对照组相比，高表达组中TGF-β(1.31±0.18)、Rac1(1.86±0.24)、JNK(1.53±0.03)、N-cadherin(0.97±0.10) 及Vimentin(1.05±0.12) 表达显著增加，E-cadherin(0.31±0.23)表达显著降低；细胞增殖及迁移能力均显著增强，以上结果均具有统计学意义(P<0.05)。结论 高表达MEG3可上调TGF-β/Rac1/JNK通路，促进ENCCs的EMT进程及细胞迁移、增殖，ENCCs的EMT异常可能参与HSCR的发生。

摘要： 目的 探讨儿童肾上腺区肿瘤的临床特征、诊断、治疗及预后。方法 本研究为回顾性病例系列研究。以青岛妇女儿童医院及青岛大学附属医院儿童外科2009年7月至2022年5月收治的72例经手术治疗的肾上腺区肿瘤患儿为研究对象。收集患儿临床特征、诊断、治疗及预后资料。以肿瘤直径6 cm为界、手术方式分组。对于肾上腺区恶性肿瘤手术患儿，采用Kaplan-Meier法计算生存时间，预后相关因素的单因素分析采用Log-rank检验。结果 72例中，肾上腺来源肿瘤19例，肾上腺周围来源肿瘤53例（其中神经母细胞瘤23例、节细胞神经母细胞瘤13例、节细胞神经瘤10例（1例新辅助化疗前穿刺结果为神经母细胞瘤，术后病理证实转化为节细胞神经瘤）、成熟性囊性畸胎瘤5例、异位支气管源性囊肿2例）。患儿肿瘤均完整切除，无一例围手术期死亡。以肿瘤直径6 cm为界分组，<6 cm组与≥6 cm组的腔镜手术例数占比、手术时间、术后住院天数差异均无统计学意义（P> 0.05）。以手术方式分组，腔镜组和开放组的手术时间、术后住院天数差异亦无统计学意义（P>0.05），但两组恶性病例占比（39.1% 比83.0%）差异有统计学意义（P<0.01）。术后随访54例（75%），平均随访24.4个月。1例患儿术后复发，12例发生转移，3例死亡。单因素生存分析显示，手术方式与肾上腺区恶性肿瘤患儿的存活率无关（腔镜组100% 比开放组89.7%，P=0.34）。结论 儿童肾上腺区肿瘤起病隐匿，临床表现多无特异性，病理组织来源多样。影像学检查是主要诊断依据，充分术前评估与准备下的手术切除是最有效的治疗方法，多学科诊疗是提高患儿生存率的重要手段。

摘要： 目的 比较早期手术与延迟手术治疗儿童新鲜肱骨外髁骨折的临床效果。方法 回顾性分析2020年1月至2023年12月浙江大学医学院附属儿童医院收治的169例新鲜肱骨外髁骨折患儿临床资料。受伤至手术时间＜1周为早期治疗组（138例），≥1周且＜3周为延迟治疗组（31例）。观察指标包括手术时间、克氏针数量、手术方式、术中出血量、术后Mayo肘关节功能评分、影像学指标（肱骨髁宽度、肱骨角、尺骨角、提携角）以及术后并发症。结果 早期治疗组和延迟治疗组患儿日常活动项[25(25，25)分比25(25，25)分]、肱骨角[76.00(72.50，81.00)°比67.50(66.00，70.00)°]比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）；早期治疗组中切开复位比闭合复位手术方式在疼痛项、稳定性项及Mayo总评分上的差异均有统计学意义（P＜0.05），其余观察指标差异均无统计学意义（P>0.05）。结论 早期治疗在日常活动恢复、肱骨角预后方面更具优势；早期治疗中闭合复位在疼痛控制、肘关节稳定性及总体功能评分上优于切开复位。

摘要： 目的 探讨经颈静脉楔入法肝静脉逆行门静脉造影在门静脉海绵样变患者中进行术前评估的临床价值及介入操作方法。方法 本研究为回顾性病例系列研究。纳入2021年1月至2024年12月首都医科大学附属北京儿童医院收治的门静脉海绵样变患儿25例，其中男12例、女13例，入院年龄（91.74±40.44）个月，均行经颈静脉楔入法肝静脉逆行门静脉造影及增强CT检查。探讨经颈静脉楔入法肝静脉逆行门静脉造影的入路选择、操作经验、结果判读，与增强CT影像结果进行比较，并经外科术中探查验证，明确经颈静脉楔入法肝静脉逆行门静脉造影在判断儿童肝内门静脉发育及Rex血管条件的准确性。结果 根据造影形态，按照Bertocchini分类方法，25例患儿中，A型11例、B型7例、C型1例、D型3例、E型3例。楔入法逆行造影较增强CT显示Rex血管、肝内门静脉通畅情况和解剖走行更清晰、准确。A、B、C型在外科术中均成功解剖出Rex血管，并搭桥成功。结论 在门静脉海绵样变患儿中，经颈静脉楔入法肝静脉逆行门静脉造影，颈静脉入路操作更简单，能清晰显示Rex血管条件、肝内左右门静脉系统通畅情况，在腹部增强CT评估后应完善该造影检查，有助于外科医师手术方式的选择，是一种安全有效准确的术前评估方法。

摘要： 目的 探讨女童尿道阴道反流（urethrovaginal reflux,UVR）的临床特点，提高儿科医师对UVR 的认识。方法 本研究为回顾性病例系列研究，收集西安交通大学附属儿童医院2021年1月至2026年1月收治的4例UVR患儿的临床资料，同时检索PubMed、万方数据库、中国知网、维普数据库截至2026年3月收录的女童UVR相关文献，就其临床表现、诊断方法、治疗方案及预后情况展开分析。结果 通过文献检索，共纳入17篇女童UVR病例报告研究，涉及52例，结合本院4例病例，共56例女童UVR。就诊年龄为3~16岁。49例主诉为尿失禁，其中合并尿路感染12例；其余7例主诉为尿路感染2例，盆腔疼痛或腰痛2例、阴道炎1例、排尿困难伴阴道炎1例、性早熟1例。其中26例采用排尿日记联合泌尿系彩超确诊UVR，采用膀胱尿道造影确诊UVR 27例，采用静脉肾盂造影及泌尿系增强CT、磁共振确诊3例。我院4例中3例为青春期前患儿，主诉均以尿失禁为主，3例合并肥胖，3例合并便秘，2例合并尿路感染，2例存在膀胱过度活动，1例合并夜间遗尿。排尿日记特点均表现为自然如厕排尿后10分钟内漏尿。膀胱造影特点为排尿时阴道积液，二次排尿后阴道积液消失。治疗方面，采用尿道阴道反流排尿训练联合泌尿疗法治疗24例；在此基础上联合抗胆碱、减重、纠正便秘等治疗32例。2例合并膀胱过度活动症及残余尿量增多的患儿治疗无效，1例治疗缓解后因依从性差出现复发，其余患儿均治疗有效。结论 尿道阴道反流多见于青春期前女孩，排尿日记特点为自然如厕排尿后10分钟内漏尿，下次自然排尿前多数时间不伴漏尿，膀胱造影特点为排尿时阴道积液，二次排尿后阴道积液消失。符合前述特点的排尿日记和膀胱造影的青春期前后女童可诊断UVR。尿道阴道反流的排尿姿势训练和泌尿疗法是核心治疗，治疗效果与患方依从性及共病的治疗有很大关系，多数患儿治疗效果良好。对于治疗效果不佳的患儿可行尿动力学检查等进一步评估，从而制定个体化的治疗方案。

摘要： 目的 探讨三维重建后计算流体动力学分析对主动脉缩窄（coarctation of aorta,COA）诊断和治疗的临床作用及意义。方法 回顾性分析重庆医科大学附属儿童医院2017年3月1日至2021年2月28日心血管科收治的40例COA患儿（缩窄组）及20例正常儿童（正常组）的临床资料和影像学数据，结合统计学及计算流体动力学(computational fluid dynamics,CFD)方法进行分析，挖掘其临床应用潜能。结果 缩窄组CFD测得压差为（63.1±5.1）mmHg，术前彩超测得压差为（64.1±5.2）mmHg，差异无统计学意义（P>0.05）；正常组CFD测得压差为（4.4±1.0）mmHg，与缩窄组的CFD及彩超压差比较，差异均有统计学意义（P<0.01），且相关数值符合临床诊断标准。基于CTA三维重建的CFD分析显示，缩窄组缩窄段最大压力下降均>35 mmHg，流体矢量图可见缩窄段压力急剧下降，压力曲线呈“短距离内快速跌落”特征；正常组对应位置压力下降均<10 mmHg，压力变化平缓，无显著跌落，两组血流动力学特征差异显著。结论 CFD与传统影像学在COA诊断中一致性良好，能提供更丰富的血流动力学信息，以更低成本、更少创伤实现对主动脉压力变化的精准评估，对COA患儿的诊断和治疗具有全面系统的指导意义。

摘要： 目的 构建可早期预测穿孔性阑尾炎患儿住院时间延长风险的列线图模型。方法 本研究为病例对照研究，回顾性收集2019年1月至2022年12月昆明市儿童医院普通外科收治、行腹腔镜阑尾切除术的穿孔性阑尾炎患儿临床资料，共818例；按7∶3比例随机划分为建模组575例、验证组243例。以本组患儿住院时间第75百分位数（≥11 d）为截断值，将病例分为住院时间正常组、住院时间延长组。单因素分析两组临床、手术相关指标差异，将有统计学意义变量纳入多因素Logistic向前逐步回归，筛选住院时间延长独立危险因素；基于回归结果采用R 3.6.3构建列线图预测模型。通过ROC曲线评价模型区分效能，Bootstrap重复抽样法完成内部验证，采用验证组数据集开展外部验证。结果 建模组单因素分析显示：发病时间、术前B超提示腹腔积液、术前C反应蛋白（C-reactive protein，CRP）、术前抗感染治疗、术中腹腔冲洗、术中留置腹腔引流管、术中出血量、手术时间在两组间差异具有统计学意义（P＜0.05）；多因素Logistic回归剔除无统计学意义变量（术前抗感染治疗、术中留置引流管、术中出血量，P＞0.05），最终确定发病时间、术前B超腹腔积液、术前CRP、术中腹腔冲洗、手术时间为住院时间延长独立影响因素（P＜0.05）。建模组ROC曲线下面积=0.915，95%CI：0.889~0.942；验证组AUC=0.926，95%CI：0.892~0.961；模型区分度良好。Bootstrap内部验证平均绝对误差0.021，预测校准曲线与理想曲线贴合度高，模型预测准确度可靠。结论 发病时间、术前腹腔积液、术前CRP水平、术中腹腔冲洗、手术时长与穿孔性阑尾炎患儿住院时间延长独立相关；基于上述指标构建的列线图模型预测效能、校准度优异，可于入院早期识别住院延长高危患儿，对临床针对性干预有指导意义。

摘要： 目的 探讨喉罩联合支气管封堵器相比气管导管联合支气管封堵器，是否更能提供优越气道管理策略。方法 本研究为前瞻性随机对照研究，纳入2023年11月至2024年8月于首都医科大学附属北京儿童医院行择期胸腔镜下纵隔肿物切除术的43例患儿作为研究对象，随机分为喉罩联合支气管封堵器组（L组）与气管导管联合支气管封堵器（T组）。记录两组患儿通气装置放置后10 min（T1）、单肺通气30 min（T2）、恢复双肺通气10 min（T3）时的气道峰压（peak airway pressure,Ppaw）、呼气末二氧化碳分压(end-tidal carbon dioxide partial pressure,PetCO₂)，并计算氧合指数（oxygenation index,OI）和动脉-呼气末二氧化碳分压差（P(a-et)CO₂）；术后喉损伤发生率（拔管即刻和术后第一天声音嘶哑发生率）。结果 按不同分组方式比较，L组和T组在T1时OI值[(546.8±12.9)mmHg和(524.6±10.4)mmHg]、P(a-et)CO₂值[(8.4±1.7)mmHg和(9.9±1.3)mmHg]，Ppaw值[(13.7±1.1)cmH₂O和(15.5±1.4)cmH₂O]；两组在T2时OI值[(167.3±3.2)mmHg和(205.7± 2.7)mmHg]、P(a-et)CO₂值[(15.7±3.7)mmHg和(12.8±2.3)mmHg]，Ppaw值[(27.7±4.7)cmH₂O和(21.4±2.9)cmH₂O]；两组在T3时OI值[(355.3±7.7)mmHg和(379.4±7.3)mmHg]、P(a-et)CO₂值[(14.0±2.9)mmHg和(11.0±2.4)mmHg]；术后即刻两组的声音嘶哑发生例数（1例和7例），术后一天声音嘶哑发生例数（0例和4例）差异均有统计学意义(P＜0.05)。两组在T3时Ppaw值[(15.8±1.3)cmH_2O和(16.3± 1.1)cmH₂O]、T1~T3时PetCO₂值[(36.7±4.2)mmHg和(36.7±4.6)mmHg、(47.4±11.2)mmHg和(42.5±7.0)mmHg、(38.2±6.0)mmHg和(35.4±5.6)mmHg]差异均无统计学意义(P＞0.05)。结论 在儿童胸腔镜手术中，喉罩联合支气管封堵器能够有效降低术后声音嘶哑的发生率；但随着单肺时间的延长，喉罩可能对患儿的肺功能产生不良影响，因此仅推荐在短小胸腔镜手术中考虑选用喉罩联合支气管封堵器对患儿进行单肺通气管理。

摘要：本文报告1例10岁女童先天性膈疝术后发生胃瘫综合征的诊治过程。患儿因“间断腹痛伴呕吐20天”于青岛大学附属医院就诊，胸腹部CT提示先天性膈肌后外侧疝，急诊行胸腔镜下膈肌修补术，术后出现胃瘫综合征。先天性膈疝多于婴幼儿时期发现并诊治，术后并发症以肺动脉高压多见，胃瘫综合征发生率较低。本文结合相关文献进行复习，旨在提高临床医师对该并发症的认识，改善患儿生存质量。

摘要：医源性血管损伤（iatrogenic vascular injuries,IVIs）是婴幼儿侵入性诊疗中发生率不高但后果严重的并发症，可在数小时内进展为肢体缺血甚至坏死，少数患儿最终需要截肢。新生儿股动脉内径不足2 mm、管壁中膜发育不成熟、凝血系统尚未成熟等年龄特点，使成人处理经验难以直接套用。2025年美国血管外科学会（Society for Vascular Surgery,SVS）-美国小儿外科学会（American Pediatric Surgical Association,APSA）共识覆盖风险识别、诊断评估、治疗选择与随访管理各环节，本文在解读核心推荐的基础上，结合国内医疗资源配置与转诊条件，讨论本土化落地的实际限制与可行路径。