儿童干燥性闭塞性龟头炎(balanitis xerotica obliterans, BXO)是一种病因不明、炎性细胞介导的龟头苔藓样病变，以包皮白色硬化性苔藓为特点，好发于儿童期和成年期^[1-3]。儿童BXO常累及包皮、龟头、尿道口，甚至前尿道，若未及时发现常继发急性尿潴留^[4]。患儿病程长，临床症状隐蔽，部分患儿以急性尿潴留就诊^[5-6]。儿童BXO并发急性尿潴留严重威胁患儿身心健康，探索BXO并发尿潴留的临床特点，讨论其治疗策略有重要的临床意义。本文总结分析华中科技大学同济医学院附属武汉儿童医院泌尿外科近年来收治的因BXO导致尿潴留而急诊入院行包皮环切术患儿的临床资料，为临床诊治BXO并发急性尿潴留提供参考。

资料与方法 一、临床资料

本研究为回顾性研究。2019年1月至2023年9月华中科技大学同济医学院附属武汉儿童医院泌尿外科共收治23例因BXO并发尿潴留而急诊入院行包皮环切术的患儿，年龄7~10岁，平均年龄8.5岁。均表现为排尿困难和(或)尿道口滴血，以“急性尿潴留、包皮龟头炎”收入院。20例(87%)入院前1个月内有反复包皮红肿或瘙痒病史，2例(9%)有包皮外伤史，1例(4%)阴茎显露不良。查体：包皮口僵硬，呈象牙白脱色，伴有瘢痕缩窄，尿道外口不能显露(图 1)。本研究经华中科技大学同济医学院附属武汉儿童医院医学伦理委员会审核批准(武儿医2024124)，患儿及其家属均知情并签署知情同意书。

二、治疗方法

23例入院时均尝试留置尿管，因尿道外口暴露困难、置管失败而转行包皮环切术。术中难以翻开包皮内外板，先多处剪开包皮背侧瘢痕组织，翻开包皮口，小心分离包皮口与阴茎头处粘连，注意保护好系带及尿道外口，平冠状沟切开包皮内外板，距冠状沟0.5 cm处环形剪开包皮内板，剪除多余包皮，间断缝合包皮内外板。切除组织送病理学检查。术中见包皮系带及尿道外口附着白色伪膜，因极易出血同时增加尿道外口狭窄的发生，故未予剥离。对术中发现的尿道外口狭窄未予特殊处理，术后留置尿管1周。

三、观察指标

收集患儿手术过程、术中情况、病变侵犯部位、病理检查结果、治疗结果以及随访情况，分析BXO并发尿潴留患儿年龄分布、既往发病情况(如有无感染、包皮外伤、阴茎显露不良等)、术中病变侵犯位置与程度、预后等。

结果

23例术中均可见包皮内板与龟头及系带存在明显炎性粘连，包皮内板及龟头表面可见伪膜附着，包皮内板、龟头、系带及尿道外口硬化，包皮系带挛缩，伴尿道外口膜式狭窄(图 2)。均行“包皮瘢痕切除+包皮环切术+留置尿管术”。

23例术后顺利拔除尿管，均能自行排尿，尿流通畅。术后2周有13例(56.5%)伤口渗液伴部分裂开，予换药处理后伤口愈合。21例(91%)术后2个月出现尿道外口膜状狭窄、尿线细，经反复尿道扩张及局部外用激素1个月后症状反复，拟择期手术治疗(图 3)。2例术后随访时间超过6个月，未见排尿异常，阴茎包皮及龟头皮肤损害均消失。

23例术后病理检查结果均提示表皮层过度角质化，表皮生发层萎缩，在真皮上部有苍白染色的炎性均匀带，表皮层与真皮层分离，病理分期为晚期(图 4)。

讨论

BXO是一种伴有皮肤萎缩和纤维化病变的慢性进展性疾病，儿童以包皮及阴茎头受累最为明显，其病因尚不清楚^[7]。目前研究表明，BXO是一种慢性炎症性疾病，包皮感染、包皮过长、包茎、包皮垢、慢性尿液刺激、阴茎显露不良是主要病因^[8]。儿童BXO发病隐匿，病程长，部分并发急性尿潴留被迫急诊入院治疗。儿童BXO进展是尿潴留的原因，本组23例患儿中，20例(87%)入院前1个月内有反复包皮红肿或瘙痒病史，推测短期内反复包皮感染是导致BXO病情进展发生尿潴留的重要原因，其机制可能是局部反复感染、尿液反复慢性刺激，导致包皮及尿道外口变性所致。

文献报道儿童BXO发病年龄为4~8岁^[9]。本组23例患儿并发急性尿潴留年龄7~10岁，与文献报道有一定差别，分析原因可能是：①本院推荐5~8岁儿童行包皮环切术，阻止了部分隐匿性BXO进展为急性尿潴留；②BXO是一种慢性炎症性疾病，BXO进展为尿潴留是一个长期反复的慢性过程，7~10岁儿童长时间暴露于感染因素下，可导致病情进展为尿潴留。

临床上急性尿潴留的处理一般是留置导尿管。本组23例患儿入院后试行导尿均未成功，且笔者发现试行留置尿管的过程中，患儿包皮口极易出血，同时疼痛难忍，分析其原因可能与病变侵犯包皮口及尿道外口，导致留置尿管时尿道外口暴露困难，尿管不能顺利通过尿道外口有关。因此笔者认为，儿童BXO一旦并发急性尿潴留，不宜尝试留置尿管，建议直接行包皮环切术。

根据欧洲外科专家指南推荐，对于外生殖器存在典型皮损表现、且临床症状明显的患儿无需病理检查结果，可以直接诊断为BXO^[10]。本组患儿全部按照欧洲泌尿外科专家指南推荐获得诊断。病理学检查可对BXO进行分期，早期表现为基底细胞水肿变性，真皮层水肿，表真皮交界处炎性细胞浸润；中期表现为上部真皮层胶原均质化；晚期表现为表皮角化过度、萎缩，淋巴细胞浸润带以上真皮层可见大量胶原均质化改变^[11]。本组患儿病理检查均提示皮层过度角质化，表皮生发层萎缩，在真皮上部有苍白染色的炎性均匀带，表皮层与真皮层分离，病理检查均符合BXO晚期的表现。

包皮及阴茎头是BXO的好发部位，包皮口出现白色硬化、瘢痕缩窄，形成病理性包茎，可伴有龟头慢性硬化及萎缩，病情进展可导致尿道外口狭窄，病情严重时可导致男童前尿道部分狭窄，甚至全部闭锁^[12]。一旦病变侵犯尿道外口导致尿道外口狭窄，则临床分期属于晚期^[13]。本组23例术中发现龟头及包皮内板颜色苍白，包皮内板及龟头硬化明显，系带挛缩伴毁损，尿道外口硬化伴膜式狭窄，判断患儿BXO临床分期已属晚期。因此，笔者认为，男童BXO一旦并发急性尿潴留，提示病变已侵犯尿道外口，临床分期已属晚期。

BXO的严重并发症是尿道外口狭窄及尿道狭窄^[14]。本组术后尿道外口狭窄的发生率达91%(21/23)，可能与患儿病变已侵犯尿道外口导致术后尿道外口狭窄有关。

综上所述，男童BXO是一种容易被忽视的慢性皮肤病变，短期内反复感染是其进展为急性尿潴留的重要危险因素。对BXO并发尿潴留患儿不推荐留置尿管，建议行急诊手术。儿童BXO并发尿潴留提示病变已侵犯尿道外口，术后尿道外口狭窄发生率高，需要引起临床重视。

利益冲突  所有作者声明不存在利益冲突

作者贡献声明  马慧负责文献检索，王军负责论文设计，郭晖负责数据收集，雷伟负责研究结果分析与讨论，郭祥负责论文撰写；陈海涛负责全文知识性内容的审读与修正