摘要：先天性马蹄内翻足（congenital talipes equino varus，CTEV）临床常见，延误或不当治疗不仅给患儿带来巨大的身心痛苦，也给父母和社会带来极大的心理及社会负担。Ponseti技术是治疗所有CTEV初始阶段的理想方法，正确使用该方法会大大减少由CTEV引起的残疾。然而，Ponseti技术在我国开展尚不普遍，方法还未完全统一，部分医疗机构不能完全规范地按照标准方法进行技术操作。在开展该方法的诸多医疗机构中，重视程度亦远远不够，许多机构也仅限于开展。由于治疗方法及规范未能统一，治疗结局也差强人意，一些医疗机构过早介入手术等方法，使整体治疗效果令人堪忧。本文就中国开展Ponseti方法的现状及非步行年龄、步行年龄、非典型及复发CTEV的治疗、管理与问题做一述评，期望通过加强Ponseti技术的普及与规范，不断提高CTEV的临床治疗效果。

摘要：肾母细胞瘤（Wilms tumor，WT）是儿童最常见的肾恶性肿瘤。COG（Children’s Oncology Group，儿童肿瘤协作组）和SIOP（International Society of Paediatric Oncology，国际儿童肿瘤学会）两大儿童肿瘤研究的国际协作组织分别形成了各自的诊疗方案：COG推荐手术优先，然后行化疗与放射治疗等辅助治疗；SIOP强调术前化疗，然后行手术与放射治疗。目前该两大协作组发布的肾母细胞瘤患者总体生存率均达到90%。中国抗癌协会小儿肿瘤专业委员会及中华医学会小儿外科学分会泌尿外科学组在COG和SIOP方案的基础上也先后发表了诊疗建议和共识。本文重点介绍COG方案和SIOP方案的异同，主要包括组织学分类、临床分期、危险度分组、治疗方案以及复发后治疗等方面；进而解读中国儿童肾母细胞瘤诊疗共识，分析中国的诊疗现状，供广大临床医师参考和借鉴。

摘要： 目的 采用足底形态扫描及静态足压评价DimeglioⅣ型特发性马蹄内翻足经微创多平面软组织松解术治疗后的短期疗效。方法 选取2016年1月至2018年6月于重庆医科大学附属儿童医院首诊并接受微创多平面软组织松解术治疗的Dimeglio Ⅳ型特发性马蹄内翻足病例共17例（25足）为病例组，其中男12例（18足），女5例（7足），手术年龄为1个月23天至6个月21天，评价年龄2岁5个月至2岁11个月；同期选取同年龄段健康儿童10人（20足）为对照组。采用Dimeglio评分、X线摄影、足底形态扫描分析、静态足压分析评价患足恢复情况。结果 Dimeglio Ⅳ型特发性马蹄内翻足经微创多平面软组织松解术系列治疗后Dimeglio评分0~2分；患足外观恢复满意。X线片显示：术前正位跟距角（14.90±3.20）°，术后正位跟距角（33.51±7.52）°；术前侧位跟距角（22.65±6.10）°，术后侧位跟距角（33.08±4.12）°；差异均具有统计学意义（P<0.05）。患儿足弓指数（0.35±0.02），正常对照组儿童的足弓指数（0.35±0.01），差异无统计学意义（P>0.05）；患儿双踝角（82.03±6.20）°，正常对照组双踝角（85.27±3.49）°，差异无统计学意义（P>0.05）。术后双侧马蹄内翻足双足压力分布百分比[（52.75±2.32）%vs.（47.25±2.32）%，P<0.05]以及术后单侧马蹄内翻足双足压力分布百分比[（60.33±4.54）%vs.（39.70±4.55）%，P<0.05]，差异均有统计学意义。结论 微创多平面软组织松解术治疗Dimeglio Ⅳ型特发性马蹄内翻足畸形矫正满意，短期疗效肯定。足底力学评价结果可以作为马蹄内翻足术后针对性治疗策略的重要参考指标。

摘要： 目的 Ponseti方法是目前低龄马蹄内翻足的主要治疗手段，固定畸形矫正主要通过前两个阶段完成，即石膏矫形和腱切断，其中腱切断用来治疗踝关节跖屈畸形。本研究旨在明确此手术的矫正能力，并通过不同月龄、不同畸形程度间的比较，评估此手术的有效性。方法 采集北京积水潭医院小儿骨科2015年6月1日至2017年6月1日间所有进行腱切断手术的先天性马蹄内翻足病例资料，收集手术矫正相关数据，并按照两种不同的方式进行分组。第一种按月龄分组，旨在观察随月龄增长，手术效果是否存在不同或有何变化趋势；第二种按原始畸形严重程度分组，旨在观察严重畸形与轻中度畸形的足是否存在手术矫正效果的差异。畸形程度分组采用Pirani评分系统，将≥5分列为重度畸形组，<5分列为轻度畸形组，分别比较不同月龄组间、不同畸形程度组间的差别。结果 共有173例符合入组标准的患者进入本研究，其中68例行双侧手术（共136侧），105例行单侧手术（共105侧），合计行经皮跟腱切断术241侧。按月龄共分为9组，不同月龄组间手术效果存在差异（F=9.187，P<0.001）。采用LSD法进行多重比较，3至6月龄间变化幅度较小，组间差异无统计学意义；而其余各组间差异存在统计学意义，根据趋势检验结果证实，越早治疗者手术效果越好，即采用相同的腱切断手术，低月龄患者可获得更大的矫正角度。经分析发现，原始畸形的轻重程度并不会影响经皮跟腱切断这一手术的有效范围（t=0.395，P=0.693）。腱切断的手术有效范围为（35.32±8.283）°。结论 腱切断的有效范围在35°左右，且与月龄密切相关，1月龄组在40°左右，7月龄以上组在30°以下；随月龄增加，手术矫正范围下降。跟腱切断手术的矫正能力与原始畸形的轻重程度无关。

摘要：先天性马蹄内翻足（club foot）是一种常见的儿童足部畸形。Ponseti方法治疗先天性马蹄内翻足已经在国内、国际获得了广泛的运用。但在更长时间的随访中（>4年），很多文献报道先天性马蹄内翻足经Ponseti方法治疗后会出现复发；且随访时间越长，复发概率越高。本文将围绕经Ponseti方法治疗儿童先天性马蹄内翻足后复发的处理对策进行综述。

摘要：先天性马蹄内翻足（congenital talipes equinovarus，CTEV）临床常见，是严重危害小儿健康的先天性足部畸形，笔者将先天性马蹄内翻足发病相关的致病基因及遗传因素进行综述，以期为广大医疗工作者提供治疗新思路。

摘要： 目的 总结儿童肝母细胞瘤手术后胆瘘的诊断及治疗经验，以提高医者对该病的临床认识及诊疗水平。方法 收集2016年5月至2020年3月于首都医科大学附属北京儿童医院肿瘤外科接受治疗的12例肝母细胞瘤术后胆瘘患儿临床资料，包括一般信息、临床特征、相关影像学检查结果、手术情况、胆瘘临床表现、胆瘘并发症以及胆瘘治疗措施。结果 12例中，男7例，女5例，中位发病年龄为2（1，2.3）岁。原发肿瘤10例，复发肿瘤2例。7例（58.3%）为PRETEXT Ⅲ至Ⅳ期，8例（66.7%）肿瘤与第一肝门关系密切，11例（91.7%）肿瘤手术过程涉及肝中叶。术后出现胆瘘的中位时间为术后第7（7，8.3）天，胆瘘患儿接受治疗的中位时间为3.5（1.5，7.1）个月。胆瘘可通过检测腹腔引流液的胆红素浓度、超声引导下穿刺抽液、腹腔穿刺或手术诊断。腹腔引流液的颜色可随胆瘘量的增加而加深。9例（75%）伴有包裹性积液，其他并发症包括局部感染（3例）、电解质紊乱（1例）、全身感染（2例）、梗阻性黄疸（1例）、肝硬度升高（1例）、胆汁性腹膜炎（1例）以及肠梗阻（1例）。10例（83.3%）可通过非手术方法（单纯腹腔外引流或超声引导下穿刺抽液）治愈；2例（16.7%）患儿经过非手术治疗后，胆瘘量仍持续超过100 mL，且合并严重并发症，后经胆道重建手术治愈。结论 胆瘘多发生在PRETEXT Ⅲ期至Ⅳ期及肿瘤累及肝中叶的患儿中，手术涉及肝叶越多、手术部位越靠近胆道主干，术后出现胆瘘的可能性越大。胆瘘多出现在术后1周左右，应常规检测腹腔引流液中胆红素浓度，对术后有包裹性积液的患儿应定期监测，大多数胆瘘患儿不伴有严重并发症，胆瘘量<100 mL，非手术治疗是首选治疗方法；若患儿经非手术治疗后胆瘘量仍持续>100 mL或出现严重并发症，应尽早行胆道重建手术。

摘要： 目的 分析不同出生体重十二指肠梗阻新生儿腹腔镜手术治疗过程中的临床资料，为腹腔镜手术治疗新生儿十二指肠梗阻的安全性和可行性提供参考依据。方法 回顾性分析浙江大学医学院附属儿童医院新生儿外科2017年6月至2019年6月收治的42例因十二指肠梗阻接受腹腔镜手术治疗的新生儿病例资料，根据体重分为正常出生体重组、低出生体重组和极低出生体重组，监测手术相关指标以及CO₂气腹前后的血气指标。结果 低出生体重组16例（男4例，女12例），极低出生体重组6例（男4例，女2例），正常出生体重组20例（男10例，女10例）。三组术中出血量（F=0.1，P=0.905）、手术时间（F=0.636，P=0.535）、术后拔管时间（F=1.244，P=0.299）、术中体温（F=1.303，P=0.283）差异均无统计学意义；出血量/出生体重（F=5.681，P=0.007）、初次喂养到全量喂养时间（F=11.638，P<0.001）、术中体温波动（F=18.09，P<0.001）差异有统计学意义。血气分析结果显示，各组患儿CO₂气腹建立前后血气中pH值、PaCO₂、PaO₂、SO₂、HCO₃^-、SBE值均有变化。气腹建立后，患儿血气中pH值均降低，PaCO₂均上升。结论 腹腔镜技术在不同出生体重新生儿十二指肠梗阻中的应用是安全可行的，术中要尤其关注出血量，加强体温监测，关注CO₂气腹对血气的影响并及时调整。

摘要： 目的 对使用封闭式持续负压吸引（vacuum-assisted closure，VAC）治疗小儿心脏外科手术后累及胸骨深部切口感染（deep sternal wound infection，DSWI）的临床经验进行总结。方法 2017年2月至2020年2月，中国医学科学院阜外心血管病医院小儿心脏外科中心共收治6例年龄小于7岁的经胸骨正中切口手术后发生DSWI的患者，均接受封闭式持续负压吸引治疗。其中男4例，女2例；年龄15天至5岁，平均（2.18±1.85）岁；体质量3~19 kg，平均（10.43±5.96）kg。患儿切口感染均累及胸骨或纵膈组织，伤口裂开同时伴有不同程度的胸骨切割或纵膈感染，均需入手术室行清创手术。患儿基础心脏疾病包括：完全型大动脉转位1例，法洛四联症2例，右室双出口1例，室间隔缺损1例，完全型肺静脉异位引流1例；伤口分泌物培养阳性3例（金黄色葡萄球菌1例，表皮葡萄球菌2例）。选择VAC治疗的原因为：伤口感染严重、渗出量多或者患儿依从性差无法耐受床旁换药。本组6例分别于术后第7~20天给予封闭式负压吸引治疗。方法如下：开放原手术切口直至充分显露胸骨，彻底清除切口内的坏死组织，修剪出与切口大小一致的黑色泡沫敷料填充于胸骨表面，最后用贴膜密闭创口，于渗出较多处开口，接负压吸引装置，初始压力为50 mmHg，治疗模式为持续吸引，吸引强度为轻到中级强度，年龄5岁以上患儿如果渗出较多，可以将压力增加至75 mmHg，观察每日伤口引流量及颜色，待引流液少于10 mL/d、引流液颜色变淡呈浆液性，无脓性分泌物，肉芽新鲜后入手术室行清创缝合术，术后定期观察伤口。结果 6例中无一例住院期间死亡。使用VAC治疗时间为5~7 d，在使用VAC治疗后伤口渗液明显减少，颜色变淡；患儿体温下降，血白细胞计数逐渐恢复正常，6例均在完成一个VAC治疗周期后进手术室接受清创手术，其中5例顺利保留胸骨并完成了二期清创缝合手术，另外1例由于发现感染的时间晚，胸骨坏死严重，在清创手术后感染复发，又进行了二次清创手术，同期行胸大肌肌瓣转移手术。6例均痊愈出院，在使用VAC治疗过程中未出现活动性出血、循环波动等并发症，患儿均未主诉伤口疼痛。结论 封闭式持续负压吸引治疗小儿心脏外科胸骨正中切口术后累及胸骨深部的切口感染安全有效，值得推广应用。

摘要： 目的 探讨儿童门静脉海绵样变的临床特点及治疗方式。方法 回顾性分析2012年至2018年浙江大学医学院附属儿童医院收治的18例门静脉海绵样变患儿临床资料、手术方式及预后情况，并进行总结分析。结果 本组18例均手术成功。其中5例行Rex手术，选择的分流血管包括肠系膜上静脉、胃冠状静脉、胃右静脉以及门静脉扩张最显著的侧支血管。行Rex手术的患儿有1例术后因消化道出血、脾功能亢进而再次接受手术，发现为吻合口狭窄，术中切除狭窄段，取管径较大的一段空肠系膜血管作为补片搭桥，同时行食管胃底静脉结扎术。5例行Warren手术的患儿术后恢复良好，无一例消化道出血，脾功能亢进、脾大现象均明显改善，术后无一例并发症。4例行近端脾肾分流术（其中1例术后反复消化道出血，于二次手术时行肠系膜上静脉-下腔静脉分流术）。3例行肠系膜上静脉-下腔静脉分流术，同时切除脾脏，术后出现消化道出血，保守治疗后病情得到控制。结论 儿童门静脉海绵样变需早期诊断，选择恰当的治疗措施对改善患儿的预后非常重要。外科治疗方法的选择应根据患儿的病情及门静脉系统血管的条件来决定，其中Rex手术是儿童门静脉海绵样变的首选治疗方法，此外Warren手术和近端脾肾分流术也是较为理想的术式。

摘要： 目的 介绍一种治疗先天性及习惯性髌骨脱位的新手术方式，并通过对短期疗效的观察，评估此手术方式的可行性。方法 收集2018年8月至2019年1月复旦大学附属儿科医院小儿骨科通过改良Langenskiold和Grammont手术方法联合治疗的先天性或习惯性髌骨脱位患儿病史资料，对术后膝关节功能进行评价，评估上述手术方式的可行性。结果 期间共治疗8例9膝，其中先天性髌骨脱位5例，习惯性髌骨脱位3例。8例中男2例，女6例；左侧6例，右侧1例，双侧1例；平均手术年龄5.9岁（1.4~10.7岁）。术后根据患儿髌骨有无再脱位、膝关节屈伸功能、走路有无疼痛评估手术疗效。术后24周随访所有患儿膝关节活动正常。8例至最后一次随访均未发生髌骨再脱位；其中7例膝关节功能评价为优（87.5%），1例因术前术后均无法行走，故无法评价术后膝关节功能等级。结论 从短期结果看，改良Langenskiold和Grammont方法联合治疗先天性及习惯性髌骨脱位是可行的，但长期疗效有待进一步随访观察。

摘要： 目的 通过对比骨骼未成熟儿童关节内/近关节与关节外骨样骨瘤的临床及影像学特点，探讨儿童关节内/近关节部位骨样骨瘤的临床特点、手术疗效及预后。方法 对复旦大学附属儿科医院收治的43例儿童骨样骨瘤病例的临床资料进行分析，其中男31例，女12例，平均年龄8.9岁（1.8~16岁）。根据骨样骨瘤瘤巢部位分成关节内/近关节组（16例）和关节外组（27例），回顾以上病例的临床特点、影像学特点及治疗方法，运用SPSS22.0进行统计学分析。结果 关节内/近关节组16例中仅6例存在骨样骨瘤的典型症状，13例存在关节滑膜炎症状，10例误诊，9例存在特征性瘤巢，8例关节周围骨骼出现异常改变；关节内/近关节组平均延迟诊断17个月，与关节外组对比在延迟诊断时间上存在统计学差异（P<0.05）。关节外的骨样骨瘤临床症状和影像学表现更典型，肿瘤受累骨骼存在过度生长现象，但未见跛行等显著临床症状。结论 儿童关节内/近关节骨样骨瘤与关节外的骨样骨瘤存在不同的临床表现及影像学特征，同时缺乏典型的骨样骨瘤临床特征，而滑膜炎表现相对较多，跛行或者骨膜反应程度轻，硬化骨不显著，需要与炎症、剥脱性骨软骨炎等鉴别诊断，同时需要更精准的手术治疗。

摘要： 目的 探讨采用一期肱骨远端内翻截骨、陈旧性肱骨外髁骨折处自体骨植骨内固定治疗儿童陈旧性肱骨外髁骨折并肘外翻的疗效。方法 2013年1月至2018年1月湖南省儿童医院共收治10例肱骨外髁陈旧性骨折不愈合继发肘外翻畸形患儿，其中男8例，女2例；年龄5~14岁，平均10.5岁；右侧8例，左侧2例；患儿受伤时间为3~10年，平均6年；提携角20°~40°者8例，40°~50°者2例。所有病例肘关节功能有不同程度受限，其中3例有尺神经麻痹症状。术前测量患侧的外翻角及对侧的提携角。均采用一期肱骨远端内翻截骨克氏针内固定，陈旧性肱骨外髁骨折处自体骨植骨，采用空心拉力螺钉+克氏针内固定术治疗，术后随访观察临床疗效。结果 10例均获随访，平均随访时间22个月（12~60个月）。患儿原骨折不愈合处及肱骨远端截骨处均达到骨性愈合，肱骨截骨端骨性愈合时间5~12周，平均7周；肱骨外髁骨折端愈合时间7~24周，平均11.9周。9例患侧提携角恢复正常，1例患侧提携角20°，但肘关节功能正常。术前患侧肘关节活动度平均为（92.5±20.8）°，术后1年时平均为（129.0±12.2）°，二者差异有统计学意义（t=7.639，P<0.001）。3例尺神经麻痹症状消失，1例空心拉力螺钉断裂，予再次手术。结论 采用一期肱骨远端内翻截骨、陈旧性肱骨外髁骨折处自体骨植骨、空心拉力螺钉+克氏针内固定手术方式治疗儿童陈旧性肱骨外髁骨折并肘外翻畸形，术后肘关节外观、功能、稳定性恢复好，可避免二期手术，是治疗该病的理想手术方法。

摘要： 目的 探讨多模式神经电生理监测在儿童脊髓栓系松解术中的应用价值。方法 收集湖南省儿童医院神经外科2019年3月至2019年12月行手术治疗的64例脊髓栓系患儿临床资料，男38例，女26例。年龄1个月至13岁，平均（23.5±28.9）个月。患儿在进行脊髓栓系松解术的过程中均接受多模式[体感诱发电位（somatosensory evoked potential，SEP）、运动诱发电位（motor evoked potential，MEP）、肌电图（electromyography，EMG）和/或球海绵体括约肌反射（bulbocavernosus sphincter reflex，BCR）]神经电生理监测，术中根据神经电生理监测结果调整手术操作。结果 64例中有62例完全松解脊髓栓系，2例脊髓栓系术后再栓系患儿由于脊髓脂肪瘤粘连紧密行部分松解，4例术前、术中无法诱发出运动诱发电位，60例（93.75%）术前、术中可诱发出运动诱发电位并记录到肌肉动作电位，术后监测所有患儿未出现运动诱发电位消失或显著下降。44例脂肪瘤型脊髓栓系患儿术前脊髓直径（CORD）/硬脊膜囊直径（SAC）的值为（0.81±0.22），术后CORD/SAC的值为（0.38±0.16），差异有统计学意义（t=17.085，P<0.001）。术后随访中发现14例大小便功能异常患儿中改善7例，无改善6例，1例术后小便障碍加重出现尿潴留，经导尿训练后恢复；8例腰背部疼痛或双下肢神经功能异常患儿中，改善7例，无改善1例，无一例加重或脊髓栓系复发。结论 脊髓栓系松解术中应用多模式神经电生理监测（multimodal intraoperative monitoring，MIOM）可帮助术者鉴别正常神经组织，在保护神经组织的同时最大范围切除脂肪瘤，降低CORD/SAC值。

摘要： 目的 总结新生女婴尿道旁腺囊肿的临床表现、诊断与鉴别诊断要点以及治疗方案的选择。方法 随访2例新生女婴尿道旁腺囊肿病例，对其临床表现、转归进行评价；以"新生儿"、"女婴"、"尿道旁腺囊肿"、"Paraurethral cyst"、"Skene’s duct"、"neonate，newborn"为检索词，检索PubMed数据库、中国知网、万方数据库、中国生物医学文献数据库以及维普数据库截至2019年2月公开发表的文献资料，并进行整理分析。结果 2例均因生后发现尿道口包块就诊，无排尿困难，影像学检查提示尿道旁腺囊肿可能；随访期间包块逐渐消失，后期未见复发。通过文献检索，最终纳入8篇病例报道，含新生女婴尿道旁腺囊肿27例，加上本文报道的2例，共29例。其中无症状患儿共23例，13例选择随访观察，10例选择外科手术治疗；6例存在排尿异常、肿块增大等临床表现，1例选择临床观察，另外5例选择手术治疗。结论 新生女婴尿道旁腺囊肿在临床上较罕见，但多数预后理想，并伴随有自然的缓解过程。

摘要： 目的 总结婴幼儿先天性双主动脉弓（congenital double aortic arch，DAA）的临床特征和超声图像特点，提高超声对双主动脉弓的诊断率。方法 回顾性分析2015年1月至2019年12月湖南省儿童医院14例诊断为双主动脉弓患儿的临床资料和超声图像特征。14例中男8例，女6例；年龄1天至2岁7个月，中位年龄7个月；体质量3.2~12.5 kg，中位体质量7 kg。行心脏常规切面检查后重点探查胸骨上窝主动脉弓长轴短轴结合及连续切面，重点观察主动脉弓位置、数目、形态、内径、分支形态和结构。14例均经心脏平扫/增强CT或手术确诊。结果 14例中通过超声诊断13例，漏诊1例，超声与CT的诊断符合率为92.8%；右弓优势型9例（9/14，64.2%），左弓优势型3例（3/14，21.4%），左右弓均衡型2例（2/14，14.2%）；9例为单纯双主动脉弓，2例合并室间隔缺损，1例合并法洛四联症，2例合并房间隔缺损。12例行手术治疗，2例追踪随访中。结论 双主动脉弓可引起婴幼儿严重的呼吸道症状。超声心动图应注重胸骨上窝主动脉弓长短轴多切面连续扫查，并结合CT检查，提高对双主动脉弓的诊断率，尽量早期诊断和治疗，改善双主动脉弓患儿的预后。

摘要： 目的 对3D腹腔镜与2D腹腔镜在儿童食管裂孔疝修补及胃底折叠术中的应用效果进行对比。方法 以湖南省儿童医院普外一科2016年1月至2019年6月收治并行腹腔镜下食管裂孔疝修补术和（或）胃底折叠术的38例患儿为研究对象，按照术中使用腔镜种类的不同分为3D组（17例）和2D组（21例）。记录两组手术总时间、术中出血量、术后随访情况（包括呕吐、吞咽障碍、气胸、腹部感染和纵隔感染等在内的术后并发症）。术后12个月通过门诊随访，掌握病人相关并发症与复发状况。结果 38例均顺利完成手术并痊愈出院，围术期无一例发生严重并发症；3D组总手术时间较2D组显著缩短[（82.4±17.7）min vs.（105.1±20.4）min，P=0.031]，术中平均出血量更少[（11.6±8.2）mL vs.（18.2±6.5）mL，P=0.043]；两组术后平均住院时间及术后并发症发生率差异无统计学意义（P>0.05）。结论 3D腹腔镜下为儿童施行食管裂孔疝修补和胃底折叠术是安全的，与2D腹腔镜相比，操作更清晰的同时能有效缩短手术时间，减少术中出血量。

摘要：胆管炎是胆道闭锁Kasai手术后常见的并发症之一，是导致胆道闭锁远期疗效不佳的重要因素。胆管炎的病因复杂，其中反流性胆管炎这一影响因素被普遍关注。适当延长空肠胆支肠袢可减少胆管炎的发生，但统一规范的肠袢长度尚未制定。针对这一问题国内、外学者一直在进行研究，本文就Kasai手术空肠胆支保留长度与胆管炎发生关系作一综述。

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