摘要：儿童肾积水目前的诊疗方案以保守观察为主，出现明确手术指征的肾积水患儿才进行手术治疗。然而，该诊疗方案历经几十年仍存在争议，各项检查对梗阻和肾功能受损的诊断能力、手术干预的指征和时机等问题尚未达成共识。目前肾积水的主要检查手段包括超声、同位素肾图、核磁共振等。基于对患者数据的观察分析得出的临界值、比值、分级和积分系统有助于判断哪些先天性肾盂输尿管连接部梗阻（ureteropelvic junction obstruction，UPJO）情况需要手术，而哪些可以继续观察随访；目前没有哪一项指标在诊断的敏感度和特异度上占据绝对优势。机器学习等较新的数据分析方法也正在被应用于肾积水诊断领域，帮助提高超声和肾动态显像的诊断价值。此外，对尿液生物标志物的诊断价值的探索工作也正在开展。本文将总结儿童肾积水的诊断手段在肾功能评估和结局预测方面的应用，并对其最新进展进行评述。

摘要：儿童肾积水最常见的病因是肾盂输尿管连接部（uteropelvic junction，UPJ）狭窄，表现为肾盂肾盏扩张积水。临床上对儿童肾积水的诊断依赖于超声、静脉肾盂造影（intravenous pyelography，IVP）、MR尿路成像（MR urography，MRU）、CT尿路成像（CT urography，CTU）、核素扫描（SPECT肾动态扫描）等多种影像学检查。不同医疗机构设备和技术不尽相同，目前诊断儿童肾积水主要有超声+IVP+MRU、超声+CTU、超声+SPECT+MRU等几种影像学检查组合。本文就儿童肾积水各种影像学诊断方法的优缺点及最佳组合方式进行解读。

摘要： 目的 通过多中心回顾性队列研究，对不同术前分肾功能（split renal function，SRF）的单侧美国胎儿泌尿外科学会（Society of Fetal Urology，SFU）Ⅳ度肾盂输尿管交界处梗阻患儿术后疗效进行分析。方法 以2016年1月1日至2018年12月31日于我国四个儿童临床中心接受Anderson-Hynes手术治疗的单侧SFU Ⅳ度肾盂输尿管交界处梗阻患儿281例（进行倾向性匹配后最终纳入214例）为研究对象，并将入选患儿分为术前SRF≥40%组与术前SRF<40%组。对患儿人口学资料，术前检查、手术方式、术后半年肾脏形态恢复、术后半年肾脏功能恢复以及术后并发症发生情况等资料进行统计学分析。结果 术前SRF≥40%组与术前SRF<40%组的患儿相比，术后半年SRF更好（48.8% vs. 42.1%，P<0.001），术后SRF恢复正常的比例更高（75.7% vs. 35.5%，P<0.001），但术后半年SRF与术前相比恢复程度较低（1.6% vs. 9.0%，P<0.001）。结论 本次多中心回顾性队列研究发现，虽然术前SRF≥40%患儿术后半年SRF与术前相比恢复程度较低，但术后半年SRF更好，且术后半年SRF恢复正常患儿的比例更高，建议单侧SFU Ⅳ度肾盂输尿管交界处梗阻患儿SRF≥40%且出现临床症状或积水加重时应行手术治疗，而不要待SRF降至40%以下后再行手术治疗。

摘要： 目的 初步分析维生素D及其受体与肾盂输尿管连接部狭窄（ureteropelvic junction obstruction，UPJO）发生的相关性。方法 选择2016年3月1日至2016年10月31日上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心小儿泌尿外科收治的因UPJO行离断式肾盂输尿管成形术的患儿为UPJO组（n=10），因肾脏肿瘤行肾与输尿管切除术的患儿为对照组（n=8）。收集两组术前血标本检测维生素D三项（25-羟维生素D₂、25-羟维生素D₃及总25-羟维生素D的含量）。取两组术中标本采用ELISA法，检测维生素D受体（vitamin D receptor，VDR）、转化生子因子（transforming growth factor-β，TGF-β）及钙黏蛋白E的含量。结果 两组术前血标本中25-羟维生素D₂、25-羟维生素D₃及体内总25-羟维生素D的含量均无统计学差异（P>0.05）。UPJO组VDR、TGF-β、钙黏蛋白E的平均值分别为（771.6±70.57）ng/每克总蛋白，（131.0±10.33）ng/每克总蛋白及（125.5±10.98）ng/每克总蛋白；对照组分别为（2 128±251.8）ng/每克总蛋白，（82.3±6.834）ng/每克总蛋白及（386.6±78.71）ng/每克总蛋白。两组UPJ标本中VDR、TGF-β、钙黏蛋白E水平的差异有统计学意义（P<0.05）。结论 UPJO组VDR表达量显著低于对照组，提示VDR可能与UPJO发生相关，初步推测其机制可能是肾盂输尿管连接部VDR表达量减少引起TGF-β表达量明显升高，使得肾盂输尿管连接部的组织纤维化加重，进而导致或加重UPJO。

摘要： 目的 探讨血小板源性生长因子受体α（platelet-derived growth factor receptor alpha-positive，PDGFRα）阳性细胞在儿童先天性肾盂输尿管连接部梗阻（ureteropelvic junction obstruction，UPJO）发病中的表达与意义。方法 应用免疫组织荧光双染方法对首都医科大学附属北京儿童医院30例UPJO患儿肾盂输尿管连接部（ureteropelvic junction，UPJ）组织（为UPJO组）及10例因肾脏肿瘤行肾输尿管切除术患儿的UPJ组织（排除肾盂输尿管连接部狭窄以及其他泌尿系统畸形，病理结果证实肿瘤未侵犯肾盂输尿管交界处，为对照组）进行染色观察，同时分析所有患儿PDGFRα阳性细胞表达的小电导钙离子激活钾离子通道3型（small conductance calcium-activated potassium channel 3，SK3）表达水平。结果 PDGFRα阳性细胞表型区别于Cajal间质细胞，与平滑肌细胞、神经纤维关系密切。PDGFRα细胞在UPJO组中的分布与对照组相似，而该细胞表达的SK3通道在UPJO组中显著低于对照组。结论 UPJO患儿肾盂输尿管连接部PDGFRα细胞上SK3通道表达降低，推测SK3通道可能通过干扰UPJ蠕动参与UPJO发病过程。

摘要： 目的 分析出生前后肾盂前后径（anteroposterior diameter of renal pelvis，APD）预测胎儿肾积水患儿在随访期间行肾盂成形术的临床价值。方法 回顾性分析2017年6月至2019年3月湖南省儿童医院、湖南省妇幼保健院通过产前超声检出孕中期APD≥4 mm或孕晚期APD≥7 mm胎儿肾积水患者的临床资料。在随访过程中，胎儿肾积水患者出生后结局分为手术和非手术，在手术组与非手术组间分别比较孕中期、孕晚期及出生后1个月的APD值。结果 本研究共纳入98例患儿（161肾），36例患儿（40肾）因出现临床手术指征而行肾盂成形术。多因素Logistic回归分析发现，孕中期、孕晚期及出生后1个月的APD值均是肾积水患儿行肾盂成形术的危险因素。孕中期、孕晚期及出生后1个月APD值分辨肾积水患儿出生后行肾盂成形术的最佳临界值分别为7.5 mm、16.4 mm和15.5 mm，灵敏度分别为75.7%、70.3%和83.8%，特异度分别为79.0%、90.0%和87.0%。当孕中期APD值为7.5 mm、孕晚期APD值为16.4 mm或出生后1个月APD 值为15.5 mm时对预测行肾盂成形术的临床价值最佳（灵敏度为91.9%，特异度为85.0%）。结论 孕中期、孕晚期及出生后1个月的APD值均能在一定程度上预测患儿出生后行肾盂成形术的概率。孕晚期及出生后1个月可以更好地预测UPJO患儿出生后行肾盂成形术的最佳临界值，但在妊娠中期就可以对手术风险较高的患儿进行筛查。结合胎儿期及出生后APD 值，可以提高预测UPJO患儿行肾盂成形术的准确性。

摘要： 目的 分析肾盂输尿管连接部梗阻（ureteropelvic junction obstruction，UPJO）患儿双J管置入膀胱失败的危险因素，为选择合适的治疗方法提供依据。方法 回顾性收集山西省儿童医院2012年6月至2017年9月因UPJO行离断性肾盂输尿管再吻合术的96例患儿作为研究对象，年龄3个月至12岁，男78例，女18例。左侧60例，右侧23例，双侧13例。依据术中双J管置入成功与否分为成功组（n=74）和失败组（n=22）。结果 失败组和成功组输尿管远端狭窄的比例分别是8/22（36.4%）和0/74（0.0%），差异有统计学意义（χ²=29.350，P<0.001）。失败组与成功组合并对侧肾积水的比例分别为7/22（31.8%）和7/74（9.6%），差异有统计学意义（χ²=6.648，P=0.010）。泌尿系统感染史、输尿管操作史、合并肾发育不良和腹痛史在两组间的差异无统计学意义（P>0.05）。结论 双J管通过受阻时要考虑输尿管膀胱交界处狭窄，UPJO合并对侧肾积水预示着双J管置入失败的概率增大，治疗上宜选择传统的肾造瘘术。

摘要： 目的 评价改良Koyanagi术式一期治疗重型尿道下裂的疗效。方法 回顾性总结重庆医科大学附属儿童医院2009年2月至2018年10月151例采用Koyanagi术式（为Koyanagi组）和188例采用Duckett术式（为Duckett组）治疗的重型尿道下裂患儿临床资料，对两种术式的治愈率、并发症发生情况进行比较分析，评价我院改良Koyanagi术式的疗效。结果 Koyanagi组发生尿瘘17例，尿道狭窄15例，尿道憩室2例，尿道感染3例，伤口裂开2例；Duckett组发生尿瘘37例，尿道狭窄27例，尿道憩室6例，尿道感染11例，伤口裂开6例；Koyanagi组治愈率显著高于Duckett组，尿瘘发生率显著低于Duckett组（P<0.05）。两组家长对外观的满意度均显著低于非手术泌尿外科医师（P<0.05）。结论 我院的改良Koyanagi术式操作更简便，术后并发症少，术后阴茎外观较好，治疗重型尿道下裂疗效确切，可作为治疗重型尿道下裂的新选择。

摘要： 目的 通过分析儿童髓母细胞瘤的临床特点、治疗方法和患者预后的关系，探索影响儿童髓母细胞瘤预后相关因素。方法 收集2004年至2014年复旦大学附属儿科医院收治且术后病理证实为髓母细胞瘤患儿的病例资料，对所收集数据进行分组，采用单因素Kaplan-Meier法进行生存分析，统计各组病人的总体生存时间及累计生存率，采用Log-Rank检验分析各组病人累计生存率差异，采用Cox回归进行多因素分析，探讨儿童髓母细胞瘤临床因素与生存时间、生存结局的关联性。结果 单因素分析结果认为，临床症状阳性数（P=0.039）、M分期（P=0.009）、术后放疗（P=0.001）、术后化疗（P=0.018）、肿瘤复发（P=0.04）是髓母细胞瘤患儿预后的影响因素；Cox多因素分析结果认为术后放疗（OR=0.291，95%置信区间：0.120~0.706，P=0.006）和化疗（OR=0.095，95%置信区间：0.024~0.384，P=0.001）是影响髓母细胞瘤患儿预后的保护因素；性别、年龄、肿瘤位置、T分期、肿瘤切除程度、病理分型等因素未发现与预后有关（P>0.05）。结论 术后是否接受放疗、化疗对患儿预后影响较大，而临床症状的个数、M分期、肿瘤复发对患儿预后的判断价值有限，性别、年龄、肿瘤位置、T分期、肿瘤切除程度、病理分型等因素则与预后无关。

摘要： 目的 探讨儿童股骨近端良性骨肿瘤的手术治疗策略。方法 回顾性分析浙江大学医学院附属儿童医院2010年1月至2016年12月收治的21例股骨近端良性骨肿瘤患儿临床资料，21例中男童13例，女童8例；左侧10例，右侧11例；年龄2岁4个月至13岁1个月，平均7.3岁。病理检查结果显示单纯性骨囊肿9例，动脉瘤样骨囊肿5例，非骨化性纤维瘤3例，骨纤维结构不良4例。21例中合并病理性骨折12例。手术策略基于患儿股骨近端肿瘤位置、累及范围、初步诊断及骨骼发育成熟程度，手术方式包括病理活检、病灶刮除、植骨和（或）内固定术。结果 所有病例均获随访，随访时间2.0~4.3年，平均2.8年。完全愈合12例，缺损愈合6例，病变持续存在2例，病灶复发1例。病灶愈合时间4~7个月，平均5.7个月，愈合率85.7%。术前MTST评分3~7分，平均4分；术后MTST评分7~30分，平均27分，与术前比较，差异有统计学意义（t=17.091，P<0.001）。病理性骨折愈合时间6~8周，平均7.2周。术后1例出现髋内翻畸形，1例出现伤口感染，无一例发生骺板损伤、股骨头缺血性坏死或内固定失败。结论 儿童股骨近端良性骨肿瘤的治疗应综合考虑肿瘤位置、累及范围、初步诊断及骨骼发育成熟程度，制定个性化的治疗方案，才能获得满意的功能和影像学结果。

摘要：小儿肠功能衰竭（pediatric intestinal failure，PIF）是一种罕见的、以肠道吸收功能不足为特点的疾病，病死率较高。随着对PIF研究的不断深入，营养治疗、药物治疗及手术治疗的综合治疗方案明显改善了PIF患儿的预后。本文就近年来研究PIF治疗的相关文献进行综述，为PIF的治疗提供参考依据。

摘要：先天性胫骨假关节曾是儿童骨科领域最难治愈的疾病，表现为胫骨成角畸形、髓腔狭窄或囊肿等，最终形成不愈合的假关节，目前以手术治疗为主。由于该病治疗时间长，患儿术后至骨骼成熟前均有再骨折的风险，严重影响患儿健康与生活质量，因此对患儿进行出院后随访管理很有必要。然而先天性胫骨假关节患儿分散遍布在全国各省市，给出院后随访管理带来了很多不确定性。本文就先天性胫骨假关节随访中存在的问题进行文献回顾，总结目前国内外对先天性胫骨假关节患儿出院后随访管理的特点，为临床医务人员制定科学的出院后随访管理策略提供依据。

摘要：

摘要： 目的 初步探讨新型冠状病毒感染疫情期间北京某儿童专科医院小儿外科急症病人的疾病谱特征及应对措施。方法 以2020年1月24日至2月24日期间首都医科大学附属北京儿童医院外科急诊就诊的患儿以及因急腹症于普外科住院治疗的患儿为研究对象，并与2018年、2019年1月24日至2月24日期间同条件患儿的病例资料进行纵向对比，总结归纳患儿来源、诊断等信息。结果 新型冠状病毒感染疫情期间本院外科急诊病例数为1 655例，较2018年、2019年减少，但北京市来源病例达1 048例（63.3%），就诊病例中急腹症达440 例（26.6%），占比较2018年、2019年均有所升高。外伤病例占比与2018年、2019年无显著差异，但车祸伤患儿比例显著下降，由2018年的46例（3.5%）减少至2020年的5例（0.7%）。因急腹症住院治疗83例，较前稍有增加。疫情期间无一例需住院治疗的重症外伤病例。从构成比来看，阑尾炎为本院急腹症住院治疗的主要病种，对比本院三年阑尾炎患儿病例资料，发现2020年疫情期间阑尾炎患儿病例数较2018年、2019年增加，1个月内收治病例达61例；出现症状至手术时间超过3天的患儿比例达24.6%，高于2018年、2019年；患儿阑尾穿孔比例较2018年、2019年增加，达57.4%。结论 新型冠状病毒感染重大疫情启动一级响应后，北京某儿童专科医院小儿外科急诊病种结构有所改变，虽然病人总数显著减少，但需更加警惕急腹症，并注意与新型冠状病毒感染的鉴别；住院部急腹症患儿多数病史时间长、病情重，应谨慎筛查，改变病房运转模式。

摘要：2019年12月以来，湖北省武汉市陆续发现了多例新型冠状病毒感染的肺炎患者，随着疫情蔓延，儿童患者的门急诊与住院治疗问题日益显现。本文回顾性分析了华中科技大学同济医学院附属同济医院主院区小儿外科2019年12月30日至2020年2月17日期间出院的全部小儿骨科疾病患者的临床诊疗活动，总结在院病人和门急诊患儿的处置经验。

摘要： 目的 探讨简易外扩张术在体表皮肤肿物切除术前的应用效果。方法 以2016年1月至2017年3月天津市儿童医院收治的71例体表皮肤肿物患儿为研究对象，所有患儿在行体表皮肤肿物切除术前应用简易外扩张术治疗。71例中男30例，女41例，年龄4个月至12岁。黑痣45例，皮脂腺痣19例，瘢痕7例。在术前2周，对病变局部皮肤手动揪起，起始可为每日3次，每次10 min，逐渐延长时间和次数，达到每日10次，每次20 min。患儿局部无不适，两侧正常皮肤可实现小张力下的对合。结果 本组71例患儿手术效果均满意，直接切除两侧皮瓣均实现皮内缝合，术后恢复顺利，未发生与该缝合相关并发症。结论 简易外扩张术操作简单易行，在体表皮肤肿物切除术前应用，具有缝合张力小、术后瘢痕少、对周围组织及器官外形影响小、并发症少等优点。

摘要：

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