摘要：组织工程的发展日新月异，并且在儿童下尿路重建修复的临床前研究中取得了不错的成效。但临床前研究在向临床转化时效果都不太理想。临床转化失败的原因很多，其中最重要的一点是临床前研究常使用的是健康动物模型，从而不能准确模拟病态组织的结构和功能。针对当前组织工程向临床转化的困境，很多新的研究方案也应运而生，包括使用多种来源的干细胞，改善移植物血供，应用可控释放生长因子的新型支架，探究深层次的信号通路以及细胞间相互作用等，但单用其中一种方法很难在临床应用中获得成功。本文阐述组织工程技术在儿童下尿路重建修复中已取得的研究进展及当前面临的主要问题。

摘要：巨型脐膨出是新生儿外科治疗的难点。随着外科技术的进步、监护水平的提高和医用材料的发展，巨型脐膨出的治疗方法不断进展。巨型脐膨出常伴有多种其他脏器畸形，故目前尚没有一种标准方法适合于所有巨型脐膨出。本文根据巨型脐膨出当前国内外治疗现状，结合作者多年诊治经验，阐述新生儿巨型脐膨出治疗中各种方法的特点和不足，指出巨型脐膨出的治疗应根据患儿腹腔发育情况、伴发畸形的程度、膨出脏器的多少、囊膜情况以及心肺功能状态等综合判断，根据不同情况采取不同的治疗策略。

摘要：新生儿腹裂是一种危及生命的严重先天性腹壁畸形，约50%的腹裂患儿需分期修补腹壁缺损。随着国际通用Silo袋的广泛应用，在欧美发达国家腹裂患儿的病死率已降至10%以下。在我国，严重腹裂患儿因缺乏规范有效的治疗模式，部分患儿没有得到及时治疗，导致肠管水肿不断加重；由于缺乏正规的腹裂治疗袋产品，通常采用各种不规范的临时材料应急，导致术后并发症多，早期病死率较高。吴晔明等通过改良国外的Silo技术，开发出具有自主知识产权的腹裂治疗袋，在床边非麻醉下免缝分期治疗新生儿严重腹裂，提出在腹裂治疗袋壁贴敷氧饱和度探头，同时行膀胱测压，实时监测腹裂袋中肠管血供，可及时发现和有效避免腹裂袋中肠管缺血坏死，提高该技术的安全性和可靠性，降低严重腹裂患儿的病死率。该技术在上海交通大学医学院附属新华医院和上海儿童医学中心收治的严重腹裂患儿中已成功应用且趋于成熟，在全国20多家三甲医院得到推广，产生了较好的社会效益。

摘要： 目的 探讨新生儿期采用程序化包扎法、延期手术治疗巨型脐膨出的安全性和有效性。方法 回顾性分析2016年12月至2018年7月广州市妇女儿童医疗中心收治的采用程序化包扎法，延期手术治疗的巨型脐膨出患儿临床资料。结果 7例患儿出生时囊膜均无破裂，包扎期待治疗期间无囊膜感染、破裂、肠梗阻、中断包扎等并发症发生，未再次入院；囊膜达到干痂期中位数时间为5（4~5）d，囊膜完成上皮化中位数时间为65（57~68）d，家长培训时间中位数6（3~12）d，住院时间中位数21（19~29）d；7例患儿均存活，其中6例行腹壁缺损修补手术，2例术后分别需要5 h和17 h呼吸机支持，住院时间中位数9.5（7.25~10.25）d，术后均未出现伤口预后不良、切口疝等手术并发症。1例正在等待延期修补术。结论 程序化包扎法、延期手术治疗巨型脐膨出的方法是安全有效的，其对巨型脐膨出远期预后的影响需进一步随访研究。

摘要： 目的 总结采用同种异体脱细胞真皮修补术治疗巨型脐膨出的临床经验。方法 回顾性分析2014年3月至2019年11月应用同种异体脱细胞真皮修补术治疗的31例巨型脐膨出患儿病例资料，其中男童18例，女童13例，体重1.8~3.5 kg，腹壁缺损均>5 cm，就诊时间1 h至1 d，手术均在就诊后3~12 h内完成，31例羊膜囊内均有小肠、结肠、肝脏。合并先天性心脏病12例（法洛四联症、室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭），合并21-三体畸形1例，合并多指1例，合并肠闭锁1例，合并梅克尔憩室2例，合并肠旋转发育不良3例。术中切除羊膜囊，合并心脏畸形者先观察暂不予处理；合并多指者待患儿3个月再行手术切除；合并肠闭锁者直接行肠切除、肠吻合术；合并梅克尔憩室但肠道通畅者未作处理；合并肠旋转发育不良者行Ladd矫治术。分离脐部缺损周边肌肉组织，将生物补片与肌肉缝合修补缺损，行脐部成形术。术后呼吸机辅助通气2~5 d，7 d后慢慢开奶。出院后随访1年。结果 31例患儿均治愈出院，1例发生补片排斥反应，反复发热、渗液，伤口裂开，对症治疗后慢慢好转。2例脐部伤口愈合欠佳，形成巨大瘢痕填充。1例出现腹壁疝，腹腔容积扩张不满意，脐部肿物突出明显，择期再次行手术治疗。2例术后肠梗阻，保守治疗后好转。结论 对于巨型脐膨出，同种异体脱细胞真皮修补兼容性好，不良反应少，术后恢复可，并发症少，是一种理想的治疗巨型脐膨出的方法。

摘要： 目的 本实验拟探讨应用脂肪干细胞（adipose-derived stem cells，ADSCs）和血管内皮细胞（vascular endothelial cells，VEC）体外共培养，联合脱细胞基质材料构建人工尿道修复兔尿道缺损的效果。方法 体外分离培养、扩增获得兔脂肪干细胞和血管内皮细胞，分别将ADSCs、VEC以及二者共培养细胞群与脱细胞基质结合。将48只雄性成年新西兰兔阴茎腹侧尿道制作成缺损长度为2.0 cm的动物模型，然后利用随机数字表法分为4组。无细胞对照组：单纯应用异种脱细胞基质修复组。ADSCs组：脂肪干细胞复合异种脱细胞基质手术修复组；VEC组：血管内皮细胞复合脱细胞基质手术修复组；ADSCs与VEC共培养组：ADSCs与VEC共培养后复合异种脱细胞基质手术修复组。分别于术后第1周、2周、4周、8周取各组实验动物的重建尿道组织，进行组织学及免疫组化观察分析。术后第8周观察各组动物排尿情况，记录有无尿瘘和尿道狭窄。结果 体外培养扩增的ADSCs呈梭形生长，VEC形态多样，呈铺路石样；两者共培养7 d时部分细胞仍保持原有的梭形，另外一部分细胞呈多角形，巢样分布，14 d时观察可见细胞间存在许多相互连接的突触，并且部分细胞可融合成团块状。术后4周、8周分别对各组兔子尿道行免疫组织化学染色分析，可见ADSCs与VEC共培养组上皮血管内皮细胞因子（VEGF）、平滑肌肌动蛋白（a-SMA）明显多于无细胞对照组、ADSCs组、VEC组。术后8周无细胞对照组并发症发生率为75%（9/12），ADSCs组为41.7%（5/12），VEC组为33.3%（4/12），ADSCs与VEC共培养组为16.7%（2/12），四组间差异有统计学意义（χ²=8.914，P<0.05）。进一步两两比较发现，无细胞对照组与ADSCs与VEC共培养组相比差异有统计学意义（P<0.0083）。无细胞对照组与ADSCs组、无细胞对照组与VEC组、ADSCs组与VEC组、ADSCs组与ADSCs和VEC共培养组及VEC组与ADSCs和VEC共培养组比较，差异均无统计学意义（P>0.0083）。结论 ADSCs和VEC经体外共培养后可作为种子细胞应用于组织工程尿道的构建和尿道缺损的修复。VEC可诱导ADSCs向上皮细胞方向转变，并增加尿道组织血管的发生。

摘要： 目的 通过预置精索外筋膜改良唇黏膜移植的方法，同期联合局部皮瓣尿道成形一期修复术治疗手术修复失败的尿道下裂，并评价其疗效。方法 2014年12月至2017年4月作者采用预置精索外筋膜移植床一期治疗13例修复手术失败的尿道下裂患儿，年龄2.5~6岁，患儿至少经历1次失败的尿道下裂手术，阴茎体与睾丸大小、质地均尚可，术前合并不同程度阴茎弯曲。沿原手术切口暴露原手术建立的尿道，人工勃起试验均提示存在阴茎体下弯（弯曲15°~45°）。自腹侧弯曲最显著处完全离断原尿道海绵体，深达阴茎海绵体白膜后完全伸直阴茎，剔除白膜表面原手术后瘢痕组织，尿道缺损长度2.2~4.9 cm；于一侧睾丸鞘膜表面自睾丸底部到腹股沟管处解剖长段精索外筋膜后，将其转移覆盖于白膜表面尿道缺损处，取同等长度的下唇黏膜移植于精索外筋膜表面，固定后游离局部带蒂阴茎皮肤加盖成型新尿道，一期完成重建手术。结果 13例患儿留置导尿管3周后拔除，随访12~40个月后，2例出现尿道瘘（1例位于冠状沟、1例位于阴茎根部），均再次行手术修补；1例阴茎头裂开未予处理，1例尿道外口狭窄行尿道外口扩张后治愈。所有患儿阴茎勃起时无下弯，患儿家长对其术后阴茎体外观满意。结论 通过预置精索外筋膜可增加唇黏膜的获取率，有效避免移植物挛缩的问题，可一次性完成尿道重建手术。

摘要：小肠黏膜下层细胞外基质（small intestinal submucosal extracellular matrix，SIS-ECM）作为组织修复支架被广泛应用于临床，CorMatrix作为其中一种衍生材料应用于心脏手术。相对其他新型组织替代物，CorMatrix因其易于使用、可重构性、无免疫原性、可吸收性以及促进本体组织生长的潜力，在心血管组织工程中得到了广泛认可。本文就CorMatrix的特性、在心脏外科中的应用进行综述，以期提高对该种材料的临床认识。

摘要： 目的 探讨多学科联合，腹腔镜辅助下小肠镜切除消化道难治性息肉的临床价值及安全性。方法 回顾性分析湖南省儿童医院2008-2018年收治的21例难治性消化道息肉患儿的临床资料，所有患儿在腹腔镜辅助下行小肠镜下深部息肉切除术。结果 21例患儿中男童14例，女童7例，平均年龄（7±2.1）岁。病因：黑斑息肉综合征（Peutz-Jeghers syndrome，PJS）15例，家族性多发性腺瘤样息肉1例，单纯小肠息肉5例。病理检查结果：错构瘤8例，幼年型息肉9例，腺瘤性息肉1例，增生性息肉3例。临床表现：反复发生肠套叠16例，不完全性肠梗阻5例。16例经术前腹部B超明确诊断，5例经CT明确诊断。21例均在腹腔镜辅助下行小肠镜息肉切除术，其中2例为十二指肠水平段息肉，3例为高位结肠息肉，其余均为小肠息肉。共切除息肉143粒，最大者5 cm×4.5 cm，均留标本送病理检查。术中1例广基巨大息肉5.5 cm×5 cm无法内镜下切除改外科手术治疗。术中因巨大息肉予钛铗缝合3例，钛铗止血5例，术中穿孔较大转行腹腔镜下修补术2例。结论 多学科联合治疗儿童难治性消化道多发息肉可获得满意疗效，仅有极少数患儿需外科手术治疗。该治疗方法的并发症少、安全可靠，是值得推广的联合微创治疗模式。

摘要： 目的 对比儿童永久起搏器电池更换术后切口愈合不良两种不同治疗方式的疗效。方法 回顾性分析2001年1月至2019年11月行起搏器电池更换后出现切口愈合不良的11例患儿病历资料，其中男童7例，女童4例，平均年龄（7.3±2.5）岁，电池更换距离上一次起搏器电池植入时间（4.1±1.5）年，7例切口有脓性分泌物，4例有清亮分泌物。8例于术后3周内再次入院，3例分别于术后45 d、40 d、32 d再次入院。5例有低热症状，6例无发热症状。依据不同治疗方式分为手术组（n=6）和常规换药组（n=5）。手术组1例予囊袋扩大后清创缝合，5例予原囊袋切除清创缝合。常规换药组5例均予以头孢菌素或万古霉素抗感染，治疗碘伏纱布每日换药2次，其中2例予持续负压吸引2周。结果 手术组6例患儿均在术后2周内痊愈出院，平均住院时间（11±3）d，均在术后3 d内拔除引流管，平均引流量（25.6±10.1）mL，术后电话随访，未再发生切口愈合不良。手术组6例患儿均未发生全身感染及感染性心内膜炎，伤口愈合良好，疗效满意。常规换药组平均住院时间（30±5）d，1例出院2个月后再次入院，拆除原腹部起搏器，更换为心内膜起搏器。两组患儿住院时间具有统计学差异（t=-9.6，P<0.01）。出院前手术组和常规换药组C反应蛋白测量值分别为（8.2±2.5）mg/L和（25.0±15.0）mg/L，差异有统计学意义（t=-2.8，P<0.05）。结论 儿童永久起搏器电池更换术后切口愈合不良发生后，将原起搏器囊袋切除，减少异物植入，可吸收线间断缝合，适当游离皮片减少吻合口张力，可取得满意疗效。此方法与常规换药相比可明显缩短住院时间，减轻病人痛苦，降低再次感染的发生率。

摘要： 目的 探讨小儿腹部炎性肌纤维母细胞瘤（inflammatory myofibroblastic tumor，IMT）的诊断与治疗方法，以提高其诊治水平。方法 分析首都医科大学附属北京儿童医院肿瘤外科2006-2018年收治的18例经手术病理确诊为腹部IMT患儿的临床资料，包括临床表现、实验室检查、影像学检查、病理学诊断、外科治疗方法及随访情况等。18例患儿术前均行超声检查、CT或MRI检查。1例行穿刺及术前化疗，1例仅行开腹活检及术后化疗，其余均接受肉眼下肿瘤全切术，其中2例弥漫性腹部病变行多次手术并接受全身规律化疗。结果 术后病理提示肿瘤细胞均呈梭形伴有炎症浸润，部分镜下可见玻璃样变或局灶出血。1例随访中失访，1例肿瘤位于腹膜后间隙者于术后3个月死亡，其余16例随访4~29个月，未见术后严重并发症或死亡发生，1例弥漫腹部IMT病灶患儿带瘤存活。结论 IMT可来源于腹部各区域并引发不同症状。影像学检查利于定位和诊断，但缺乏特异性。大部分单发病变可以单纯经手术治愈，对患有弥漫性腹部病变的难治性病例的治疗亟待经验积累及进一步研究。

摘要： 目的 探讨先天性食管狭窄的诊断及治疗方式。方法 回顾性分析首都医科大学附属北京儿童医院2015年6月至2018年12月收治的4例先天性食管狭窄患儿的临床资料。4例患儿均为男性，入院年龄分别为5岁1个月、4岁2个月、10个月和3岁7个月。结果 1例入院后诊断为贲门失迟缓症，在腹腔镜食管肌层切开过程中发现食管下段软骨异位，切除异位软骨后保留完整食管黏膜，随访1年进食顺利。1例先天性食管闭锁合并食管下段狭窄，多次影像学检查漏诊食管下段狭窄，胸腔镜下完成狭窄段切除再吻合，随访8个月进食顺利。1例球囊扩张食管4次，随访4个月进食顺利。1例先天性食管狭窄合并十二指肠梗阻，腹腔镜解除十二指肠梗阻7个月后行胸腔镜食管切除再吻合手术，随访2个月进食顺利。结论 先天性食管狭窄常合并其它消化道畸形，容易漏诊，其治疗方式尚存在争议，腔镜手术具有较高可行性。

摘要： 目的 儿童腹膜后畸胎瘤围手术期并发症发生率较高。本研究旨在探索围手术期并发症的手术危险因素，以期减少手术并发症。方法 回顾性分析2000年5月至2017年12月在广州市妇女儿童医疗中心手术治疗的腹膜后畸胎瘤病例。收集的临床资料包括患儿性别、年龄、体重、主要症状、甲胎蛋白、影像学特征、术中发现、围手术期并发症及病理结果。结果 152例腹膜后畸胎瘤患儿均在本院接受手术治疗，其中女童102例，男童50例，中位年龄为5.7个月。152例中63例共发生84起围手术期并发症，并发症发生率为42%。113例有术前CT或MRI影像学资料，分别有112例（99%）、111例（98%）、113例（100%）出现动脉、静脉或器官移位，28例（25%）表现为肿瘤包绕血管。单因素分析提示，年龄>1岁（OR=0.29，95%CI：0.12~0.71）、体重较高（OR=0.87，95%CI：0.78~0.97）的患儿发生围手术期并发症的风险显著降低；静脉移位（OR=1.52，95%CI：1.15~2.00）、器官移位（OR=1.74，95%CI：1.23~2.47）、血管包绕（OR=1.53，95%CI：1.06~2.19）显著增加了围手术期并发症风险；肿瘤跨越中线显著增加围手术期并发症（OR=2.91，95%CI：1.28~6.60）；左侧腹膜后畸胎瘤较右侧具有更高的手术风险（OR=2.01，95%CI：0.99~4.08）。多因素Logistic回归分析显示，血管包绕（OR=1.45，95%CI：1.00~2.10）和器官移位数量（OR=1.69，95%CI：1.19~2.41）是围手术期并发症的危险因素。结论 儿童腹膜后畸胎瘤围手术期并发症的发生率较高，肿瘤包绕血管或推移器官显著增加手术风险。

摘要： 目的 分析归纳Berry综合征的超声声像图特点，探讨彩色多普勒超声心动图对Berry综合征的诊断价值。方法 以2010年4月至2019年11月在湖南省儿童医院经超声心动图诊断为Berry综合征的8例患儿为研究对象，采用PHILIPS IE33型及PHILIPS EPIQ 7C型彩色多普勒超声心动图诊断仪，配S5-1、S8-3、X7-2探头，频率2.5~7.5MHz。除常规扫查切面外，重点扫查大动脉短轴切面、右室流出道肺动脉长轴切面、胸骨上窝主动脉弓长轴切面、剑突下切面等，仔细观察主动脉与肺动脉的间隔连续情况，肺动脉主干走形及左、右肺动脉分支起源，主动脉弓顶端分支结构及远端与降主动脉延续情况等。结果 8例Berry综合征患儿均进行彩色多普勒超声心动图检查，其中7例诊断为Berry综合征，1例术前超声心动图仅仅诊断为动脉导管未闭、主动脉弓缩窄，后经CT血管重建证实Berry综合征并接受手术治疗。患儿心脏畸形包括：Ⅱ型主-肺动脉间隔缺损（8例）、右肺动脉异常起源主动脉（8例）、主动脉弓离断（7例）、主动脉弓狭窄（1例）、动脉导管未闭（8例），8例室间隔连续且完整，均合并肺动脉高压、三尖瓣轻至中度反流；7例合并卵圆孔未闭。7例经手术治疗痊愈，1例合并重度肺动脉高压、重症肺炎于术前死亡。结论 彩色多普勒超声心动图作为一种无创检查方法，能较直观地显示Berry综合征的各种畸形，对于临床疑诊病例，需联合CT血管重建，做出准确判断。

摘要：发育性髋关节发育不良（developmental dysplasia of the hip，DDH）是小儿最常见的髋关节疾病。早期筛查是发育性髋关节发育不良诊治的重要环节，在日益成熟的筛查体系下，通过体格检查、超声检查及X线检查等方法可尽早明确诊断，为早期治疗提供条件。保守治疗适用于1.5岁以内的DDH患儿，包括佩戴髋关节外展支具和闭合复位。本文将围绕发育性髋关节发育不良的早期筛查和保守治疗的近期研究成果进行综述。

摘要：肱骨髁上骨折是儿童最常见的肘部骨折，好发于5~7岁儿童，根据受伤机制的不同可分为伸直型和屈曲型，伸直型约占98%，Gartland又进一步将其分为3型。由于肱骨远端解剖结构特殊，骨折复位困难且不稳定。若治疗不当，易发生血管神经损伤、骨筋膜室综合征及肘内翻畸形等并发症。随着医疗技术的发展，儿童肱骨髁上骨折的治疗理念逐渐得到完善。本文就目前儿童肱骨髁上骨折的治疗时机、治疗方式的选择及并发症的治疗作一综述。

摘要：

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