/oa /oa/darticle.aspx?type=view&id=202406000 2024年06月01 00:00 2024年06 0 0 1642731 2024年第6期 /oa/darticle.aspx?type=view&id=2024060ml 2024年06月01 00:00 2024年06 1 1 2436643 2024年第6期 /oa/darticle.aspx?type=view&id=202406001 中国儿童骨科多中心研究协作组(Chinese Multicenter Pediatric Orthopedic Study Group,CMPOS)作为国内第一个以儿童骨科临床多中心研究为特色的学术组织,自2013年成立以来,致力于推动多中心研究在中国的开展。经过10年的耕耘,不仅在各成员单位内完成了从临床研究理论培训、病例资料收集整理的均质化建设,到青年医师科研思维及人才梯队培养,还取得了在<i>The New England Journal of Medicine</i>等国际知名学术期刊发表多篇中国儿童骨科多中心临床研究论文的成绩。本文旨在回顾该学术组织近10年的发展历程,将该组织探索并实践的儿童骨科多中心临床研究之路分享给读者,以资借鉴。 2024年06月01 00:00 2024年06 501 504 5690254 唐欣 /oa/darticle.aspx?type=view&id=202406002 高水平、规范化的临床研究是小儿骨科医师提高诊治水平,把握学科前沿以及客观评价治疗效果的重要途径。然而,开展小儿骨科临床研究工作很复杂,即蕴含机遇,又面临着巨大挑战。本文从临床研究设计、理论设计、数据收集、数据偏倚、统计学分析、多中心研究的启动和发展以及研究报告等方面,阐述如何开展高质量的小儿骨科临床研究。 2024年06月01 00:00 2024年06 505 508 3800291 Federico Canavese¹, 陈顺有², 潘源城² /oa/darticle.aspx?type=view&id=202406003 <b>目的</b> 建立儿童发育性髋关节发育不良(developmental dysplasia of the hip,DDH)闭合复位术后结局预测模型,并利用该模型指导DDH闭合复位术后残余髋臼发育不良(residual acetabulalr dysplasia,RAD)手术时机的选择。 <b>方法</b> 回顾性分析国内多个医疗中心2004-2015年采用闭合复位术治疗的449例(522髋)DDH患儿临床资料,患儿年龄(16.3±5.1)个月。术前在骨盆正位X线片上评估脱位程度的国际髋关节发育不良协会(International Hip Dysplasia Institute,IHDI)分型、股骨头骨化核以及髋臼指数(acetabular index,AI)。术后测量第1、2、3、4年及末次随访时的AI、中心边缘角(centre-edge angle of Wiberg,CEA)和Reimer指数(Reimer’s index,RI),评估股骨头缺血性坏死(avascular necrosis of the femoral head,AVN)情况。根据末次随访时Severin影像学评级以及是否接受二期骨盆截骨术,将患儿分成两组:Severin Ⅰ、Ⅱ级为痊愈组,Severin Ⅲ、Ⅳ级或接受了骨盆截骨术者为RAD组。利用Cox回归构建DDH闭合复位术后痊愈预测模型,并用受试者操作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线进行内部验证。 <b>结果</b> 522髋中,IHDI分型为Ⅱ型70髋(13.4%),Ⅲ型223髋(44.6%),Ⅳ型219髋(42%)。复位前410髋(78.5%)已出现股骨头骨化核。总体AVN(Ⅱ型以上)发生率为12.8%。痊愈组329髋(63%),痊愈时间(33.3±14.7)个月(8.4~111.4个月),93.6%(308/329)的痊愈患儿痊愈时间在术后5年以内。Cox回归分析显示,IHDI分型、股骨头骨化核、复位年龄、当前AI、CEA、RI、AVN是DDH闭合复位术后累积痊愈概率的影响因素,利用上述影响因素,本研究成功构建了DDH闭合复位术后痊愈预测模型。该模型中所有因素的总分为-11~17分,对应痊愈概率为0.02~1.0。在该模型下,ROC曲线分析显示,术后第1、2、3、4年总分小于2.5、1.5、2.5、1.5分时,患儿痊愈概率显著较高(81.4%~96.1%),ROC曲线下面积为0.808~0.910,Kappa系数为0.497~0.618。相反,当总分大于1.5~2.5分时,RAD发生率显著升高,建议行骨盆截骨术。 <b>结论</b> 本研究构建的痊愈预测模型可以有效预测RAD,并指导骨盆截骨手术时机的选择。在该模型下,如果术后第1、2、3、4年时模型中所有因素总分大于2.5、1.5、2.5、1.5分,则RAD发生率显著升高。 2024年06月01 00:00 2024年06 509 520 9364009 黎艺强¹, 刘行², 郭跃明³, 石伟哲¹, 林雪梅¹, 徐晨晨¹, 韦胜¹, 刘远忠¹, 徐宏文¹, 中国儿童骨科多中心研究协作组 /oa/darticle.aspx?type=view&id=202406004 <b>目的</b> 采用多中心研究方案,评价一期后路半椎体切除、短节段融合术治疗先天性半椎体畸形的效果。 <b>方法</b> 本研究为回顾性研究,参与单位包括深圳市儿童医院等6个医疗中心。2016年5月至2021年3月6个医疗中心共采用手术治疗单个胸椎或腰椎半椎体畸形所致先天性脊柱侧凸患儿35例,随访时间均在2年以上,均采用后路一期半椎体切除、短节段固定融合术。收集所有患儿一般资料,测量术前、术后及末次随访时冠状面主弯Cobb角、头侧代偿弯、尾侧代偿弯、冠状面平衡和矢状面节段性后凸角度以及并发症情况,评价手术效果。 <b>结果</b> 35例患儿中,男18例,女17例,其中半椎体位于第2至第10胸椎者10例,位于第11胸椎至第2腰椎者17例,位于第3至第5腰椎者8例。平均固定融合2.4个脊柱节段,手术年龄(4.5±2.6)岁,随访时间(42.6±17.6)个月;冠状面主弯Cobb角:术前为(37.6±9.0)°,术后为(9.0±6.4)°,末次随访时为(13.3±11.1)°。术后畸形矫正率为76.1%,末次随访时畸形矫正率为64.6%。头、尾侧代偿弯自行矫正率分别为44.4%和57.1%,节段性后凸矫正率为37.2%。术后及末次随访时的主弯、头侧代偿弯、尾侧代偿弯及节段性后凸角度与术前相比,差异均有统计学意义(<i>P</i>＜0.05)。并发症:椎弓根切割4例(11.4%,4/35),畸形进展3例(8.6%,3/35),感染1例(2.9%,1/35),无一例神经系统并发症。 <b>结论</b> 后路一期半椎体切除、短节段融合术治疗单个胸椎或腰椎半椎体畸形所致先天性脊柱侧凸安全有效,能直接去除致畸原因,保留脊柱生长与活动功能,但需重点关注和积极预防椎弓根切割、畸形进展等术后并发症。 2024年06月01 00:00 2024年06 521 526 7006222 黄琦¹, 徐江龙¹, 宿玉玺², 叶卫华³, 唐欣⁴, 陈顺有⁵, 周治国⁶, 赵占波¹, 付桂兵¹, 唐盛平¹ /oa/darticle.aspx?type=view&id=202406005 全身麻醉下闭合复位加髋人位石膏固定是治疗24月龄以下发育性髋关节脱位(developmental dislocation of the hip,DDH)的通用方法,但闭合复位后仍有约1/3的患儿存在残余髋臼发育不良。尽管骨盆截骨术正越来越多地应用于残余髋臼发育不良的治疗,但其手术时机和手术指征仍不明晰。本研究拟通过一项多中心前瞻性非随机对照试验探讨DDH闭合复位后残余髋臼发育不良的手术干预时机和指征。研究设计拟纳入283例DDH闭合复位后残余髋臼发育不良患儿,包括观察组183例,手术组(采用骨盆截骨术)100例。手术组根据患儿年龄采用Salter、Pemberton、骨盆三联或髋臼周围截骨术。所有患儿随访10年,拟在DDH闭合复位后8个时间点(闭合复位术后1、2、3、4、5~6、7~8、9~10年以及10年以上)拍摄髋关节正位X线片,测量髋臼指数 (acetabular index,AI)、中心边缘角 (center-edge angle of wiberg,CEA)和Reimer 指数 (Reimer’s index,RI),根据末次随访时正位X线片上髋关节Severin分级分为满意组(Severin 分级为Ⅰ、Ⅱ级)和不满意组(Severin 分级为Ⅲ、Ⅳ级),利用Logistic回归和Cox回归分析残余髋臼发育不良的风险因素,比较两组患儿AI、CEA、RI及Severin 分级情况。这一多中心前瞻性研究可以为DDH闭合复位后残余髋臼发育不良的手术干预时机和指征提供循证医学证据。 2024年06月01 00:00 2024年06 527 534 7372935 李敬春¹, 刘雁寒¹, 黎艺强¹, 朱光辉², 郭跃明³, 李明⁴, 康晓鹏⁵, 唐盛平⁶, 沈先涛⁷, 邵景范⁸, 陈顺有⁹, 蒋飞¹⁰, 李进¹¹, 徐宏文¹, 中国儿童骨科多中心研究协作组¹² /oa/darticle.aspx?type=view&id=202406006 <b>目的</b> 使用文献计量学方法分析国内外小儿骨科多中心研究论文发表的现状及热点。 <b>方法</b> 检索中国知网(China National Knowledge Infrastructure,CNKI)、万方医学网、维普数据库和Web of Science (WOS)中的小儿骨科多中心研究相关中文及外文文献,检索时限为2014年1月1日至2023年12月30日。采用Microsoft Excel和CiteSpace进行数据处理,对纳入文献的时间分布、期刊分布、机构分布、国家分布以及关键词等进行统计及可视化分析。 <b>结果</b> 共纳入文献846篇,其中外文文献716篇、中文文献130篇;美国发文量最高(387篇)。《中华小儿外科杂志》(15篇)和<i>Journal of Pediatric Orthopaedics</i>(119篇)分别是国内、国外刊登小儿骨科多中心研究论文最多的期刊。中文文献关键词主要被聚类为"儿童""外科手术""超声检查""三维成像""内固定器"5个簇;外文文献关键词主要聚类为developmental dysplasia of the hip,natural history,adult spinal deformity,avascular necrosis等13个关键词簇。关键词突现分析表明,当前国内研究的热点在于治疗结果、危险因素、超声检查等方面,国外研究的热点在于早发性脊柱侧凸、诊断、骨病学等方面。 <b>结论</b> 小儿骨科多中心研究近10年来主要关注点在于手术治疗、特殊疾病、预后结局和诊断等方面,美国在该领域发文最多,中国小儿骨科多中心研究逐渐获得国际认可,未来应继续加强多层次、全方位的科研合作,进一步提高小儿骨科多中心研究的质量。 2024年06月01 00:00 2024年06 535 542 9283658 熊竹, 曾帅丹, 郑凯泽, 陈华婷, 唐根, 李伟清, 陈晓迪, 梅倩倩, 唐盛平 /oa/darticle.aspx?type=view&id=202406007 <b>目的</b> 探讨多灶性肝母细胞瘤(hepatoblastoma,HB)手术切除治疗的可行性及有效性。 <b>方法</b> 本研究为回顾性研究,以2014年4月至2022年12月首都医科大学附属北京儿童医院肿瘤外科收治的21例多灶性HB患儿为研究对象,收集患儿临床特征、手术方式及远期预后等资料,并与同期收治的58例中高危单灶性HB患儿进行疗效对比。 <b>结果</b> 21例多灶性HB患儿中,11例为2个瘤灶,4例为3个瘤灶,1例为5个瘤灶,5例肝内瘤灶超过5个且无法明确计数。21例均接受肿瘤切除手术,其中9例行解剖性肝切除术,11例行不规则肝切除或瘤灶剜除术,1例行联合肝脏离断及门静脉结扎的分次肝切除术(associating liver partition and portal vein ligation for staged hepatectomy,ALPPS)。20例为R0切除,1例为R1切除,术后无一例发生严重并发症。本组多灶性HB患儿接受手术联合化疗的多学科综合治疗后,中位随访时间57个月,18例患儿无瘤生存,3例死亡。本组多灶性HB患儿3年无事件生存率(event-free survival,EFS)为57.58%,3年总生存率(overall survival,OS)为82.00%,局部进展累积发生率(cumulative incidence of local progression,CILP)为38.00%。同期收治的单灶性中高危HB患儿上述指标分别为91.84%、74.96%、20.04%。两组数据对比,差异无统计学意义(<i>P</i>＞0.05)。 <b>结论</b> 多灶性HB经规范外科手术切除辅助术前、术后化疗,可以获得较为满意的预后。 2024年06月01 00:00 2024年06 543 549 6905785 杨维, 刘珊, 任清华, 王焕民, 秦红, 成海燕, 常晓峰, 朱志云, 冯俊, 韩建宇, 杨深 /oa/darticle.aspx?type=view&id=202406008 <b>目的</b> 探讨超声指标联合评估对于先天性膈疝预后的预测价值,为先天性膈疝的精准诊疗提供科学依据。 <b>方法</b> 回顾性分析2018年1月至2022年12月首都儿科研究所附属儿童医院新生儿外科采取手术治疗的92例先天性膈疝患儿术前超声声像图,收集患儿膈肌缺损长度(≤4 cm和&gt;4 cm)、肝脏位置(肝脏疝入和肝脏未疝入)及胃泡位置(左侧和右侧)、有无疝囊、肺部超声有无异常以及预后情况,按照预后情况将患儿分为死亡组和存活组,统计分析各项指标与患儿预后之间的关系。 <b>结果</b> 92例中,存活70例(设为存活组)、死亡22例(设为死亡组),病死率为23.9%(22/92)。存活组与死亡组比较,肝脏疝入[(25.7%(18/70)比54.5%(12/22)]、有疝囊[72.9%(51/70)比50.0%(11/22)]及肺部存在超声异常[48.6%(34/70)比81.8%(18/22)]所占比例差异均有统计学意义(<i>P</i>＜0.05)。Logistic回归分析结果显示:膈肌缺损长度＞4 cm(<i>OR</i>=4.513,95%<i>CI</i>:1.120~18.184)、肝脏疝入(<i>OR</i>=3.636,95%<i>CI</i>:1.171~11.290)、肺部超声异常(<i>OR</i>=3.640,95%<i>CI</i>:1.022~12.963)和无疝囊(<i>OR</i>=3.428,95%<i>CI</i>:1.066~11.025)是先天性膈疝患儿预后差的危险因素。膈肌缺损＞4 cm、无疝囊、肝脏疝入和肺部超声异常预测先天性膈疝患儿死亡的一致性较低(Kappa值均&lt;0.6),而四者联合评估的一致性较高,Kappa值达0.788。 <b>结论</b> 超声指标中,膈肌缺损长度、肝脏位置、疝囊和肺发育情况均可作为先天性膈疝患儿预后的评价指标,但联合以上四项指标可以更准确地判断先天性膈疝患儿预后。 2024年06月01 00:00 2024年06 550 554 4826068 刘琴¹, 任红雁¹, 王明雪¹, 刘雨萌¹, 马立霜² /oa/darticle.aspx?type=view&id=202406009 <b>目的</b> 探讨尿道下裂尿道板纵切卷管尿道成形(tubularized incised plate urethroplasty,TIP)手术后并发症的影响因素。 <b>方法</b> 本研究为回顾性研究,以2019年1月至2021年6月深圳市儿童医院泌尿外科同一治疗组收治的接受TIP手术的尿道下裂患儿作为研究对象,根据是否出现并发症将患儿分为并发症组和无并发症组,收集两组患儿手术年龄、尿道口位置、尿道板宽度、阴茎头宽度、尿道缺损长度、手术时间以及术后并发症情况(包括尿道瘘、尿道狭窄、龟头裂开等), 采取二元Logistic回归分析TIP手术后并发症的影响因素。 <b>结果</b> 本研究共纳入尿道下裂患儿275例,平均年龄3.7岁(1.0~16.0岁);阴茎头宽度 ≥13 mm者240例, &lt;13 mm者35例;尿道板宽度&lt;8 mm者224例,≥8 mm者51例。275例均获随访,随访时间1~3年,其中17例(17/275,6.2%)术后出现并发症,包括尿道瘘12例、尿道狭窄2例、龟头裂开4例(其中1例同时合并尿道瘘和尿道狭窄)。尿道板宽度≥8 mm组与尿道板宽度&lt;8 mm组并发症发生率差异无统计学意义[(2/51,3.9%)比(15/24,6.7%),<i>P</i>=0.448]。阴茎头宽度≥13 mm组较阴茎头宽度&lt;13 mm组并发症发生率低,差异有统计学意义[(3.8%,9/240)比(8/35,22.9%),<i>P</i>=0.001]。单因素Logistic回归分析结果显示,术后并发症的影响因素包括尿道外口位置、阴茎头宽度、尿道缺损长度以及手术时间(<i>P</i>＜0.05);多因素Logistic回归分析结果显示,TIP手术后并发症的独立影响因素为阴茎头宽度(<i>OR</i>=0.624,95%<i>CI</i>:0.423~0.920,<i>P</i>=0.017),尿道板宽度与TIP手术后并发症无关(<i>P</i>＞0.05) 。 <b>结论</b> 阴茎头宽度可影响尿道下裂TIP手术后并发症的发生率,对于阴茎头宽度&lt;13 mm的尿道下裂,需要慎重考虑行TIP手术;临床可不必根据尿道板宽度来决定是否行TIP手术。 2024年06月01 00:00 2024年06 555 560 5645080 杨志林¹, 张培良², 何盈颖³, 柯志聪¹, 尹鉴淳¹, 李家强¹, 孙丰浩¹, 李守林¹ /oa/darticle.aspx?type=view&id=202406010 <b>目的</b> 探讨儿童先天性脊柱侧凸半椎体畸形患儿围手术期血清C-反应蛋白的变化及影响因素。 <b>方法</b> 将2020年10月至2021年10月于首都医科大学附属北京儿童医院骨科接受手术治疗的101例先天性脊柱侧凸半椎体畸形患儿纳入研究,患儿均接受后路半椎体切除植骨融合内固定术。收集患儿一般情况、畸形程度、手术资料、实验室检查结果等,纳入多元线性回归方程,统计分析患儿围手术期血清C-反应蛋白(C-reactive protein,CRP)的变化及影响因素。 <b>结果</b> 101例患儿中,男43例,女58例,年龄(6.4±3.5)岁,均顺利完成手术,手术时间(199.2±68.4)min,平均手术节段3个,术前Cobb角(32.9±15.0)°,侧弯矫正率90.6%。术后第1天CRP(24.3±25.3)mg/L、第3天(52.0±35.6)mg/L。多元回归分析显示,年龄、术前Cobb角、手术时间、手术节段是术后CRP升高的独立预测因素。手术节段≥4个、手术时间≥157 min、术前Cobb角≥27°者血清CRP明显升高。 <b>结论</b> 先天性脊柱侧凸半椎体畸形患儿术后炎症和应激反应明显,血清CRP水平与畸形程度及手术创伤密切相关。脊柱畸形严重、手术节段多以及手术时间长的患儿术后CRP明显升高的风险较大。 2024年06月01 00:00 2024年06 561 566 5530100 张瀚文, 祁新禹, 刘昊楠, 赵梦奇, 郭东, 白云松, 李承鑫, 张学军 /oa/darticle.aspx?type=view&id=202406011 <b>目的</b> 初步比较第四代达芬奇机器人辅助单孔腹腔镜手术与传统单孔腹腔镜手术治疗儿童及青少年卵巢良性病变的临床效果。 <b>方法</b> 回顾性分析2018年1月至2023年3月在武汉大学中南医院行第四代达芬奇机器人辅助单孔腹腔镜手术和传统单孔腹腔镜手术的儿童及青少年卵巢良性病变患者临床资料,采取第四代达芬奇机器人辅助单孔腹腔镜手术(robot-assisted laparoscopic single port surgery,R-LESS)13例(R-LESS组),采取传统单孔腹腔镜手术(laparoscopic single port surgery,LESS)22例(LESS组)。统计两组患儿手术时间、术中出血量、卵巢扭转情况、卵巢肿瘤体积、术中有无卵巢肿瘤破裂、是否放置引流管、术后并发症发生率、住院时间、住院费用以及随访情况。 <b>结果</b> R-LESS组与LESS组手术时间[161.38(103.00,201.00)min比136.31(100.50,171.50)min]、术中出血量[21.15(10.00,32.50)mL比45.23(10.00,50.00)mL]、卵巢扭转发生率(15%比32%)、术中卵巢肿瘤破裂发生率(23%比36%)、引流管放置率(23%比23%)、术后并发症发生率(8%比6%)以及随访时间比较,差异均无统计学意义(<i>P</i>＞0.05);R-LESS组较LESS组术后住院时间减少[4.23(3.00,5.00)d比5.05(3.75,6.25)d],住院费用增多[(40 557.01±4 036.29)元比(26 456.32±6 413.30)元],差异有统计学意义(<i>P</i>＜0.05)。 <b>结论</b> R-LESS手术治疗儿童及青少年卵巢良性病变安全可行。与LESS手术相比,R-LESS术后患儿恢复更快,但住院费用较高。R-LESS手术可作为治疗儿童及青少年卵巢良性病变的一种选择,未来仍需进行大样本对比研究以进一步验证。 2024年06月01 00:00 2024年06 567 571 4461226 骆明双¹, 高贺云¹, 易跃雄², 张蔚², 郭云凯¹, 余山桢¹, 张欣¹, 张文¹ /oa/darticle.aspx?type=view&id=202406012 <b>目的</b> 比较闭合复位髋人字石膏固定(spica casting,SC)与弹性髓内钉(flexible intramedullary nail,FIN)固定治疗学龄前儿童股骨干骨折的临床疗效。 <b>方法</b> 回顾性分析2011年1月至2021年1月中国医科大学附属盛京医院小儿骨科收治的2~5岁学龄前儿童股骨干骨折患儿临床资料及随访情况,根据治疗方式分为SC组和FIN组,收集两组患儿一般资料、合并损伤、创伤严重程度、相关时间指标、住院费用及影像学情况,对比两组患儿术后并发症发生率的差异。 <b>结果</b> 共40例患儿纳入本研究,其中男28例、女12例,平均年龄37.73个月(24~57个月)。SC组和FIN组各20例,分别有1例(5%)和8例(40%)合并其它损伤;创伤严重程度评分(injury severity score,ISS)分别为9.0(9.0,9.0)分和10.0(9.0,13.8)分,差异有统计学意义(<i>P</i>=0.005);骨折愈合时间分别为(52.90±10.30)d和(53.05±10.85)d,差异无统计学意义(<i>P</i>=0.950);完全负重时间分别为(107.35±14.66)d和(102.50±22.70)d,差异无统计学意义(<i>P</i>=0.430);术后住院时间分别为1.5(1.0,2.0)d和2.0(2.0,3.0)d,差异无统计学意义(<i>P</i>=0.075);住院费用分别为(12 750.9±3 790.4)元和(35 196.9±4 893.2)元,差异有统计学意义(<i>P</i>＜0.001);SC组和FIN组骨折愈合、完全负重以及末次随访三个时间点的冠状面成角分别为6.5(4.3,8.8)°、5.0(2.0,13.0)°、3.0(2.0,5.0)°和3.0(2.0,4.0)°、2.0(2.0,3.8)°、2.0(1.0,2.0)°,差异有统计学意义(<i>P</i>＜0.001),三个时间点矢状面成角分别为9.5(6.3,13.0)°、8.5(5.3,11.5)°、5.0(3.3,7.8)°和4.0(2.0,5.0)°、3.0(2.0,4.0)°、2.0(2.0,3.0)°,差异有统计学意义(<i>P</i>＜0.001);末次随访时双下肢长度差SC组为(5.30±3.26)mm,FIN组为(7.78±5.01)mm,差异无统计学意义(<i>P</i>=0.073);SC组和FIN组Flynn评分优良率分别为90%和95%,差异无统计学意义(<i>P</i>=0.800);两组术后并发症的发生率均为10%,差异无统计学意义(<i>P</i>=1.000),且均为改良Clavien-Dindo分级Ⅰ、Ⅱ级并发症。 <b>结论</b> 在国内现有医疗模式下,SC和FIN两种方法治疗学龄前儿童股骨干骨折术后愈合过程无明显差异。与SC相比,FIN治疗花费更高,且需二次手术取出内固定。关于两种治疗方式的远期疗效以及给家庭护理带来的负担尚需进一步研究。 2024年06月01 00:00 2024年06 572 577 5730843 段炼, 李连永 /oa/darticle.aspx?type=view&id=202406013 <b>目的</b> 探讨鼻内镜下低温等离子腺样体消融术治疗小儿腺样体肥大的临床效果。 <b>方法</b> 回顾性分析2020年2月至2023年2月湖南省儿童医院耳鼻咽喉头颈外科收治的100例(按样本计算公式得出最少样本量为96例)腺样体肥大患儿临床资料,依据所采取手术方法的不同分为鼻内镜下低温等离子腺样体消融术组(简称低温等离子消融术组)和鼻内镜下腺样体切除术组(简称常规切除术组),每组各50例。收集并对比分析两组患儿手术相关指标、疼痛程度、创伤应激指标、CC类趋化因子中CCL2和CCL21、通气功能指标、生活质量、术后并发症及复发情况。 <b>结果</b> 低温等离子消融术组患儿术中出血量及手术时间少于常规切除术组(<i>P</i>＜0.05),咽痛持续时间、恢复鼻腔通气时间以及白膜完全消退时间均短于常规切除术组(<i>P</i>＜0.05);手术后第1、2、3 天,患儿疼痛视觉模拟评分法(visual analogue scale for pain,VAS)评分以及前列腺素F2α(prostaglandin F2α,PG F2α)、前列腺素E2(prostaglandin E2,PGE2)、皮质醇(cortisol hydrocortisone,Cor)、降钙素原(procalcitonin,PCT)、CCL21水平、血氧饱和度&lt;90%时间占睡眠时间百分比(percentage of time with oxygen saturation &lt;90% during sleep,SLT 90%)、血氧饱和度下降指数(oxygen desatura tion indes,ODI)、最长呼吸暂停时间(longest apnea time,LAT)、呼吸暂停通气指数(apnea and hypopnea index,AHI),均低于常规切除术组(<i>P</i>＜0.05);CCL2水平、最低夜间血氧饱和度(lowest oxygen saturation,LSaO₂)以及生活质量评分均高于常规切除术组(<i>P</i>＜0.05)。低温等离子消融术组患儿治疗总有效率为92.00%(46/50),高于常规切除术组(38/50,76.00%),差异有统计学意义(χ²=4.762,<i>P</i>＜0.05);术后并发症发生率(2/50,4.00%)低于常规切除术组(9/50,18.00%),差异有统计学意义(χ²=5.005,<i>P</i>＜0.05),而复发率[(1/50,2.00%)比(2/50,4.00%)]差异无统计学意义(χ²=0.000,<i>P</i>&gt;0.05)。 <b>结论</b> 鼻内镜下低温等离子腺样体消融术治疗小儿腺样体肥大,与鼻内镜下腺样体切除术相比,手术时间更短,术中出血量更少,并发症更少,复发率无差异,可有效改善患儿通气功能。 2024年06月01 00:00 2024年06 578 583 5491105 龙松良¹, 张霞平² /oa/darticle.aspx?type=view&id=202406014 <b>目的</b> 探讨经脐单孔直径1.1 mm腹腔镜手术治疗小儿鞘膜积液或腹股沟斜疝的疗效及优缺点。 <b>方法</b> 回顾性分析2022年1月至2023年8月深圳市宝安区妇幼保健院采用1.1 mm腹腔镜(STORZ 0°膀胱镜镜管,型号:27033AA)及自制穿刺器实施手术治疗的30例小儿鞘膜积液或腹股沟斜疝患儿临床资料及随访信息。根据切口大小及戳卡数量进行分组,采取脐部单个1.8 mm切口者为A组(<i>n</i>=30),脐部单个3.3 mm切口者为B组(<i>n</i>=30),脐部两个3.3 mm切口者为C组(<i>n</i>=80)。对比分析三组患儿性别、年龄、发病时间、病种、病变部位、手术时间(包括单侧手术时间及双侧手术时间)的差异。 <b>结果</b> A组平均手术年龄2.57岁,平均随访时间5.22个月;B组平均手术年龄3.81岁,平均随访时间6.70个月;C组平均手术年龄2.81岁,平均随访时间6.38个月。三组术后均无一例复发、医源性隐睾、切口感染及阴囊水肿发生,C组有1例术后出现腹股沟区切口肉芽肿(1/80)。三组在性别、病种、单侧及双侧情况、手术时长、发病时长上比较,差异均无统计学意义(<i>P</i>＞0.05)。三组患儿年龄及单侧手术时长的差异具有统计学意义(<i>P</i>值分别为0.030和0.039),组间两两比较显示,A、C组患儿平均年龄小于B组(A组比B组,<i>P</i>=0.012;C组比B组,<i>P</i>=0.024),A、C组患儿单侧手术时间多于B组(A组比B组,<i>P</i>=0.045;C组比B组,<i>P</i>=0.015)。 <b>结论</b> 经脐单孔1.1 mm腹腔镜对比经脐单孔3 mm腹腔镜及经脐双孔3 mm腹腔镜治疗小儿鞘膜积液或腹股沟斜疝,疗效相当,术后并发症无增加,手术安全可靠,具有切口更小、更微创,术后瘢痕更小、更美观等优点;但目前开展病例数较少,仍需经验积累和器械升级改造等。 2024年06月01 00:00 2024年06 584 588 5213407 余中景, 林镇营, 李焕源, 杨梦成, 袁马保, 李冠钊, 张宝欣 /oa/darticle.aspx?type=view&id=202406015 下肢不等长(leg length discrepancy)是一种由常见骨科疾病导致的症状。通常小于1 cm的LLD临床表现并不显著,可无需治疗,而大于1 cm的LLD可能导致步态异常和脊柱畸形,因此需要进行干预。LLD患者的诊疗流程包括骨龄测定、生长预测以及治疗方式的选择。目前临床上存在多种骨龄评定与生长预测的方法,各有其优点与局限性。本文就骨龄测定方法、生长预测法和LLD治疗三个方面的研究进展进行综述。 2024年06月01 00:00 2024年06 589 594 7418981 蒋泽熙, 梅海波 /oa/darticle.aspx?type=view&id=202406016 体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)作为针对循环、呼吸功能衰竭的有效支持技术,近年来在儿童中应用越来越广泛。但使用ECMO支持的患儿脑、肾、胃肠、肢体等组织损伤的发生率仍然较高。ECMO治疗期间,各种传统血流动力学监测方法受到一定限制。近红外光谱(near-infrared spectroscopy,NIRS)技术作为一种无创、实时、连续的监测方法,可以监测局部组织氧饱和度(regional oxygen saturation,rSO₂)的变化,进而评估组织灌注、代谢及氧供需平衡,成为潜在组织损伤的早期监测指标。本文就NIRS技术在儿童ECMO治疗中的应用现状进行综述,以期为临床通过NIRS技术监测ECMO治疗患儿早期病情变化提供参考。 2024年06月01 00:00 2024年06 595 600 7488493 王丽, 彭卫