《临床小儿外科杂志》

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述评

关于提高尿道下裂手术技能的一些思考[561-563]

[孙宁.]

[摘要](142) [PDF:2559KB]全文下载(173)次

专家笔谈

从尿道下裂手术变迁谈小儿泌尿外科临床研究的必要性[564-566]

[陈方，张潍平.undefined]

[摘要](64) [PDF:1889KB]全文下载(60)次

重型尿道下裂治疗策略[567-570]

[陈绍基.]

[摘要](54) [PDF:2626KB]全文下载(44)次

专题讨论

尿道下裂不同组织额外覆盖术后并发症的对比研究[571-576]

[ 范旭，杨屹. undefined]

[摘要](79) [PDF:4342KB]全文下载(73)次

组织工程补片在重度尿道下裂分期手术中的应用[577-580]

[吴少峰,何蓉,孙杰,等.]

[摘要](46) [PDF:3021KB]全文下载(29)次

舌黏膜镶嵌分期尿道成形术治疗多次手术失败的尿道下裂[581-584]

[杜蕾,齐进春,薛文勇,等.]

[摘要](44) [PDF:2799KB]全文下载(37)次

单环缝扎法治疗小儿尿道下裂术后 3 mm以下尿道皮肤瘘的临床研究[585-588]

[余玲，吕逸清，黄轶晨，等.]

[摘要](48) [PDF:2445KB]全文下载(32)次

应用舌黏膜修复多次手术失败的尿道下裂的疗效研究[589-591]

[张雅楠，薛文勇，齐进春，等.]

[摘要](65) [PDF:2346KB]全文下载(48)次

论著

儿童开放 Seymour 骨折 ( 远节指骨近骨骺损伤 ) 的近期随访研究[592-596]

[ 陈曦，郭源. ]

[摘要](61) [PDF:3464KB]全文下载(36)次

吲哚菁绿荧光染色引导下解剖性右半肝切除治疗儿童肝脏肿瘤[597-599]

[彭宇明，尹强，高红强，等.]

[摘要](50) [PDF:2223KB]全文下载(31)次

后矢状入路经骶会阴肛门成形术治疗不同年龄段先天性中高位肛门闭锁的疗效比较[600-606]

[莫优炼，胡小华，杨六成，等.]

[摘要](63) [PDF:4667KB]全文下载(55)次

腹腔镜辅助手术切除小儿骶尾部畸胎瘤的疗效分析[607-610]

[黄振强，唐华建，郑锦涛，等.]

[摘要](46) [PDF:3060KB]全文下载(45)次

腹腔镜手术治疗先天性肥厚性幽门狭窄的疗效分析[611-614]

[?黄圣余，谢承，林立华，等.]

[摘要](66) [PDF:3039KB]全文下载(56)次

柬埔寨某医院医护人员儿科适宜技术培训效果研究[615-619]

[王莉，高喜容，卢秀兰，等.]

[摘要](37) [PDF:2898KB]全文下载(19)次

实验研究

单心室患儿肠道菌群结构特征分析[620-625]

[孙崇蕊，张明杰，徐卓明.]

[摘要](44) [PDF:5136KB]全文下载(23)次

综述

先天性膈疝的诊疗进展[626-630]

[冯威，刘文英.]

[摘要](58) [PDF:3557KB]全文下载(100)次

小儿基础麻醉的研究进展[631-635]

[李杰，张瑞芹.]

[摘要](37) [PDF:3394KB]全文下载(32)次

手术演示

婴儿脑积水脑室腹腔分流术[636-638]

[曹红宾，王贤书，杨志国.]

[摘要](42) [PDF:2776KB]全文下载(49)次

病例报告

小儿腹膜后成熟畸胎瘤伴睾丸成熟畸胎瘤 1 例[639-640]

[石秦林，杨炼，张德迎，等.]

[摘要](38) [PDF:2351KB]全文下载(45)次

述评

关于提高尿道下裂手术技能的一些思考[561-563]

[孙宁.]

摘要：

专家笔谈

从尿道下裂手术变迁谈小儿泌尿外科临床研究的必要性[564-566]

[陈方，张潍平.undefined]

摘要：

重型尿道下裂治疗策略[567-570]

[陈绍基.]

摘要：

专题讨论

尿道下裂不同组织额外覆盖术后并发症的对比研究[571-576]

[ 范旭，杨屹. undefined]

摘要：目的　比较尿道下裂手术中有无额外覆盖及不同软组织覆盖并发症发生率的差异，为临床选择最佳额外覆盖材料提供参考依据。　方法　回顾性分析２０１４年１月至２０１６年１２月符合纳入和排除标准由本院收治的尿道下裂患儿１５０例，依据有无额外覆盖材料分为额外覆盖组（ｎ＝９０）和无额外覆盖组（ｎ＝６０）；根据术中探查尿道口位置分为近端型尿道下裂组（ｎ＝１１５）及远端型尿道下裂组（ｎ＝３５）；根据覆盖组织分为鞘膜覆盖组（ｎ＝３０）、肉膜覆盖组（ｎ＝４２）以及阴囊中隔筋膜覆盖组（ｎ＝１８）。　结果　额外覆盖组和无额外覆盖组首次手术的年龄、平均龟头直径、阴茎拉伸长度、阴茎脱套后腹曲角度、尿道缺损长度无统计学差异（Ｐ＞０．０５）。１５０例中，３５例术后出现并发症，发生率为２３．３３％。额外覆盖组并发症发生率为１３．３３％（１２／９０），无额外覆盖组并发症发生率为３８．３３％（２３／
６０），差异有统计学意义（ χ ２＝１２．５７８，Ｐ＝０．００１）；额外覆盖组尿道瘘发生率为８．８９％（８／９０），无额外覆盖组尿道瘘发生率为３３．３３％（２０／６０），差异有统计学意义（ χ ２＝１９．０３６，Ｐ＝０．００１）。１１５例近端尿道下裂中，其中７９例使用了额外覆盖材料，１０例（１２．６５％）术后发生了并发症，３６例未使用额外覆盖材料，１６例（４４．４４％）术后发生了并发症，差异存在统计学意义（ χ ２＝１４．２８，Ｐ＝０．０１）。同时，额外覆盖组尿道瘘发生率为７．５９％（６／７９），无额外覆盖组尿道瘘发生率为３６．１１％（１３／３６），差异有统计学意义（ χ ２＝１４．５８，Ｐ＝０．０１）。肉膜覆盖组并发症发生率为９．５２％（４／４２），睾丸鞘膜覆盖组并发症发生率为１０％（３／３０），阴囊中缝筋膜覆盖组并发症发生率为２７．７８％（５／１８），三组患儿术后并发症发生率无统计学差异（ χ ２＝４．０７，Ｐ＝０．１３）；肉膜覆盖组、睾丸鞘膜覆盖组和阴囊中缝筋膜覆盖组三组患儿术后尿道瘘的发生率分别为９．５２％、０．００％和２２．２２％，差异有统计学意义（ χ ２＝６．９０，Ｐ＝０．０３）。　结论　额外覆盖可有效降低尿道下裂术后并发症尤其是尿道瘘的发生率，和其他覆盖组织比较睾丸鞘膜可更有效的降低术后尿道瘘的发生率。

组织工程补片在重度尿道下裂分期手术中的应用[577-580]

[吴少峰,何蓉,孙杰,等.]

摘要：?目的　对于重度尿道下裂，阴茎发育不良，并发严重阴茎下弯的患儿，阴茎矫直后多数会伴有阴茎腹侧白膜的缺损。本研究采用异体组织工程皮肤脱细胞基质（ＤｅｃｅｌｌｕｌａｒｉｚｅｄＭａｔｒｉｘ）材料来修补阴茎腹侧白膜横断后的缺损，探讨其改善阴茎矫直的效果，为二期手术提供良好的基础。　方法　本研究收集２０１１年６月至２０１６年９月由本院收治的８２例需要分期手术的重度尿道下裂患儿作为研究对象。常规脱鞘后，横断尿道板，松解腹侧尿道瘢痕组织，腹侧白膜切开后根据大小裁剪合适的异体组织工程皮肤脱细胞基质修复白膜缺损，根据情况取背侧包皮内板横裁岛状皮瓣预留尿道板，二期行Ｓｎｏｄｇｒａｓｓ手术。　结果　８２例均为重度尿道下裂，经染色体检查和／或ＳＲＹ基因检查证实为男性。阴茎发育不良，伴有严重的阴茎下弯，一期手术均取得成功，无皮瓣坏死，无严重并发症。二期手术人工勃起实验均证实阴茎伸直状态，手术中未见有明显皮肤补片残留，术后尿道口狭窄６例（７．３％），尿瘘９例（１１％），尿道憩室２例（２．４％），术后尿道开口位于龟头，排尿通畅，阴茎外观良好。　结论　采用组织工程皮肤补片可以简化手术操作，容易掌握，手术并发症少，而且修复后阴茎外观饱满，可以获得类似包皮环切术后样外观，取得满意的手术效果，是一种可以选择的方法。

舌黏膜镶嵌分期尿道成形术治疗多次手术失败的尿道下裂[581-584]

[杜蕾,齐进春,薛文勇,等.]

摘要：?目的　分析应用舌黏膜镶嵌分期尿道成形术治疗多次手术失败的尿道下裂术后尿道狭窄患者的疗效及并发症。　方法　２０１５年７月至２０１７年２月本院收治的多次尿道下裂手术失败，术后尿道狭窄的患者２１例，阴茎局部皮肤瘢痕严重，弹性差，应用舌黏膜作为修复材料行分期手术，观察其疗效及相关并发症。　结果　所有患者手术顺利，一期手术伤口均愈合良好。２例因二期尿道成形术后出现严重感染而多次换药、冲洗，后出现尿道瘘，６个月后行尿道瘘修补术，愈合良好，排尿通畅。５例出现了不同程度的尿道狭窄，经过尿道扩张（２～４个月）狭窄解除。所有患者随访６个月以上，以阴茎外观满意，伸直满意，排尿通畅，连续３个月以上不需尿道扩张为随访终点。　结论　多次手术失败的尿道下裂患者，阴茎局部皮肤条件差，应用舌黏膜分期行尿道修复重建，辅以必要的尿道扩张，效果肯定，有临床推广价值。

单环缝扎法治疗小儿尿道下裂术后 3 mm以下尿道皮肤瘘的临床研究[585-588]

[余玲，吕逸清，黄轶晨，等.]

摘要：?目的　总结采用单环缝扎法治疗小儿尿道下裂术后３ｍｍ以下尿道皮肤瘘的临床经验及疗效。　方法　选取２０１４年７月至２０１６年１０月在本院收治的１８例尿道下裂术后尿瘘的患儿作为研究对象。平均手术年龄为６岁（２岁５个月至１１岁９个月）。平均尿瘘的直径２．２５ｍｍ（１～３ｍｍ）。所有患儿采用单环缝扎法修复尿道下裂术后尿道皮肤瘘。　结果　尿瘘均位于阴茎体部，其中阴茎体远端５例，阴茎体中部１０例，阴茎体近端３例。术后对所有患儿进行门诊随访，平均随访时间２０个月（９～３６个月）。１８例患儿术后恢复良好，均无尿瘘复发，无排尿困难。　结论　采用单环缝扎法修复尿道下裂术后较小ＵＣＦ（ ≤３ｍｍ）患儿的疗效确切，操作简单，值得临床推广应用。

应用舌黏膜修复多次手术失败的尿道下裂的疗效研究[589-591]

[张雅楠，薛文勇，齐进春，等.]

摘要：?目的　探讨应用舌黏膜修复和重建多次手术失败的尿道下裂的疗效。　方法　选取２０１３年１月至２０１６年１２月在本院就诊的经手术修复２次以上失败的２３例尿道下裂患儿作为研究对象，所有患儿采用舌黏膜重建尿道，观察其疗效及相关并发症。所有患儿术后随访６～２４个月，以排尿通畅、阴茎伸直满意、外观良好、至少连续６个月以上不需要扩张尿道为随访终点。　结果　２３例均一期完成手术，１５例一期治愈，排尿畅通，５例出现尿道狭窄，经过３～６个月尿道扩张后治愈，３例因感染导致移植舌黏膜部分坏死出现尿道瘘，半年后再次行尿道瘘修补术痊愈。　结论　对于多次手术失败的尿道下裂患儿，应用舌黏膜重建尿道，疗效肯定，手术方法简单，取材容易，有临床推广价值。

论著

儿童开放 Seymour 骨折 ( 远节指骨近骨骺损伤 ) 的近期随访研究[592-596]

[ 陈曦，郭源. ]

摘要：?目的　探讨儿童开放Ｓｅｙｍｏｕｒ骨折的一般规律、有效治疗方法、早期随诊结果及并发症。方法　收集２０１６年９月至２０１７年５月在本院行早期清创复位固定治疗的２１例儿童开放Ｓｅｙｍｏｕｒ骨折患儿作为研究对象。收集患儿术前人口学资料、影像学资料、术后功能、满意度评分及并发症情况。该组患儿年龄中位数为８岁（１～１４岁），平均随访时间５个月（４～２０个月）。早期予以清创、解除软组织嵌压、复位、克氏针内固定、拔甲、甲床甲根修补及石膏固定。　结果　２１例患儿中，１１例为ＳａｌｔｅｒＨａｒｒｉｓ Ⅰ型骺损伤，１０例为ＳａｌｔｅｒＨａｒｒｉｓ Ⅱ型骺损伤。２１例均合并甲床损伤，其中９例还合并周围皮肤软组织裂伤。固定方式：１５例（７２％）采用单枚克氏针贯穿固定，６例（２８％）采用交叉克氏针固定。２０例获得随访。术后１７例获得完整远指间关节活动度，１８例随访时无疼痛。２例术后发生感染。所有患儿获得影像学愈合，总体满意度９．３分（８～１０分）。术后指甲并发症１４例，但均未影响功能及满意度。　结论　Ｓｅｙｍｏｕｒ骨折需早期清创复位固定。感染和指甲并发症为Ｓｅｙｍｏｕｒ骨折的常见并发症。经早期正规处理的该型骺损伤短期功能及满意度好，但应继续随访其是否发生远期并发症，且应认识到感染及指甲相关并发症都可在晚期出现。

吲哚菁绿荧光染色引导下解剖性右半肝切除治疗儿童肝脏肿瘤[597-599]

[彭宇明，尹强，高红强，等.]

摘要：?目的　探讨吲哚菁绿（ＩＣＧ）荧光染色引导解剖性右半肝切除术在儿童肝脏肿瘤中应用价值。　方法　回顾性分析本院收治的一例儿童肝母细胞瘤，采用经外周静脉注射ＩＣＧ，通过 “ 反染法 ” 标记半肝断面，成功完成荧光引导下解剖性右半肝切除术的临床资料。探讨儿童ＩＣＧ使用剂量、染色方式、肝脏及肝外胆道染色时间指标，染色断面对肝脏切除平面的指导意义。　结果　应用ＩＣＧ荧光染色引导下完成解剖性右半肝切除术，术中肝脏染色满意，肝外胆道染色显影清晰，术中出血１５０ｍＬ，手术时间３００ｍｉｎ。术后肝功能下降至正常，恢复顺利。　结论　应用ＩＣＧ荧光染色引导对儿童解剖性肝脏切除有重要价值，可能成为全新的儿童解剖性肝切除手术方式；但对于ＩＣＧ荧光染色成功率、安全性及对预后的影响还需大样本研究。

后矢状入路经骶会阴肛门成形术治疗不同年龄段先天性中高位肛门闭锁的疗效比较[600-606]

[莫优炼，胡小华，杨六成，等.]

摘要：目的　比较后矢状入路经骶会阴肛门成形术（Ｐｅｎａ术）治疗不同年龄段中高位先天性肛门闭锁患儿的临床疗效。　方法　回顾性分析２０１２年１月至２０１６年１２月本院收治的４６例先天性中高位肛门闭锁患儿临床资料，分为新生儿一期手术组（Ａ组）、三期手术组（Ｂ组）、有体表瘘管的中高位肛门闭锁扩张瘘管后一期手术组（Ｃ组）。比较三组患儿一般资料、手术并发症以及远期排便功能。结果　４６例均行后矢状入路经骶会阴肛门成形术（Ｐｅｎａ术）。三组一般资料、平均术中出血量、手术并发症及远期排便功能比较，差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）；手术时间比较，差异有统计学意义（Ｐ＝０．００４）。　结论　先天性肛门闭锁患儿在不同年龄段行后矢状入路经骶会阴肛门成形术（Ｐｅｎａ术）的近期并发症及远期肛门功能无明显差异，可根据患儿病情、家属需求及手术医生的技术水平，灵活选择合适年龄段进行手术。

腹腔镜辅助手术切除小儿骶尾部畸胎瘤的疗效分析[607-610]

[黄振强，唐华建，郑锦涛，等.]

摘要：?目的　探讨腹腔镜辅助手术切除小儿 Ⅲ、 Ⅳ型骶尾部畸胎瘤的可行性、安全性及疗效。方法　回顾性分析腹腔镜辅助手术治疗的１２例骶尾部畸胎瘤患儿的临床资料，其中 Ⅲ型８例， Ⅳ型４例。先经腹腔镜游离瘤体的腹腔部分，结扎肿瘤供应血管，再经骶尾部完整切除肿瘤。　结果　１２例患儿均顺利完成手术，无一例出现严重并发症。２例术后失访，１０例获得半年以上的随访，其中１例复发，其余病例无复发。　结论　腹腔镜辅助小儿骶尾部畸胎瘤切除术是有效、安全、可行、损伤小的手术方法。

腹腔镜手术治疗先天性肥厚性幽门狭窄的疗效分析[611-614]

[?黄圣余，谢承，林立华，等.]

摘要：?目的　总结腹腔镜手术治疗先天性肥厚性幽门狭窄（ＣＨＰＳ）的手术经验及技巧。　方法本研究收集?2015 年３月至２０１７年３月在本院经腹腔镜行幽门环肌切开术治疗的２６例先天性肥厚性幽门狭窄患儿为研究对象，其中男童２１例，女童５例，年龄１５～５９ｄ，平均３２ｄ；体重２．５～４．８ｋｇ，平均３．４ｋｇ。　结果　２６例均顺利完成腹腔镜手术，无术中及术后并发症发生。手术时间３０～５５ｍｉｎ，平均３８ｍｉｎ。术后８～１２ｈ拔除胃管并开始喂糖水，２～３ｄ过渡到全奶喂养。术后住院时间３～７ｄ，平均４ｄ。２６例术后全部以门诊方式随访１～２年，术前呕吐症状消失，无切口感染或戳孔疝发生，无生长发育迟滞，无肠黏连及肠梗阻等近、远期并发症发生。　结论　腹腔镜手术治疗先天性肥厚性幽门狭窄具有微创、安全有效、恢复快及并发症少等优点，值得临床推广运用。

柬埔寨某医院医护人员儿科适宜技术培训效果研究[615-619]

[王莉，高喜容，卢秀兰，等.]

摘要：?目的　探讨儿科适宜技术在柬埔寨培训的效果，为其在柬埔寨推广提供科学依据。　方法　选取６７名柬埔寨医护人员作为研究对象，开展８项儿科适宜技术培训，培训前后进行问卷调查和
知识考核。　结果　研究对象培训前儿科适宜技术知识总得分较低，仅为（１９．０５ ±１３．７４）分；８项儿科适宜技术的得分均较低，其中儿童基本生命支持为（６．００ ± ４．２９）分；儿童高级生命支持为（２．７２ ±２．２５）分；儿童肺炎为（１．４７ ±１．８９）分；儿童液体疗法为（１．１０ ±１．６４）；儿科消毒隔离为（２．５４ ±２．７５）分；新生儿黄疸为（２．０３ ±２．８８）分；新生儿复苏术为（２．３３ ±３．７３）分；氧气疗法为（０．８７ ±１．６４）分。培训后儿科适宜技术总得分（４５．０１ ±９．３９）明显高于培训前（１９．０５ ±１３．７４），差异具有统计学意义（ｔ＝１０．５７，Ｐ＜０．０５）；培训后８项适宜技术知识得分均明显高于培训前，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。从得分提高率来看，基本生命支持的得分提高最为明显，儿科消毒隔离次之。　结论　柬埔寨国家儿童医院医护人员对儿科适宜技术的理论知识普遍缺乏，儿科急救能力偏低；中国的儿科适宜技术培训在短期内能够有效提高柬埔寨儿科医护人员对儿科适宜技术的掌握度，但整体培训效果并不理想，有必要后续加强培训。

实验研究

单心室患儿肠道菌群结构特征分析[620-625]

[孙崇蕊，张明杰，徐卓明.]

摘要：?目的　通过Ｉｌｌｕｍｉｎａ高通量测序技术提取单心室和双心室患儿粪便样本中细菌总ＤＮＡ，比较两组患儿肠道菌群的异同。　方法　选取在本院行全腔静脉肺动脉连接术的单心室患儿２０例（男１１例，女９例，年龄３～１０岁）作为单心室组，选取同期在本院性别相同、年龄（ ±１岁）相匹配的双心室患儿作为双心室组，收集患儿粪便标本并提取样本中细菌的ＤＮＡ，进行１６ＳｒＲＮＡ高通量测序，获得肠道菌群结构数据。　结果　在ＯＴＵ（ｏｐｅｒａｔｉｏｎａｌｔａｘｏｎｏｍｉｃｕｎｉｔｓ）水平上，单心室组和双心室组的丰富度指数（Ａｃｅ：１９０．８８ｖｓ．２０１．２８和Ｃｈｏ：１８８．２７ｖｓ．２０１．９０）、多样性指数（Ｓｈａｎｎｏｎ：３．１４０ｖｓ．３．０９０和Ｓｉｍｐｓｏｎ：０．１０９ｖｓ．０．１１０）、覆盖率指数（Ｃｏｖｅｒａｇｅ：０．９９９ｖｓ．０．９９９）差异均无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。门水平上两组均以厚壁菌门、拟杆菌门、变形菌门、放线菌门为主要优势菌群，其中蓝细菌门构成比存在统计学差异（Ｐ＜０．０５）。在属水平上，两组共检测到２２４种不同菌属，其中柔嫩梭菌属（９．５５％ｖ４．
９１％），韦荣氏球菌属（３．０８％ｖｓ．０．５０％），Ｌａｃｈｎｏｃｌｏｓｔｒｉｄｉｕｍ（１．０２％ｖｓ．２．２％），罗斯伯里氏菌属（０．６２％ｖｓ．２．５１％），嗜胆菌属（０．２５％ｖｓ．０．０５％），放线菌属（０．３１２％ｖｓ．０．００８％）等菌属的构成比存在统计学差异（Ｐ＜０．０５）。　结论　单心室患儿与双心室患儿相比，菌群多样性指数无明显差异，但是菌群结构上发生了一些变化，在门水平、属水平均存在差异。

综述

先天性膈疝的诊疗进展[626-630]

[冯威，刘文英.]

摘要：

小儿基础麻醉的研究进展[631-635]

[李杰，张瑞芹.]

摘要：

手术演示

婴儿脑积水脑室腹腔分流术[636-638]

[曹红宾，王贤书，杨志国.]

摘要：

病例报告