临床小儿外科杂志

封一~封四

2024年10月01 00:00

日间手术初心与实践思考

卞红强 — 2024年10月01 00:00

日间手术在早期由小儿外科医师自发开展, 在国外已有上百年历史。近十余年来, 得益于政策层面的推动, 我国开展日间手术的医院已有2 000余所。作为一种有别于传统住院手术与门诊手术的新型手术管理模式, 各地医疗机构对其理念、管理模式、发展方向的认识各有不同, 导致各地日间手术的开展情况不同。近年来医疗资源呈现扩张态势, 日间手术开展过程中也遇到了一些障碍。由于日间手术在院时间短, 对手术质量有更高的要求, 传统医疗质量管理制度不能完全适应快节奏的日间手术模式, 因此需要建立严格的准入、评估制度。只有围绕"缓解就医难、改善就医体验、提高医院绩效管理"的三个初心, 准确理解政府相关文件精神, 将以"患者为中心"的理念贯穿始终, 才能使更多患者享受到日间手术安全、高效、便捷、舒适的医疗服务。

儿童日间微创手术的麻醉前评估

涂真真, 徐颖 — 2024年10月01 00:00

日间微创手术是日间手术的一种, 麻醉前评估是确保儿童日间微创手术得以顺利进行的关键。日间微创手术的麻醉前评估既不能脱离日间手术的麻醉前评估, 又不能完全等同于常规日间手术的麻醉前评估。正确认识这一类日间手术的麻醉前评估, 才能在纳入和排除标准上做到既不过"松", 也不过"严", 充分发挥日间微创手术"日间"和"微创"的特点。儿童日间微创手术具有创伤小、恢复快的优点, 但就微创手术的麻醉而言, 因患儿年龄小、气腹对生理指标的影响大、留院观察时间短, 导致手术麻醉的风险相对较高。本文旨在阐述儿童日间微创手术的麻醉前评估现状与发展、麻醉前评估时效性问题以及麻醉前评估内容的医学建议。

小儿腹股沟斜疝及鞘膜积液日间手术疗效与卫生经济学评价

2024年10月01 00:00

目的探讨小儿腹股沟斜疝和鞘膜积液日间手术的疗效及卫生经济学价值。方法本研究为回顾性研究, 收集昆明市儿童医院泌尿外科自2018年1月至2022年12月收治的小儿腹股沟斜疝及鞘膜积液4 094例作为研究对象。根据患儿在日间诊疗中心或泌尿外科病房手术治疗情况, 分为日间组(n=2 327)和住院组(n=1 767);根据病种将日间组分为腹股沟斜疝日间组(A组, n=870)和鞘膜积液日间组(C组, n=1 457), 将住院组分为腹股沟斜疝住院组(B组, n=777)和鞘膜积液住院组(D组, n=990)。将4个亚组配为2对(A组&B组、C组&D组), 比较两种手术模式下患儿一般资料、住院时间、住院费用、院内感染、满意度和术后并发症的差异, 并分析两种手术模式的成本、治疗效果指数(effect index, EI)和成本效果比(cost-effectiveness ratio, CER)。结果以上2对进行组内比较显示, 术后发生发热或呕吐、需医疗机构处理的切口渗血或感染、复发和对侧新发情况差异无统计学意义(P＞0.05);A、B组年龄分别为(4.43±2.85)岁和(3.58±2.82)岁, C、D组的年龄分别为(3.84±1.96)岁和(3.48±2.03)岁, 差异均有统计学意义(P<0.05)。A、B组住院时间分别为(10.30±3.35)h和(62.80±23.97)h, C、D组住院时间分别为(10.12±4.53)h和(62.06±25.96)h, 差异均有统计学意义(P<0.05)。A、B组住院费用分别为(3 602.10±431.48)元和(5 226.22±585.93)元;C、D组住院费用分别(3 592.67±387.67)元和(5 234.48±666.73)元, 差异均有统计学意义(P<0.05)。A、B组的满意度评分分别为(89.50±4.95)分和(83.38±6.02)分, C、D组的满意度评分分别为(88.83±4.56)分和(84.26±5.77)分, 差异均有统计学意义(P<0.05)。A、B组直接医疗成本分别为(3 534.28±520.93)元和(5 372.72±785.06)元, C、D组直接医疗成本分别为(3 468.71±519.03)元和(5 299.55±795.16)元, 差异均有统计学意义(P<0.05)。A、B组间接成本分别为(63.99±20.09)元和(368.25±136.11)元, C、D组间接成本分别为(62.18±25.38)元和(368.91±149.21)元, 差异均有统计学意义(P<0.05)。A、B组总成本分别为(3 598.27±522.57)元和(5 740.97±866.26)元, C、D组总成本分别为(3 530.90±523.26)元和(5 668.46±894.14)元, 差异均有统计学意义(P<0.05)。A、B组的少数民族人数占比分别为20.9%和21.0%, 差异无统计学意义(P＞0.05);而C、D组少数民族人数占比分别为18.1%和28.8%, 差异有统计学意义(P<0.05)。A、B组本市患儿占比分别为67.0%和53.5%, C、D组本市患儿占比分别为69.3%和52.4%, 差异有统计学意义(P<0.05)。A、B组麻醉评估分级(American Society of Anesthesiologists, ASA)为Ⅰ级人数比例分别为87.4%和83.7%;C、D组的ASA分级为Ⅰ级人数占比分别为88.8%和83.7%;差异均有统计学意义(P<0.05)。A、B组医保支付比例分别为80.1%和68.2%;C、D组医保支付比例分别为79.4%和68.6%, 差异均有统计学意义(P<0.05)。A、B组院内感染发生率分别为0.5%和3.9%, C、D组的院内感染发生率分别为0.3%和3.7%;差异均有统计学意义(P<0.05)。A、B组EI分别为0.98、1.03, CER分别为3 671.70、5 573.75;C、D组EI分别为0.99、1.02, CER分别为3 566.56、5 557.31。结论日间手术在同样治疗效果的情况下, 可以明显减少住院时间、住院费用、院内感染的发生和医疗成本, 并提高患儿家属满意度, 有更高的卫生经济学效益。

儿童日间手术离院评分量表的编制及应用

李本红, 任宗艳, 汤文香, 蒋文艳, 刘灵芝, 窦红昆 — 2024年10月01 00:00

目的编制儿童日间手术离院评分量表, 并进行信效度检验和临床应用, 为日间手术患儿安全离院提供有效的评估工具。方法本研究为回顾性研究, 根据全身麻醉术后离院评分系统(post anesthetic discharge scoring system, PADSS)的相关指标, 结合儿童患者的生理和心理特点, 编制适用于儿童的日间手术离院评分量表, 进行信效度检验, 并在昆明市儿童医院日间手术中心应用。选取2023年1月至2023年12月接受日间手术的5 843名儿童作为研究对象, 应用自行编制的儿童日间手术离院评分量表对患儿进行离院评估, 并与2022年同期日间手术质量控制指标进行对比分析。结果本研究编制的儿童日间手术离院评分量表共包括5个维度、15个条目, 量表总体Cronbach’s α系数为0.809, 重测信度系数为0.916;量表水平内容效度为0.930, 条目水平内容效度为0.900~1.000;探索性因子分析结果显示:各条目在相应因子上的因子负荷为0.748~0.891;验证性因子分析结果显示:卡方自由度比为1.490, 均方根误差近似值为0.050, 各拟合指数均＞0.8。2023年与2022年日间手术质量控制指标对比:术后不良反应或并发症的发生率[1.33%(78/5 843)比2.46%(127/5 171)]、非计划再就诊率[0.10%(6/5 843)比0.27%(14/5 171)]、非计划延迟出院率[0.09%(5/5 843)比0.37%(19/5 171)]、非计划转科率[0.39%(23/5 843)比0.68%(35/5 171)]的差异均有统计学意义(P<0.05)。结论儿童日间手术离院评分量表设计合理, 信效度良好, 具有较高的实用性和安全性, 可作为日间手术患儿安全离院的评价标准。

日间手术管理模式在儿童机器人动脉导管结扎术中的应用

2024年10月01 00:00

目的探讨日间手术管理模式在先天性动脉导管未闭患儿行机器人动脉导管结扎手术中应用的可行性。方法本研究为回顾性研究, 将浙江大学医学院附属儿童医院2020年8月至2023年10月采用达芬奇机器人手术治疗的275例动脉导管未闭患儿作为研究对象, 将加速康复外科(enhanced recovery after surgery, ERAS)理念下应用日间手术管理方法者纳入日间组(n=120), ERAS下应用常规住院手术管理方法者纳入对照组(n=155), 比较两组手术时长、术前禁饮时长、术后首次进水时间、术后疼痛评分、术后并发症发生率、当日手术取消率、术后家长满意度、住院时长以及住院总费用差异。结果日间组和对照组术前禁饮时间分别为(136.18±23.05)min和(339.28±111.274)min, 术后首次进水时间分别为(63.14±12.841)min和(168.33±59.516)min, 住院时长分别为(1.00±0.00)d和(2.72±2.25)d, 住院费用分别为(5.176±0.135)万元和(5.333±0.187)万元, 差异均有统计学意义(P＜0.05)。日间组当日手术取消率为1.64%(2/120), 低于对照组的9.88%(17/155), 差异有统计学意义(P＜0.05)。日间组和对照组术后发热发生率分别为7.50%(9/120)和38.06%(59/155)、术后残余漏发生率分别为0.83%(1/120)和7.10%(11/155), 差异均有统计学意义(P＜0.05);但两组术后声音嘶哑发生率差异无统计学意义(P＞0.05)。日间组和对照组术后疼痛评分分别为(0.83±1.23)分和(0.78±1.10)分, 差异无统计学意义(P＞0.05)。结论 ERAS下日间手术管理应用在儿童机器人动脉导管结扎手术中, 可大幅度缩短住院时长, 降低住院总费用, 优化患儿及家长就医体验, 且不增加术后并发症, 临床应用安全可行。

梭形日间管理模式下儿童腺样体切除术日间手术的全流程质量管理

2024年10月01 00:00

日间手术模式是近年来在我国高速发展的一种诊疗体系, 它强调加速康复外科理念, 被广泛应用于儿童腺样体切除术等简单、创伤小的手术。在此基础上, 深圳市儿童医院探索出适合儿童专科医院的集中管理+集中与分散收治的梭形日间管理模式, 为儿童日间手术助力增效。医疗质量管理是日间手术安全的重要保障, 本文围绕儿童腺样体切除术日间手术的全流程质量管理进行阐述, 从医师及患儿准入、临床路径管理、术前评估、术中手术及麻醉管理、术后药物及并发症管理、严格出院标准、出院后随访等方面探讨了梭形日间管理模式在儿童专科医院日间手术中的应用, 旨在为儿童日间手术管理提供新思路, 做到高效、同质、灵活、安全的管理, 助力日间手术保质、高速发展。

ERAS在儿童腹腔镜肾盂成形术中的应用进展

2024年10月01 00:00

目前先天性肾盂输尿管连接处梗阻(ureteropelvic junction obstruction, UPJO)的治疗方式以腹腔镜肾盂成形术(laparoscopic pyeloplasty, LP)为主, 但住院周期相对较长, 而加速康复外科(enhanced recovery after surgery, ERAS)方案管理下手术住院周期较短, 且经日间外科经验证实不会增加术后不良事件的发生风险。本文就ERAS在儿童UPJO治疗中的应用进展进行综述, 推荐术前、术中和术后相对重要的ERAS要素和主要结局指标, 推动ERAS方案在儿童LP中的应用。

MRI-骨性泪滴眉弓线预测发育性髋关节发育不良闭合复位后残余髋臼发育不良的研究

裴胤志, 黄鹏, 吴春星, 宁波 — 2024年10月01 00:00

目的探讨MRI-泪滴眉弓线(teardrop and sourcil line, TSL)预测发育性髋关节发育不良(developmental dysplasia of the hip, DDH)患儿闭合复位后残余髋臼发育不良(residual acetabular dysplasia, RAD)的可行性。方法本研究为回顾性研究, 研究对象为2011年10月至2019年12月复旦大学附属儿科医院儿童骨科54例(68髋)临床诊断为DDH且接受闭合复位的患儿(单侧发病40例, 双侧发病14例)。采用MRI测量并记录骨性TSL连续性以及髋臼开口最大连线(acetabular distance, AD);采用X线片观察并记录DDH患儿闭合复位时髋臼指数(acetabular index, AI)、国际髋关节发育不良协会(International Hip Dysplasia Institute, IHDI)分型。根据改良Severin分型将患髋分为RAD组和非RAD组, 根据MRI-骨性TSL的连续性将患儿分为MRI-骨性TSL连续组和非连续组, 比较上述各组间临床指标差异;运用受试者操作特征 (receiver operating characteristic curve, ROC) 曲线评估AD差值预测RAD发生的效能。结果 68髋中, Severin分型Ⅰ型2髋、Ⅱ型15髋、Ⅲ型46髋、Ⅳ型5髋;RAD组51髋, 非RAD组17髋。单因素分析发现, IHDI分型、MRI-骨性TSL连续性以及正常侧和患侧AD的差值是DDH患儿闭合复位后RAD发生的相关因素(P＜0.05);多因素Logistic回归分析发现, IHDI分型(OR=0.090, 95%CI:0.010~0.794), MRI-骨性TSL连续性(OR=0.015, 95%CI:0.002~0.128) 以及正常侧与患侧AD的差值(OR=7.1×10⁸, 95%CI:370.6~1.4×10¹⁵) 是DDH患儿闭合复位后RAD发生的独立影响因素(P<0.05)。ROC曲线分析显示, 正常侧与患侧AD差值预测RAD发生的临界值为0.31 cm, 对应的灵敏度、特异度分别为0.900及0.833, 曲线下面积为0.917。结论 IHDI分型、MRI-骨性TSL连续性以及正常侧和患侧AD的差值可作为预测DDH患儿闭合复位后发生RAD的指标。与X线-TSL相比, MRI-骨性TSL可以更早、更准确地预测RAD的发生。

机器人与腹腔镜技术在改良Soave短肌鞘吻合术治疗先天性巨结肠中的应用

郑泽兵, 王维鳌, 李严易, 汤成艳, 龚元, 夏兴容, 杜青, 黄露, 祝代威, 周万康, 李泽平, 金祝, 刘远梅 — 2024年10月01 00:00

目的探讨达芬奇手术机器人辅助下改良Soave短肌鞘吻合术和腹腔镜辅助下改良Soave短肌鞘吻合术在先天性巨结肠(Hirschsprung’s disease, HSCR)患儿中的疗效差异。方法回顾性分析2021年1月至2023年12月在遵义医科大学附属医院接受手术治疗的60例HSCR患儿临床资料, 按手术方式分为机器人手术组(25例)和腹腔镜手术组(35例)。收集两组手术年龄、体重, 手术时间, 肛门解剖手术时间, 术中出血量, 住院时间, 手术费用;比较两组术后小肠结肠炎发生率, 吻合口并发症率(吻合口梗阻、吻合口漏、直肠阴道瘘);采用排便评分系统随访两组术后排便控制情况。结果机器人手术组与腹腔镜手术组患儿肛门分离时间[(20.2±3.3)min 比(33.1±5.6)min ]、术后出血量[(11.0±6.0)mL比(16.9±13.2)mL]、住院费用[(4.6±0.3)万元比(3.8±0.6)万元]、吻合口并发症发生率(0/25比6/35)、排便频率[(2.4±0.8)次比(3.4±1.2)次]、污便次数[(0.72±0.73)次比(1.4±0.9)次]以及排便功能评分[(7.7±0.9)分比(6.8±0.9)分]比较, 差异均有统计学意义(P<0.05);两组患儿手术时间、术后住院时间、术后小肠结肠炎发生率比较, 差异无统计学意义(P>0.05)。结论与腹腔镜辅助下改良Soave短肌鞘吻合术相比, 达芬奇手术机器人辅助下改良Soave短肌鞘吻合术治疗HSCR可缩短肛门部操作时间, 减少HSCR术后吻合口并发症, 改善术后排便功能。

儿童腹部闭合性肝脏外伤诊治特点及效果分析

季春宜, 尹强, 陈立健, 袁妙贤, 彭宇明, 谢惟心, 盛新仪 — 2024年10月01 00:00

目的初步总结儿童肝脏外伤诊治经验, 探讨儿童闭合性肝脏外伤的诊治方案。方法回顾性分析2013年1月至2022年12月湖南省儿童医院普外科收治的150例肝脏外伤患儿临床资料, 男85例、女65例, 年龄(4.66±2.91)岁;依据患儿血红蛋白(hemoglobin, HB)、谷丙转氨酶(glutamic pyruvic transaminase, ALT)、谷草转氨酶(glutamic oxaloacetic transaminase, AST)、血清总胆红素(total bilirubin, TBIL)、凝血酶原时间(prothrombin time, PT)、血浆活化部分凝血活酶时间(activated partial thromboplastin time, APTT)、世界急诊外科学会(World Society of Emergency Surgery, WSES)肝脏外伤分级、美国创伤外科协会(American Association for the Surgery of Trauma, AAST)肝脏外伤分级等观察指标, 选择合适的治疗方式, 并将患儿分为保守治疗组及手术治疗组。观察指标包括HB、ALT、AST、TBIL、PT、APTT、AAST及WSES分级、住院时长、治愈率、并发症。结果 150例中, 保守治疗组131例、手术治疗组19例(14例行肝切除手术, 5例行肝修补手术)。除1例因严重失血性休克死亡外, 其余149例均治愈。AAST分级:手术治疗组AAST-Ⅲ级2例、AAST-Ⅳ级15例、AAST-Ⅴ级2例, 保守治疗组AAST-Ⅰ级10例、AAST-Ⅱ级32例、AAST-Ⅲ级81例、AAST-Ⅳ级8例。WSES分级:手术治疗组WSES-Ⅳ级19例, 保守治疗组WSES-Ⅰ级42例、WSES-Ⅱ级81例、WSESⅢ级8例。保守治疗组治疗前、治疗后HB[(106.71±15.41)g/L比(116.17±12.76)g/L], AST[(544.12±225.05)U/L比(33.11±7.86)U/L], ALT[(513.23±207.58)U/L比(43.60±19.00)U/L], TBIL[(10.42±3.38)μmol/L比(8.24±2.75)μmol/L], PT[(14.24±1.15)s比(14.18±1.45)s], APTT[(36.05±4.05)s比(36.65±3.72)s];手术治疗组治疗前、治疗后HB[(93.33±15.42)g/L比(120.67±14.14)g/L], AST[(547.71±230.83)U/L比(30.34±6.21)U/L], ALT[(523.22±240.98)U/L比(31.57±15.90)U/L], TBIL[(10.53±3.65)μmol/L比(7.86±2.28)μmol/L], PT[(14.83±1.50)s比(14.80±1.83)s], APTT[(37.68±6.39)s比(37.04±2.94)s];两组治疗前、治疗后HB、ALT、AST及TBIL比较, 差异均有统计学意义(P<0.05), PT及APTT比较, 差异无统计学意义(P>0.05);治疗前、治疗后同一时点下, 两组间上述指标差异均无统计学意义(P>0.05)。结论无论按照AAST或WESE分级标准, 绝大多数Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级以及部分AAST-Ⅳ级肝脏外伤患儿可通过非手术治疗治愈;但对于WSES-Ⅳ级肝脏外伤患儿, 无论AAST分级, 一旦出现血流动力学不稳定, 需及时评估并采取手术干预。

先天性肌性斜颈手动牵拉治疗后胸锁乳突肌包块的影像学转归规律研究

2024年10月01 00:00

目的探讨先天性肌性斜颈(congenital muscular torticollis, CMT)患儿手动牵拉治疗后胸锁乳突肌(sternocleidomastoid, SCM)包块的转归规律。方法本研究为回顾性研究, 将2017年5月至2019年5月在南京医科大学附属儿童医院骨科就诊的209例存在SCM包块的CMT患儿作为研究对象。患儿均采用手动牵拉治疗, 初诊月龄均在3个月以内, 均获3次以上随访。按性别分组:男132例, 女77例。比较不同性别间初诊日龄、包块侧别分布以及包块的长径、短径与横截面积。按就诊次数, 209例有3次就诊, 其中71例有4次就诊。比较第1、2、3、4次就诊时包块长径、短径及横截面积。按照初诊或复诊时月龄, 1月龄141例、2月龄67例、3月龄91例、4月龄51例、5月龄49例、6月龄58例、7月龄32例、8月龄39例、9月龄22例、10月龄16例、11月龄11例、12月龄118例、大于12月龄15例。比较不同月龄时包块长径、短径及横截面积。按照"6月龄以内B超发现包块已消失"、"6月龄以上B超发现包块已消失"以及"末次随访时仍未提示包块已消失"将患儿分为Ⅰ组(82例)、Ⅱ组(105例)、Ⅲ组(21例)。比较Ⅰ组、Ⅱ组、Ⅲ组间患儿性别分布、包块侧别分布、初诊日龄、随访时间及初诊包块长径、短径及横截面积。结果所纳入的209例CMT患儿初诊时SCM包块长径为(28.8±5.6)mm, 短径为(12.5±2.4)mm, 横截面积为(288.5±94.9)mm²。男性、女性患儿初诊日龄[(37.2±19.1)d比(37.7±20.2)d ]、初诊包块长径[ (29.0±5.6)mm比(28.6±5.6)mm]、初诊包块短径[(12.6±2.4)mm比(12.2±2.3)mm]和横截面积[(293.5±96.8)mm²比(280.0±91.0)mm²]差异均无统计学意义(P＞0.05)。随着就诊次数和患儿月龄的增加, 包块长径[第1次(28.9±5.6)mm, 第2次(17.1±14.0)mm, 第3次(5.9±11.4)mm, 第4次(1.0±5.2)mm]、短径[第1次(12.4±2.4)mm, 第2次(7.1±5.8)mm, 第3次(2.4±4.7)mm, 第4次(0.4±2.3)mm]及横截面积[第1次(288.1±94.4)mm², 第2次(157.6±146.4)mm², 第3次(52.1±109.1)mm², 第4次(9.4±53.7)mm²]呈逐渐减小趋势(P＜0.05)。6~12月龄的患儿中, B超提示包块已消失的比例分别为40.3%(83/206)和94.3%(181/192)。分组比较Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组初诊日龄[(36.0±18.9)d, (38.4±20.6)d, (37.1±14.0)d]、包块左侧、右侧分布(36 ∶46, 49 ∶56, 10 ∶11)、初诊包块长径[(28.5±5.4)mm, (28.7±5.8)mm, (30.7±5.0)mm]差异无统计学意义(P＞0.05), 而初诊包块短径[(11.9±2.3)mm, (12.6±2.3)mm, (13.6±2.4)mm]、初诊包块横截面积[(273.5±90.6)mm², (291.3±94.4)mm², (335.0±98.5)mm²]差异有统计学意义(P＜0.05)。Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组男性与女性比例有逐渐增大趋势(48 ∶35, 68 ∶37, 16 ∶5), 但差异无统计学意义(P=0.277)。Ⅲ组患儿初诊包块短径[(13.6±2.4)mm比(11.9±2.3)mm]及横截面积[(335.0±98.5)mm²比(273.5±90.6)mm²]明显大于Ⅰ组(P＜0.05), 随访时间[(6.9±2.3)个月比(10.7±3.1)个月]短于Ⅱ组(P＜0.05)。男性、女性患儿B超发现包块已消失时间分别为(8.7±4.4)个月及(7.5±3.3)个月, 差异有统计学意义(P＜0.05)。结论存在SCM包块的CMT患儿在3月龄内开始牵拉治疗, 90%以上患儿的SCM包块可在1岁以内消失;男性患儿B超发现包块消失时间晚于女性;加强治疗宣教及提高复诊依从性可更准确地评估包块转归过程。

艾司氯胺酮注射减轻学龄期手术患儿丙泊酚中/长链脂肪乳注射痛的半数有效剂量研究

姚奕屹, 朱义, 陈政, 杜真 — 2024年10月01 00:00

目的探讨艾司氯胺酮减轻学龄期患儿丙泊酚中/长链脂肪乳注射痛的半数有效剂量 (median effective dose, ED50)。方法本研究为前瞻性研究, 选取2023年5月至2023年7月在湖南省儿童医院行全身麻醉手术的学龄期患儿26例作为研究对象, 年龄6~13岁, 美国麻醉医师协会分级Ⅰ~Ⅱ级。麻醉过程由2名麻醉医师完成, 第一名麻醉医师负责给药, 为每例患儿注射丙泊酚中/长链脂肪乳前预先注射艾司氯胺酮, 同时由另一名不知药物剂量的麻醉医师记录相关不良反应;根据Ambesh评分评估丙泊酚中/长链脂肪乳注射后患儿注射疼痛程度。根据改良序贯法对艾司氯胺酮剂量进行调整, 艾司氯胺酮初始剂量为0.2 mg/kg, 若Ambesh评分≤1分, 纳入有效组, 则下一例患儿艾司氯胺酮剂量减少0.02 mg/kg;若Ambesh评分＞1分, 纳入无效组, 则下一例患儿艾司氯胺酮剂量增加0.02 mg/kg。当出现7个交叉点(有效转为无效)时终止研究。采用Probit回归分析法计算艾司氯胺酮减轻学龄期患儿丙泊酚中/长链脂肪乳注射痛的ED50、95%有效剂量(95% effective dose, ED95)、99%有效剂量(99% effective dose, ED99)及各自的95%置信区间(confidence interval, CI)。结果共26例患儿完成试验, 其中有效组14例, 无效组12例。艾司氯胺酮减轻学龄期患儿丙泊酚中/长链脂肪乳注射痛ED50为0.14 mg/kg, 95%CI(0.07~0.18 mg/kg);ED95为0.22 mg/kg, 95%CI(0.18~0.90 mg/kg);ED99为0.25 mg/kg, 95%CI(0.20~1.20 mg/kg)。结论本研究初步证明预先注射艾司氯胺酮减轻学龄期儿童丙泊酚中/长链脂肪乳注射痛的ED50为0.14 mg/kg。

儿童尿道下裂Snodgrass术后不同型号导尿管对尿流率的影响

左丹丹, 龙旺军, 陈桂芳, 张丽瑜, 张锦, 贾炜 — 2024年10月01 00:00

目的探讨儿童尿道下裂Snodgrass术后不同型号导尿管对尿流率的影响。方法本研究为回顾性研究, 选取2017年7月至2020年6月在广州医科大学附属广州市妇女儿童医疗中心收治的266例阴茎体型尿道下裂患儿为研究对象, 均采用尿道板纵切卷管尿道成形术 (Snodgrass术)一期修复尿道, 术后根据阴茎发育情况及临床经验选择留置不同型号的导尿管, 并于术后3周拔除。按导尿管型号分为3组:F6组(n=89)、F8组(n=85)及F10组(n=92), 测量并记录术后1个月(T1)、3个月(T2)、6个月(T3)、1年(T4)及2年(T5)的尿流率情况, 包括尿流曲线类型、最大尿流率(maximum flow rate, Q_max)、平均尿流率(average flow rate, Q_ave)。结果 3组患儿T1时间点Q_max及Q_ave均最低, 后均随时间的延长而升高。5个不同时间点组内比较显示:F6组Q_max[(6.90±2.73)mL/s、(7.27±2.40)mL/s、(8.62±3.03)mL/s、(9.98±3.08)mL/s、(11.3±3.42)mL/s]、F8组Q_max[(7.19±3.14)mL/s、(7.50±2.88)mL/s、(8.41±2.96)mL/s、(8.97±2.83)mL/s、(10.82±4.45)mL/s]、F10组Q_max[(6.72±2.84)mL/s、(6.87±2.71)mL/s、(8.28±2.91)mL/s、(9.48±2.83)mL/s、(10.95±3.15)mL/s]及F6组Q_ave[(3.99±1.57)mL/s、(4.46±1.67)mL/s、(5.15±1.88)mL/s、(5.86±1.78)mL/s、(6.47±2.22)mL/s]、F8组Q_ave[(4.04±1.78)mL/s、(4.14±1.76)mL/s、(4.96±1.78)mL/s、(5.45±1.91)mL/s、(6.28±2.89)mL/s]、F10组Q_ave[(4.04±1.57)mL/s、(4.29±1.70)mL/s、(5.02±1.80)mL/s、(5.64±1.99)mL/s、(6.84±2.37)mL/s]在术后5个时间点差异均有统计学意义(P＜0.01);经多重比较发现, 3个不同导尿管型号组术后Q_max、Q_ave在T2与T3、T3与T4、T4与T5之间差异有统计学意义(P＜0.01)。术后尿流曲线类型:T1及T2时间点以平台型为主, 其占比分别为60%(160/266)、55%(145/266), T3、T4及T5时间点以钟型为主, 其占比分别为52%(138/266)、57%(152/266)、64%(172/266);尿流曲线类型在不同时间点的分布差异有统计学意义(P＜0.01);相邻时间点两两比较得出, 尿流曲线类型分布差异在T2、T3间差异有统计学意义(P＜0.05)。结论对于接受一期Snodgrass手术修复的阴茎体型尿道下裂患儿, 采用不同型号导尿管对术后尿流率无显著影响。

带蒂包皮岛状皮瓣阴道成形术在46,XX性发育异常患儿女性化手术中的应用

张正涛, 刘国昌, 邓富铭, 高晓峰, 朱士博, 赵天鑫, 伏雯 — 2024年10月01 00:00

目的探讨带蒂包皮岛状皮瓣阴道成形术在46, XX性发育异常(46, XX differences of sex development/disorders of sex development, 46, XX DSD)患儿女性化手术中的应用, 并对其疗效进行评估。方法本研究为回顾性研究。2017年1月1日至2020年12月1日, 广州医科大学附属广州市妇女儿童医疗中心小儿泌尿外科采用带蒂包皮岛状皮瓣阴道成形+阴蒂短缩、Y-V阴唇成形手术治疗46, XX DSD患儿共9例。此9例全部为21-羟化酶缺乏导致的先天性肾上腺皮质增生症(congenital adrenal hyperplasia, CAH), 均为失盐型, 外阴Prader分型为Ⅲ~Ⅴ型, 泌尿生殖窦造影均为高位尿道阴道合流。平均年龄20.2个月(10~62个月)。观察术后外生殖器外观及术后尿道阴道瘘、阴道狭窄、尿失禁等并发症发生情况。结果 9例中失访1例, 8例获随访;术后3~4 d拆除敷料, 术后5~7 d出院, 术后2周拔除尿管及阴道支架管。8例术后外生殖器外观均得到患儿家属认可, 仅1例出现阴道狭窄, 经阴道扩张改善。8例均未出现尿失禁及尿频、排尿困难等下尿路症状, 无一例出现尿道阴道瘘。随访12~60个月, 术后外生殖器外观和早期排尿功能均达到满意效果。结论带蒂包皮岛状皮瓣阴道成形术是治疗46, XX DSD高位尿道阴道合流的有效方法, 可单独或联合整体尿生殖窦游离(total urogenital mobilization, TUM)成形阴道。术后可获得开口于前庭的无狭窄阴道、良好的排尿控制能力和满意的外生殖器外观, 适用于各种外阴女性化手术。

儿童胚胎性横纹肌肉瘤伴额顶叶转移1例

2024年10月01 00:00

横纹肌肉瘤(rhabdomyosarcoma, RMS)是儿童和青少年最常见的软组织肉瘤, 好发于头颈部及泌尿生殖系统, 倾向于通过血液和淋巴管发生淋巴结、肺、胸膜和骨骼转移, 但发生实质性脑部转移的现象极为罕见。本文报告了1例胚胎性横纹肌肉瘤(embryonal RMS, ERMS)伴额顶叶转移患儿的诊治过程, 并应用STAR、STAR-Fusion和CTAT-mutations等软件对该患儿化疗前、化疗后及脑转移组织样本的转录组测序数据进行分析, 发现ARID1B(AT-Rich Interaction Domain 1B)等五个突变基因及PMS2P9(PMS1 Homolog 2, Mismatch Repair System Component Pseudogene 9)-CCDC146(Coiled-Coil Domain Containing 146)等三个融合基因可能在肿瘤脑转移中发挥作用, 为后续脑转移患儿的治疗提供了潜在靶点。

先天性肠系膜完全缺如伴肠梗阻1例

张金山, 李龙 — 2024年10月01 00:00

先天性肠系膜完全缺如是一种罕见畸形, 发病率不详, 文献报道极少, 可导致肠袢穿入肠系膜缺损处引发腹内疝。本文报道了首都儿科研究所普通(新生儿)外科收治的1例罕见先天性肠系膜完全缺如伴肠梗阻患儿, 该病例从肠系膜根部至升结肠完全缺如, 同时其肠系膜血管与小肠交叉走行, 引发肠系膜血管卡压小肠导致肠梗阻;手术将回肠末端切断后在肠系膜血管前方吻合, 解除肠梗阻, 同时关闭肠系膜缺如, 以预防肠系膜裂孔疝发生。

二氧化碳气腹、气胸对新生儿生理影响的研究进展

2024年10月01 00:00

近年来腔镜技术的飞速发展使小儿外科医师有机会将该技术应用于新生儿群体。新生儿行腹腔镜、胸腔镜手术时外科医师向其腹腔内、胸腔内充入二氧化碳气体, 建立气腹、气胸来获得满意的手术视野;然而气腹、气胸的建立会造成腹腔、胸腔内压力升高, 进而导致二氧化碳潴留甚至高碳酸血症, 影响机体的生理功能。本文就建立二氧化碳气腹、气胸对新生儿的生理影响进行综述。

先天性巨趾(指)畸形发病机制及治疗的研究进展

赵振辉, 熊竹, 曾帅丹, 邓瀚生, 邱鑫, 唐盛平 — 2024年10月01 00:00

先天性巨趾(指)畸形是一种罕见的非遗传性先天性畸形, 临床表现为病变足趾或手指的基础结构(骨头、肌腱、神经、血管、脂肪组织、指甲和皮肤等)出现不同程度的增大。因其发病率较低, 发病机制仍不明确, 临床表现不尽相同, 所受累足趾(手指)的位置和增大程度个体差异较大, 治疗方式的选择暂无统一标准。目前关于先天性巨趾(指)畸形的文献报道较少, 缺乏对该疾病的系统认识和治疗方法指南。本文就先天性巨趾(指)畸形的发病机制及治疗研究进展进行综述。

青少年特发性脊柱侧弯脊柱前部过度生长的研究进展

2024年10月01 00:00

青少年特发性脊柱侧弯(adolescent idiopathic scoliosis, AIS)是一种常见于女性的复杂脊柱三维畸形。探索AIS的发生、发展机制是治疗该病的关键。脊柱前部过度生长(relative anterior spinal overgrowth, RASO)被认为在AIS的发生发展过程中起到至关重要的作用。脊柱前部相对生长速度加快以及不对称元素的潜在变化, 可以诱导脊柱侧弯的发生发展, 并伴随脊柱侧弯的进展而恶化, 这是导致AIS的关键因素。本文就AIS与RASO的相关性研究进展进行综述, 为AIS的临床及科研工作提供参考。

临床小儿外科杂志

封一~封四

目录

日间手术初心与实践思考

儿童日间微创手术的麻醉前评估

小儿腹股沟斜疝及鞘膜积液日间手术疗效与卫生经济学评价

儿童日间手术离院评分量表的编制及应用

日间手术管理模式在儿童机器人动脉导管结扎术中的应用

梭形日间管理模式下儿童腺样体切除术日间手术的全流程质量管理

ERAS在儿童腹腔镜肾盂成形术中的应用进展

MRI-骨性泪滴眉弓线预测发育性髋关节发育不良闭合复位后残余髋臼发育不良的研究

机器人与腹腔镜技术在改良Soave短肌鞘吻合术治疗先天性巨结肠中的应用

儿童腹部闭合性肝脏外伤诊治特点及效果分析

先天性肌性斜颈手动牵拉治疗后胸锁乳突肌包块的影像学转归规律研究

艾司氯胺酮注射减轻学龄期手术患儿丙泊酚中/长链脂肪乳注射痛的半数有效剂量研究

儿童尿道下裂Snodgrass术后不同型号导尿管对尿流率的影响

带蒂包皮岛状皮瓣阴道成形术在46,XX性发育异常患儿女性化手术中的应用

儿童胚胎性横纹肌肉瘤伴额顶叶转移1例

先天性肠系膜完全缺如伴肠梗阻1例

二氧化碳气腹、气胸对新生儿生理影响的研究进展

先天性巨趾(指)畸形发病机制及治疗的研究进展

青少年特发性脊柱侧弯脊柱前部过度生长的研究进展