摘要：

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摘要： 目的初步探讨PIVKA�并蚨缘ǖ辣账�的诊断价值及其与肝功能各项指标间的相关性。方法以复旦大学附属儿科医院2016年7月至2017年3月收治的131例因梗阻性黄疸入院且术中诊断为胆道闭锁的患儿为研究对象。选取排除胆道闭锁的胆汁淤积症患儿及同年龄段行臂丛神经损伤修复手术且肝功能正常的患儿作为对照组，测定各组的血清PIVKA�并蚝�量并进行统计分析。结果3组患儿PIVKA�并蛩�平分别为：胆道闭锁组29.39(19.29~173.80)mAU/mL；胆汁淤积组22.59(18.20~38.34)mAU/mL；肝功能正常组24.77(21.01~29.20)mAU/mL。胆道闭锁组患儿血清PIVKA�并蚝�量比其他两组更高（P<0.05）；PIVKA�并蛟诙缘ǖ辣账�及胆汁淤积进行鉴别诊断时，敏感性与特异性分别为97.67%和35.11%；PIVKA�并蚝�量在不同性别组中比较无统计学差异（P>0.05）；各年龄段胆道闭锁患儿PIVKA�并蛩�平无统计学差异（P>0.05）；PIVKA�并蛴毽锚补劝滨Ｗ�移酶、胆红素、肝功能、白蛋白之间无统计学相关性（P>0.05）；PIVKA�并蛴敫髂�血功能指标之间亦无统计学相关性（P＞0.05）。结论梗阻性黄疸患儿普遍存在PIVKA�并蛩�平异常，其中胆道闭锁患儿PIVKA�并蛩�平升高更为显著，有一定鉴别意义，或可将PIVKA�并蜃魑�术前诊断胆道闭锁的参考指标。

摘要： 目的探讨胆道闭锁自体肝生存时间与Kasai手术时肝活检胆管反应相关指标间的关系。方法选取天津市儿童医院行Kasai手术后自体肝生存时间超过5年，且无严重并发症的BA患儿10例作为预后良好组（BA�睞组），同期行Kasai手术后1年内死亡或行肝移植的BA患儿10例作为预后不良组（BA�睟组）；另选取胆总管囊肿患儿10例（CC组），胆汁淤积症患儿10例（CS组），尸检病例5例（尸检组）作为本研究的对照组。应用HE及免疫组织化学染色方法，对4组患儿肝组织病理学指标（肝纤维化程度、胆管增生、胆栓、汇管区炎症细胞浸润程度）进行评分，并检测CK7、CK19、CD56、EpCAM抗体表达情况，计算四种蛋白的平均光密度值（AOD），分析BA自体肝生存时间与肝组织胆管反应的关系。结果BA组肝组织肝纤维化程度、胆管增生、胆栓评分均高于3组对照组，差异有统计学意义（H=24.208，P<0.05； H=39.779，P<0.05； H=23.119，P<0.05）； CK7、CK19、CD56、EpCAM四种蛋白在BA组的表达量明显高于3组对照组，差异有统计学意义（F=111.184，P<0.05；F=1064.972，P<0.05；F=79.054，P<0.05；F=53.858，P<0.05）；BA预后良好组CK7、CD56、EpCAM表达量低于预后不良组，差异有统计学意义（t=12.686，P<0.05；t=9.517，P<0.05；t=5.232，P<0.05）。结论肝组织病理学评分可用于BA与其他梗阻性黄疸的鉴别诊断；Kasai手术时肝活检胆管反应与自体肝生存关系密切，CK7、CD56及EpCAM蛋白可以作为BA预后的相关指标，其表达量越少，自体肝生存时间越长。

摘要： 目的初步探讨超声剪切波弹性成像（shear wave elastography,SWE）技术对胆道闭锁（biliary atresia,BA）的鉴别诊断价值。方法以2016年11月至2017年12月湖南省儿童医院收治的138例日龄90 d内、疑似胆汁淤积性肝病患儿为研究对象，采用SWE技术对患儿进行肝杨氏模量检测。根据病理诊断结果将所有患儿分为BA组与非BA组，并根据日龄分为≤30 d、31~60 d、61~90 d组。运用受试者操作特性曲线（receiver operating characteristic curve,ROC）得到肝杨氏模量值诊断BA的曲线下面积（area under ROC,AUROC），并计算最佳临界值、敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值及诊断准确率。结果138例患儿中，BA组51例，非BA组87例。由ROC曲线结果得出肝杨氏模量值鉴别BA与非BA的最佳临界值为12.35 kPa，敏感度为84.3%，特异度为89.7%，阳性预测值为82.7%，阴性预测值为90.7%，正确率为87.7%，AUROC为0.936。以12.35 kPa为最佳临界值，≤30 d组、31~60 d组及61~90 d组在肝杨氏模量取最佳临界值时诊断BA的敏感性分别为65.0%、94.7%、100%，特异性分别为97.9%、89.3%、54.5%。 结论运用SWE技术检测黄疸患儿肝杨氏模量值有助于BA的鉴别诊断，且SWE对日龄30 d以上BA的诊断敏感性更高。

摘要： 目的检测上皮间质转化相关蛋白(N�瞔adherin，E�瞔adherin，vimentin，SMA，CK19)在胆道闭锁(biliary atresia,BA)患儿肝组织中的表达情况，初步探讨其在BA患儿肝脏上皮间质转化中的意义。方法采用免疫组化法对34例BA患儿（实验组）及13例胆总管囊肿患儿（对照组）的肝组织标本进行上皮间质转化相关蛋白检测，分析其表达差异及其与肝纤维化严重度的相关性。结果实验组与对照组相比，N�瞔adherin、E�瞔adherin、vimentin、SMA、CK19抗体不同表达等级的构成比存在统计学差异（P<0.05）。结论上皮间质转化相关蛋白在BA患儿肝组织中的表达水平总体高于胆总管囊肿患儿，提示上皮间质转化相关蛋白可能参与BA患儿肝纤维化的发生与发展。

摘要： 目的评估经生长棒撑开术治疗早发性脊柱侧凸（early�瞣nset scoliosis, EOS）后行最终矫形融合手术患儿的临床效果。方法回顾性分析2007年7月至2014年6月于北京儿童医院接受生长棒撑开技术治疗并行最终融合手术的26例EOS患儿临床资料(男15例,女11例)；初次手术平均年龄（5.2±2.6）岁。对病因、最终融合手术年龄、撑开次数、固定节段数及并发症等临床资料进行记录；同时对影像学资料（Cobb角、胸椎高度、脊柱高度）进行测量分析。结果26例均行最终矫形融合手术，平均年龄为（13.2±2.3）岁。26例患儿中，17例为先天性脊柱侧凸，6例I型神经纤维瘤病脊柱侧凸，3例幼儿特发性脊柱侧凸；畸形顶椎位于胸段患儿15例，胸腰段8例，腰段3例；平均每例患儿经历8.2次撑开术，平均撑开时间间隔为（11.7±2.6）个月。术前冠状面主弯Cobb角为（69.3±30.8）°,末次撑开术后为（49.4±22.9）°,最终融合术后为（34.7±14.6）°。T1至T12距离从术前的（15.4±2.7）cm增至末次撑开术后的（22.5±3.6）cm,最终融合术后达（22.9±3.5）cm；T1至S1距离从术前的（24.8±4.2）cm增至末次撑开术后的（32.5±4.8）cm,最终融合术后达（33.6±5.2）cm。12例（46%）患儿共出现并发症14例次，主要为内固定相关并发症（12例次，85.71%）,均在撑开手术同时进行翻修；无一例出现神经系统并发症。结论利用生长棒撑开技术治疗EOS患儿可有效控制其脊柱畸形的进展，并保留脊柱及胸廓的生长潜能。最终矫形融合手术的侧凸矫正率约为30%，适用于10岁以上骨骼发育相对成熟、反复出现内固定失败及畸形难以控制的患儿。

摘要： 目的比较Bishop�睰oop造瘘术和双口造瘘术在新生儿坏死性小肠结肠炎中的应用效果。方法回顾性分析赣州市妇幼保健院2010年至2016年收治的79例行肠造瘘术的新生儿坏死性小肠结肠炎患儿的临床资料，依据手术方式的不同分为双口造瘘组和Bishop�睰oop造瘘组，比较两组患儿的手术治疗效果、二次关瘘手术时间及并发症等。 结果两组患儿的早产比例、低出生体重比例、Bell分期及病情严重程度差异无统计学意义（P>0.05）；高位小肠造瘘的比例Bishop�睰oop组明显高于双口造瘘组，差异有统计学意义（P<0.05）。双口造瘘组治愈28例，死亡16例;Bishop�睰oop组治愈30例， 5例因感染性休克并多器官功能衰竭而死亡;Bishop�睰oop组的病死率明显低于双口造瘘组，差异有统计学意义（P<0.05）。双口造瘘组关瘘手术时间为（87±25）min，Bishop�睰oop组关瘘手术时间为（73±22）min，差异有统计学意义（P<0.05）。双口造瘘组术后短期发现并发症12例次，Bishop�睰oop组术后出现并发症5例次，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论新生儿坏死性小肠结肠炎行肠造瘘治疗时，采用Bishop�睰oop造瘘术较传统双口造瘘术更加安全，二次关瘘时间明显缩短，相关并发症少，值得推广应用。

摘要： 目的初步分析苏州市165例脾外伤儿童的年龄分布、外伤原因及合并损伤情况，并探讨治疗方式选择的影响因素。方法以2011年1月至2017年12月苏州大学附属儿童医院收治的165例脾外伤患儿为研究对象，其中155例（93.9%）采取非手术治疗，10例（6.1%）采取手术治疗，对其临床资料进行回顾性研究。采用二元Logistic回归对治疗方式选择的影响因素进行分析。结果165例儿童脾外伤中，学龄前期（3~6岁）儿童占比最多（40%）；外伤原因以意外摔伤或撞伤（65人，39%）、交通事故（80人，48.5%）为主；76例（46.1%）为单纯脾挫裂伤，89例（53.9%）合并其它损伤（包括肺脏外伤、骨折、肝挫伤、泌尿系损伤等）。超声、CT平扫和增强CT对本病的诊断正确率分别为68.3%、81.9%和98.6%。非手术治疗组和手术治疗组在收缩压、入院血色素以及有输血史人数的构成比上存在统计学差异（P<0.05），Logistic回归分析结果显示，患者是否接受输血是治疗方式选择的影响因素（OR=12.255，95%CI:1.410~106.531）。结论脾外伤以学龄前期和学龄期儿童多见；增强CT在诊断外伤及合并损伤中具有较为优质的临床价值；非手术治疗是儿童脾外伤的主要治疗方式；有输血史的患儿有更大概率接受手术治疗。

摘要： 目的探讨腹腔镜下精索血管高位结扎术对精索静脉曲张患儿睾丸发育的影响。方法以2014年2月至2015年3月重庆三峡中心医院门诊及住院部收治的52例精索静脉曲张患儿为研究对象。采用腹腔镜下精索血管高位结扎术进行治疗，并随访至少1年，测量手术前后患侧曲张静脉最大直径和两侧睾丸体积，记录术后两侧睾丸血供、血运及术后并发症情况。结果52例患儿均成功完成手术，三孔法平均手术时间（40.32±11.06）min，单孔法平均手术时间（25.25±8.55）min。术后1 d患儿阴囊曲张静脉团明显缩小。术后无阴囊红肿、睾丸萎缩及鞘膜积液等并发症发生，随访期间无一例复发。经CDFI彩超检查，患儿睾丸血流状态和血运均良好，回声均匀。与术前比较，术后1、3、6个月时患儿患侧精索静脉曲张直径均显著减小（P<0.05）；与术前比较，术后3个月及术后6个月时患儿左侧睾丸体积均显著增大（P<0.05），且术后3个月患儿右侧睾丸体积显著大于左侧（P<0.05）。结论腹腔镜下精索血管高位结扎术治疗精索静脉曲张患儿安全可靠，睾丸发生萎缩的可能性小；经脐单孔腔镜手术操作简单，值得推广。

摘要： 目的初步探讨双J管及经皮引流术对婴幼儿结石梗阻性肾积脓的治疗价值。方法以新疆维吾尔自治区人民医院2012年1月至2016年12月收治的15例由上尿路结石崁顿引起肾周围积脓婴幼儿（<3周岁）为研究对象；其中8例行双J管置入引流，4例行双J管置入引流和经皮脓肿引流，3例行经皮肾引流；5例同时行钬激光碎石，其余患儿行二期碎石；术后给予正规抗炎治疗。结果15例患儿均成功引流，解除梗阻，术后加强抗炎治疗，有效避免了肾功能的进一步损害；引流1~2 d后症状均得到缓解，15例患儿均未发生菌血症、感染扩散及感染性休克等并发症。结论输尿管镜下置入双J管、经皮引流术可早期对婴幼儿结石梗阻性肾积脓进行引流；同时可尽早解除梗阻，控制感染，保护肾功能，是一种安全有效的治疗方法。

摘要： 目的初步探讨腹腔镜辅助下改良Soave术式治疗大龄儿童先天性巨结肠症的治疗效果。方法以湖南省儿童医院2012年2月至2018年1月接受腹腔镜辅助下改良Soave术式治疗的10例大龄（年龄7岁10个月至12岁6个月）先天性巨结肠症患儿为研究对象，并结合患儿的临床资料及治疗效果进行评估。结果10例均顺利完成手术。手术时间120~180 min，平均150 min。均在术后1个月开始行扩肛治疗，术后出现污粪2例，半年后症状消失。 结论从本次纳入10例患儿的治疗效果来看，腹腔镜辅助下改良Soave术式治疗大龄儿童先天性巨结肠症具有疗效好、创伤小、恢复快、外观美观的特点。

摘要： 目的总结13例新生儿胃穿孔的临床特点和治疗经验。方法以2010年9月至2016年12月上海交通大学附属儿童医院普外科和新生儿科收治并行手术治疗的13例胃穿孔患儿为研究对象，收集患儿性别、胎龄、出生体重、首发症状、手术方式、手术效果及预后等临床资料，通过对上述资料的整理分析评估治疗效果。结果13例患儿中，生存12例（92.31%），死亡1例（7.69%）。低出生体重7例（53.85%）；早产儿9例（69.23%）；术前X线片显示气腹13例（100%）；术前血气分析显示酸中毒（pH＜7.35）8例（61.54%）；胃穿孔长度小于2 cm者2例（15.38%），2~5 cm者6例（46.15%），大于5 cm者5例（38.46%）；发病日龄均为出生后1周以内，出现症状到手术时间间隔＜24 h者11例（84.61%），≥24 h者2例（15.29%，1例死亡）；穿孔部位：胃前壁 3例（23.08%），胃后壁 2例（15.29%），胃大弯 5例（38.46%），胃小弯 2例（15.29%），同时位于胃前壁及胃后壁1例（7.69%，为死亡病例）；13例均行一期胃壁修补手术，术后胃壁肌层缺损 9 例（69.23%），胃壁肌层发育不良 1 例（7.69%），缺血坏死 3 例（23.08%）。结论从本次纳入的13例新生儿诊治分析结果来看，新生儿胃穿孔多发生于早产儿、低出生体重儿；穿孔部位多位于胃前壁及胃大弯；胃壁肌层缺损为新生儿胃穿孔首要病因。积极的围产期管理、原发疾病的早期治疗及纠正消化道合并畸形对改善患儿预后有重要的临床意义。

摘要： 目的比较小儿隐睾经不同手术方式治疗后的临床疗效。方法选取1998年1月至2014年6月在佛山市人民医院手术治疗的隐睾患儿1 000例，按照手术方式的不同分为传统开放式手术治疗组和腹腔镜手术治疗组，比较两种手术方式治疗的临床疗效。 结果腹腔镜手术治疗组术中出血量（16.2±1.7）mL,明显少于开放手术组的（16.2±1.7）mL，P<0.05；手术时间（46.4±6.2）min，平均住院时间（4.6±1.5）d，明显短于开放手术组的（68.1±7.3）min和（8.8±1.4）d，P<0.05；并发症的发生率为5.2%，明显低于开放手术组的15.6%(P<0.05)。结论腹腔镜手术治疗儿童隐睾疗效明显，操作简便，可减轻患儿疼痛，创伤较小；可充分游离精索，减少并发症的发生；可作为儿童隐睾的重要治疗方法。

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