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摘要：儿童脊柱侧凸类型多样，症状轻重不一。手术矫正的目的是纠正脊柱冠状面及矢状面畸形，阻止畸形进展，改善外观和功能。医源性脊髓损伤一直是脊柱相关手术中最严重的并发症。术中神经电生理监测技术的应用，明显降低了脊柱手术后神经系统并发症的发生率。目前国内外公认在脊柱侧凸矫正过程中，只要涉及脊髓水平，不论成人或儿童，都需要进行神经电生理监测。术中神经电生理监测（intraoperative neurophysiological monitoring，IONM）是利用各种神经电生理技术，监测手术中处于危险状态的神经系统的功能完整情况。目前脊柱手术中主要应用以下几种方法：躯体感觉诱发电位（somatosensory evoked potentials，SSEPs）、运动诱发电位（motor evoked potentials，MEPs）、肌电图（electromyogram，EMG），EMG包括自由肌电图（free electromyogram，fEMG）和刺激肌电图（triggered EMG，tEMG）。本文介绍儿童脊柱侧凸的常见类型及矫正方法，同时对术中神经监测在小儿脊柱手术中的应用进行阐述。

摘要：2019年12月以来，严重急性呼吸综合征冠状病毒2（SARS-CoV-2）感染导致的肺炎（COVID-19）开始肆虐武汉，并且波及全国。我院作为上海市儿童SARS-CoV-2感染唯一定点接收治疗单位，要求各科室、各部门科学防治，精准施策，全面做好抗疫防疫工作。我们查阅国家公布的有关条例和最新研究，根据SARS-CoV-2理化性质和传染特点，遵从国家、医院制定的防控方案，结合小儿骨科临床实际，制定出适合小儿骨科临床实践的SARS-CoV-2感染防控措施，从小儿骨科门诊、急诊、住院和手术等各环节防控SARS-CoV-2感染，也希望能够为其他小儿外科亚专业及其他医院防控SARS-CoV-2感染提供参考。

摘要： 目的 探讨3D打印模型在儿童先天性脊柱侧凸治疗中的应用疗效。方法 回顾性分析2015年12月至2016年12月于首都医科大学附属北京儿童医院接受手术治疗的83例先天性脊柱侧凸患儿临床及影像学资料，根据是否使用3D打印模型分为试验组（n=44）和对照组（n=39），比较两组手术时间、术中透视次数、置钉准确性、矫形效果及并发症情况。结果 本研究共纳入83例先天性脊柱侧凸患儿，其中男童47例，女童36例，平均手术年龄6.15（1.5~13）岁。行半椎体切除术40例，Ponte截骨术31例，经椎弓根截骨术8例，全脊椎切除术4例。随访时间24~35个月。试验组患儿手术时间短于对照组[（180.92±16.74）min vs.（201.51±27.60）min]，差异有统计学意义（t=2.798，P<0.05），试验组术中出血量[（340.23±89.52）mL vs.（392.64±100.41）mL]及术中透视次数（4.36±0.89 vs. 6.05±1.28）明显少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；试验组置钉准确率高于对照组（93.55%vs.79.91%）（χ²=218.00，P<0.05），平均置钉时间明显短于对照组[（4.24±1.05）min vs.（8.35±2.29）min]，差异有统计学意义（t=10.71，P<0.05）。两组患儿矫形率无明显差异（t=-1.135，P=0.272）。试验组与对照组患儿术后胸膜损伤、硬膜损伤发生率无明显差异（P>0.05）。结论 3D打印模型能清晰、直观显示先天性脊柱侧凸患儿的脊柱结构及形态，为制定手术计划及手术置钉提供帮助，从而提高置钉准确率，减少术中透视次数，缩短手术时间，减少术中出血量。

摘要： 目的 探讨术中经颅电刺激运动诱发电位（transcranial electric Motor Evoked Potential，TceMEP）和体感诱发电位（somatosensory evoked potentials，SSEP）监测在早发性脊柱侧凸（early-onset scoliosis，EOS）脊柱截骨矫形手术中的应用价值，并分析此类手术中的神经电生理监测特点。方法 收集2015年9月至2016年12月由北京协和医院骨科收治的20例EOS和120例特发性脊柱侧凸（adolescent idiopathic scoliosis，AIS）患者进行回顾性研究，其中20例EOS患者平均年龄（2.65±0.11）岁，120例AIS患者平均年龄（13.9±0.51）岁。TceMEP、SSEP、自由运动肌电图（free-run EMG）和标准化的麻醉方案用于术中神经功能监测的研究。结果 EOS患儿采用后路半椎体或者全脊椎切除、短节段固定融合的手术方式。其中95.0%（19/20）的患儿获得术中稳定可靠的SSEP和TceMEP监测基线。1例（2岁，9 kg）直至手术截骨时未获得有效的TceMEP基线。本研究EOS患儿平均TceMEP基线波幅为（88.7±21.9）μV（范围：27~278 μV），显著低于AIS患者的（346.7±24.2）μV，差异有统计学意义（t=2.162，P<0.01）。AIS患者均采用后路内固定，脊柱侧弯矫形植骨融合的手术方式。结论 TceMEP，SSEP和free-run EMG监测方法针对EOS患儿是准确可行的。监测结果可以为手术团队提供准确的神经功能信息，防止术后神经系统并发症的发生。

摘要： 目的 探讨儿童脊柱侧弯手术中体位改变对患儿局部脑氧饱和度（regional cerebral oxygen saturation，rScO₂）的影响，旨在提高麻醉和手术的安全性。方法 选择年龄3~14岁择期全麻下行脊柱侧弯矫正术的患儿44例，男童23例，女童21例，ASA分级Ⅰ~Ⅲ级。患儿入室后，采用近红外光谱（near-infrared spectroscopy，NIRS）持续监测双侧rScO₂，记录患儿吸纯氧前（T₀，基线）、麻醉诱导插管后（T₁）、俯卧位前5 min（T₂）、俯卧位后5 min（T₃）、俯卧位后15 min（T₄）、俯卧位后30 min（T₅）、俯卧位后45 min（T₆）、俯卧位后60 min（T₇）、俯卧位后75 min（T₈）、俯卧位后90 min（T₉）、俯卧位后105 min（T₁₀）、俯卧位后120 min（T₁₁）双侧rScO₂值。桡动脉穿刺后持续记录有创动脉压（invasive arterial blood pressure，IABP）、心率（Heart Rate，HR）、脉搏血氧饱和度（pulse oxygen saturation，SpO₂）和呼气末二氧化碳分压（end tidal carbon dioxide partial pressure，PetCO₂）。结果 患儿由仰卧位转为俯卧位后的每一观察时点左右两侧脑氧饱和度值均低于仰卧位水平（P<0.01），俯卧位后2 h内，左侧rScO₂由翻身前的81.30%下降至74.05%，右侧rScO₂由翻身前的81.52%下降至73.86%。MAP在T₃、T₄、T₅、T₆和T₇ 5个观察时间点与T₂相比无明显差异（P>0.05），T₈、T₉、T₁₀和T₁₁四个时间点与T₂相比有明显降低（P<0.05）；患儿HR、SpO₂及PetCO₂在T₃~T₁₁九个观察时间点与T₂时间点相比均无明显差异（P>0.05）。结论 俯卧位会使患儿rScO₂降低，因此应尽量缩短患儿俯卧位时间，加强术中患儿脑保护，保证手术安全。

摘要： 目的 介绍简易石膏床方法行石膏矫形治疗幼儿特发性脊柱侧弯，并进行效果评价。方法 选取2014年9月至2016年9月于河北省儿童医院住院治疗的25例幼儿特发性脊柱侧弯病例作为研究对象，平均年龄29.7个月（17~53个月），其中男童10例，女童15例，共行石膏矫形105次。应用去旋转石膏矫形方法并结合我院实际情况采用简易石膏床对患儿进行石膏矫形，测量并记录石膏矫形前后脊柱正位X线片上Cobb角改变情况，并对所有患儿按照性别及年龄是否≤2岁进行分组分析。结果 25例患儿石膏矫形治疗前脊柱侧弯Cobb角平均角度为（39.1±9.1）°，经过第1次石膏矫形后平均角度为（22.3±5.0）°，末次随访时平均角度为（20.3±4.3）°。第1次石膏矫形后Cobb角与矫形前相比差异有统计学意义（t=8.825，P<0.05）。随访终点时Cobb角与矫形前相比差异有统计学意义（t=9.653，P<0.05）。不同性别分组随访终点时Cobb角矫正度数差异无统计学意义（t=0.070，P=0.945）。不同年龄分组随访终点时Cobb角矫正度数差异无统计学意义（t=-0.733，P=0.471）。结论 我们采用的简易石膏床方法结合去旋转技术进行石膏矫形可以纠正幼儿特发性脊柱侧弯患儿的Cobb角，性别和年龄因素未对矫正效果产生影响。

摘要： 目的 探讨超声吸引装置（Cavitron ultrasonic surgical aspirator，CUSA）在脂肪瘤型脊髓拴系综合征中的应用价值。方法 收集2016年5月至2018年11月于湖南省儿童医院神经外科收治的62例脂肪瘤型脊髓拴系综合征患儿作为研究对象，按是否采用CUSA技术分为常规组（n=47）和CUSA组（n=15），对比两组患儿手术时间、术后并发症及预后情况。结果 CUSA组手术时间为（120±43）min，常规组为（220±40）min，差异有统计学意义（t=8.281，P<0.05）。CUSA组并发症发生率为0（0/15），常规组并发症发生率为12.7%（6/47），差异无统计学意义（χ²=2.12，P=0.321）。常规组中症状加重4例，分别为大小便功能障碍和双下肢畸形，改善10例，稳定33例。CUSA组无一例症状加重；需间歇导尿1例，3个月随访时排尿功能恢复；改善4例；稳定11例。结论 通过采用显微外科技术，术中使用CUSA切除脂肪瘤组织等综合措施，可缩短手术时间，减少脂肪瘤型脊髓拴系患儿术后并发症。

摘要：青少年特发性脊柱侧凸矫形术后adding-on现象时有发生，常见于LenkeⅠ、LekeⅡ型的青少年特发性脊柱侧凸患儿。通常导致脊柱侧弯的矫正度数丢失，躯干冠状面失平衡，进而可能导致矫形手术失败，最终需要翻修手术。该问题一直困扰着小儿脊柱外科医师，同时增加患儿痛苦和治疗费用，因此研究分析青少年特发性脊柱侧凸矫形术后发生adding-on现象的危险因素以指导临床治疗很有必要。本文就adding-on现象发生的危险因素、预防策略等最新文献进行回顾，以期全面认识此并发症，并为矫形手术提供帮助，希望能减少此现象的发生。

摘要： 目的 探讨普萘洛尔治疗婴幼儿肝血管瘤（infantile hepatic hemangioma，IHH）的临床疗效。方法 回顾性分析2013年至2018年于四川大学华西医院小儿外科接受普萘洛尔治疗的15例肝血管瘤患儿的病例资料。结果 15例患儿中男童4例，女童11例。肝脏肿大（9例，占60%）是最常见的临床表现；合并皮肤血管瘤12例（80.0%），甲状腺功能减退5例，心功能不全1例。15例患儿中，弥散性肝血管瘤2例；多发性肝血管瘤13例，其中包含2例"结合性"肝血管瘤。目前8例已经停止治疗，平均治疗时间23.8（18~30）个月；仍在治疗者6例，平均治疗时间20.5（6~41）个月；1例死于心脏衰竭和肝脏肿大引起的多器官功能障碍。治疗起始时最大瘤体平均体积为15.12 cm³，在治疗6个月后，最大瘤体平均体积为6.49 cm³，获得Ⅴ级及Ⅵ级疗效（体积消退≥50%）者8例（53.3%）；治疗12个月后，最大瘤体平均体积为3.56 cm³，获得Ⅴ级或Ⅵ级疗效者10例（83.3%）。与治疗起始时瘤体体积相比，治疗第6个月和第12个月时瘤体消退明显，疗效显著，差异具有统计学意义（P<0.05）。所有患儿平均随访时间为29.5（2~48）个月，随访期间，无一例发生低血压、低血糖、气道高反应等普萘洛尔相关严重副作用，停药后无复发。结论 口服普萘洛尔治疗IHH疗效明确，不良反应少，推荐普萘洛尔作为治疗IHH的有效选择药物。

摘要： 目的 探讨机器人辅助腹腔镜下Lich-Greqoir手术治疗儿童原发性膀胱输尿管反流的可行性、安全性和手术技巧。方法 回顾性分析2014年5月至2019年2月上海市儿童医院收治的11例原发性膀胱输尿管反流患儿临床资料，其中男童10例，女童1例，均应用达芬奇系统辅助腹腔镜行Lich-Greqoir输尿管再植手术。患儿平均年龄9.4岁（3.2~18岁）。其中双侧4例，单侧7例。反流程度Ⅱ~Ⅳ级（Ⅱ级2侧，Ⅲ级3侧，Ⅳ级10侧）。结果 患儿均采用Lich-Gregoir术式，术中患侧输尿管平均直径9 mm（5~15 mm），平均黏膜下隧道长度4.4 cm（3~6 cm）。术中无中转开放手术，单侧输尿管手术平均时间152 min（132~175 min），双侧输尿管手术平均时间257 min（249~264 min），术后平均住院时间4.5 d（3~6 d），1例双侧VUR患儿术后出现短期尿潴留，延长留置导尿管2周后痊愈。患儿平均随访时间2.5年（6个月至5.3年），所有病例均无发热性尿路感染，B超均未见患侧输尿管肾盂积水加重。术后完成VCUG 9例（其中双侧4例，单侧5例），其中1例双侧病例术后发现左侧反流Ⅰ级。结论 机器人辅助腹腔镜下Lich-Greqoir手术治疗儿童原发性膀胱输尿管反流安全、有效，可以应用于3岁以上儿童的治疗。

摘要： 目的 通过MRI测量正常儿童的髋臼骨性前倾角（osseous acetabular anteversion，OAA）及软骨性前倾角（cartilaginous acetabular anteversion，CAA），明确从出生至骨成熟儿童OAA及CAA的发育规律。方法 回顾性收集2008年1月至2018年1月中国医科大学附属盛京医院收治的293例髋关节发育正常儿童的髋关节MRI影像学资料，其中男童147例，女童146例；年龄1个月至16岁，平均年龄8.01岁。在通过髋臼中心的轴面图像上测量OAA和CAA，比较正常儿童OAA和CAA随年龄变化的趋势。结果 正常儿童OAA在生后1岁时为（8.69±3.16）°，2岁时增大至（11.83±2.95）°；2~9岁之间维持恒定。9~16岁，OAA略有上升，16岁时达到（14.37±3.55）°。正常儿童CAA在生后1岁时为（12.29±3.13）°，2岁时增大至（15.19±2.68）°，之后不随年龄变化，维持在（15.17±3.38）°，直至16岁达到成人水平。结论 CAA在生后2年内迅速发育至成人水平，后不随年龄而变化；骨性髋臼前倾则随年龄而逐渐增大。在儿童时期，不能用OAA代替CAA，在儿童髋关节手术前，应通过MRI评价CAA的前倾程度。

摘要： 目的 提出坐骨重叠征（ischium overlap sign，IOS）的概念，并分析其与发育性髋关节脱位（developmental dysplasia of the hip，DDH）手术后再脱位的关系。方法 回顾性分析2013年9月至2017年5月山东大学附属省立医院治疗的88例（105髋）DDH患儿病例资料，其中男童16例、女童72例；平均年龄12（5~24）个月，平均随访时间34（15~59）个月；双侧17例，左侧63髋，右侧42髋；1髋为髋臼发育不良，11髋半脱位，93髋全脱位。术中行髋关节造影检查，按照Bowen标准选择闭合或切开复位石膏固定术。IOS是指在人类位髋关节造影平片上股骨头软骨内缘与坐骨外缘的重叠关系，二者重叠为Ⅰ度，相接为Ⅱ度，分离为Ⅲ度。将93髋全脱位按照IOS分度进行分组，比较组间再脱位发生率。结果 1髋髋臼发育不良和11髋半脱位者IOS均为Ⅰ度。93髋全脱位中IOS Ⅰ度14髋，Ⅱ度39髋，此两组均行闭合复位石膏固定，无再脱位病例；Ⅲ度40髋中，闭合复位石膏固定17髋，6髋再脱位；切开复位石膏固定23髋，1髋再脱位。本研究发现Ⅲ度组的再脱位发生率（7/40，17.5%）高于其他两组（P=0.006）。IOS为Ⅲ度的40髋中，闭合复位的再脱位发生率（6/17，35.3%）高于切开复位（1/23，4.4%），差异有统计学意义（χ²=4.518，P=0.034）。结论 IOS与DDH术后再脱位有一定的关系，IOS为Ⅲ度的髋关节如行闭合复位，再脱位的风险较高。

摘要： 目的 初步探讨小儿胸膜肺母细胞瘤的临床特征、诊断与治疗方法。方法 回顾性分析上海市儿童医院2013年10月至2017年6月收治的6例胸膜肺母细胞瘤患儿临床资料，其中男3例，女3例；年龄范围1岁2个月至10岁。5例患儿行肿瘤大部分切除（其中部分肺叶切除术1例，肺叶修补术4例），1例行肿瘤完整切除。6例均获得有效随访，随访时间1~34个月。结果 6例患儿中5例首诊被误诊，其中3例首诊为肺炎，1例首诊为胸腔积液，1例首诊为先天性肺囊性腺瘤样畸形。6例患儿随访结果分别为：临床痊愈1例；带瘤生存1例（目前正规接受化疗中）；术后1个月死亡3例；术后2个月死亡1例。结论 小儿胸膜肺母细胞瘤临床表现无特异性，Ⅰ型胸膜肺母细胞瘤易误诊为先天性肺囊性腺瘤样畸形，术后预后相对理想；早期发现、早期手术、后续正规化疗是治疗的主要方法。

摘要：胆道闭锁是婴儿期最严重的肝胆系统疾病之一。肝门-空肠吻合术（Kasai手术）是治疗胆道闭锁的主要手段，但术后自体肝长期生存效果不佳，大部分患儿需要通过肝移植来挽救生命。肝纤维化是影响胆道闭锁患儿自体肝生存的重要因素之一，其发生机制复杂，涉及多种信号通路及细胞因子的调控。Kasai手术后胆汁引流不畅、胆管炎发作都会导致肝纤维化进展，进而发生肝硬化。在完善早期诊断、早期手术、通畅引流胆汁及控制胆管炎的同时，还应积极应对患儿肝纤维化的持续进展，以期达到自体肝的长期生存。

摘要：漏斗胸是一种胸壁凹陷性畸形，Nuss手术是治疗漏斗胸的一种微创手术，具有创伤小、操作简便、并发症少、手术效果良好等优点，已成为治疗漏斗胸的首选术式。随着Nuss手术的不断改良以及腔镜技术的提高，Nuss手术的适用范围不断扩大，胸腔镜辅助Nuss手术在临床应用广泛。作者在Pubmed、万方数据、中国知网等数据库，以漏斗胸、Nuss手术、手术治疗为关键词，查阅相关文献，将微创Nuss手术治疗漏斗胸的概况、技术要点、争议及改良方法等作一综述。虽然Nuss手术的发展给漏斗胸患儿带来福音，但其临床应用的具体问题和中远期疗效仍需进一步研究。

摘要：

摘要： 目的 调查护理专业学生实习前共情能力现状并分析其与人格特征、自我效能的相关性，为有针对性地提高护理专业学生的共情能力提供依据。方法 采用方便抽样法抽取三所医学院校实习前的护理专业学生472名作为调查对象，使用一般资料调查表、杰弗逊共情量表、人格特征量表以及自我效能感综合量表作为调查工具，对护理专业学生的共情能力、人格特征及自我效能感进行调查。结果 实习前护理专业学生共情能力总得分为（105.24±12.00）分。实习前护理专业学生的性别、是否独生子女、家庭所在地、学校是否开设人文相关课程、入校以来参加志愿者活动次数、是否理解共情含义是影响护理专业学生共情能力的相关因素，差异具有统计学意义（P<0.05）；而学历、是否担任学生干部、家庭经济收入、每月消费水平、家属是否从事医疗工作的护理专业学生共情能力得分差异无统计学意义（P>0.05）。护理专业学生实习前共情能力得分与宜人性、尽责性人格存在较强的正相关（P<0.05），与学习自我效能、一般自我效能亦存在较强的正相关（P<0.05）。结论 三所医学院校护理专业学生实习前共情能力得分处于中等水平，院校可以通过鼓励学生参加志愿者活动，开设相关人文课程来提升护理专业学生的共情能力；临床实习过程中护生自身需加强相关人文训练，实习医院应加强护生人文关怀能力的培训。培养宜人、尽责的人格特质以及较强的自我效能感可能有助于护理专业学生共情能力的提升。

摘要： 目的 探讨简易外扩张术在体表皮肤肿物切除术前的应用效果。方法 以2016年1月至2017年3月由天津市儿童医院收治的71例体表皮肤肿物患儿为研究对象，所有患儿在行体表皮肤肿物切除术前应用简易外扩张术治疗。71例中男童30例，女童41例，年龄4个月至12岁。黑痣45例，皮脂腺痣19例，瘢痕7例。在术前2周，对病变局部皮肤手动揪起，起始可为3次/天，每次10 min，逐渐延长时间和次数，达到10次/天，每次20 min。患儿局部无不适，两侧正常皮肤可实现小张力下的对合。结果 本组71例患儿手术效果均满意，直接切除两侧皮瓣均实现皮内缝合，术后恢复顺利，未发生与该缝合相关并发症。结论 简易外扩张术操作简单易行，在体表皮肤肿物切除术应用，具有伤口小、瘢痕小、对周围组织及器官外形影响小、并发症少等优点。