摘要：儿童股骨颈骨折治疗的复位方式（闭合复位或开放复位）存在争议，争议点主要集中在开放复位是否会影响股骨头血供以及复位质量的差异是否与股骨头坏死发生有关等问题上。本文结合近年来相关不同年龄段股骨头血供来源和股骨头坏死风险因素的研究进展，对儿童股骨颈骨折治疗的复位方式进行分析和评述。

摘要： 目的 分析采用弹性髓内针与髋部锁定加压钢板行儿童股骨转子下骨折手术过程中的潜在风险因素，并对比两种方法的临床疗效。方法 回顾性分析56例儿童股骨转子下骨折患儿临床资料。患儿年龄5~10岁，依据治疗方式的不同分成：闭合复位弹性髓内钉固定联合髋人字石膏外固定治疗组（A组，34例）和切开复位髋部锁定加压钢板固定联合髋人字石膏外固定治疗组（B组，22例）。对比两组患儿的年龄、体重、性别、民族、侧别、受伤至手术的时间、术中出血量、切口长度、术中透射次数、术中耗时、住院时间、内固定取出时间及术后并发症等资料；对术后股骨颈干角和前倾角进行影像学评估，按Sanders评分原则实施双侧髋关节功能评定。结果 56例骨折全部愈合良好，两组均未发生即刻术后并发症。A组平均随访25.3个月（15~48个月），B组平均随访28.6个月（13~40个月）。A组术中出血量、输血率、切口长度（A组为双侧切口长度之和）、术中耗时（不包括麻醉、复苏及髋人字石膏固定所耗时间）、内置物取出时间的值均小于B组，差异有统计学意义（P<0.05）；而术中透射次数A组为（45.74±3.22）次，显著高于B组[（15.52±0.54）次]，差异具有统计学意义（P<0.05）。两组术后切口感染、内置物末端激惹率、双下肢长度比较差异均无统计学意义（P>0.05）。末次随访时根据影像学评估，双侧股骨颈干角分别为：A组（132.43±9.52）°，B组（128.44±13.51）°；前倾角分别为：A组（21.45±5.53）°，B组（24.63±6.34）°。两组患侧髋关节颈干角及前倾角与健侧相比，差异均无统计学意义（P>0.05）。根据Sanders评分标准评价患侧髋关节功能：A组中优29例、良4例、中1例，优良率97.06%；B组中优18例、良3例、中1例，优良率95.45%；差异无统计学意义（P=0.92）。结论 弹性髓内针与髋部锁定加压钢板是治疗5~10岁儿童股骨转子下骨折安全有效的方法。两种治疗方法的远期随访结果没有差异，但是使用弹性髓内针技术在缩短手术时间、减少术中出血、降低输血率以及微创切口等方面优势明显。

摘要： 目的 探讨螺钉置入深度对Delbet Ⅱ型、Ⅲ型儿童股骨颈骨折治疗效果的影响。方法 回顾性分析2011年6月至2019年4月厦门大学附属福州第二医院使用螺钉固定的Delbet Ⅱ型、Ⅲ型股骨颈骨折患儿临床资料。将股骨近端分成6个区域，内固定跨度的定义为内固定末端的分区数值减去骨折线的分区数值。记录年龄、复位方式、复位质量、骨折线分区位置、内固定末端位置、内固定跨度、末次随访是否出现骨折移位、骨折不愈合、股骨头坏死、髋内翻畸形及股骨颈短缩情况。结果 共37例纳入本研究，其中男19例，女18例，年龄4~16岁，平均10.5岁，平均随访时间23.4个月。12例骨折线位于1区，20例位于2区，5例位于3区，4区和5区无骨折发生，骨折线位于3区的患儿年龄明显大于骨折线位于1区和2区的患儿（P<0.05）。所有内固定跨度至少为2个分区，通常为3个分区。有6例（16.2%）出现股骨头缺血坏死，股骨头缺血坏死的发生与内固定末端的分区位置没有关联性（P>0.05）。其他并发症（如骨折端移位、骨不连、髋内翻、股骨颈短缩）均伴随股骨头坏死的发生。结论 大部分儿童Delbet Ⅱ型、Ⅲ型股骨颈骨折骨折线位于1区和2区，且年龄相对较小。至少2个区域的内固定跨度即可实现骨折的稳定性。螺钉是否通过骺板与股骨头缺血性坏死的发生并无因果关系。

摘要： 目的 研究发育性髋关节脱位（developmental dysplasia of the hip，DDH）切开复位术后髋关节功能不满意的风险因素。方法 回顾性分析2008年1月至2015年12月我院收治的采用切开复位治疗且符合纳入标准的63例（76髋） DDH患者临床资料，平均手术年龄（48.8±26.3）个月。按手术方式分为单纯切开复位组、骨盆Salter/Pemberton截骨组以及骨盆三联截骨组。通过X线片评估患髋术前的骨性髋臼指数（acetabular index，AI）、T?nnis分级、术后AI、中心边缘角（center edge angle，CEA）、股骨头缺血性坏死（avascular necrosis of the femoral epiphysis，AVN）和Severin影像学评级。根据患髋的功能评估结果确定髋关节是否存在关节功能不满意，并分析年龄、性别、侧别、术前AI、T?nnis分级、治疗方式（骨盆截骨方式和股骨截骨）、AVN与DDH术后髋关节功能不满意之间的关系。结果 末次随访时，22髋（28.9%）出现关节功能不满意。关节功能不满意组的年龄[（53.9±23.0）]个月显著大于功能满意组[（42.4±23.9）]个月，差异有统计学意义（P=0.036）。单纯切开复位组的关节功能不满意发生率（0%）显著低于骨盆Salter/Pemberton截骨组（34.8%）和骨盆三联截骨组（35.3%），差异有统计学意义（P=0.039）。有股骨截骨的患者髋关节功能不满意发生率（38.5%）显著高于无股骨截骨者（8.3%），差异有统计学意义（P=0.013）。18髋（23.7%）出现AVN，有AVN的患者关节功能不满意发生率（64.7%）显著高于无AVN组（19.3%），差异有统计学意义（P=0.001）。术前AI、性别、侧别、T?nnis脱位程度分级与关节功能不满意的发生率无关。结论 骨盆截骨、股骨截骨、AVN是导致DDH切开复位术后髋关节功能不满意的风险因素。

摘要： 目的 探讨儿童股骨近端良性骨病变伴病理性骨折的治疗及预后。方法 回顾性分析复旦大学附属儿科医院2011年6月至2018年6月收治的50例股骨近端良性骨病变患儿临床资料，14例同时伴有病理性骨折。14例中男童10例，女童4例；左侧8例，右侧6例；年龄5岁9个月至12岁11个月，平均7.5岁。病理检查结果显示：单纯性骨囊肿8例，骨纤维结构不良6例。根据患儿股骨近端肿瘤及骨折位置、累及范围、初步诊断选择不同的手术方案及内固定物。结果 14例中1例手术后2个月失访，其余13例随访时间20~98个月，平均43.5个月。完全愈合4例，缺损愈合3例，病变持续存在5例，复发1例，总体愈合率53.8%。病理性骨折愈合时间6~31周，平均10.9周。术后1例出现骨骺早闭，大转子高位；1例出现髋关节活动受限；2例出现髋内翻畸形。无一例股骨头缺血性坏死或内固定失败。结论 儿童股骨近端良性骨病变伴病理性骨折的治疗应综合考虑肿瘤类型、累及范围、骨折部位，制定个性化的治疗方案，才能获得满意的功能和影像学结果。

摘要： 目的 总结分析儿童创伤性髋关节脱位的治疗与短期随访结果，并进行文献回顾。方法 回顾性分析2014—2018年就诊于厦门大学附属福州第二医院的10例儿童创伤性髋关节脱位病例，10例均为后脱位。其中7例男性，3例女性，受伤时平均年龄7.9岁（2~14岁），平均随访时间20.9个月（12~35个月）。结果 在后期的随访中，8例未出现髋关节疼痛，1例出现股骨头缺血性坏死、创伤性骨关节炎，1例出现坐骨神经麻痹症状。另外有1例出现髋关节间隙增宽，但后期功能恢复尚可。末次随访时根据Harris评分进行疗效等级判定，其中优6例，良2例，差2例。结论 结合文献综述和本组病例，我们认为创伤性髋关节脱位在儿童中发生率较低，可见于任何年龄段，多为后脱位。损伤机制、复位时机及是否合并其他损伤等因素与创伤性髋关节脱位的预后具有相关性。在受伤后6 h内复位仍应作为THD的治疗目标，复位前后进行CT甚至MRI评估是必要的。同时，后期随访中是否发现股骨头缺血性坏死应当作为关注的重点。

摘要： 目的 评价儿童先天性腰骶部畸形一期后路半椎体切除、短节段固定治疗的手术效果。方法 回顾性分析2014年1月至2017年12月首都医科大学附属北京儿童医院诊治的21例腰骶部半椎体患儿的临床资料，均行腰骶部一期后路半椎体切除术以及短节段固定融合术，随访至少24个月。术前、术后及末次随访时患儿均行站立位全脊柱正侧位X线检查。对比术前、术后以及末次随访时结构性侧凸、近端代偿弯、胸椎后凸、腰椎前凸的Cobb角、躯干偏移、矢状面平衡以及骨盆入射角、骨盆倾斜角、骶骨倾斜角。结果 21例中男12例，女9例；手术年龄2.17~13.00岁，平均（6.50±3.22）岁；术后随访24~84个月，平均（48.10±17.72）个月；融合固定2~4个椎体，平均（2.67±0.91）个椎体；手术时间120~300 min，平均（168.57±46.18） min；术中出血量100~1 000 mL，平均（368.04±234.58） mL；侧凸Cobb角由术前的（28.9±6.3）°降至术后的（8.5±3.0）°，末次随访时为（7.0±3.4）°，矫正率为75.8%。冠状面近端代偿弯Cobb角由术前（25.8±11.7）°自发性矫正为末次随访时（13.7±8.3）°，矫正率为46.9%。术后躯干偏移较术前均有明显改善，末次随访冠状面及矢状面的矫正率分别为53.1%和56.3%，且随访过程中躯干趋于平衡和稳定。所有病例术前、术后脊柱-骨盆序列均保持平衡，术后无脊髓神经功能损伤、感染等并发症。结论 儿童腰骶部半椎体畸形一期后路半椎体切除、短节段固定可获得较好的侧凸矫正并改善躯干偏移，同时可保留一定的活动节段，有效控制畸形的加重和近端代偿弯的进展，避免腰椎长节段的固定融合。

摘要： 目的 阴茎下弯的矫直是近端型尿道下裂治疗的重点和难点，本研究旨在对比腹侧延长和背侧折叠技术对重度尿道下裂的治疗效果。方法 回顾性分析2010年1月至2015年12月于上海儿童医学中心治疗的224例近端型尿道下裂患儿资料，根据手术方式分为腹侧延长（ventral lengthening，VL）组63例，背侧折叠（dorsal plication，DP）组161例。比较两组脱套前后尿道开口位置、阴茎下弯纠正程度以及术前HCG使用情况等资料，同时比较两组横断尿道板以及手术方式的差异，统计两组阴茎下弯复发、尿道瘘，憩室等并发症和再手术情况，分析阴茎下弯复发的影响因素。结果 DP组平均手术年龄约12.3个月（8~48个月），VL组平均手术年龄为11.5个月（10~62个月），平均随访时间分别为DP组：62.4个月（44~110个月），VL组：55.7个月（41~96个月）。从阴囊型、会阴型所占比例来看，DP组明显少于VL组（44.7%vs.61.9%，P=0.021）；术前两组HCG注射的人数比例分别为：DP组16.8%（27/161）、VL组34.9%（22/63）。DP组和VL组横断尿道板的人数比例分别为32.3%（52/161）和100%（63/63）。DP组共出现并发症54例（33.5%），VL组共出现并发症26例（41.3%），差异无统计学意义（P>0.278）；再次手术主要原因为尿道瘘；两组尿道憩室的发生人数分别为8例（4.97%）和4例（6.35%），术后DP组31例阴茎下弯复发，而VL组仅5例阴茎下弯复发（19.3%vs.7.9%，P=0.038）。结论 根据目前的随访结果，对于多数尿道下裂，背侧折叠术可以取得良好的手术效果；对于严重下弯的近端型尿道下裂，腹侧延长可有效改善阴茎下弯，减少阴茎弯曲的复发，但青春期后远期疗效仍需进一步观察。

摘要： 目的 分析儿童胆道横纹肌肉瘤（rhabdomyosarcoma of the biliary tree，RMS/BT）的临床特点、治疗策略及预后情况。方法 回顾性研究2013年1月至2020年3月首都医科大学附属北京儿童医院诊治的6例RMS/BT患儿临床资料，并对患儿预后情况及相关并发症进行随访。结果 6例RMS/BT患儿中男5例、女1例，中位发病年龄28.5个月（7~50个月），中位随访时间21个月（3~43个月）。原发于肝内胆道2例，原发于肝外胆道3例，原发于肝门部胆总管近端和左右肝管1例。肝内型主要以腹痛或局部包块为原发症状就诊，肝外型和肝门部肿瘤主要以胆道梗阻表现为首发症状就诊。根据横纹肌肉瘤治疗前TNM （tumor-node-metastasis）临床分期标准，T_2bN₀M₀期2例，T_2bN_xM₀期3例，T_1bN₀M₀期1例；根据美国横纹肌肉瘤研究组术后-病理分期系统，5例为Ⅲ期，1例为Ⅰ期。RMS/BT患儿采取以手术、化疗及放疗为主的综合性治疗模式。2例行一期肿瘤切除术，4例行肿瘤活检化疗后再手术。术后6例均行化疗，3例进行了原发部位的放疗，未结束化疗的1例拟接受放射治疗。在治疗过程中1例发生肿瘤破裂、胆瘘、胆汁性腹膜炎。本组6例RMS/BT患儿中，5例存活，2例复发，1例死亡。存活的5例中，2例结束治疗无瘤生存，2例仍在治疗中，1例肿瘤复发继续治疗中。结论 RMS/BT对化疗敏感，遵循肿瘤活检、化疗、延迟手术及放疗的诊疗流程，大多能达到肿瘤根治性切除、有效减少局部复发的目的 。

摘要： 目的 探讨三维CT重建联合ICG荧光染色在腹腔镜先天性胆管扩张症根治术中的应用价值。方法 回顾性分析2019年8月至11月湖南省儿童医院收治的10例经三维CT重建联合ICG荧光染色技术引导完成的腹腔镜先天性胆管扩张症根治术患儿临床资料，观察术中所见与术前规划的符合程度，并记录手术时间、术中出血量、住院时间、并发症等资料。结果 10例均在三维CT重建联合ICG荧光染色技术引导下顺利完成腹腔镜先天性胆管扩张症根治术，术前手术方案与实际手术方式符合率为100％；平均手术时间183.4 min，术中出血量10~35 mL，平均住院时间10.7d；术中1例发现胆漏，及时予以处理。患者均未出现ICG过敏、吻合口狭窄、胆漏、胰漏、胆管炎、胰腺炎等并发症。结论 三维CT重建联合ICG荧光染色技术可清晰显示扩张胆管的位置及其与相邻组织的解剖关系；预防血管等副损伤，提高手术质量，增加手术安全性，值得临床推广。

摘要： 目的 介绍da Vinci机器人辅助胸腔镜下小儿肺叶切除术的初步经验。方法 2018—2019年华中科技大学同济医学院附属协和医院小儿外科实施了2例da Vinci机器人辅助胸腔镜小儿肺叶切除术，患儿年龄分别为4岁和10岁，体重分别为17 kg和30 kg。术后病理诊断：一例为左下肺叶叶内型隔离肺，一例为右下肺叶先天性肺气道畸形。结果 2例均顺利完成手术。机器人连接时间分别为30 min和10 min；机器人操作时间分别为120 min和90 min；术中出血量分别为20 mL和50 mL；术后拔除胸管时间均为5 d，术后住院时间均为7 d。随访时间分别为12个月和8个月，无气胸、血胸，支气管胸膜瘘及肺不张等并发症。结论 da Vinci机器人辅助胸腔镜进行小儿肺叶切除术安全可行。三维显像系统、灵活的机器人器械及过滤抖动功能更加有利于肺动、静脉及支气管游离，但缺乏触觉反馈易使术中牵拉肺致出血。

摘要： 目的 对比观察右美托咪定和咪达唑仑术前用药对小儿日间手术围术期舒适度的影响。方法 选择湖南省儿童医院行择期腹股沟斜疝修补术的90名6~11岁儿童为研究对象，ASA Ⅰ~Ⅱ级。随机分为2组：咪达唑仑组（M组，n=45）和右美托咪定组（D组，n=45）。术前20 min，M组泵注咪达唑仑0.08 mg/kg；D组泵注右美托咪定0.5 μg/kg，观察两组患儿术前焦虑、术中血流动力学变化、应激反应、术后躁动和疼痛水平。结果 两组术前焦虑评分的差异无统计学意义（P>0.05）。术中和术后D组的血压（blood pressure，BP）和心率（heart rate，HR）明显低于M组（P<0.01）。D组血清肿瘤坏死因子α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）、白介素6（interleukin-6，IL-6）、皮质醇和丙二醛的浓度低于M组（P<0.05）。两组恢复室停留时间的差异无统计学意义（P>0.05）。D组的术后疼痛评分在术后2 h和1 d显著低于M组（P<0.01），术后1周两组间差异无统计学意义（P>0.05）。D组术后2 h、1 d和1周的舒适度评分均高于M组（P<0.05）。结论 和咪达唑仑相比，右美托咪定能更好地减轻术中的应激反应、术后躁动和术后疼痛的程度，提高围手术期舒适度，是儿童日间手术镇静药物的较好选择。

摘要： 目的 探讨极低出生体重（very low birth weight，VLBW）早产儿在新生儿重症监护室（neonatel intensive care unit，NICU）行床旁动脉导管未闭（patent ductus arteriosus，PDA）结扎术的必要性及有效性。方法 回顾性分析14例行动脉导管未闭手术的极低出生体重早产儿的临床资料，根据手术地点分为NICU组（8例）和OR （operating room，普通手术室）组（6例），对两组患儿的胎龄、出生体重、围产期情况、术后相关并发症、住院天数等临床资料进行比较分析。结果 两组出生胎龄、出生体重、围产期情况等一般资料差异无统计学意义（P>0.05）；两组术后均无切口感染发生，但NICU组术后低体温发生率明显低于OR组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 NICU床旁PDA结扎术可降低极低出生体重早产儿PDA手术后低体温发生率，具备一定临床可行性。

摘要： 目的 探讨儿童获得性声门下狭窄经纤维支气管镜的介入治疗方法及其有效性。方法 回顾性分析2019年1月至2019年11月湖南省儿童医院收治的12例获得性声门下狭窄患儿临床资料；男9例，女3例；年龄26天至3岁11个月。参考Freitag的中心气道狭窄分类标准对入组患儿声门下狭窄进行形态学分类，根据患儿的Freitag形态学分类特点选择纤维支气管镜介入治疗方法。结果 12例中11例达到临床治愈，有效率达91.67%，其中7例长度<1 cm的声门下短段瘢痕性狭窄患儿单用球囊扩张即可达到治疗效果，2例声门下狭窄段长度超过1 cm的患儿和2例气管内肉芽组织增生患儿需要多种介入方法联合治疗。1例合并先天性心脏病和猫叫综合征的患儿介入治疗无效，不能撤离呼吸机。结论 经纤维支气管镜介入治疗儿童获得性声门下狭窄有效。Freitag的中心气道狭窄分类标准可用于指导医生选择儿童获得性声门下狭窄的介入治疗方法和评估预后。对于声门下短段瘢痕性狭窄（<1 cm）患儿，推荐单用球囊扩张治疗，以减少手术时间，并缩短疗程。

摘要： 目的 探讨中医挂线疗法治疗婴幼儿肛瘘中的疗效，并评估其对预后的影响。方法 选择2014年1月至2015年12月于佛山市妇幼保健院外科就诊的肛瘘患儿100例作为研究对象，年龄最大7个月，最小17天，采用随机数字表法将患儿分为研究组（n=50）与对照组（n=50），对照组患儿采用常规切开引流和清创治疗，研究组患儿采用中医挂线疗法治疗，比较两组患儿的临床疗效。结果 研究组患儿术后Flacc评分显著低于对照组，排便情况显著优于对照组（P<0.05）；研究组患儿的治疗总有效率显著高于对照组，治疗后的肛肠动力学指标改善程度显著优于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。所有病例均随诊到3岁以后，通过术后跟踪调查发现，两组患儿控便功能无明显差异，均未出现漏气、漏液等情况。结论 中医挂线疗法可有效改善肛瘘婴儿的肛肠动力学指标，临床疗效良好。

摘要： 目的 探讨超声可视化技术在急性阑尾炎腹腔镜手术患儿围手术期的应用价值。方法 选取2017年8月至2019年8月期间河北省儿童医院收治的急性阑尾炎患儿88例为研究对象，遵循随机化原则分为对照组和实验组，每组各44例。对照组予腹腔镜手术治疗，实验组借助超声可视化技术进行腹腔镜手术治疗。比较两组术前、术后治疗效果（术后呕吐、腹胀、喂养反复、腹腔残余感染发生率）、中性粒细胞（neutrophilic granulocyte，NEUT）］、炎症因子[C反应蛋白（C-reactive protein，CRP）、降钙素原（procalcitonin，PCT）、白介素6（Interleukin-6，IL-6）]、细胞免疫功能（CD4⁺、CD8⁺、CD4⁺/CD8⁺）、体液免疫功能[免疫球蛋白M （IgM）、免疫球蛋白G （IgG）、C3、C4]变化情况。结果 实验组患者术后呕吐、腹胀、喂养反复、腹腔残余感染发生率均低于对照组（P<0.05）；实验组患者的住院时间短于对照组，住院费用也低于对照组（P<0.05）。两组术前CRP、PCT、IL-6、CD4⁺、CD8⁺、CD4⁺/CD8⁺、IgM、IgG、C3、C4比较差异均无统计学意义（P>0.05）；两组术后CD4⁺、CD8⁺、CD4⁺/CD8⁺、IgM、IgG、C3、C4均显著降低，CRP、PCT、IL-6均显著升高，与术前比较差异有统计学意义（P<0.05），且实验组术后CRP、PCT、IL-6低于对照组，CD4⁺、CD8⁺、CD4⁺/CD8⁺、IgM、IgG、C3、C4高于对照组（P<0.05）。结论 超声可视化技术在腹腔镜手术治疗急腹症患儿围手术期应用可指导临床治疗，为患儿快速康复提供新思路。

摘要： 目的 初步评估光感基因技术治疗脊髓栓系伴神经源性膀胱未成年大鼠模型的疗效。方法 将46只未成年雌性大鼠随机分为健康对照组（15只）、脊髓栓系有光感基因组（15只）和脊髓栓系无光感基因组（16只），通过免疫荧光染色观察腺病毒载体Ad-EGFP-ChR2转染情况；经特定蓝光照射2周后进行膀胱尿动力学测定，采用ELISA法和Western blot法分别检测尿液、膀胱组织中NGF的表达情况。结果 与脊髓栓系无光感基因组相比，脊髓栓系有光感基因组膀胱逼尿肌漏点压降低、最大容量增加、顺应性升高、残余尿量减少、尿液中NGF含量减少、NGF/Cr值降低、膀胱组织中NGF蛋白表达量降低，上述指标的变化差异均有统计学意义（P<0.05）。与健康对照组相比，脊髓栓系无光感基因组中以上各项指标差异均无统计学意义（P>0.05）。结论 动物实验结果表明，光感基因技术对恢复脊髓栓系诱发的神经源性膀胱功能有一定的帮助，为儿童脊髓栓系伴神经源性膀胱功能障碍的治疗提供了实验理论基础。

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