临床小儿外科杂志 /oa 2018-9目录 /oa/darticle.aspx?type=view&id=2018090001 2018年09月25 00:00 2018年09期 1 4 561835 先天性脊柱侧弯诊疗中的热点与共识 /oa/darticle.aspx?type=view&id=201809001 2018年09月25 00:00 2018年09期 641 644 699777 曹隽,张学军 颈胸段半椎体矫形手术的难点及应对 /oa/darticle.aspx?type=view&id=201809002 2018年09月25 00:00 2018年09期 645 648 799503 朱泽章,邱勇 早发性脊柱侧凸的手术治疗与并发症研究进展 /oa/darticle.aspx?type=view&id=201809003 2018年09月25 00:00 2018年09期 649 653 705174 尹佳,张珂,林涛等 3D打印技术辅助手术治疗儿童重度脊柱侧凸的应用研究 /oa/darticle.aspx?type=view&id=201809004 目的 探讨3D打印技术辅助手术治疗儿童重度脊柱侧凸的疗效。方法 以2013年9月-2017年9月于我院接受手术治疗的重度脊柱侧凸患儿为研究对象,符合入选标准的病例根据术前是否定制3D打印模型分为3D打印组和非3D打印组。记录患儿年龄、手术时间、术中透视次数、手术前后侧凸Cobb角、脊柱侧凸矫正率、脊髓损伤情况等资料并进行统计分析。结果 3D打印组共19例,男8例,女11例,平均年龄146.7个月;非3D打印组共24例,男13例,女11例,平均年龄148.5个月。3D打印组手术用时显著少于非3D打印组(t=2.326,P<0.05), 3D打印组术中透视次数显著低于非3D打印组(t=6.663,P<0.05),两组患儿胸膜损伤、硬膜损伤、神经根、脊髓损伤的发生率及脊柱侧凸矫正率均无显著差异(均有P>0.05)。结论 应用3D打印技术辅助手术治疗儿童重度脊柱侧凸的优势在于术中透视次数更少、手术时间缩短;在矫正效果和并发症控制方面则无明显优势。 2018年09月25 00:00 2018年09期 654 658 1329010 李浩,张学军,祁新禹等 伴与不伴脊髓空洞的Chiari畸形伴脊柱侧凸患儿脊柱矫形术中神经电生理监测的差异性 /oa/darticle.aspx?type=view&id=201809005 目的 比较伴与不伴脊髓空洞的Chiari畸形伴脊柱侧凸(Chiari malformation-associated scoliosis, CMS)患儿脊柱矫形术中神经电生理监测(intraoperative neurophysiological monitoring,IONM)的差异,探讨脊髓空洞对CMS患儿IONM监测结果的影响。方法 以2013年7月-2016年5月于我院行脊柱矫形手术的73例CMS患儿为研究对象,其中男34例,女39例,平均年龄(20.6±8.9)岁。测量并比较伴与不伴脊髓空洞的CMS患儿体感诱发电位(somatosensory evoked potentials, SSEPs)及经颅电刺激运动诱发电位(transcranial electric motor evoked potentials,TCeMEPs)的波幅和潜伏期,计算伴与不伴脊髓空洞CMS患儿异常SSEPs的比例。 结果 73例患儿中,71例(97.3%)术中成功获得SSEPs监测结果,73例(100%)成功获得TCeMEPs监测结果。伴与不伴脊髓空洞的CMS患儿之间异常SSEPs发生率无显著差异(P>0.05)。CMS患儿凹凸侧之间SSEPs和TCeMEPs波幅及潜伏期均无统计学差异(P>0.05)。伴与不伴脊髓空洞的CMS患儿之间年龄、身高、SSEPs的P37与N50潜伏期、TCeMEPs波幅及潜伏期均无统计学差异(P>0.05),而伴脊髓空洞组的主弯Cobb角显著升高、SSEPs波幅显著降低(均有P<0.05)。结论 伴有脊髓空洞的CMS患儿与不伴脊髓空洞的CMS患儿相比具有较高的侧凸Cobb角及较低的SSEPs波幅。因此,伴脊髓空洞CMS患儿侧凸的病情进展较快,且脊髓空洞对CMS患儿IONM的损害主要表现在SSEPs波幅的降低上,这需要引起脊柱外科医师的高度重视。 2018年09月25 00:00 2018年09期 659 663 709633 夏三强,邱俊荫,史本龙等 脊柱后路半椎体切除内固定术对低龄患儿脊柱畸形矫正的疗效 /oa/darticle.aspx?type=view&id=201809006 目的 初步探讨脊柱后路半椎体切除内固定术对低龄患儿脊柱畸形矫正的临床疗效。方法 以2015年1月至2018年7月于复旦大学附属儿科医院接受后路半椎体切除术的低龄(<6岁)半椎体畸形患儿为研究对象,记录患儿手术时间、术中出血量、术后并发症等资料,通过影像学检查测量患儿术前、术后不同阶段的全脊柱矢状面改变情况、Cobb角、后凸角、后凸角修正值并进行统计分析。结果 本研究共纳入30例患儿,男19例,女11例,平均年龄(3.7±1.8)岁,术后平均随访时间(22.41±7.14)个月,平均手术时间为(3.3±1.3)h,平均出血量为(147.75±168.55)mL,术后均无神经脊髓并发症发生,随访过程中出现2例因隐匿性椎弓根骨折造成的内置物相关并发症,经手术内固定翻修及延长固定节段后得到改善。患儿术后即刻以及末次随访Cobbs角、后突角修正值术后均得到显著改善(均有P<0.05)。结论 采用脊柱后路半椎体切除经椎弓根钉短节段内固定融合术治疗低龄儿童的半椎体畸形是安全、有效的,但需要基于术前精确评估、围手术期安全手术及监护、术后完整随访。 2018年09月25 00:00 2018年09期 664 668 1229896 钱闯,郑一鸣,李邦耀等 应用椎弓根螺钉-椎板钩系统行青年腰椎峡部裂修补术的临床疗效分析 /oa/darticle.aspx?type=view&id=201809007 目的 初步评估应用椎弓根螺钉-椎板钩系统行腰椎峡部裂修补术治疗青年腰椎峡部裂的临床效果。方法 以2006年12月至2015年10月于我院接受后路椎弓根螺钉-椎板钩辅助峡部裂修补术的7例(男性5例,女性2例)青年峡部裂患者为研究对象,平均年龄(20.1 ± 4.2)岁,均采用“后路峡部裂修补+椎弓根螺钉+椎板钩内固定+髂骨取骨植骨术”联合治疗的方案。同时收集患者术前及术后时刻腰椎正侧位X线片、末次随访时刻CT矢状重建片、临床表现及手术并发症等资料。结果 7例患者手术平均时间为(105.1 ± 29.3)min,出血量(90.0 ± 53.5)mL(80 ~ 155mL),随访(45.2 ± 11.8)个月(36 ~ 120个月)。其中4例患者MacNab评分等级为非常好,2例评分等级为好,1例评分等级为中等。7例患者术后腰痛等症状均得到明显缓解,腰椎X线片及CT矢状重建确认所有患者示内固定位置良好,双侧峡部裂处均已达到骨性愈合。随访过程中1例出现钉钩植入相关并发症。结论 椎弓根螺钉-椎板钩系统原位植骨修复青年腰椎峡部裂安全有效,对于保守治疗无效的患者应早期进行手术。 2018年09月25 00:00 2018年09期 669 672 970236 周呈瑶,仉建国,王升儒等 神经电生理监测技术在小儿先天性脊柱侧弯半椎体切除术中的应用 /oa/darticle.aspx?type=view&id=201809008 目的 探讨神经电生理监测(intraoperative neurophysiological monitoring,IONM)在小儿先天性脊柱侧弯半椎体切除术中的应用价值。方法 以2017年8月至2018年7月我院134例确诊为先天性脊柱侧弯的患儿为研究对象,在神经电生理监测下行脊柱后路椎弓根钉置入+半椎体切除+矫形术。术中监测方法主要包括体感诱发电位(somatosensory evoked potentials,SEP)和运动诱发电位(motor evoked potentials,MEP),置钉前获得基线。在排除线路故障、麻醉、血压下降、低体温等外界因素后,符合“基线相比SEP 波幅下降50%”、“潜伏期延长 10%”、“MEP 波幅下降 70%”中任意一条则认为达到预警判定标准。 结果 134例患儿中,SEP引出率为100%,MEP引出率为97.8%(3例未正常引出),其中16例(12%)矫形过程中可见SEP波幅出现不同程度下降,但均未达到预警标准,且术后无肢体感觉异常。5例(3.7%)出现MEP波幅下降,其中1例(0.7%)在置钉过程中出现一侧MEP波幅下降,4例(2.9%)在切除半椎体后矫形过程中脊柱侧弯凹侧MEP波幅逐渐下降且超过预警标准,均按要求及时放慢或停止操作,3例波幅逐渐恢复,1例波幅仍未见恢复,进行术中唤醒,证实该侧下肢肌力下降,及时调整内固定后波幅基本恢复正常。所有患儿术后均未见异常神经症状。 结论 小儿先天性脊柱侧弯术中神经损伤好发于置钉、半椎体切除、矫形等关键步骤中,SEP和MEP联合监测可早期发现可能的神经系统损伤,并及时停止可能造成病情恶化的操作,最大限度降低损伤程度,为改善患儿预后提供安全有效的保障。 2018年09月25 00:00 2018年09期 673 676 1194354 冯磊,张学军,祁新禹等 OSAHS患儿术前及术后听觉功能变化的临床研究 /oa/darticle.aspx?type=view&id=201809009 目的 了解4 ~ 7岁阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患儿听觉功能的变化状况,分析双侧扁桃体切除术联合鼻内镜下腺样体消融手术后中、重度OSAHS患儿听功能的变化。方法 2016年3月至6月,作者采用病例抽样的方法抽取就诊于湖南省儿童医院耳鼻咽喉-头颈外科门诊的4 ~ 7岁OSAHS患儿,按病情轻、中、重度分组,并选择健康儿童作为对照组。各组均行多导睡眠仪监测(PSG)、纯音测听(PTA)、听性脑干反应(ABR)检测、畸变产物耳声发射(DPOAE)。其中,中、重度OSAHS组分别于术后半年复查1次PSG、PTA、DPOAE及ABR检查,对照组行ABR、DPOAE和ABR检查。 结果 中、重度OSAHS儿童PTA、ABR、DPOAE结果较轻度OSAHS及对照组均有统计学差异(P < 0.05),轻度OSAHS及对照组儿童PTA、ABR、DPOAE无统计学差异(P > 0.05)。结论 中、重度OSAHS可引起4 ~ 7岁儿童听功能受损,主要表现为中、高频听力受损,且OSAHS病情程度越重,听功能受影响越严重。双侧扁桃体切除术联合鼻内镜下腺样体消融术对腺样体肥大合并扁桃体肥大的OSAHS儿童治疗效果好,手术有助于耳蜗功能的部分改善。 2018年09月25 00:00 2018年09期 677 683 752558 赵斯君,张梦萍,黄敏等 Fontan手术后并发症相关因素的分析及干预研究 /oa/darticle.aspx?type=view&id=201809010 目的 探讨Fontan术Fontan手术后并发症产生相关因素及干预方案。方法 收集2014年 1 月至2016年 1月在本院行Fontan术Fontan手术后出现并发症的47例患儿为研究对象,分析并发症发生的相关因素及干预措施。结果 47例患儿中20例(内管道手术13例、外管道7例)出现心律失常伴有低心排血量综合征、7例低氧血症、11例胸腔积液、6例肾功能受损、2例肝肾功能受损、1例脑部并发症,2例因室颤抢救无效死亡。本研究中患儿病死率为4.26%。呼吸机使用时间2 ~ 160 h,胸腔引流时间4 ~ 28 d,术后监护时间3 ~ 12 d。结论 Fontan手术作为治疗复杂先心病的手术方法已在临床广泛应用,而术后多种并发症的出现会造成患儿恢复时间延长甚至死亡,针对术后并发症产生相关因素进行分析,采取有效的预防和干预措施,使患儿早日康复,降低病死率。 2018年09月25 00:00 2018年09期 684 687 807226 俞红云,顾晓蓉,管咏梅 小儿阴茎感知量表在尿道下裂术后阴茎外观评估中的应用 /oa/darticle.aspx?type=view&id=201809011 目的 初步探讨小儿阴茎感知量表(Pediatric Penile Perception Score,PPPS)在评估尿道下裂术后阴茎外观中的作用。方法 以2014年1月至2016年12月由同一泌尿外科医生行尿道板中央切开卷管尿道成形术(Tubularized incised plate,TIP)的尿道下裂术后患儿为研究对象,随访中由患儿父母、非手术医生分别完成小儿阴茎感知评分量表(PPPS),同时在基于盲法分组的设计下,患儿父母评估包皮环切术后照片纠正父母对阴茎外观的认知偏差,对比分析该量表在评估尿道下裂术后阴茎外观中的作用。结果 共纳入74例患儿,手术年龄6~144月,平均36月,术后随访时间1~117月,平均12月。PPPS结果显示,泌尿外科医生、患儿父母对尿道下裂术后阴茎外观评分分别为(2.83 ± 0.28)分、(2.32 ± 0.52)分,医生对尿道下裂术后阴茎外观评分远显著高于患儿父母 (P<0.001)。结论 PPPS能客观地用于尿道下裂术后阴茎外观的评估,医生及患儿父母存在明显评估差异。 2018年09月25 00:00 2018年09期 688 691 835885 孙珑,沈一丁,唐达星等 腹腔镜辅助与开腹手术治疗先天性胆总管囊肿的对比研究 /oa/darticle.aspx?type=view&id=201809012 目的 通过回顾性分析,比较开腹手术与腹腔镜辅助手术治疗胆总管囊肿在围手术期指标、术后并发症、对患儿生长发育和心理行为的影响等方面的差异,分析两种手术的优劣,为先天性胆总管囊肿的的治疗决策提供参考。 方法 选取2005年7月1日至2015年7月1日在本院行腹腔镜辅助下胆总管囊肿根治术的患儿46例(腹腔镜手术组),行开腹手术的患儿80例(开腹手术组),比较两组患儿围手术期情况及术后近远期并发症情况。对术后随访达5年的患儿进行复查,其中26例行腹腔镜辅助下胆总管囊肿根治术,40例行开腹手术,比较两组患儿生长发育和心理行为情况。结果 围手术期,腹腔镜手术组在术中出血、肠道功能恢复时间、白细胞计数、CRP恢复水平、住院时间上均优于开腹手术组(P < 0.05),而两组胃肠减压管、腹腔引流管的拔管时间比较差异均无统计学意义(P > 0.05)。不同手术方式患儿出院后血生化指标(AST、ALT、总蛋白、总胆红素)无明显统计学差异(P > 0.05)。腹腔镜手术组出现发热5例,不全性肠梗阻1例,胆瘘1例;开腹手术组发热7例,不全性肠梗阻2例,胆瘘2例,活动性出血1例,两组患儿近期并发症的发生率无统计学差异(P > 0.05)。随访生长发育指标无明显统计学差异。腹腔镜手术组、开腹手术组心理测评得分均在正常范围,但开腹手术组心理测评得分低于腹腔镜手术组。结论 腹腔镜辅助下胆总管囊肿根治手术患儿术中出血少,手术切口小,愈合快,住院时间短,较开腹手术有一定的优势。两种手术方式对术后患儿生长发育的影响无统计学差别,远期心理影响有待进一步深入研究。 2018年09月25 00:00 2018年09期 692 698 990801 徐中亚,杜宝峰,易军等 儿童原发性大网膜扭转的诊断与治疗 /oa/darticle.aspx?type=view&id=201809013 目的 初步探讨儿童原发性大网膜扭转的诊断方法,对治疗经验和体会进行总结。方法 以2012年6月至2017年9月上海市儿童医院/上海交通大学附属儿童医院普外科收治的7例原发性大网膜扭转患儿为研究对象,收集患儿资料(包括临床表现、实验室检查、影像学检查、手术探查及术后随访资料)并进行统计分析。结果 7例患儿均为男性;发病至手术时间21 ~ 120 h,平均(64.43 ± 44.00)h;患儿术前CT均发现右侧腹部低密度团块,CT值(-67 ~ -55) HU,均为脂肪密度,团块最大直径5 ~ 8 cm,平均(6.29 ± 1.11)cm;术前诊断的真阳性率为57.14%(4/7);所有患儿均采用腹腔镜手术,其中1例因术前诊断为阑尾炎、术中探查为网膜坏死而中转开腹手术,住院时间5 ~ 8d,平均为(6.29 ± 0.95)d,术后随访5个月至5年,无1例出现并发症。结论 CT检查对儿童原发性大网膜扭转诊断价值较高,治疗方法首选腹腔镜手术切除坏死网膜组织。 2018年09月25 00:00 2018年09期 699 702 1063900 陈发玲,吕志宝,刘江斌 腹腔镜治疗小儿肝细粒棘球蚴病临床体会:附26例报告 /oa/darticle.aspx?type=view&id=201809014 目的 探讨腹腔镜治疗小儿肝细粒棘球蚴病的临床疗效及应用价值。方法 以本院2010年1月至2016年12月间采用腹腔镜治疗26例小儿肝细粒棘球蚴病患儿为研究对象。所有患儿均行腹腔镜探查,外缘性肝细粒棘球蚴囊肿采用“沿肝组织与囊肿间前卫间隙切除包虫外囊”治疗方案,内缘型肝细粒棘球蚴囊肿采用“内囊部分摘除术 + 外引流术”治疗方案。术后服用阿苯达唑片进行治疗,并针对患儿家属进行健康宣教。结果 手术均获成功,手术时间100 ~ 250min,平均(150 ± 43)min;出血量10 ~ 20 mL,平均(14 ± 3)mL;住院天数6 ~ 18 d,平均(10 ± 3)d。18例行腹腔镜下外囊切除术,4例行腹腔镜下部分内囊摘除术 + 外引流术,4例行腹腔镜下外囊切除 + 部分内囊摘除术 + 外引流术;2例术后出现残腔感染,4例术后出现残腔胆汁瘘。无1例发生肝细粒棘球蚴囊液溢出及过敏性休克,无1例手术死亡,随访半年无1例术后复发。结论 腹腔镜治疗小儿肝细粒棘球蚴病整体效果良好,尤其对于手术难度较小的小儿肝细粒棘球蚴病;对于手术难度较大的肝细粒棘球蚴病,“腹腔镜下部分内囊摘除术 + 外引流术”可能是一种较为理想的手术方案。 2018年09月25 00:00 2018年09期 703 706 878018 和军,颜景灏,刘东等 腹腔镜下疝气针无损伤腹膜疝囊高位结扎术治疗小儿腹股沟斜疝1 411例手术技巧探讨 /oa/darticle.aspx?type=view&id=201809015 目的 探讨腹腔镜下疝气针单通道无损伤腹膜疝囊高位结扎术治疗小儿腹股沟斜疝的手术技巧。方法 回顾性分析2014年8月30日至2015年8月29日我科室收治的腹股沟斜疝患儿1 411例(男1 233例,女178例),平均年龄3岁2个月(6个月至15岁2个月);左侧505例,右侧779例,双侧127例;术中采用腹腔镜下疝气针单通道无损伤腹膜疝囊高位结扎术(手术中疝气针通过输精管或者精索时穿破腹膜的发生率为10% ~ 15%,此种情况下先退针,重新选择潜行位置顺利通过输精管和精索)。 结果 单侧女童手术平均耗时约3 min,双患侧约5 min;单侧男童手术平均耗时约5 min,双侧约8 min;患儿手术当日进食流质饮食,次日出院,门诊复查1个月,电话随访1年,复发2例,其余患儿均未出现术后不良反应。 结论 腹腔镜下疝气针单通道无损伤腹膜疝囊高位结扎术治疗小儿腹股沟斜疝是一种操作简单、手术时间短、微创安全的方式,值得临床推广。 2018年09月25 00:00 2018年09期 707 711 1257422 卞军,魏强,施伟栋等 完全性房室间隔缺损外科治疗进展 /oa/darticle.aspx?type=view&id=201809016 2018年09月25 00:00 2018年09期 712 716 897158 李向阳,李勇刚 胸腹壁巨大淋巴管瘤1例报告及文献复习 /oa/darticle.aspx?type=view&id=201809017 2018年09月25 00:00 2018年09期 717 718 1234957 崔楷悦,苏南,段于河等 小儿原发睾丸非霍奇金淋巴瘤1例 /oa/darticle.aspx?type=view&id=201809018 2018年09月25 00:00 2018年09期 719 720 1060896 谢晓晨,刘瑞,封辉等