临床小儿外科杂志 /oa 颅缝早闭的诊治现状及未来研究方向 /oa/darticle.aspx?type=view&id=202402001 颅缝早闭是一类先天性疾病,其特征是一条或多条颅骨缝过早闭合,导致头型异常、颅内压升高以及一些潜在发育问题。诊断方法以三维头颅CT成像为主,较新的诊断手段包括"黑骨"磁共振、三维摄影技术等。颅缝早闭通常需要手术纠正,从而为颅骨和大脑的生长创造条件,具体治疗方法取决于颅缝早闭的类型以及严重程度。常用手术方法包括内镜下条状颅骨切除术、浮动骨瓣颅骨切开术、颅骨牵张技术等。数字模拟、手术导航、增强现实(angmented reality,AR)等技术也已广泛应用于颅缝早闭的诊治。本文就近年来颅缝早闭的诊断治疗现状以及未来研究方向进行述评。 2024年02月01 00:00 2024年02 101 108 9929103 李制一, 汪婧怡, 顾硕 不同年龄段矢状缝早闭的手术治疗探讨 /oa/darticle.aspx?type=view&id=202402002 矢状缝早闭是最常见的颅缝早闭类型,不同月龄矢状缝早闭的手术理念、手术方式均存在差异,术中需要进行个体化调整的手术细节也相对繁杂。本文结合国内外文献及笔者手术经验,对不同月龄矢状缝早闭的手术治疗进行探讨,提出基于单中心经验的矢状缝早闭标准术式。 2024年02月01 00:00 2024年02 109 112 4252429 刘雨桐, 曾高 π型截骨术后辅助头盔治疗与颅骨重建术治疗婴幼儿非综合征型矢状缝早闭的疗效比较 /oa/darticle.aspx?type=view&id=202402003 <b>目的</b> 对比π型截骨术后辅助头盔治疗与颅骨重建术治疗婴幼儿非综合征型矢状缝早闭的围手术期风险因素及术后疗效,探讨两种治疗方法的优劣,为婴幼儿非综合征型矢状缝早闭个体化治疗方案的选择提供参考。<b>方法</b> 回顾性分析2018年5月至2023年5月首都医科大学附属北京儿童医院神经外科收治的非综合征型矢状缝早闭婴幼儿临床资料,根据治疗方法分为π型截骨术后辅助头盔治疗组和颅骨重建术治疗组,对两组患儿围手术期数据以及术前、术后随访期间头颅指数和颅腔容积进行统计学分析。<b>结果</b> π型截骨术后辅助头盔治疗组11例,男8例、女3例;颅骨重建术组6例,男4例、女2例。π型截骨术后辅助头盔治疗组与颅骨重建术治疗组患儿术前、术后随访期间头颅指数以及术前颅腔容积分别为:术前头颅指数(0.72±0.06)比(0.67±0.04),术后随访期间头颅指数(0.77±0.06)比(0.73±0.01),术前颅腔容积(753.54±94.25)mL比(812.02±79.89)mL,以上差异均无统计学意义(<i>P</i>>0.05)。而年龄[(8.23±2.10)个月比(14.57±5.54)个月]、手术时长[(2.24±0.22)h比(5.00±0.52)h]、术中出血量[(70.0(57.5,122.5)mL比120.0(100.0,127.5)mL]、住院费用[31 355.0(27 595.0,37 554.0)元比116 414.5(98 185.3,124 383.5)元]以及术后随访颅腔容积[(823.72±93.94)mL比(956.54±149.31)mL]比较,差异均有统计学意义(<i>P</i>&lt;0.05)。<b>结论</b> π型截骨术后辅助头盔治疗和颅骨重建术治疗婴幼儿非综合征型矢状缝早闭,均能改善患儿头颅指数和颅腔容积;π型截骨术后辅助头盔治疗手术时间短、术中出血少、治疗费用低,而颅骨重建术对于患儿术后颅腔容积的扩大更具优势。 2024年02月01 00:00 2024年02 113 118 6053137 张迪<sup>1</sup>, 葛明<sup>1</sup>, 马文平<sup>1</sup>, 李大鹏<sup>1</sup>, 郑铁华<sup>2</sup> 额眶前移手术对额缝早闭患儿额叶容量及社会情绪改善的效果评价 /oa/darticle.aspx?type=view&id=202402004 <b>目的</b> 探讨额眶前移手术改善额缝早闭患儿额叶容量和社会情绪的效果。<b>方法</b> 回顾性分析自2017年1月至2021年10月在上海市儿童医院诊断并接受额眶前移手术治疗的15例额缝早闭患儿临床资料。分别于术前、术后1年及末次随访[术后(52±19)个月]时,采用头颅MRI检查及Slicer 5.4.0进行前额体积、脑体积和额角的计算,同期采用社会情绪调查量表对患儿社会情绪进行评估。<b>结果</b> 15例均行额眶前移手术。术前额叶体积为106.58(103.38,112.35)cm<sup>3</sup>,脑体积为528.65(496.57,563.36)cm<sup>3</sup>,额角为91.3(89.6,93.3)°,额叶/脑比例为20(20,20)%;术后1年额叶体积为149.64(145.64,168.85)cm<sup>3</sup>,脑体积为623.71(587.76,651.87)cm<sup>3</sup>,额角为109.5(106.4,114.6)°,额叶/脑比例为24(20,30)%;末次随访时,额叶体积为217.18(208.44,238.42)cm<sup>3</sup>,脑体积为870.62(786.21,961.88)cm<sup>3</sup>,额角为116.4(113.4,120.7)°,额叶/脑比例25(20,30)%;上述指标于术后1年及末次随访显示均较术前明显改善(<i>P</i><0.05)。术后1年额叶增长比例32(30,30)%,显著高于脑增长比例15(10,20)%,差异有统计学意义(<i>P</i><0.05);末次随访时额叶增长比例51(50,50)%,脑增长比例39(30,40)%,差异有统计学意义(<i>P</i><0.05)。患儿术前社会情绪得分为85(85,95)分,显著高于正常界值(50分);术后1年随访时,社会情绪显著下降至50(50,55)分,基本接近正常界值;末次随访时,社会情绪得分为35(30,40)分,15例患儿均低于界值,达到正常水平,较术前显著改善(<i>P</i><0.05)。<b>结论</b> 额眶前移术可显著增加额缝早闭患儿额叶容量,改善前额畸形,同时有效改善不良社会情绪。 2024年02月01 00:00 2024年02 119 124 6304642 李森<sup>1</sup>, 詹琪佳<sup>1</sup>, 肖波<sup>2</sup>, 蒋文彬<sup>1</sup>, 魏民<sup>1</sup>, 陈欣<sup>3</sup> 儿童颅缝早闭二次手术影响因素分析 /oa/darticle.aspx?type=view&id=202402005 <b>目的</b> 探讨儿童颅缝早闭手术后二次手术的影响因素。<b>方法</b> 回顾性分析广州市妇女儿童医疗中心神经外科于2016年3月至2023年8月采取手术治疗的儿童颅缝早闭患儿临床资料,按是否接受二次手术分成一次手术组及二次手术组。收集两组患儿性别、年龄、颅缝早闭类型、手术方式、手术时间、出血量等,并对可能导致二次手术的影响因素进行分析。<b>结果</b> 共纳入儿童颅缝早闭133例,其中119例接受一次手术(为一次手术组),14例接受二次手术(为二次受试组)。单因素分析提示,二次手术组患儿中单纯行颅缝切开术人数占比明显高于一次手术组,差异有统计学意义(50.0%比11.8%,χ<sup>2</sup>=11.047,<i>P</i>=0.001);二次手术组第一次手术时年龄[7.50(3.75,10.00)个月]小于一次手术组[11(6,25)个月],差异有统计学意义(<i>Z</i>=-2.39,<i>P</i>=0.017);二次手术组第一次手术时体重[6.75(6.00,8.25)kg]低于一次手术组[9(7,11)kg],差异有统计学意义(<i>Z</i>=-3.195,<i>P</i>=0.001);二次手术组第一次手术时间[120(73.75,185.00)min]少于一次手术组[190(135,245)min],差异有统计学意义(<i>Z</i>=-2.494,<i>P</i>=0.013);二次手术组患儿第一次手术出血量[100(50,200)mL]少于一次手术组[200(100,300)mL],差异有统计学意义(<i>Z</i>=-2.374,<i>P</i>=0.018)。进一步的多因素分析显示,单纯行颅缝切开术可能是二次手术的影响因素(<i>OR</i>=4.406,95%<i>CI</i> 1.038-18.708,<i>P</i>=0.044)。<b>结论</b> 手术是治疗颅缝早闭的有效方法。手术方式可能是患儿是否需要二次手术的影响因素,单纯行颅缝切开术可能需要接受二次手术,在制定治疗方案时应予适当考虑。 2024年02月01 00:00 2024年02 125 129 4680454 许新科, 林浩铭, 林炜, 郑娅启, 李军亮, 李方成 以健侧为镜像治疗单侧冠状缝早闭症疗效分析 /oa/darticle.aspx?type=view&id=202402006 <b>目的</b> 探讨婴幼儿单侧冠状缝早闭症的临床特点及手术治疗方法。<b>方法</b> 回顾性分析湖南省儿童医院神经外科2019年3月至2023年3月收治的27例单侧冠状缝早闭症患儿临床资料。患儿年龄均大于3个月,头颅外观均呈不同程度前斜头畸形,均经头面部CT平扫加三维重建明确诊断,行3D打印设计骨瓣,根据颅骨畸形特点、畸形程度及就诊年龄制定手术方案。手术均以健侧为镜像行患侧眼眶重塑整形、以成形眶骨瓣为基线与额骨瓣契合成为"新额部"。观察患儿前斜头畸形改善情况以及颅腔容积变化。<b>结果</b> 27例单侧冠状缝早闭症患儿术后平均随访2.4年(3个月至4年),双侧前额与双侧眼眶均位于同一冠状面,前斜头畸形与患侧额叶发育均较术前明显改善,无一例再次手术病例。<b>结论</b> 对于大于3月龄的单侧冠状缝早闭患儿,采取以健侧为镜像重塑患侧眼眶,以成形眶骨瓣为基线重塑额骨瓣形成"新额头"的颅骨重塑整形手术,可获得满意疗效。 2024年02月01 00:00 2024年02 130 134 5404617 吴水华<sup>1,2</sup>, Dae-jung Yang<sup>2</sup> 新生儿坏死性小肠结肠炎保守治疗后肠狭窄的临床特点及诊治探讨 /oa/darticle.aspx?type=view&id=202402007 <b>目的</b> 总结新生儿坏死性小肠结肠炎(necrotizing enterocolitis,NEC)保守治疗后因肠狭窄行手术治疗患儿的临床特点和诊治经验,比较NEC单发与多发肠狭窄的预后情况。<b>方法</b> 回顾性分析2014年1月至2020年12月复旦大学附属儿科医院新生儿外科收治的67例行NEC保守治疗后发生肠狭窄且接受手术治疗患儿的临床资料,收集患儿基本信息、NEC发病情况、肠狭窄术前检查、手术情况及术后恢复情况,分析NEC保守治疗后的临床特点及与肠狭窄发生之间的关系、手术预后以及诊治经验。将肠狭窄患儿分为单发狭窄组和多发狭窄组,比较两组预后情况。<b>结果</b> 67例行NEC保守治疗后出现肠狭窄的患儿中,术前经肛门造影阳性率为83.9%(47/56)。60例行一期肠切除肠吻合术,7例行肠造瘘术。中位手术时间为发生NEC后第39天,中位手术时体重为2.53 kg。术中证实单发肠狭窄34例(34/67,50.7%),多发肠狭窄33例(33/67,49.3%)。共123处狭窄,除1处狭窄横跨小肠和结肠(自末端回肠至乙状结肠)以外,小肠狭窄65处[以末端回肠为主(37处)],结肠狭窄57处[以升结肠为主(27处)]。2例术后放弃治疗,2例一期吻合患儿因病情加重改行肠造瘘术,其中1例死亡,1例于术后12个月关闭造瘘。6例出院后出现并发症,其中肠管脱垂2例,黏连性肠梗阻4例;其余61例均恢复良好。手术治疗NEC保守治疗后肠狭窄的长期存活率为95.5% (64/67)。多发狭窄组切除肠管长度和手术时间显著长于单发狭窄组,差异有统计学意义(<i>P</i><0.05);但两组达到全肠内喂养时间和术后并发症情况比较,差异无统计学意义(<i>P</i>>0.05)。<b>结论</b> NEC保守治疗后肠狭窄的发生率虽然不高,但多发狭窄比例较高;且狭窄好发于末端回肠和结肠,术前下消化道造影阳性率较高。术中应仔细探查、彻底切除狭窄段;多发狭窄通常不影响术后恢复及预后。 2024年02月01 00:00 2024年02 135 139 5034426 曹旭清, 潘晓雪, 沈淳 经颅脑血管多普勒超声在小儿Ⅰ型Chiari畸形诊断及疗效评估中的应用研究 /oa/darticle.aspx?type=view&id=202402008 <b>目的</b> 研究经颅脑血管多普勒(transcraniocerebral vessel Doppler,TVD)超声技术在I型Chiari畸形患儿诊断以及术后疗效评估中的应用价值。<b>方法</b> 回顾性分析2018年3月至2021年12月上海交通大学医学院附属儿童医院神经外科收治的27例Ⅰ型Chiari畸形患儿临床资料。按年龄分为两组,学龄前组(1~6岁)15 例,学龄后组(7~16岁)12例。两组患儿均于术前、术后24 h及术后1个月行TVD超声探测,以后颅窝内双侧大脑后动脉(posterior cerebral artery,PCA)、椎动脉(vertebral artery,VA)及基底动脉(basilar artery,BA)为靶血管,收集相应靶血管的收缩期峰流速(peak systolic velocity,PSV)、舒张末期流速(end-diastolic velocity,EVD)及搏动指数(pulsative index,PI)等监测指标。分别比较两组患儿手术前后后颅窝动脉血流动力学差异;比较27例患儿术前TVD与MRI诊断结果的一致性,以及术后TVD检查结果与Tator疗效评估结果的一致性。<b>结果</b> 学龄前组患儿手术后双侧PCA的PSV较术前增加[左侧:(44.25±13.06)cm/s比(66.76±14.45)cm/s,<i>t</i>=5.148,<i>P</i>=0.023;右侧:(45.12±13.41)cm/s比(65.33±10.12)cm/s,<i>t</i>=5.389,<i>P</i>=0.021]、PI较术前降低[左侧:(1.18±0.42)比(0.91±0.18),<i>t</i>=4.545,<i>P</i>=0.033;右侧:(1.24±0.48)比(0.92±0.13),<i>t</i>=4.776,<i>P</i>=0.028];双侧VA的PSV[左侧:(43.50±11.99)cm/s比(70.94±7.56)cm/s,<i>t</i>=7.042,<i>P</i>=0.008;右侧:(44.56±8.45)cm/s比(68.82±9.02) cm/s,<i>t</i>=6.833,<i>P</i>=0.009]、EVD[左侧:(19.01±9.22)cm/s比(27.18±8.53)cm/s,<i>t</i>=4.587,<i>P</i>=0.032;右侧:(18.28±5.77)cm/s比(28.32±7.26) cm/s,<i>t</i>=4.683,<i>P</i>=0.030]较术前增加,双侧PI较术前降低[左侧:(1.12±0.45)比(0.86±0.19),<i>t</i>=4.712,<i>P</i>=0.029;右侧:(1.31±0.46)比(0.84±0.31)cm/s,<i>t</i>=5.277,<i>P</i>=0.022];BA的PSV[(48.75±16.57)cm/s比(69.17±11.86)cm/s,<i>t</i>=5.413,<i>P</i>=0.019]、EVD[(27.73±7.34)cm/s比(27.18±8.53)cm/s,<i>t</i>=4.738,<i>P</i>=0.027]较术前增加、PI较术前降低[(1.13±0.55)比(0.90±0.28),<i>t</i>=4.721,<i>P</i>=0.030]。学龄后组患儿手术后双侧VA的PSV较术前增加[左侧:(48.16±18.47)cm/s比(53.77±24.73)cm/s,<i>t</i>=4.187,<i>P</i>=0.045;右侧:(45.72±18.53)cm/s比(56.31±19.82)cm/s,<i>t</i>=3.872,<i>P</i>=0.036],BA的PSV[(48.50±11.44)cm/s比(58.17±18.86)cm/s,<i>t</i>=5.108,<i>P</i>=0.024]、EVD[(18.63±9.91)cm/s比(23.19±10.63)cm/s,<i>t</i>=4.763,<i>P</i>=0.029]较术前增加、 PI较术前降低[(1.06±0.42)比(0.92±0.25),<i>t</i>=4.572,<i>P</i>=0.032]。27例术前TVD超声检出率低于MRI(χ<sup>2</sup>=5.511,<i>P</i>=0.019);术后1个月Tator疗效评估症状改善19例(19/27,70.4%)、无改善8例(8/27,29.6%);TVD超声监测指标改善22例(22/27,81.5%)、无改善5例(5/27,18.5%),TVD超声检查与Tator疗效评估结果具有较高的一致性(χ<sup>2</sup>=0.911,<i>P</i>=0.340)。<b>结论</b> 小儿Ⅰ型Chiari畸形的诊断应以MRI检查结果为金标准,但本研究中TVD超声具有一定的准确性和辅助性,可有效显示Ⅰ型Chiari畸形患儿后颅窝动脉的血流动力学变化,间接、无创地评估颅内压,不仅可以帮助医师及时诊断、给予治疗,同时TVD超声对于Ⅰ型Chiari畸形术后疗效评估也有良好的应用价值。 2024年02月01 00:00 2024年02 140 146 7117184 王君璐, 张立, 刘剑钢, 刘瑜, 肖波 儿童先天性胫骨假关节行胫骨近端延长的临床疗效评价 /oa/darticle.aspx?type=view&id=202402009 <b>目的</b> 评估儿童先天性胫骨假关节(congenital pseudarthrosis of the tibia,CPT)行胫骨近端延长的愈合指数及并发症情况。<b>方法</b> 回顾性分析2012年2月至2019年12月湖南省儿童医院骨科使用伊氏外固定装置行胫骨近端延长手术的57例CPT患儿临床资料,平均随访时间72.9个月。根据愈合指数的平均值分组,愈合指数小于57.1 d/cm为A组(<i>n</i>=32),大于57.1 d/cm为B组(<i>n</i>=25)。于胫骨近端延长治疗结束后1个月行X线检查,采用Li分类法评估骨痂质量,并随访患儿胫骨延长术后并发症情况。<b>结果</b> 57例CPT患儿平均愈合指数为57.1 d/cm。A组手术时平均年龄为80个月,平均随访时间为75.5个月,平均延长长度为5.9 cm,延长结束后1个月骨痂形态质量良好者占81%(26/32),愈合指数为39.1 d/cm。B组手术时平均年龄为100.9个月,平均随访时间为69.6个月,平均延长长度为4.9 cm,延长结束后1个月骨痂形态良好者占56%(14/25),愈合指数为 80.1 d/cm。57例中,3例于胫骨延长过程中腓骨提前愈合,5例出现针道感染,3例踝关节僵硬,1例出现踝关节跖屈20°畸形,4例出现延长段成角畸形,8例膝关节活动受限。<b>结论</b> CPT患儿胫骨延长过程中平均愈合指数为57.1 d/cm,存在腓骨提前愈合、延长段成角畸形等并发症,延长过程中需密切关注骨痂形态。 2024年02月01 00:00 2024年02 147 151 4995163 刘尧喜, 伍江雁, 杨戈, 谭谦, 刘昆, 黄一勇, 李淼, 肖汉, 胡雄科, 易银芝, 朱光辉, 梅海波 关节镜辅助下治疗儿童习惯性髌骨脱位的疗效分析 /oa/darticle.aspx?type=view&id=202402010 <b>目的</b> 分析关节镜辅助下手术治疗儿童习惯性髌骨脱位的临床疗效。<b>方法</b> 回顾性分析2015年7月至2021年7月济南市儿童医院骨科创伤外科收治的20例(22膝)习惯性髌骨脱位患儿临床资料,男8例、女12例,年龄5.8~15岁(平均8.5岁)。按照手术方式分为关节镜组(9例,10膝)和切开组(11例,12膝)。关节镜组采用关节镜辅助手术治疗,切开组采用传统切开手术。两组术式均为膝关节外侧松解、内侧紧缩及髌韧带半腱转移。比较两组患儿基本临床资料、髌股适合角、外侧髌股角和膝关节Lysholm评分之间差异。<b>结果</b> 20例患儿(22膝)均顺利完成手术,平均随访24个月(18~36个月),患儿均恢复膝关节正常活动范围,无一例伤口感染等并发症;切开组再脱位1例,关节镜组无一例相关并发症。关节镜组与切开组基本临床资料差异无统计学意义(<i>P</i>&gt;0.05),关节镜组与切开组手术时间[95.5(94.3,97.8)min比99.0(95.0,111.3)min]、出血量[(23.00±5.89)mL比(50.83±8.21)mL]、切口长度[(6.60±0.70)cm比(13.50±2.39)cm]、住院时间[7.0(7.0,9.0)d比9.0(7.0,10.0)d]、膝关节恢复正常活动时间[(65.50±6.43)d比(75.83.00±11.25)d]、完全负重时间[(8.70±0.95)周比(10.58±2.02)周]、术后膝关节功能评分[95.00(92.75,95.25)分比90.00(86.25,94.25)分]比较,差异均有统计学意义(<i>P</i>&lt;0.05);术后髌股适合角[(-8.2±1.75)°比(-8.5±2.32)°]、外侧髌股角[(6.80±1.87)°比(7.17±1.64)°]比较,差异无统计学意义(<i>P</i>&gt;0.05)。<b>结论</b> 关节镜辅助治疗儿童习惯性髌骨脱位临床效果优于传统切开方式,具有切口小、术中出血量少、手术时间与住院时间短、膝关节功能恢复良好等优点,且不会出现术后再脱位,是习惯性髌骨脱位的有效治疗方法。 2024年02月01 00:00 2024年02 152 157 5942648 文玉伟<sup>1</sup>, 齐克飞<sup>2</sup>, 于嘉智<sup>1</sup>, 王春华<sup>1</sup>, 刘涛<sup>1</sup> 超声引导下骨骺内闭合截骨治疗儿童先天性拇指尺偏畸形 /oa/darticle.aspx?type=view&id=202402011 <b>目的</b> 探讨超声在儿童先天性拇指尺偏畸形中的应用。<b>方法</b> 回顾性分析2018 年 7 月至2021 年 2月华中科技大学同济医学院附属武汉儿童医院骨科收治的8例(10拇)采用超声引导下骨骺内闭合截骨治疗先天性拇指尺偏畸形的患儿资料,男4 例、女 4例,单侧3例、双侧5例。测量患儿术前、术后的尺偏角、指间关节主动屈曲角,采用Tada评分标准进行疗效评估(包括指间关节运动范围、稳定性、力线)。<b>结果</b> 8例(10拇)均获得随访,随访时长(21.75±11.83)个月。术前拇指尺偏角(40.12±13.44)°,指间关节主动屈曲角(38.90±5.34)°;术后拇指尺偏角(7.65±2.56)°,指间关节主动屈曲角(36.20±3.36)°;对比10拇的术前及术后尺偏角、指间关节主动屈曲角,差异均有统计学意义(<i>P</i><0.05)。根据Tada评分标准评估疗效:良好8拇、中等2拇。<b>结论</b> 超声引导下行儿童先天性拇指尺偏畸形截骨治疗,可以提供相对准确的定位,是一种有效的方法。 2024年02月01 00:00 2024年02 158 161 3840635 孟喜军<sup>1</sup>, 于立松<sup>1</sup>, 李俊<sup>1</sup>, 王敏<sup>2</sup>, 沈先涛<sup>1</sup> 侧卧位斯氏针摇杆技术辅助复位髓内钉固定治疗青少年股骨骨折 /oa/darticle.aspx?type=view&id=202402012 <b>目的</b> 探讨侧卧位斯氏针摇杆技术辅助复位髓内钉内固定治疗青少年股骨干骨折的早期疗效与手术要点。<b>方法</b> 回顾性分析2018年6月至2021年9月由安徽医科大学附属阜阳人民医院小儿骨科应用侧卧位斯氏针摇杆技术辅助复位髓内钉内固定治疗的31例青少年股骨骨折患儿临床资料,其中男18例、女13例,年龄(13.5±2.1)岁,体重(60.2±6.5)kg,受伤至手术时间(4.4±1.8)d,左侧20例、右侧11例;收集所有患儿手术时间、住院时间、出血量、末次随访时下肢全长、股骨头最高点平面与股骨大粗隆顶点平面间距离(articulotrochanteric distance,ATD)、股骨颈最宽径(widest femoral neck diameter,FND)以及颈干角,采用Harris功能评分评估髋关节功能。<b>结果</b> 31例均采取侧卧位斯氏针辅助闭合复位青少年型股骨髓内钉固定治疗,手术时间(67.9±20.4)min,术中出血量(124.4±34.8)mL;31例均获随访,随访时间(22.8±5.2)个月。末次随访时髋关节功能优良率为100%(31/31),患侧及健侧下肢全长、ATD、FND、颈干角、髋关节功能评分分别为(84.2±5.1)cm比(84.1±5.2)cm、(30.3±1.4)°比(31.1±1.3)°、(27.7±1.9)°比(27.4±1.4)°、(132.0±2.9)°比(131.7±2.7)°、(95.7±2.0)分比(96.1±1.4)分,差异均无统计学意义(<i>P</i>>0.05)。无一例出现感染、股骨头缺血坏死、股骨近端畸形、骨折延迟愈合及不愈合、功能障碍或内固定松动。<b>结论</b> 侧卧位斯氏针摇杆技术辅助复位髓内钉内固定治疗青少年股骨干骨折疗效确切,可作为临床治疗的一种可靠选择。 2024年02月01 00:00 2024年02 162 167 5902281 刘朝宇, 张建强, 徐文强, 范永飞, 马秀林, 刘其鑫, 王伟 不同β受体阻滞剂治疗婴幼儿血管瘤的疗效观察 /oa/darticle.aspx?type=view&id=202402013 <b>目的</b> 分析不同β受体阻滞剂治疗婴幼儿血管瘤的临床疗效和并发症,观察治疗期间药物对生长发育的影响。<b>方法</b> 本研究为前瞻性研究,选取2017年1月至2022年5月福建医科大学附属福州儿童医院烧伤整形科采用口服β受体阻滞剂治疗的33例婴幼儿血管瘤病例作为研究对象,其中男14例,女19例。按照患儿家属意愿分为普萘洛尔组(22例)和阿替洛尔组(11例),普萘洛尔组予口服非选择性β受体阻滞剂(普萘洛尔),剂量为1.5~2 mg·kg<sup>-1</sup>·d<sup>-1</sup>。阿替洛尔组予口服选择性β受体阻滞剂(阿替洛尔),剂量为第1周0.5 mg·kg<sup>-1</sup>·d<sup>-1</sup>,之后改为1 mg·kg<sup>-1</sup>·d<sup>-1</sup>。两组均每月复查1次,观察瘤体颜色、大小、质地等变化及并发症情况;分别于用药后1个月、5~6个月、10~12个月通过彩超测量瘤体体积,并进行生长发育评估。<b>结果</b> 两组患儿首诊年龄、性别、部位、类型等差异无统计学意义(<i>P</i>&gt;0.05)。两组患儿治疗有效率均为100%。两组用药后1个月、5~6个月、10~12个月瘤体体积缩小差异无统计学意义(<i>P</i>&gt;0.05)。不良反应:普萘洛尔组有5例(5/22)出现呼吸道症状、烦躁或睡眠障碍;阿替洛尔洛尔组有2例(2/11)出现烦躁或睡眠障碍;两组均无一例严重不良反应,生长发育均未发现异常,用药后1、3、6、9个月发育商比较,差异亦无统计学意义(<i>P</i>&gt;0.05)。<b>结论</b> β受体阻滞剂普萘洛尔与阿替洛尔治疗婴幼儿血管瘤疗效相当,对患儿生长发育均无影响。考虑普萘洛尔对呼吸道有不良影响,阿替洛尔可作为普萘洛尔的替代药物用于治疗婴幼儿血管瘤。 2024年02月01 00:00 2024年02 168 172 5053083 王涛, 刘昌荣, 邓立才, 王倩, 高居辉, 陈世恭, 陈新弟, 林向上 不同手术方式治疗动脉导管未闭的疗效分析 /oa/darticle.aspx?type=view&id=202402014 <b>目的</b> 探讨传统左后外侧切口动脉导管结扎术、电视胸腔镜下动脉导管结扎术、改良腋下小切口动脉导管结扎术治疗动脉导管未闭(patent ductus arteriosus,PDA)的疗效。<b>方法</b> 回顾性分析2018年2月至2020年12月新疆医科大学第一附属医院小儿心胸外科收治的PDA患儿临床资料,根据手术方式分为A、B、C三组,A组采取传统经左后外侧切口动脉导管结扎术,B组采取电视胸腔镜下动脉导管结扎术,C组采取改良腋下小切口动脉导管结扎术。本研究纳入PDA患儿119例,其中A组41例(男16例,女25例)、B组37例(男19例,女18例)、C组41例(男17例,女24例)。比较三组患儿手术时间、术中出血量、切口长度、术后胸腔闭式引流量、重症监护室(Intensive Care Unit,ICU)滞留时间、胸腔闭式引流时间、术后住院时间及并发症发生率。<b>结果</b> A、B、C三组患儿手术时间[(112.20±26.41)min、(104.51±18.59)min、(114.39±33.28)min]差异无统计学意义(<i>P</i>>0.05)。A、B两组术后留置胸腔闭式引流管,B组术后胸腔引流量少于A组[(69.05±23.95)mL比(109.76±37.18)mL],引流时间短于A组[(3.24±0.93)d比(4.66±2.67)d],差异均有统计学意义(<i>P</i><0.05);C组未留置胸腔闭式引流管。在切口长度、术中出血量、术后住院时间、ICU滞留时间及气管插管时间上比较,B组均短于或少于A组,C组均短于或少于B组,差异均有统计学意义(<i>P</i><0.05)。患儿返回病房后1 h、12 h、24 h的FLACC疼痛评分比较,A组均高于B组,B组均高于C组,差异均有统计学意义(<i>P</i><0.05)。三组术后均无一例残余分流、乳糜胸发生;C组出现少量胸腔积液1例,轻度气胸1例;A组出现肺不张4例,肺部感染5例;B组出现肺不张5例,肺部感染5例;A、B两组并发症发生率均高于C组,差异均有统计学意义(<i>P</i><0.05)。<b>结论</b> 腋下小切口动脉导管结扎术治疗PDA创伤小,恢复快,美容效果好,并发症少,可作为临床首选方法之一。 2024年02月01 00:00 2024年02 173 177 4613152 艾力亚尔·克依木<sup>1</sup>, 阿里亚古丽·阿不都热依木<sup>2</sup>, 吴祖凯<sup>1</sup>, 米热合麦提·麦麦提祖农<sup>1</sup>, 牟巧羽<sup>3</sup>, 何丽芸<sup>4</sup>, 张国明<sup>3</sup> 儿童胃肠道炎性肌纤维母细胞瘤的诊断与治疗 /oa/darticle.aspx?type=view&id=202402015 <b>目的</b> 总结儿童胃肠道炎性肌纤维母细胞瘤(inflammatory myofibroblastic tumor,IMT)的临床特征及诊治经验。<b>方法</b> 回顾性分析湖南省儿童医院普外科2010年1月至2021年12月收治的11例胃肠道IMT患儿临床资料,男7例,女4例;发病年龄8个月至15岁,收集患儿临床特点、影像学检查、病理学诊断、外科治疗及随访情况等。<b>结果</b> 11例主要以腹痛、呕吐、发热、血便及腹部肿物就诊。10例行一期手术完整切除肿瘤,其中1例术后予化疗;1例经活检确诊后未予手术,仅行化疗。11例均病理诊断明确,均获随访(随访时间6~60个月),其中9例治愈,2例带瘤生存(1例于术后2年复发)。<b>结论</b> 儿童胃肠道IMT临床少见,手术是首选治疗方法。复发、难治性IMT的治疗亟待进一步积累经验。 2024年02月01 00:00 2024年02 178 183 8587413 刘登辉, 黎明, 唐湘莲, 黄召, 向强兴, 周宇翔, 李勇 儿童肛管重复畸形2例并文献复习 /oa/darticle.aspx?type=view&id=202402016 <b>目的</b> 探讨儿童肛管重复畸形的临床特征及治疗方法。<b>方法</b> 回顾性分析福建省儿童医院2例肛管重复畸形(anal canal duplication,ACD)患儿临床资料;同时检索中国知网、万方医学网、PubMed、Medline、Web of Science 1992—2022年相关文献,中英文检索词分别为:"肛管/肛门重复畸形"、"anal canal duplication"。收集本院以及符合纳排标准文献中ACD患儿一般资料(性别、诊断年龄)、临床特征(开口位置、类型、长度、与肛管直肠之间的关系、临床症状、合并畸形)、治疗方案及随访情况等进行总结分析。<b>结果</b> 本院2例于新生儿期发现正常肛门正后方异常开口,无肛周感染病史及不适,影像学检查未发现其他合并畸形。异常开口造影提示2例均为管状结构,1例管腔近端与直肠相通,均采用后矢状入路小切口ACD剥离术,术后病理结果显示ACD与正常肛管具有类似病理学特征,术后2个月随访肛门外观及功能恢复良好。文件检索共获得符合要求文献23篇,共74例ACD患儿,包括本院2例在内共76例,男女比例为1∶7.4;诊断年龄3.5(0~16)岁;71例(71/76,93%)ACD位于正常肛门截石位6点方向;91%(69/76)为管状型,9%(7/76)为囊肿型;约87%(66/76)的患儿(平均年龄2.8岁)无临床症状或仅有轻度症状,约13%(10/76)的患儿(平均年龄为7.7岁)出现严重并发症,主要表现为骶前感染;约33%(25/76)的患儿合并其他异常,以骶前包块最常见(11/25,44%)。70例予手术切除ACD(其中34例经会阴入路,36例取后矢状入路),术后并发症发生率约为4% (3/70)。76例ACD患儿平均随访时间3.6年,肛门功能均正常。<b>结论</b> ACD多见于女性,当发现肛门正后方异常开口时应考虑ACD,予进一步影像学检查以排除其他合并异常。一旦诊断ACD应早期手术治疗,建议采取后矢状入路ACD剥离术,手术安全,疗效良好。 2024年02月01 00:00 2024年02 184 189 5815125 黄燕炳<sup>1</sup>, 何渊彬<sup>1</sup>, 庄小津<sup>2</sup>, 许可<sup>1</sup>, 谢斯琦<sup>1</sup>, 方一凡<sup>1</sup>, 吴典明<sup>1</sup>, 林宇<sup>1</sup> 儿童肱骨近端骨折合并肩关节脱位的治疗探讨 /oa/darticle.aspx?type=view&id=202402017 <b>目的</b> 儿童肱骨近端骨折合并肩关节脱位罕见,临床治疗方式不统一,本文旨在总结此类损伤的治疗经验。<b>方法</b> 回顾性分析苏州大学附属儿童医院骨科2017年1月1日至2022年5月31日收治的5例肱骨近端骨折合并肩关节脱位患儿临床资料,总结患儿影像学特征、治疗方案与预后情况。<b>结果</b> 5例中,2例予皮肤牵引治疗,3例予手术治疗,均骨折愈合,末次摄片提示肩关节脱位复位良好;随访2~17个月,肩关节活动无受限、无疼痛。<b>结论</b> 儿童肱骨近端骨折合并肩关节脱位可先尝试手法复位及皮肤牵引。对于活动不配合且手法复位失败者,可采取麻醉下穿刺抽液后闭合复位克氏针内固定治疗,如闭合复位失败再行切开复位内固定。 2024年02月01 00:00 2024年02 190 192 2833615 乔怡, 张福勇, 甄允方, 王晓东 立体脑电图引导下射频热凝治疗儿童继发性枕叶癫痫1例并文献复习 /oa/darticle.aspx?type=view&id=202402018 儿童继发性枕叶癫痫常伴有脑组织结构异常,经癫痫术前评估后,一般采用切除或离断致癫相关脑组织的治疗方法。近年来,随着立体脑电图(stereo electroencephalogram,SEEG)植入技术在国内的开展,通过收集患儿癫痫发作症状学资料、视频脑电图和影像学资料,经分析讨论后植入SEEG监测,明确致癫灶及放电传播网络,进而在SEEG引导下行射频热凝(radiofrequency thermocoagulation,RF-TC)治疗,可获得满意疗效。本文报道1例儿童继发性枕叶癫痫的微创诊治经验。 2024年02月01 00:00 2024年02 193 196 5674174 兰正波, 马小艳, 韩彦明, 史哲, 陈念东, 王小强, 贺振华, 李强, 张新定 新生儿肠闭锁手术治疗进展 /oa/darticle.aspx?type=view&id=202402019 先天性肠闭锁是新生儿外科常见消化道畸形,不同分型、不同位置肠闭锁患儿临床表现各不相同,治疗方式及预后也不尽相同。本文就不同部位及不同分型肠闭锁的病理特征、手术方式及并发症的研究进展进行综述。 2024年02月01 00:00 2024年02 197 200 4749917 鲁金鹏, 付悦, 张恩召, 陈远会, 王朝龙, 牛会忠