临床小儿外科杂志

封一~封四

2024年11月01 00:00

儿童腹腔镜气膀胱输尿管再植术操作指南(2024版)

国家卫生健康委员会小儿内镜外科专家委员会, 中华医学会小儿外科学分会泌尿学组, 中国医师协会小儿外科医师分会, 山东省研究型医院协会小儿外科分会 — 2024年11月01 00:00

随着微创技术的发展,腹腔镜气膀胱技术越来越多地应用于输尿管再植术中。为进一步规范腹腔镜气膀胱输尿管再植术操作,由国家卫生健康委小儿内镜外科专家委员会、中华医学会小儿外科学分会泌尿学组、中国医师协会小儿外科医师分会、山东省研究型医院协会小儿外科分会牵头,组织全国24位小儿泌尿与腔镜外科专家,围绕腹腔镜气膀胱输尿管再植术的适应证与禁忌证、手术原则及操作要点,制定《儿童腹腔镜气膀胱输尿管再植术操作指南(2024版)》。

导航下骺开放治疗儿童创伤性胫骨远端骺早闭所致踝内翻的影响因素分析

徐雷, 张宇辰, 周达飞, 董轶非, 傅刚, 鲁明 — 2024年11月01 00:00

目的分析导航下骺开放(physeal bar resection,PBR)治疗儿童创伤性胫骨远端骺早闭所致踝内翻畸形的临床特点,探讨影响骺开放成功的相关因素。方法回顾性分析首都医科大学附属北京积水潭医院小儿骨科2002年6月至2021年10月收治的儿童创伤性胫骨远端骺早闭所致踝内翻,并接受导航下骺开放患儿的临床资料。统计其性别、年龄、受伤机制、骨桥形态、受伤至手术时间、骺阻滞方式、截骨方式、畸形矫正时间,并测量胫骨远端外侧角(lateral distal tibial angle,LDTA)。根据患儿影像学资料,将其分为骺开放成功组及骺开放失败组;以男12岁、女10岁为界,将患儿分为高生长潜力组、低生长潜力组;结合其他临床资料,通过多因素Logistic回归分析影响骺开放成功的因素。结果本研究共纳入63例患儿,手术时年龄(9.1±2.5)岁,随访32.0(22.0,54.0)个月,受伤至接受骺开放时间为18.0(13.0,28.0)个月。高生长潜力组共47例,其中男30例、女17例;低生长潜力组共16例,其中男9例、女7例。所有患儿接受导航下骺开放手术,同期行胫骨远端外侧骺阻滞25例,同期行截骨11例。骺开放成功组术前LDTA为(108.1±5.5)°,骺开放失败组术前LDTA为(112.7±6.2)°,差异有统计学意义(t=-3.129,P=0.003)。多因素Logistic回归分析结果显示:生长潜力(OR=15.122,95%CI:2.076~110.159,P=0.007)和术前LDTA(OR=0.855,95%CI:0.755~0.969,P=0.014)是骺开放是否成功的独立影响因素。结论儿童创伤性胫骨远端骺早闭所致踝内翻畸形的骺开放治疗具有挑战性,生长潜力、术前LDTA是影响手术结果的重要因素。准确评估骺板功能及生长潜力、合理手术决策、导航术中精确操作以及术后严密随访是手术成功的关键。

肌骨超声在儿童急性踝关节扭伤中的应用

2024年11月01 00:00

目的初步探讨肌骨超声检查诊断儿童急性踝关节扭伤的可靠性。方法本研究为回顾性研究,纳入2023年10月至2024年8月于武汉儿童医院就诊的57例急性踝关节扭伤患儿作为研究对象。患儿均完成临床踝关节稳定性检查、踝关节肌骨超声检查、踝关节正侧位X线片和踝关节MRI检查。踝关节肌骨超声主要检查外踝撕脱骨折、距腓前韧带和跟腓韧带的完整性。以踝关节MRI检查结果为金标准,对比临床稳定性检查、踝关节肌骨超声检查、踝关节正侧位检查结果的可靠性。结果踝关节稳定性检查诊断外踝韧带损伤的灵敏度为81%(17/21)、特异度为53%(19/36);踝关节肌骨超声检查诊断距腓前韧带损伤的灵敏度为95%(20/21)、特异度为94%(34/36),诊断跟腓韧带损伤的灵敏度为80%(4/5)、特异度为98%(51/52),诊断外踝撕脱骨折的灵敏度为96%(27/28)、特异度为83%(24/29);踝关节正侧位X线片诊断外踝骨折的灵敏度为39%(11/28)、特异度为100%(29/29)。结论踝关节肌骨超声可以准确探查到被X线片漏诊的儿童外踝撕脱的软骨骨折块,也可以准确探查到外踝韧带损伤的情况。踝关节肌骨超声作为一种可靠、准确且无辐射的影像检查方法,可用于儿童急性踝关节扭伤的早期诊断。

胫骨远端前侧半骨骺阻滞术治疗儿童僵硬性马蹄内翻足矢状面跖屈畸形的短期效果

王军, 杨翔宇, 赵鼎, 蔡豪杰, 聂玉婷, 朱光辉, 杨戈, 刘昆, 严安, 谭谦, 叶卫华, 唐进, 梅海波, 莫莎莎 — 2024年11月01 00:00

目的评价胫骨远端前侧半骨骺阻滞术治疗儿童僵硬性马蹄内翻足矢状面跖屈畸形的短期效果。方法回顾性分析湖南省儿童医院2018年2月至 2022年3月采用胫骨远端前侧半骨骺阻滞术治疗的僵硬性马蹄内翻足患儿临床资料。记录手术前、取内固定时踝关节背伸活动角度、踝关节侧位X线胫骨远端前侧角(anterior distal tibial angle,ADTA)及并发症发生情况。结果共5例(7足)纳入研究,均为男性,平均年龄10岁4个月(范围:7岁11个月至12岁4个月)。胫骨远端内固定平均留置时间26.2个月(范围:15~36个月)。5例均获得跖行足。术前ADTA(87.43±3.15)°、取内固定时ADTA(72.43±5.56)°,差异有统计学意义(P<0.05);术前踝关节背伸(-15.00±14.72)°、取内固定时踝关节背伸(14.29±8.86)°,差异有统计学意义(P<0.05)。1例出现内固定螺钉松动。5例均未发生内固定断裂、感染、踝关节半脱位、骨桥形成等并发症。结论胫骨远端前侧半骨骺阻滞术治疗儿童僵硬性马蹄内翻足矢状面跖屈畸形的短期疗效良好。

足与青少年特发性脊柱侧凸关系的研究进展

李瑞琛, 周治国, 伍兴, 李雄涛, 沈先涛 — 2024年11月01 00:00

青少年特发性脊柱侧凸(adolescent idiopathic scoliosis,AIS)是常见的儿童骨科疾病,严重危害患者健康。足作为身体重力的基础支撑,通过足与脊柱之间的生物力学联系,在AIS的发生、发展过程中与脊柱相互作用。目前,国内外专家重点关注足与AIS之间的关系,通过探索AIS患者足部的变化及足部改变对脊柱的影响,期望为AIS的预防、早期诊断、治疗和疗效评估提供新的思路。本文将对足形态、足底压力、足时空参数与AIS的关系及足部干预对AIS的影响进行综述。

儿童肱骨外髁骨折手术后外髁缺血性坏死的危险因素分析

林基, 潘源城, 林然, 黄鸿哲, 林伟凡, 陈顺有 — 2024年11月01 00:00

目的探讨儿童肱骨外髁骨折手术后肱骨外髁缺血性坏死的危险因素。方法回顾性分析2018年1月至2021年12月在福州市第二总医院采用手术治疗的337例儿童肱骨外髁骨折患者临床资料。随访过程中通过X线片评估是否发生肱骨外髁缺血性坏死(avascular necrosis,AVN),并以其作为因变量,以年龄、性别、侧别、BMI、Weiss分型、初始位移、骨折块是否翻转、术后移位程度、受伤至手术时间、手术时长、术中造影以及复位方式作为自变量,进行单因素Logistic回归分析。针对单因素Logistic回归分析中P≤0.1的自变量,再采用多因素Logistic回归分析进一步筛选AVN的危险因素,绘制受试者操作特征(receiver operator characteristic,ROC)曲线评价模型,并得出最佳截断值。结果 337例患儿中,7例(2.1%,7/337)术后发生AVN。单因素分析结果提示,AVN组与无AVN组患儿的年龄、初始移位距离、AVN患儿骨折块翻转率(6/7比76/330)比较,差异有统计学意义(P≤0.1);两组性别、侧别、BMI、Weiss分型、术后移位程度、受伤至手术时间、手术时长、术中关节腔造影以及复位方式比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)。多因素Logistic 回归分析结果提示,AVN的独立危险因素包括:年龄偏小(OR=1.953,95%CI:1.065~3.571)、骨折块翻转(OR=29.413,95%CI:1.138~760.015)。ROC曲线下面积为0.7766,年龄2.5岁是该预测模型的最佳截断值;年龄＜2.5岁组和年龄≥2.5岁组患儿的AVN发生率(7.0%比1.1%)差异有统计学意义(P=0.017)。结论年龄偏小、骨折块翻转是儿童肱骨外髁骨折术后肱骨外髁缺血性坏死的独立危险因素。年龄2.5岁可以作为最佳截断值用于预测AVN的发生。

可视化骶管穿刺技术用于骶尾肥厚患儿的麻醉效果分析

2024年11月01 00:00

目的探讨可视化骶管超声定位、臀沟纹穿刺定位技术改善骶尾肥厚患儿骶管穿刺成功率及骶管阻滞的效果。方法回顾性分析2016年7月至2024年1月上海市儿童医院由同一麻醉医师实施的196例接受骶管阻滞的骶尾肥厚患儿临床资料,根据骶管阻滞采用穿刺技术的不同分为传统技术组(125例)、超声定位组(18例)和臀沟纹定位组(53例),收集三组患儿年龄、性别、体重、身高、身体质量指数、首次穿刺成功率、骶管阻滞效果完善率、麻醉开始时及手术划皮时的心率与收缩压。结果与传统技术组相比,超声定位组、臀沟纹定位组均实现了更高的首次穿刺成功率(17/18比78/125,42/53比78/125,P<0.05)和更好的骶管阻滞效果(16/18比78/125,49/53比78/125,P<0.05)。麻醉开始时,传统技术组心率为(92.3±14.1)次/分,超声定位组心率为(104.0±11.6)次/分,臀沟纹定位组心率为(95.4±14.4)次/分;传统技术组收缩压为(99.9±10.6) mmHg,超声定位组收缩压为(99±10.6) mmHg,臀沟纹定位组收缩压为(107.0±11.0) mmHg;上述指标差异均有统计学意义(P<0.05)。手术划皮时,传统技术组心率为(92.4±14.1)次/分,超声定位组心率为(105.0±12.7)次/分,臀沟纹定位组心率为(95.9±15.2)次/分;传统技术组收缩压为(101.0±10.6) mmHg,超声定位组收缩压为(93.9±9.4) mmHg,臀沟纹定位组收缩压为(104.0±10.8) mmHg;上述指标差异均有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,超声定位骶管阻滞技术(OR=7.901,95%CI:1.923~54.913)、臀沟纹定位骶管阻滞技术(OR=11.539,95%CI:3.726~45.950)是提高骶管阻滞有效率的相关因素(P<0.05);患儿身高(OR=1.278,95%CI:1.051~1.574)、体重(OR=0.705,95%CI:0.535~0.908)、身体质量指数(OR=2.273,95%CI:1.182~4.656)、骶管阻滞方法(超声定位骶管阻滞技术:OR=10.046,95%CI:1.908~185.923;臀沟纹定位骶管阻滞技术:OR=3.650,95%CI:1.516~9.890)是提高骶管首次穿刺成功率的相关因素(P<0.05)。结论与传统技术相比,可视化骶管超声定位、臀沟纹穿刺定位技术显著提高了骶尾肥厚患儿骶管阻滞的首次穿刺成功率,并优化了骶管阻滞效果。臀沟纹定位技术为超声定位提供了一种可靠的替代方法。

45,X/46,XY嵌合体患儿的临床特征及外科治疗分析

彭柳成, 陈毅夫, 童方运, 殷波, 赵夭望, 胡建军 — 2024年11月01 00:00

目的分析45,X/46,XY 嵌合体患儿的临床资料,总结其临床特征并探讨其性腺及残留苗勒氏管组织的外科治疗方法。方法本研究为回顾性研究,以2011年3月至2023年7月就诊于湖南省儿童医院泌尿外科、核型为45,X/46,XY嵌合体患儿为研究对象,患儿均行人绒毛膜促性腺激素(human chorionic gonadotrophin,HCG)刺激试验、腹腔镜探查、膀胱镜探查及双侧性腺活检术;经过多学科联合会诊(multidisciplinary team,MDT),部分患儿行性腺切除及外阴整形手术。收集患儿临床、实验室检查结果以及随访特征等资料。结果本研究共纳入23例45,X/46,XY嵌合体患儿,初诊年龄为1岁4个月(10个月,11岁11个月)。8例患儿出生后社会性别为女性,且都保持女性性别抚养,外部男性化评分(external masculinization score,EMS)为1(0,3)分。15例出生后社会性别为男性,11例保持男性性别抚养,EMS为4.5(2.7,8.4)分;4例按中性性别抚养,EMS为3.7(3.0,8.6)分。性染色体结构异常(B=3.499,β=0.555,P=0.019)是生殖器异常的严重程度的影响因素,嵌合比例(B=-3.454,β=-0.297,P=0.189)和HCG刺激试验(B=0.162,β=0.051,P=0.800)均不是生殖器异常严重程度的影响因素。按性腺类型分类:完全性性腺发育不良3例,混合性性腺发育不良12例,部分性腺发育不良6例,双侧正常睾丸1例,卵睾型性发育异常(differences of sex development,DSD)1例。8例患儿选择维持女性性别抚养,其中3例接受了双侧性腺切除和生殖器整形手术。11例选择维持男性性别抚养的患儿,其中4例混合性性腺发育不良的患儿接受了单侧条纹性腺切除术,1例部分性腺发育不良的患儿接受了单侧发育不良睾丸切除术,1例卵睾型DSD患儿接受了右侧卵巢切除术。在随访期间,有2例患儿自发进入了青春期。13例患儿接受了生殖器整形手术,其中9例保留了子宫和阴道结构,未出现任何并发症。结论尿道下裂合并隐睾症和残留苗勒氏管结构是45,X/46,XY 嵌合体患儿的常见表型,应在进行全面评估后谨慎选择性别,同时可考虑对部分患者进行生殖器整形手术。对于选择男性性别的儿童,可保留苗勒氏管结构。

持续肛管排气排便在先天性巨结肠治疗中的应用

丁宁, 成子衿, 刘智文 — 2024年11月01 00:00

目的探讨留置肛管持续排气排便在先天性巨结肠术前保守治疗期的应用价值。方法本研究为回顾性研究,将2019年1月至2023年1月江西省儿童医院新生儿外科收治的80例先天性巨结肠患儿纳入研究,按照术前保守治疗期辅助排便方式的不同,分为研究组(长期留置肛管)和对照组(行灌肠、扩肛)。根据先天性巨结肠分型,研究组分为常见型组(A组,n=21)和长段型组(C组,n=11),对照组亦分为常见型组(B组,n=33)和长段型组(D组,n=15)。将四个亚组配为两对(A组&B组/C组&D组),比较各组性别、出生体重、首次就诊日龄、行根治术时日龄、手术方式、先天性巨结肠相关小肠结肠炎发生率、肠造瘘率、行根治术时体重、手术时间、术中切除肠管长度、术后标本扩张段最大直径、病理标本肠壁炎症发生率、术后并发症、住院时间及住院费用等。结果研究组与对照组首次就诊日龄、出生体重、行根治术时日龄、性别、手术方式比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。A、B两组肠造瘘发生率、根治术时体重、手术时间、切除肠管长度、病理标本肠壁炎症发生率、术后并发症、住院天数、住院费用差异无统计学意义(P>0.05)。C、D两组行根治术时体重、手术时间、切除肠管长度差异无统计学意义(P>0.05)。A组发生先天性巨结肠相关小肠结肠炎3例,B组14例;A组扩张段最大直径(3.00±0.59) cm,B组(3.77±0.64) cm;C组发生先天性巨结肠相关小肠结肠炎2例,D组9例;C组无一例肠造瘘病例,D组6例;C组扩张段最大直径(3.09±0.49) cm,D组(3.90±0.55) cm;C组病理标本见肠壁炎症1例,D组8例;C组术后发生并发症2例,D组10例;C组住院天数(32.73±6.37) d,D组(53.60±15.78) d;C组住院费用(53 891.29±10 317.25)元,D组(81 400.33±27 393.87)元;上述指标差异均有统计学意义(P<0.05)。结论新生儿及小婴儿先天性巨结肠患者行根治术前长期留置肛管可以降低术前先天性巨结肠相关小肠结肠炎的发生率,避免近端肠管扩张肥厚。在长段型先天性巨结肠中,可明显降低术后并发症发生率及肠造瘘率,减轻患儿痛苦,促进手术康复,缩短住院时间及减少住院花费。

miR-20a-5p对人肾母细胞瘤增殖、迁移、侵袭及凋亡的影响

2024年11月01 00:00

目的探讨miR-20a-5p对人肾母细胞瘤增殖、迁移、侵袭及凋亡的影响及作用机制。方法体外培养人胚肾细胞系293T及人肾母细胞瘤肺转移灶细胞系WIT49;采用miR-20a-5p模拟物及其抑制基因构建慢病毒载体转染至WIT49细胞,并设立对照组(即miR-20a-5p过表达组、过表达对照组、miR-20a-5p低表达组、低表达对照组);采用生物信息学软件TargetScan预测miR-20a-5p的靶基因可能为核因子κB抑制因子β(nuclear factor kappa-B inhibitor beta,NFKBIB),分别将miR-20a-5p、阴性对照与携带3'UTR片段的NFKBIB野生型目的质粒、携带3'UTR片段的NFKBIB突变型目的质粒混合后转染至人胚肾细胞系293T,通过双荧光素酶实验比较miR-20a-5p过表达野生型、过表达对照野生型、miR-20a-5p过表达突变型、过表达对照突变型细胞荧光素酶活性,验证miR-20a-5p与NFKBIB的结合位点;采用实时荧光定量聚合酶链反应(real time fluorescent quantitative polymerase chain reaction,qRT-PCR)检测293T、WIT49及转染后各组WIT49细胞内miR-20a-5p及NFKBIB的表达水平;采用细胞计数试剂盒(Cell Counting Kit-8,CCK-8)、划痕愈合实验、Transwell迁移、侵袭实验及流式细胞凋亡实验检测各组细胞增殖、迁移、侵袭及凋亡抑制能力;采用蛋白质印迹法(western blot,WB)检测293T、WIT49及转染后各组WIT49细胞内核因子κB抑制蛋白β(I kappaB beta,IκBβ)及核因子κB(nuclear factor kappa-B,NF-κB) p65的表达水平。结果与过表达对照野生型相比,miR-20a-5p过表达野生型荧光素酶活性下调;WIT49中miR-20a-5p表达显著高于293T,NFKBIB表达低于293T;miR-20a-5p过表达组中miR-20a-5p表达高于过表达对照组,NFKBIB表达低于过表达对照组;miR-20a-5p低表达组中miR-20a-5p表达低于低表达对照组,NFKBIB表达高于低表达对照组;miR-20a-5p过表达组光密度值24 h(0.36±0.03)、48 h(1.76±0.03),高于过表达对照组24 h(0.18±0.01)、48 h(0.87±0.04);miR-20a-5p低表达组光密度值24 h(0.04±0.05)、48 h(0.61±0.01)、72 h(1.80±0.03),低于低表达对照组24 h(0.11±0.01)、48 h(0.85±0.01)、72 h(2.72±0.06);miR-20a-5p过表达组划痕愈合率(53.99±0.28)％,高于过表达对照组(34.87±0.08)%;miR-20a-5p低表达组划痕愈合率(16.56±0.09)％,低于低表达对照组(34.74±0.15)%;Transwell迁移实验结果miR-20a-5p过表达组穿透微孔膜的细胞个数(88.67±11.20)高于过表达对照组(51.00±7.45),miR-20a-5p低表达组穿透微孔膜的细胞个数(23.67±7.59)低于低表达对照组(53.67±10.35);Transwell侵袭实验结果miR-20a-5p过表达组穿透微孔膜的细胞个数(64.00±18.75)高于过表达对照组(24.33±7.59);miR-20a-5p低表达组穿透微孔膜的细胞个数(3.33±1.44)低于低表达对照组(25.00±4.30);凋亡实验结果miR-20a-5p过表达组凋亡细胞(1.87±0.89)%,低于过表达对照组(6.42±0.48)％;miR-20a-5p低表达组凋亡细胞％(11.33±0.91)％,高于低表达对照组(6.07±0.58)％;293T中IκBβ表达高于WIT49,p65表达低于WIT49;miR-20a-5p过表达组IκBβ表达低于过表达对照组,p65表达高于过表达对照组;miR-20a-5p低表达组IκBβ表达高于低表达对照组,p65表达低于低表达对照组;上述指标差异均具有统计学意义(P＜0.01)。结论 miR-20a-5p可能是通过调控NFKBIB激活NF-κB通路促进人肾母细胞瘤增殖、迁移、侵袭,并抑制其凋亡。

负压创面修复技术联合皮肤移植治疗小儿大面积皮肤撕脱伤的疗效观察

廖新成, 江政英, 付忠华, 刘名倬, 郭光华 — 2024年11月01 00:00

目的探讨负压创面修复技术(negative pressure wound therapy,NPWT)联合皮肤移植治疗小儿大面积皮肤撕脱伤的疗效,并总结手术经验。方法回顾性分析2018年6月至2023年6月于南昌大学第一附属医院烧伤整形与创面修复医学中心就诊的40例大面积皮肤撕脱伤患儿临床资料。患儿均先在急诊手术室彻底清创,采取原位植皮方式缝合固定创面,并以NPWT覆盖。观察患儿初次植皮手术后14 d植皮存活情况、肉芽生长时间、NPWT治疗时间、创面愈合时间、住院时间等。随访患儿术后8个月植皮部位皮肤的色泽、弹性、皮下丰满度、瘢痕增生情况、关节功能情况。检测患儿炎症因子水平变化和植皮部位菌株及细菌检出率情况。结果患儿皮片移植一期完全存活29例(29/40,72.50%),无血运皮肤存活25例(25/40,62.50%)。40例患儿术后植皮存活率为(85.18±2.18)%,肉芽生长时间(8.55±1.18) d,创面愈合时间(21.55±6.37) d,NPWT治疗时间(19.55±6.02) d,住院时间(36.25±3.18) d。NPWT治疗期间创面细菌总检出率与治疗前相比,差异无统计学意义(P>0.05)。无一例出现严重并发症,2例手术后初期出现创面感染,1例住院过程中出现轻度褥疮。40例随访时间均超过8个月,皮肤色泽评分(2.63±0.63)分,皮肤质地评分(2.85±0.36)分。治疗后白细胞介素-6(Interleukin-6,IL-6)、白细胞介素-23(Interleukin-23,IL-23)及肿瘤坏死因子-α(Tumor necrosis factor-α,TNF-α)水平较治疗前均明显降低,分别为(102.26±12.21) pg/mL比(58.93±7.44) pg/mL、(182.54±13.52) pg/mL比(110.74±10.25) pg/mL、(6.92±0.47) pg/mL比(4.57±0.52) pg/mL,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论使用NPWT联合皮肤移植治疗儿童大面积皮肤撕脱伤,能促进创面肉芽修复,植皮成活率高,感染发生率低,可改善皮片与创面的贴敷,具有较高的临床应用价值。

腹腔镜在小儿输卵管系膜囊肿诊治中的价值探讨

2024年11月01 00:00

目的探讨腹腔镜在小儿输卵管系膜囊肿中的诊断及治疗价值。方法回顾性分析2019年10月至2021年10月于苏州大学附属儿童医院普外科接受腹腔镜治疗的25例输卵管系膜囊肿患儿临床资料,于2022年4月通过电话结合门诊及住院电子化信息系统进行随访,随访时间为8(6,12)个月。收集25例患儿年龄、腹痛时间、囊肿大小、囊肿完整切除率、手术时间、术后住院时间、伤口愈合情况、术后病理检查结果、术后有无并发症及复发情况。结果纳入研究的25例患儿中,年龄12(11,15)岁,腹痛时间3(1,7) d,囊肿直径5(3,8) cm,术中均完整切除囊肿,手术时间55(40,85) min,术后住院时间5(4,6) d;25例均伤口愈合良好,无一例出现并发症;术后病理检查提示单纯性输卵管系膜囊肿;术后均按时随访,复查腹部超声未见复发。结论腹腔镜探查有助于早期明确小儿输卵管系膜囊肿,同时治疗安全有效,可减少对输卵管系膜囊肿患儿生殖功能的影响。

机器人辅助腹腔镜儿童胰腺实性假乳头状瘤剜除术的疗效评价

宣笑笑, 张书豪, 蔡多特, 高志刚, 罗文娟, 陈肯, 胡迪, 陈青江 — 2024年11月01 00:00

目的初步评估机器人辅助腹腔镜手术在儿童胰腺实性假乳头状瘤治疗中的应用价值。方法回顾性分析2020年4月至2023年7月浙江大学医学院附属儿童医院收治的5例胰腺实性假乳头状瘤患儿临床资料。收集患儿病变位置、影像学检查结果、术前及术后实验室检查结果、手术时间、术中出血量、引流管放置时间、术中及术后并发症、住院天数、术后病理诊断。结果男1例,女4例;年龄6岁9个月至14岁9个月,中位年龄10岁11个月;体重21.5~45.0 kg,中位体重29.1 kg。5例术前B超、增强CT或磁共振等检查均提示胰腺实性假乳头状瘤,均行机器人辅助腹腔镜胰腺肿瘤剜除术,其中1例术中因胰管损伤行胰管修补,手术时间95~180 min(中位手术时间103 min),无一例中转开腹手术。术后病理结果为胰腺实性假乳头状瘤。术后住院时间7~20 d,中位术后住院时间14 d。术前白细胞计数7.600(7.300,10.000)×10⁹/L、超敏C反应蛋白0.200(0.200,0.460) mg/L、丙氨酸转氨酶11.000(9.000,17.000) U/L、天门冬氨酸转氨酶24.000(21.000,35.000) U/L、血淀粉酶67.700(62.900,107.100) U/L、脂肪酶23.500(21.200,53.700) U/L;术后白细胞计数5.190(5.070,5.590)×10⁹/L、超敏C反应蛋白7.520(1.080,7.800) mg/L、丙氨酸转氨酶17.000(15.000,34.000) U/L、天门冬氨酸转氨酶35.000(28.000,42.000) U/L、血淀粉酶95.700(73.000,104.400) U/L、脂肪酶62.300(58.900,64.000) U/L。手术前后上述指标对比,差异均无统计学意义(P>0.05)。5例均顺利出院,出院后随访2~36个月,无一例胰腺炎、胰漏、胰管狭窄、肿瘤复发等并发症发生。结论机器人辅助腹腔镜手术用于儿童胰腺实性假乳头状瘤安全、可行,其解剖清晰,操作精细,术后恢复快,是胰腺实性假乳头状瘤微创手术的理想选择。

儿童支气管动脉肺动脉瘘的临床特征及介入手术疗效分析

2024年11月01 00:00

目的初步探讨儿童先天性支气管动脉肺动脉瘘的临床特点以及介入手术治疗效果。方法回顾性分析2016年1月至 2023年8月湖南省儿童医院采取介入手术治疗的20例支气管动脉肺动脉瘘患儿临床资料,收集并分析患儿临床表现、实验室和影像学检查资料以及介入手术治疗结果。结果 20例患儿中,17例表现为咯血,其中少量咯血4例、中量咯血5例、大量咯血8例;3例无咯血患儿中,1例表现为呕血,1例表现为呼吸困难,1例以胸壁肿物就诊(最终诊断为卡波西型血管瘤)。11例伴有不同程度贫血,其中轻度贫血3例、中度贫血7例、重度贫血1例。20例均行胸部增强CT检查,其中5例发现增粗、迂曲的支气管动脉。出血部位:右肺上叶1例,右肺中叶4例,右肺下叶7例,右肺中下叶混合2例,左肺下叶1例,双肺2例,3例未见明显出血病灶。20例均行数字减影血管造影(digital subtraction angiography,DSA),确诊为右侧支气管动脉肺动脉瘘19例,左侧支气管动脉肺动脉瘘1例。20例均予介入手术治疗,其中16例行首次介入治疗后随访1~4年,无一例复发,治疗效果满意;4例首次介入治疗后复发,其中3例为复发1次后行再次介入手术治疗未再复发,1例为复发5次后行第3次介入手术治疗,末次手术至今已3年6个月,暂未复发。结论咯血是支气管动脉肺动脉瘘的主要临床表现,胸部增强CT和DSA检查有助于诊断支气管动脉肺动脉瘘;介入手术疗效确切,但有一定的复发率。

加速康复外科策略在儿童漏斗胸手术中的应用

2024年11月01 00:00

目的探索和评价加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)策略应用于儿童漏斗胸Nuss手术的有效性和安全性。方法回顾性分析2020年12月至2022年10月在首都医科大学附属北京儿童医院行Nuss手术的99例漏斗胸患儿临床资料,年龄5~14岁,根据围手术期管理方案分为ERAS组(E组,50例)和对照组(C组,49例)。E组采用策略主要包括:术前宣教、呼吸锻炼、缩短术前禁水时间、多模式镇痛、麻醉深度监测、保护性肺通气、预防术后恶心呕吐等。C组采用常规措施,包括禁食禁饮6 h,仅以静脉滴注阿片类药物镇痛,未予保护性肺通气及预防性止吐药物。比较两组患儿术后镇痛效果、恢复情况、阿片类药物相关不良事件(便秘、恶心、呕吐)、肺部并发症发生率、住院时间、实验室检查结果(C反应蛋白、白细胞计数、中性粒细胞占比)等。结果 E组患儿术后第1、6 h的疼痛评分分别为3.0(1.8,5.0)分和3.5(3.0,5.0)分,明显低于C组的4.0(3.0,5.0)分和4.0(3.0,6.0)分;术后48 h内静脉自控镇痛泵 (patient controlled analgesia,PCA) 总量:E组为41.5(30.8,52.3) mL,小于C组的57.9(43.0,74.0) mL;上述指标差异均有统计学意义(P<0.05)。E组下床活动时间为术后(12.69±4.46) h,早于C组的(17.76±5.54) h;E组开始进食时间为术后(6.26±1.44) h,早于C组的(7.02±1.31) h;上述指标差异均具有统计学意义(P＜0.05)。E组术后发生镇痛相关不良事件12例(12/50,24%),少于C组的18例(18/49,36.7%);差异具有统计学意义(P<0.05)。两组术后第12、24、48 h疼痛评分、肛门排气时间、术后肺部并发症发生率、住院时间、住院费用及术后血常规结果差异均无统计学意义(P＞0.05)。结论 ERAS策略用于儿童Nuss手术安全有效,可显著减轻患儿术后6 h内疼痛感受,减少阿片类药物用量,加快术后恢复速度,降低镇痛相关不良事件的发生率,但尚无充分证据表明其可以缩短住院时间及减少肺部并发症。

经脐单部位腹腔镜下9号针头带线缝合法治疗儿童特殊类型疝

周承校, 唐然, 卞剑, 张培, 李中策, 戚士芹 — 2024年11月01 00:00

目的初步总结经脐单部位腹腔镜下9号针头带线缝合法治疗儿童特殊类型疝的临床经验。方法回顾性分析2019年8月至2023年9月安徽省儿童医院普外科采用经脐单部位腹腔镜下9号针头带线缝合法治疗的18例特殊类型疝患儿临床资料,其中6例Amyand’s疝、2例Littre疝、2例直疝、7例白线疝、1例Morgagni疝,对手术方式、手术时间、手术出血量、住院时间、术后并发症及疝复发率等指标进行分析。结果 18例均经脐单部位腹腔镜下9号针头带线缝合法顺利手术,均痊愈出院。6例Amyand’s疝均发生在右侧,1例阑尾正常,仅行阑尾还纳复位+疝囊高位结扎术;5例为阑尾炎症,予以悬吊法切除阑尾,再予疝囊高位结扎术。2例Littre疝发生在右侧,分离粘连内容物Meckel憩室,扩大脐部切口后将Meckel憩室提出腹外,予以Meckel憩室切除,行肠吻合+疝囊高位结扎术。1例Pantaloon疝和1例直疝发生在左侧,予疝囊高位结扎+脐内侧壁加强修补术。7例白线疝的疝环位于上腹部,5例疝内容物为肝圆韧带,2例疝内容物为脐正中韧带,采用U型间断缝合两侧白线及腹膜,修补缺损。1例胸骨后疝,还纳部分结肠入腹腔后完成膈肌缺损修补术。手术时间20~90 min;术中出血量1~8 mL;术后2~14 d出院,随访2~45个月;无一例疝复发、睾丸萎缩、医源性隐睾、阴囊感染,下肢运动及感觉均正常。结论采用经脐单部位腹腔镜下9号针头带线缝合法治疗儿童特殊类型疝安全有效,值得临床推广。

以眼阵挛-肌阵挛-共济失调为首发症状的神经母细胞瘤1例及文献复习

2024年11月01 00:00

眼阵挛-肌阵挛-共济失调(opsoclonus-myoclonus-ataxia syndrome,OMAS)是一种罕见的神经系统疾病,60%~80%的OMAS患儿存在潜在的神经母细胞瘤(neuroblastoma,NB)。本文回顾了广州医科大学附属妇女儿童医疗中心1例以OMAS为首发症状的儿童NB临床资料,并复习国内外相关文献,总结该疾病的临床表现及治疗经验。

误诊为颈部淋巴管瘤的颈深部淋巴上皮囊肿1例

2024年11月01 00:00

淋巴上皮囊肿又名良性淋巴上皮囊肿,其命名在临床上存在争议,既往有学者称之为鳃裂囊肿,该病临床上不多见,并且容易出现误诊,发生在儿童时期的颈深部淋巴上皮囊肿鲜有文献报道。本文报告1例误诊为颈部淋巴管瘤的颈深部淋巴上皮囊肿病例,探讨淋巴上皮囊肿的临床特点及诊疗难点,并结合文献对该病进行系统复习,为临床诊疗工作提供参考。

罕见女童输卵管积水1例

2024年11月01 00:00

输卵管积水是成年女性输卵管疾病中最严重的一类,占所有输卵管疾病的10%~30%;但女童输卵管积水十分罕见,术前诊断较为困难。本文报道1例女童输卵管积水的诊治经验。

临床小儿外科杂志

封一~封四

目录

儿童腹腔镜气膀胱输尿管再植术操作指南(2024版)

导航下骺开放治疗儿童创伤性胫骨远端骺早闭所致踝内翻的影响因素分析

肌骨超声在儿童急性踝关节扭伤中的应用

胫骨远端前侧半骨骺阻滞术治疗儿童僵硬性马蹄内翻足矢状面跖屈畸形的短期效果

足与青少年特发性脊柱侧凸关系的研究进展

儿童肱骨外髁骨折手术后外髁缺血性坏死的危险因素分析

可视化骶管穿刺技术用于骶尾肥厚患儿的麻醉效果分析

45,X/46,XY嵌合体患儿的临床特征及外科治疗分析

持续肛管排气排便在先天性巨结肠治疗中的应用

miR-20a-5p对人肾母细胞瘤增殖、迁移、侵袭及凋亡的影响

负压创面修复技术联合皮肤移植治疗小儿大面积皮肤撕脱伤的疗效观察

腹腔镜在小儿输卵管系膜囊肿诊治中的价值探讨

机器人辅助腹腔镜儿童胰腺实性假乳头状瘤剜除术的疗效评价

儿童支气管动脉肺动脉瘘的临床特征及介入手术疗效分析

加速康复外科策略在儿童漏斗胸手术中的应用

经脐单部位腹腔镜下9号针头带线缝合法治疗儿童特殊类型疝

以眼阵挛-肌阵挛-共济失调为首发症状的神经母细胞瘤1例及文献复习

误诊为颈部淋巴管瘤的颈深部淋巴上皮囊肿1例

罕见女童输卵管积水1例