临床小儿外科杂志 /oa 开展新技术 提高儿童肝胆肿瘤手术治疗水平 /oa/darticle.aspx?type=view&id=202005001 肝胆肿瘤手术复杂,手术后存在一定的复发风险,需要不断学习新的理论,应用新的技术,才能提高治疗效果。由于肝脏血供丰富,因此无血手术理念在肝脏外科颇具现实意义。只有深入践行无血手术,才能保证手术安全,而手术安全性也是精准外科的基础。精准手术是通过各种先进的技术手段,以最小创伤侵袭和最大肝脏保护来获取最佳治疗效果。随着肝脏手术技术的提高,研究者们希望追求各种更复杂的超级肝切除。然而,科学客观的决策需要在超级肝切除和终极肝移植之间进行平衡。微创手术是近年来肝脏外科的一个重要方向,已经并将继续深入和广泛开展。当然,无论是手术的复杂化,还是创伤的微小化,追求最佳生存获益的肿瘤学原则是最根本的治疗要求。 2020年05月30 00:00 2020年05期 377 381 909569 王焕民 联合肝脏离断和门静脉结扎二步肝切除术在儿童肝肿瘤治疗中的应用 /oa/darticle.aspx?type=view&id=202005002 联合肝脏离断和门静脉结扎的二步肝切除(associated liver partition and portal vein ligation for staged hepatectomy,ALPPS)手术方案具有短期内残肝体积迅速增大的特点,在预估残肝体积(future liver remnant,FLR)不足的成人肝肿瘤手术中已获得推广。儿童肝脏肿瘤往往体积相对较大,尤其是肝母细胞瘤常侵犯多个肝段,或占据肝脏中央解剖部位,存在根治性肝切除术导致FLR不足的情况,有实施这一术式的价值。目前ALPPS在儿童肝脏肿瘤中的应用尚处于起步阶段。一般认为,术前评估FLR 30%的病例可考虑实施本术式;术前应对患儿肝体积、肝功能以及肿瘤的可切除性进行精准评估;两次手术间隔时间以7~14 d为宜。手术并发症主要包括肝功能不足、出血和胆漏。关于儿童肝肿瘤中该术式的临床疗效评估尚待进一步总结。 2020年05月30 00:00 2020年05期 382 385 768496 董岿然 肝肿瘤切除术治疗POST-TEXT Ⅲ期和Ⅳ期肝母细胞瘤的中长期疗效分析 /oa/darticle.aspx?type=view&id=202005003 <b>目的</b> 探讨肝肿瘤切除术治疗POST-TEXT(post-treatment extent of disease)Ⅲ期和Ⅳ期肝母细胞瘤的中长期治疗效果。<b>方法</b> 回顾性分析2009年1月至2019年6月复旦大学附属儿科医院肿瘤外科收治的POST-TEXT Ⅲ期和Ⅳ期肝母细胞瘤患儿的临床资料(包括PRETEXT分期、甲胎蛋白、CT或MRI影像学资料、肿瘤切除术式及预后结果)。采用SPSS18.0统计软件包中的Kaplan-Meier法进行生存分析。<b>结果</b> 本研究共纳入POST-TEXT Ⅲ期和Ⅳ期肝母细胞瘤患儿37例,其中男25例,女12例,发病年龄2~91个月,平均发病年龄(23.92±22.45)个月。POST-TEXTⅢ期和Ⅳ期分别为34例和3例,其中1例PRETEXT Ⅱ期病例治疗过程中升级为POST-TEXT Ⅳ期,3例PRETEXT Ⅳ期病例治疗过程中降级为POST-TEXT Ⅲ期。新辅助化疗2个、4个和6个疗程内手术人数分别为8例(21.6%)、22例(59.4%)和7例(18.9%)。除2例被建议行肝移植手术后放弃治疗外,其余35例均进行肝肿瘤切除术,其中肝三叶切除术7例,扩大半肝切除术8例,不规则肝切除术4例,肝中叶切除术12例,ALPPS(associating liver partition and portal vein ligation for staged hepatectomy)术4例。平均手术时间(262.29±107.16)min,术中平均出血量(236.86±212.41)mL。采用Glisson蒂横断技术22例,平均出血量(147.73±137.46)mL,胆漏发生率27.3%,与未采用该技术的病例比较,出血量明显减少[(147.73±137.46)mL <i>vs</i>.(387.69±235.69)mL,<i>P</i>=0.001],胆漏发生率相似(27.3%<i>vs.</i> 23.1%,<i>P</i>=0.784)。术中切缘&gt;1 cm者7例(20.0%),切缘0.5~1 cm者15例(42.9%),切缘&lt;0.5 cm者7例(18.9%),紧贴肿瘤边缘切除者6例(16.2%)。随访时间4~124个月,术后肿瘤复发7例,平均复发时间(6±3.96)个月。肿瘤复发率与手术方式及术中切缘距离均无相关性(<i>P</i>&gt;0.05)。5年总体生存率为72.3%,5年无瘤生存率为67.4%。根据切缘距离分类,切缘&gt;1 cm、切缘0.5~1 cm、切缘&lt;0.5 cm及紧贴肿瘤者5年总体生存率分别为85.7%、78.0%、83.3%和53.3%,各组间差异均无统计学意义(<i>P</i>=0.701)。<b>结论</b> 对于POST-TEXT Ⅲ期和Ⅳ期的肝母细胞瘤,根据肿瘤累及的不同部位选择相应的术式,可以取得较好的治疗效果。熟练掌握Glisson鞘分离技术可以减少术中出血和胆道损伤的发生。手术中只需确保一定的切缘距离,就可以减少肿瘤复发,提高远期生存率。 2020年05月30 00:00 2020年05期 386 391 1142313 姚伟, 董岿然, 李凯, 柳龚堡, 白成浩, 肖现民, 郑珊 儿童肝母细胞瘤精准肝切除手术效果评价 /oa/darticle.aspx?type=view&id=202005004 <b>目的</b> 对儿童肝母细胞瘤精准肝切除的手术效果进行评价,探讨肝母细胞瘤手术治疗方式。<b>方法</b> 选取自2014年6月至2019年5月于首都医科大学附属北京儿童医院进行精准肝切除治疗的肝母细胞瘤患儿作为研究对象(为精准肝切除组)。回顾性收集患儿肿瘤分期、危险度分级、肿瘤生长部位、肿瘤体积大小、术前化疗情况、手术时间、术中失血量、术后血清谷丙转氨酶(alanine aminotransferase,ALT)水平、谷草转氨酶(aspartate aminotransferase,AST)水平、术后并发症、腹腔引流管留置时间、术后住院时间、远期生存状况等指标,并与同期收治的行标准肝叶切除手术的肝母细胞瘤患儿(为标准肝叶切除组)进行对比,对其手术疗效进行评估。<b>结果</b> 本次研究共纳入134例患儿,其中88例行精准肝切除术(65.7%),46例行标准肝叶切除术(34.3%)。对比采用不同手术方式进行肿瘤切除手术的患儿,发现精准肝切除组术中失血量、ALT及AST水平低于标准肝叶切除组,术后引流管留置天数少于标准肝叶切除组。远期预后方面,两组2年无事件生存(events free survival,EFS)率和2年总体生存(overall survival,OS)率差异无统计学意义(<i>P</i>&gt;0.05);应用PRETEXT分期(pretreatment extension stage)进行分层后发现,精准肝切除组中PRETEXT Ⅲ期患儿的2年OS率高于标准肝叶切除组。<b>结论</b> 对于儿童肝母细胞瘤患者,在进行个体化评估后,采用精准肝切除手术可以达到完整去除肿瘤病灶、减轻手术打击、减少术后并发症的目的,预后良好。 2020年05月30 00:00 2020年05期 392 397 1369579 杨维, 任清华, 秦红, 常赛硕, 王焕民 肝母细胞瘤多学科治疗方案的研究进展 /oa/darticle.aspx?type=view&id=202005005 肝母细胞瘤(hepatoblastoma,HB)是胚胎性肿瘤的一种,恶性程度较高,好发于3岁以下儿童。手术切除为HB首选治疗方案,手术切除的完整性关系到肿瘤预后。HB对化疗敏感,可辅助化疗、放疗等治疗手段。目前主流化疗方案为C5V(cisplatin+5-Fluorouracil+vincristine,顺铂+5-氟尿嘧啶+长春新碱)方案。对难治性HB可实施肝移植,且自体肝移植术在临床上已有成功案例。此外,靶向治疗(如针对NK1R及PI3K/Akt等通路的靶向药物治疗)已进入临床试验,而免疫治疗尚处于研发阶段。 2020年05月30 00:00 2020年05期 398 403 801127 陈芝雪, 董瑞 let-7b通过靶向调控SALL4影响肝母细胞瘤细胞增殖能力的机制研究 /oa/darticle.aspx?type=view&id=202005006 <b>目的</b> 初步研究let-7b和SALL4在肝母细胞瘤(hepatoblastoma,HB)细胞恶性行为中的作用及二者间的相互作用机制。<b>方法</b> 采用qRT-PCR检测let-7b在正常肝细胞(HL-7702)与HB细胞系、HB组织及癌旁组织中的表达水平,采用免疫组化法检测SALL4在HB组织及癌旁组织中的表达水平,并分析HB组织中let-7b与SALL4表达水平的相关性。通过MTT、细胞周期和凋亡等实验方法上调或抑制HB细胞中let-7b的表达水平,观察let-7b对HB细胞生物学功能的影响;通过生物信息学预测软件、双荧光素酶报告系统、qRT-PCR和western blot等实验,从体外水平验证let-7b与SALL4的靶向关系。采用Kaplan-Meier生存曲线分析不同let-7b与SALL4表达水平的肝母细胞瘤患者总体生存率的差异。<b>结果</b> 与癌旁组织相比,let-7b在HB组织中表达量显著降低,而SALL4表达量显著升高;let-7b在肝母细胞瘤组织中的表达水平与PRETEXT分期存在相关性(<i>P</i>=0.002),且HB组织标本中let-7b与SALL4的表达水平存在负相关性(<i>r</i>=-0.716,<i>P</i>&lt;0.001)。let-7b低表达组HB患者的总体生存率显著低于let-7b高表达组(<i>P</i>=0.017)。SALL4阳性组HB患者的总体生存率显著低于SALL4阴性和弱阳性组(<i>P</i>=0.034)。MTT、细胞周期和凋亡实验结果显示,let-7b可抑制肝癌HepG2细胞增殖,促进细胞的凋亡。而抑制内源性的let-7b可促进HepG2细胞增殖,抑制细胞的凋亡。生物信息学软件预测及构建双荧光报告载体荧光检测等实验结果显示,let-7b与SALL4存在一定的靶向关系。<b>结论</b> let-7b和SALL4可作为肝母细胞瘤不良预后的潜在标记物;let-7b作为抑癌基因可以靶向调控SALL4的表达,抑制HB细胞的增殖。 2020年05月30 00:00 2020年05期 404 409 1517589 程继文<sup>1</sup>, 赵璞<sup>2</sup>, 杨薇粒<sup>1</sup>, 郑百俊<sup>1</sup>, 潘伟康<sup>1</sup>, 龚伟<sup>1</sup>, 余强<sup>1</sup>, 李鹏<sup>1</sup> Serabelisib抗人肝母细胞瘤HepG2细胞的作用及其机制探讨 /oa/darticle.aspx?type=view&id=202005007 <b>目的</b> 探讨小分子抑制剂Serabelisib抑制PI3K-Akt信号通路活性及对人肝母细胞瘤细胞系增殖、凋亡的效应作用及其相关机制。<b>方法</b> 采用不同浓度的小分子抑制剂Serabelisib(0 μmol/L、2 μmol/L、4 μmol/L、8 μmol/L)处理人肝母细胞瘤细胞HepG2细胞,通过四氮唑盐比色法检测Serabelisib对细胞增殖的抑制作用,采用流式细胞仪检测细胞凋亡变化情况,采用蛋白质免疫印迹检测Serabelisib处理后HepG2细胞中PI3K信号通路活性及凋亡相关蛋白表达变化情况。<b>结果</b> 当Serabelisib浓度≥4 μmol/L时,对人肝母细胞瘤细胞系HepG2细胞增殖具有显著抑制作用,随着Serabelisib浓度增加,其对HepG2细胞增殖的抑制率逐渐增大,具有剂量和时间依赖性。随着Serabelisib浓度增加,HepG2细胞凋亡率明显升高,同样具有剂量依赖性。蛋白质免疫印迹检测发现Serabelisib处理后的HepG2细胞中PI3K信号通路中关键激酶Akt磷酸化水平降低,促凋亡蛋白PARP 89KD裂解片段表达增加。<b>结论</b> Serabelisib通过抑制PI3K/Akt信号转导通路,抑制人肝母细胞瘤HepG2细胞增殖,并诱导凋亡。 2020年05月30 00:00 2020年05期 410 414 1420461 黎明, 李勇, 黄召, 唐湘莲, 刘赞, 周宇翔, 文佳冰, 向强兴 80例儿童实体瘤肺转移的手术治疗分析 /oa/darticle.aspx?type=view&id=202005008 <b>目的</b> 探讨儿童实体瘤肺转移的手术方法及围手术期管理经验。<b>方法</b> 回顾性分析2012年1月至2018年12月中国人民解放军总医院第七医学中心八一儿童医院收治的80例实体瘤肺转移患儿的临床资料及随访资料。总结分析上述患儿的术中情况、手术并发症和治疗结局。<b>结果</b> 共行肺转移瘤切除术80例/114次,其中58例(72.5%)患儿仅实施一次手术,二次手术13例(16.25%),三次手术6例(7.5%),四次手术3例(3.75%)。中位随访时间30个月(0.4~76个月),死亡28例,其中21例(75%)为肿瘤复发转移,7例(25%)为非肿瘤性死亡(包括2例围手术期死亡病例)。采用Kaplan-Meier法计算本组患儿术后1年、3年、5年累积生存率分别为88.8%,81.0%,58.6%,术后1年、3年、5年累积无事件生存率分别为88.8%,74.5%,52.1%。<b>结论</b> 部分实体瘤肺转移患儿能够从手术中获益,肺转移手术的并发症可以得到有效控制,术中应遵循仔细探查和尽量切净的原则。 2020年05月30 00:00 2020年05期 415 419 781208 谢华伟<sup>1</sup>, 张伟令<sup>2</sup>, 刘钢<sup>1</sup>, 张璟<sup>1</sup>, 申州<sup>1</sup>, 邢国栋<sup>1</sup>, 黄柳明<sup>1</sup>, 侯艳君<sup>1</sup> 早产儿维生素D及骨代谢指标水平的相关性研究 /oa/darticle.aspx?type=view&id=202005009 <b>目的</b> 探讨早产、维生素D和骨代谢指标水平的相关性。<b>方法</b> 收集2012年11月至2013年10月于中国医科大学附属盛京医院出生的814例新生儿为研究对象,其中24例为妊娠28~32周的早产儿(重度早产组),134例为妊娠32~36周的早产儿(轻度早产组),656例为妊娠满37周的足月儿(足月产组)。使用25-(OH)-D、骨保护素(osteoprotegerin,OPG)、甲状旁腺激素(parathyroid hormone,PTH)和Ⅰ型胶原C末端肽(C-telopeptides type Ⅰ collagen,CTX)对应的ELISA试剂盒完成25羟基维生素D(25-(OH)-D)血清浓度及骨代谢标志物浓度的测定。<b>结果</b> 足月产组体重、身长、头围、胸围大于重度和轻度早产组(<i>P</i>&lt;0.01)。三组间的维生素D和PTH水平差异有统计学意义(<i>P</i>&lt;0.01)。重度早产组与足月产组、重度早产组与轻度早产组中的OPG水平存在差异,且有统计学意义(<i>P</i>&lt;0.01)。早产组中,25-(OH)-D浓度与OPG、CTX的浓度呈正相关(<i>r</i>=0.563,<i>P</i>&lt;0.01; <i>r</i>=0.581,<i>P</i>&lt;0.001),与PTH浓度呈负相关(<i>r</i>=-0.621,<i>P</i>&lt;0.001),OPG与PTH的浓度呈负相关(<i>r</i>=-0.518,<i>P</i>&lt;0.001),与CTX浓度呈正相关(<i>r</i>=0.653,<i>P</i>&lt;0.001),PTH与CTX浓度呈负相关(<i>r</i>=-0.520,<i>P</i>&lt;0.001)。<b>结论</b> 成骨活动障碍及破骨活动亢进可能是导致早产儿易患代谢性骨病的关键因素,维生素D缺乏可能是代谢性骨病的原因之一。监测血清25-(OH)-D和骨代谢指标水平能较好地反映新生儿(特别是早产儿)的骨代谢状态。 2020年05月30 00:00 2020年05期 420 425 1389950 朱彤, 李连永, 刘天婧, 赵群 输精管-髂外血管间隙在免水分离SPLPEC手术治疗内环皱褶明显儿童斜疝中的应用 /oa/darticle.aspx?type=view&id=202005010 <b>目的</b> 内环处后腹膜皱褶明显增加了单孔腹腔镜经皮腹膜外闭合(Single port laparoscopic percutaneous extraperitoneal closure, SPLPEC)手术的难度,本研究将探讨借助输精管-髂外血管间隙实施免水分离SPLPEC手术治疗内环皱褶明显儿童斜疝的安全性及可行性。<b>方法</b> 2017年11月至2018年12月,首都儿科研究所附属儿童医院对126例内环皱褶明显斜疝男性患儿实施了借助输精管-髂外血管间隙实施免水分离SPLPEC术(操作流程:在脐单孔腹腔镜监视下,将改良钩针钩挂丝线经腹横纹内环体表投影处穿刺至内环前壁腹膜外,钩针沿内环口内侧缘的输精管-髂外血管之间的间隙向Doom三角内潜行,潜行过程中缓慢向左右两侧摆动带线钩针以松弛该间隙,并将冗厚的后腹膜向Doom三角方向推动,随着该间隙的松弛和覆盖输精管的冗厚后腹膜的减少,输精管逐渐显露。回退带线钩针,顶起显露的输精管和其上后腹膜,在输精管-后腹膜间隙穿行至Doom三角内),并回顾性分析患儿手术和随访资料。<b>结果</b> 术中证实单侧疝90例,双侧疝36例,共162侧。162侧中126侧内环皱褶明显,其中17侧实施改良钩针完全腹膜外抛掷丝线,未借助其他操作器械进行辅助,余109侧实施传统钩针刺破腹膜抛掷丝线。单侧皱褶明显斜疝平均手术时间为(17.5±3.5) min,合并对侧隐形疝平均手术时间为(23.2±2.2) min,无一例发生术中并发症,患儿均在术后24 h内出院。随访6~18个月,无一例出现伤口感染、医源性隐睾或睾丸萎缩等并发症,无一例复发疝、鞘膜积液和皮肤结肉芽肿形成。<b>结论</b> 对于内环皱褶明显的儿童斜疝,带线钩针借助输精管-髂外血管间隙可有效松解冗厚的后腹膜,降低跨越输精管实施免水分离SPLPEC手术的难度,具有较好的安全性、可行性。 2020年05月30 00:00 2020年05期 426 431 1425498 刘雪来<sup>1</sup>, 李龙<sup>1</sup>, 李索林<sup>2</sup>, 徐伟立<sup>2</sup>, 崔钊<sup>3</sup>, 张永婷<sup>4</sup>, 高鹏<sup>5</sup>, 魏延栋<sup>1</sup>, 李景娜<sup>1</sup>, 张伟<sup>1</sup> 开放小切口Anderson-hynes术治疗小儿肾积水83例疗效分析 /oa/darticle.aspx?type=view&id=202005011 <b>目的</b> 探讨开放小切口Anderson-hynes术治疗小儿肾盂输尿管连接部狭窄(ureteropelvic junction obstruction,UPJO)所致肾积水的有效性及临床应用价值。<b>方法</b> 回顾性分析2016年7月至2017年6月昆明市儿童医院泌尿外科因肾积水行开放性Anderson-hynes术患儿的临床资料,结合国内外最新Anderson-hynes术相关文献报道,从手术时间、术中出血量、住院天数、术后并发症发生情况等方面评价其疗效。<b>结果</b> 本研究共纳入83例患儿,年龄31日龄至8岁,平均(2.1±1.9)岁;左侧47例,右侧28例,双侧8例;因积水加重行二次手术3例,取管后反复尿路感染3例,取管后积水未减轻1例;手术时间45~165 min,平均(95.2±26.5)min;术中出血量2~15 mL,平均(6.9±3.5)mL;住院天数5~28 d,平均(12.2±4.2)d。5例因尿外渗及输尿管长段狭窄而延迟至术后3个月取出双J管,其余患儿均于术后1个月取管,无一例发生管位回缩及结石形成;随访6个月至3年。术前肾盂前后径(anterior and posterior diameter of renal pelvis,APD)较术后缩短[(44.2±18.4)mm <i>vs.</i>(16.1±9.6)mm,<i>P</i>&lt;0.001];术后最小肾皮质厚度较术前增厚[(9.3±1.4)mm <i>vs.</i>(4.2±2.0)mm,<i>P</i>&lt;0.001],患儿均成功解除梗阻,临床症状消失。<b>结论</b> 开放小切口Anderson-hynes术疗效确切,学习曲线短,硬件设施要求低,在不具备腹腔镜设备的二级和三级医院值得推广。 2020年05月30 00:00 2020年05期 432 436 972067 严兵, 张黄成昊, 唐浩宇, 张昆, 武成闯, 夭志刚 3D腹腔镜手术治疗小儿阑尾周围脓肿 /oa/darticle.aspx?type=view&id=202005012 <b>目的</b> 总结3D腹腔镜手术治疗小儿阑尾周围脓肿的临床经验。<b>方法</b> 回顾性分析三峡大学第一临床医学院普外科2013年1月至2016年8月26例行3D腹腔镜手术治疗的小儿阑尾周围脓肿病例资料,均采用三孔法腹腔镜手术,局部分离脓腔并清除脓液,分离粘连后找到阑尾,超声刀离断阑尾系膜,双重结扎或夹闭阑尾根部,切除阑尾,经操作孔取出,右侧盆腔留置引流管。<b>结果</b> 26例均完成3D腹腔镜下阑尾切除术,无一例中转开腹手术。术中出血量(15.5±3.1)mL,手术时间(45.6±7.8)min,术后住院时间(7.8±1.6)d。操作孔感染1例,腹腔脓肿2例,炎性肠梗阻1例,均经保守治疗痊愈。出院后随访2~24个月,中位随访时间14个月,无一例出现粘连性肠梗阻、营养不良等远期并发症。<b>结论</b> 3D腹腔镜手术治疗小儿阑尾周围脓肿术中操作过程的立体感更强,操作更精细,整体安全可行。 2020年05月30 00:00 2020年05期 437 440 991804 周小兵, 李冰心, 陈爱军, 周欣, 郭兆坤 新生儿膈疝胸腔镜治疗后存活率的影响因素分析 /oa/darticle.aspx?type=view&id=202005013 <b>目的</b> 先天性膈疝(congenital diaphragmatic hernia,CDH)是指因先天性膈肌结构缺损致腹腔内容物疝入胸腔。本研究旨在总结首都儿科研究所附属儿童医院近5年入院诊断为CDH患儿的临床资料,分析CDH患儿生存率的影响因素,为患儿产前及生后病情评估提供循证依据,进而提高CDH患儿诊疗技术。<b>方法</b> 本组患儿经产科儿科产前咨询,新生儿外科医生产房待产,生后经绿色通道转运至我中心SNICU,由新生儿外科与超声科、NICU、心脏外科等多学科对患儿进行围术期的联合诊疗,首选胸腔镜治疗。<b>结果</b> 2014年4月至2019年12月经我中心普通(新生儿)外科诊治的58例CDH患儿中,42例行胸腔镜手术修补膈肌,35例存活,7例死亡,死亡率占总经治量的12%,其中6例为胸腔镜手术中转为开放手术,4例存活,2例死亡,死亡率占总经治量3%;13例行开放手术修补膈肌,5例存活,8例死亡。另有3例产前诊断发现CDH,术前死亡。存活患儿与死亡患儿在产前诊断孕周、住院时间、有创通气时间、手术时机及手术方式上比较差异存在统计学意义(<i>P</i>&lt;0.05)。<b>结论</b> 胸腔镜手术在新生儿CDH治疗中安全可行。产前诊断时间、手术时机、手术方式是预测患儿预后情况的重要指标。 2020年05月30 00:00 2020年05期 441 446 918061 于斯淼<sup>1</sup>, 马立霜<sup>2</sup>, 王莹<sup>2</sup>, 李景娜<sup>2</sup>, 刘超<sup>2</sup>, 魏延栋<sup>2</sup>, 曲东<sup>3</sup>, 张辉<sup>4</sup>, 潘守东<sup>5</sup> 10S管理模式在小儿骨科病房中的应用价值 /oa/darticle.aspx?type=view&id=202005014 <b>目的</b> 探讨10S管理模式在小儿骨科病房中的应用价值。<b>方法</b> 成立10S管理小组,采用10S管理模式对小儿骨科病房进行现场管理,包括整理、整顿、清扫、清洁、素养、安全、节约、学习、服务和满意10个方面的内容。比较10S管理模式实施前后小儿骨科病房的护理质量和护理满意度。<b>结果</b> 实施10S管理模式后,小儿骨科病房护理质量(物品摆放的合理性、找物品所用时间、用药错误发生次数、物品表面菌落数等情况)提高(<i>P</i>&lt;0.05);护理满意度(住院环境、护理人员服务态度、技术水平、健康教育以及护士仪表)均得到了提升(<i>P</i>&lt;0.05)。<b>结论</b> 病房实施10S管理模式能有效改善工作环境,提升护士人文素养,提高护理工作效率及工作质量。 2020年05月30 00:00 2020年05期 447 450 769690 易银芝, 谢鑑辉, 李小玲, 谢永红, 董林 甲状舌管囊肿合并甲状腺乳头状癌的诊断与治疗 /oa/darticle.aspx?type=view&id=202005015 <b>目的</b> 对甲状舌管囊肿合并甲状腺乳头状癌患儿的临床资料进行分析,总结此类少见疾病的诊断及处理方式。<b>方法</b> 2013年1月至2017年2月华中科技大学同济医学院附属同济医院共收治3例甲状舌管囊肿合并甲状腺乳头状癌患者,均为女性,年龄分别为27岁(患者1)、53岁(患者2)、9岁(患者3),均以颈部或颏下囊实性包块为主要症状就诊。其中1例在术前通过细针穿刺诊断为甲状腺乳头状癌,经术中冰冻切片再次确诊,行双侧甲状腺全切术;其他2例首次手术仅行包块切除,术后病理检查结果提示恶性病变,分别行双侧甲状腺切除和(或)双侧淋巴结清扫术。术后行<sup>131</sup>I治疗。<b>结果</b> 3例均顺利完成一次或多次手术,术中无输血,术后7天内出院。患者1及患者2分别随访5年、4年,随访期间无症状存活,无复发;通过甲状腺素的补充,甲状腺激素水平正常。患者3术后2个月出现肺部多发小结节,不排除转移,后行<sup>131</sup>I治疗,3个月后复查无明显病灶。<b>结论</b> 甲状舌管囊肿合并甲状腺乳头状癌患者行甲状腺全切术效果理想,术后<sup>131</sup>I治疗可减少复发,补充外源性甲状腺素可维持激素水平及儿童患者的生长发育。 2020年05月30 00:00 2020年05期 451 454 1053256 吴晓娟, 易斌, 王小林, 冯杰雄 1例小肠唇状瘘、重度营养不良伴抑郁患儿的特殊分段肠内营养治疗 /oa/darticle.aspx?type=view&id=202005016 <b>目的</b> 介绍1例车祸伤后小肠唇状瘘、重度营养不良伴抑郁患儿围手术期的临床营养专科管理方案。<b>方法</b> 关瘘术前采用局部双腔套管负压引流,联合静脉使用生长激素及生长抑素,满足其经口进食欲望(限量半流质饮食),收集食物残渣后由瘘口排除,并通过远端空肠营养置管间歇输注个性化肠内营养液,实现分段肠内营养支持。关瘘术后逐渐恢复普通饮食。治疗期间利用儿童抑郁量表(children’s depression inventory,CDI)评估患儿的情绪及行为,积极辅以肠外营养支持,并持续监测患儿消化道情况、体重和营养相关生化指标,阶段性调整营养方案。<b>结果</b> 患儿抑郁量表得分从31分降至14分,心理状态逐渐稳定,配合度逐渐提高,实现体重平稳增长,达到手术要求并顺利关瘘,行关瘘术后营养状况进一步改善,顺利出院。<b>结论</b> 根据患儿心理特点和车祸伤后新的胃肠解剖结构,制定个性化的肠内肠外营养方案,可以保证患儿治疗依从性和治疗效果。 2020年05月30 00:00 2020年05期 455 460 2264013 高中敏, 孔粼 《Journal of Pediatric Surgery》2020年第3期导读 /oa/darticle.aspx?type=view&id=202005017 2020年05月30 00:00 2020年05期 461 466 931417 尹强, 张雁冰, 陈立建 腹腔镜诊治胃重复畸形1例 /oa/darticle.aspx?type=view&id=202005018 2020年05月30 00:00 2020年05期 467 468 963120 慕晓龙, 屈振繁