/oa /oa/darticle.aspx?type=view&id=202403001 儿童尿失禁(pediatric urinary incontinence, PUI)临床多见,严重影响患儿生活质量,严重者可引起上尿路损害,甚至肾功能衰竭。随着我国尿动力检查(urodynamic study, UDS)的普及,PUI的精准诊断及治疗成为可能。本共识根据《卫生保健实践指南报告的报告条目》对证据等级和推荐强度分级的要求,重点参考国际儿童尿控协会(International Children’s Continence Society, ICCS)相关指南,经中华医学会小儿外科学分会小儿尿动力和盆底学组组织国内小儿尿动力、盆底控制及泌尿外科等领域专家共同讨论和严格把关,采用共识制定会议法制定了PUI临床诊治中国专家共识,旨在为临床规范PUI的诊断和治疗提供参考。 2024年03月01 00:00 2024年03 201 209 1309691 中华医学会小儿外科学分会小儿尿动力和盆底学组 /oa/darticle.aspx?type=view&id=202403002 <b>目的</b> 探讨骨桥蛋白(osteopontin,OPN)、瘦素(leptin)联合临床特征对发育性髋关节脱位患儿闭合复位后股骨头缺血性坏死(avascular necrosis of femoral head,AVN)的预测价值。 <b>方法</b> 回顾性分析2018年1月至2021年1月海南省妇女儿童医学中心收治的130例发育性髋关节脱位患儿临床资料,患儿均于全身麻醉下行闭合复位治疗,随访18个月。根据是否并发AVN分为AVN组(<i>n</i>=52)和无AVN组(<i>n</i>=78)。收集所有患儿一般资料(包括性别、年龄、患髋侧别、脱位程度、内收肌松解情况、有无骨化核、血管分型、血管数量、股骨头灌注改变情况、术前髋臼指数),测量股骨头高度、前后径、左右径,检测血清OPN及瘦素水平;采用非条件Logistic逐步回归分析发育性髋关节脱位患儿并发AVN的影响因素。采用受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线分析股骨头左右径及前后径、血清OPN及leptin对于预测发育性髋关节脱位患儿并发AVN的价值。 <b>结果</b> AVN组和无AVN组中血管分型为Ⅰ型者分别为14例(14/52,26.92%)和6例(6/78,7.69%);股骨头灌注改变为B类者分别为28例(28/52,53.85%)和28例(28/78,35.90%);股骨头灌注改变为C类者分别为13例(13/52,25.00%)和4例(4/78,5.13%)。AVN组和无AVN组股骨头左右径分别为(1.65±0.26)cm和(1.88±0.25)cm;股骨头前后径分别为(1.74±0.32)cm和(1.95±0.29)cm;OPN分别为(11.36±3.72)μg/L和(6.52±2.17)μg/L;瘦素分别为(44.29±8.35)μg/L和(28.52±6.37)μg/L;Logistic回归分析结果显示,血管分型Ⅰ型、股骨头灌注改变为B类和C类、股骨头左右径≤1.782 cm、股骨头前后径≤1.856 cm、OPN ≥8.049 μg/L、瘦素≥38.075 μg/L是发育性髋关节脱位患儿并发AVN的危险因素(<i>P</i>＜0.05);ROC曲线分析结果显示,股骨头左右径、股骨头前后径、血清OPN及瘦素预测发育性髋关节脱位患儿并发AVN的曲线下面积分别为0.851(95%<i>CI</i>:0.788~0.914)、0.787(95%<i>CI</i>:0.711~0.863)、0.978(95%<i>CI</i>:0.959~0.997)、0.926(95%<i>CI</i>:0.884~0.967),灵敏度分别为0.788、0.673、0.885、0.788,特异度分别为0.769、0.692、0.833、0.795。 <b>结论</b> 发育性髋关节脱位患儿并发AVN可能与股骨头血管发育不成熟、闭合复位治疗后股骨头灌注差等因素有关。临床可测量股骨头左右径及前后径,并检测血清OPN和瘦素水平,为预测AVN的发生提供参考。 2024年03月01 00:00 2024年03 210 215 688714 黄乙勇, 符凯, 洪聪, 朱立宁 /oa/darticle.aspx?type=view&id=202403003 <b>目的</b> 探讨股骨头骨化核对6~24月龄发育性髋关节脱位(developmental dysplasia of the hip,DDH)患儿治疗后发生股骨头缺血性坏死(avascular necrosis of femoral head,AVN)的影响。 <b>方法</b> 回顾性分析 2018年1月至 2022年1月期间在昆明市儿童医院接受石膏固定术治疗的6~24月龄DDH患儿的髋关节临床资料。依据末次随访时患髋股骨头是否坏死分为:AVN(+)组(Kalamchi-MacEwen分型Ⅰ~Ⅳ型)、AVN(-)组(Kalamchi-MacEwen分型未见坏死);根据股骨头是否出现临床坏死分为临床AVN(+)组(Kalamchi-MacEwen分型Ⅱ~Ⅳ型)、临床AVN(-)组(Kalamchi-MacEwen分型Ⅰ型或未见坏死);根据手术年龄分为6~12月龄组、12~18月龄组和18~24月龄组。比较AVN(+)组与AVN(-)组患儿性别、患髋骨化核状态、侧别、手术年龄、手术方式、术前国际髋关节发育不良协会(International Hip Dysplasia Institute, IHDI) 分型、术前髋臼指数(acetabular index, AI)值、外展角度,采用二元Logistic回归分析评估DDH术后发生AVN的独立影响因素,基于独立影响因素绘制受试者操作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线评估其对DDH术后发生AVN的诊断效能。对比临床AVN(+)组与临床AVN(-)组患髋的骨化核状态,分析骨化核状态对临床AVN的影响。对比6~12月龄组、12~18月龄组、18~24月龄组患髋AVN发生率、临床AVN发生率、再脱位发生率、残余髋臼发育不良(residual acetabular dysplasia,RAD)发生率。 <b>结果</b> 本研究共纳入221髋。AVN(+)组54髋,AVN(-)组167髋。患髋中有骨化核者AVN发生率为18.1%(27/149),无骨化核者ANV发生率为37.5%(27/72),有骨化核者AVN发生率显著低于无骨化核者(<i>P</i>=0.002)。多因素Logistic 回归分析发现,骨化核状态(<i>OR</i>=3.064,95%<i>CI</i>:1.486~6.319)、外展角度(<i>OR</i>=1.184,95%<i>CI</i>:1.110~1.264)、术前IHDI分型(<i>OR</i>=3.821,95%<i>CI</i>:1.465~9.968)是DDH术后发生AVN的独立影响因素(<i>P</i>＜0.05)。ROC曲线分析显示外展角度预测DDH术后发生AVN的最佳截断值为63.5°,曲线下面积(area under curve,AUC)为0.752,灵敏度为0.500,特异度为0.934。有骨化核者临床AVN发生率为14.1%,无骨化核者临床ANV发生率为26.4%,有骨化核者临床AVN发生率显著低于无骨化核者(<i>P</i>=0.026)。6~12月龄组、12~18月龄组、18~24月龄组AVN发生率分别为20.0%、31.7%、46.1%,临床AVN发生率分别为11.3%、25.0%、26.1%,再脱位发生率分别为1.7%、8.3%、13.0%,RAD发生率分别为27.0%、45.0%、54.3%;3个手术年龄组间比较,AVN发生率差异均无统计学意义(<i>P</i>=0.224),但临床AVN发生率、再脱位发生率和RAD发生率差异均有统计学意义(<i>P</i>＜0.05)。 <b>结论</b> 骨化核状态、外展角度、术前IHDI分型是DDH患髋术后发生AVN的独立影响因素。骨化核出现对股骨头具有保护作用,可显著降低AVN及临床AVN的发生率,但随着年龄增大,临床AVN发生率、再脱位发生率和RAD发生率增高,会导致相对不良的预后,因此建议在有复位指征时尽早进行DDH治疗,无需等待骨化核出现。 2024年03月01 00:00 2024年03 216 222 997954 鲁婵, 唐兹诞, 康晓鹏, 周游 /oa/darticle.aspx?type=view&id=202403004 <b>目的</b> 比较超声引导下髋关节囊周神经(pericapsular nerve group,PENG)阻滞与骶管阻滞在发育性髋关节脱位(developmental dislocation of the hip,DDH)手术患儿中的镇痛效果,初步探讨超声引导下PENG阻滞用于小儿髋关节手术的有效性及安全性。 <b>方法</b> 本研究为前瞻性研究,纳入2022年1月至2023年1月在兰州大学第二医院择期行全身麻醉下单侧DDH开放复位手术的患儿40例,年龄1~5岁,体重10~21 kg,ASA分级Ⅰ~Ⅱ级,将患儿随机分为两组:骶管阻滞组(C组)和髋关节囊周神经阻滞组(P组),每组各20例。患儿均于全身麻醉诱导气管插管后行超声引导下区域阻滞,2组均采用0.2%罗哌卡因1 mL/kg。记录术中舒芬太尼和七氟醚的总用量,术后1 h、2 h、4 h、8 h、12 h、18 h、24 h、36 h、48 h的疼痛行为评分(face legs activity cry consolability,FLACC),术后48 h内首次补救镇痛时间和补救镇痛总量(布洛芬混悬液),术后住院时间、围手术期不良反应发生情况及家长满意度评分。 <b>结果</b> 与C组比较,P组术后首次补救镇痛时间明显延长[4(4,8)h比12(8,40.5)h],补救镇痛布洛芬总量明显减少[(227.0±142.2)mg比(142.0±114.4)mg],家长满意度评分更高[(3.0±0.7)分比(3.4±0.5)分],差异均有统计学意义(<i>P</i>&lt;0.05)。2组术中舒芬太尼消耗量[(9.1±3.4)μg比(8.8±2.6)μg]、七氟醚消耗量[(29.0±4.8)mL比(28.8±5.6)mL]、术后住院时间[(7.2±1.2)d比(6.9±0.9)d]、术后各时点FLACC评分及围手术期不良反应发生情况差异均无统计学意义(<i>P</i>&gt;0.05)。 <b>结论</b> 与骶管阻滞相比,超声引导下PENG阻滞可明显延长DDH患儿术后48 h内的首次补救镇痛时间,减少术后镇痛药物用量,家长满意度更高,值得临床进一步探索应用。 2024年03月01 00:00 2024年03 223 228 1265317 王亚琴, 陈培章, 张凯, 石翊飒, 罗炜, 黄生辉 /oa/darticle.aspx?type=view&id=202403005 <b>目的</b> 探讨腹腔镜辅助肛门成形术(laparoscopic-assisted anorectoplasty,LAARP)和改良半后矢状入路肛门成形术(modified semi posterior sagittal anorectoplasty,简称改良Peña术)治疗肛门闭锁伴直肠前庭瘘(anal atresia and vestibular fistula,AVF)的疗效。 <b>方法</b> 回顾性收集2012年4月至2021年9月在遵义医科大学附属医院行手术治疗的43例肛门闭锁伴直肠前庭瘘患儿为研究对象,按手术方式分为LAARP手术组16例和改良Peña术组27例,收集两组患儿手术年龄、手术时间、术中出血量及住院时间、术后并发症(切口感染/裂开、直肠回缩、直肠黏膜外翻、肛门狭窄、瘘管复发等);通过李(正)氏临床评分标准比较两组患儿术后排便控制功能。 <b>结果</b> LAARP组和改良Peña术组手术年龄和住院时间比较,差异无统计学意义(<i>P</i>＞0.05)。LAARP组手术时间[(2.17±0.80)h]长于改良Peña手术组[(1.63±0.49)h],差异有统计学意义(<i>P</i>＜0.05)。LAARP组术中出血量[4.00(3.00,5.00) mL]较改良Peña术组[10.00(5.00,10.00) mL]少,差异有统计学意义(<i>P</i>＜0.05);两组患儿术后发生切口感染/裂开(2/16比7/27)和肛门狭窄(2/16比3/27)的差异无统计学意义(<i>P</i>＞0.05);改良Peña术组术后发生直肠回缩3例,LAARP组无一例直肠回缩,差异无统计学意义(<i>P</i>＞0.05);LAARP组术后发生直肠黏膜外翻4例(25%),改良Peña术组无一例,差异有统计学意义(<i>P</i>＜0.05);两组患儿均无一例出现瘘管复发。两组患儿排便功能比较差异无统计学意义(<i>P</i>＞0.05)。 <b>结论</b> LAARP在AVF患儿中运用可减少术中出血量,远期排便功能与改良Peña术一致,但手术时间较改良Peña术长,且可能增加术后直肠黏膜外翻的发生概率。 2024年03月01 00:00 2024年03 229 233 738449 王维鳌, 郑泽兵, 刘远梅, 金祝, 汤成艳, 龚元, 夏兴容, 杜青, 黄露, 祝代威 /oa/darticle.aspx?type=view&id=202403006 <b>目的</b> 探讨遗尿患儿发生膀胱功能障碍的危险因素。 <b>方法</b> 本研究为回顾性研究,选取2020年9月至2022年9月在重庆医科大学附属儿童医院泌尿外科排尿障碍诊治中心进行尿动力压力-流率检查的343例遗尿患儿为研究对象,根据尿动力检查结果将患儿分为有膀胱功能障碍组(<i>n</i>=157)和无膀胱功能障碍组(<i>n</i>=186),比较两组一般情况(性别、父母文化、居住环境、睡前饮水、遗尿史、大便情况、日间症状、每周遗尿次数、膀胱容量、尿流率、残余尿、脊柱裂)、尿常规、泌尿系超声、X线骶尾椎平片、自由尿流率。 <b>结果</b> 343例遗尿患儿中,男性200例、女性143例,就诊年龄(7.85±2.36)岁。男性(<i>OR</i>=2.156,95％<i>CI</i>:1.085~4.285)、伴有日间症状(<i>OR</i>=4.471,95％<i>CI</i>:2.229~8.967)、功能性膀胱容量减小(<i>OR</i>=20.651,95％<i>CI</i>:9.094~46.895)、遗尿次数每周超过4次(<i>OR</i>=2.339,95％<i>CI</i>:1.131~4.838)、尿流率降低(<i>OR</i>=3.196,95％<i>CI</i>:1.360~7.510)、隐性脊柱裂(<i>OR</i>=2.359,95％<i>CI</i>:1.160~4.794)是儿童发生膀胱功能障碍的独立危险因素。 <b>结论</b> 男性、伴有日间症状、隐性脊柱裂、遗尿次数＞4次、生理性膀胱容量减小以及尿流率降低可能与遗尿儿童发生膀胱功能障碍有关,这些遗尿患儿有必要常规行尿动力学检查了解膀胱功能,为规范诊疗提供依据。 2024年03月01 00:00 2024年03 234 237 501635 蔡淼, 李琦, 吴盛德, 刘星, 张德迎, 林涛, 魏光辉 /oa/darticle.aspx?type=view&id=202403007 <b>目的</b> 探讨直线切割吻合器应用于儿童腹腔镜胆总管囊肿根治术Roux-en-Y吻合中的有效性、安全性及可行性。 <b>方法</b> 本研究为前瞻性研究,选取2020年1月至2023年1月湖南省儿童医院接受腹腔镜胆总管囊肿根治术Roux-en-Y吻合的34例患儿作为研究对象,按照随机数字表法进行分组,采用直线切割吻合器实施Roux-en-Y吻合术的患儿纳入观察组(<i>n</i>=17),采用传统缝合法实施Roux-en-Y吻合术的患儿纳入对照组(<i>n</i>=17)。记录两组患儿手术时长、术中出血量、术后肠道功能恢复时间、首次进食流质时间、拔除引流管时间、术后住院时间、总住院费用和术后并发症发生率。 <b>结果</b> 34例均顺利完成手术,无一例中转开放手术。观察组与对照组手术时长[(130.43±31.32)min比(141.51±30.39)min]、术中出血量[(55.45±20.73)mL比(58.62±22.13)mL]差异均无统计学意义(<i>P</i>&gt;0.05);观察组与对照组患儿术后肠道功能恢复时间[(4.03±0.42)min比(4.91±1.13)min]、首次进食流质时间[(3.95±0.61)d比(4.88±1.09)d]、拔除引流管时间[(5.95±0.68)d比(6.65±1.28)d]、术后住院时间[(8.29±2.17)d比(10.33±2.18)d]均短于对照组,差异均有统计学意义(<i>P</i>&lt;0.05);观察组与对照组患儿总住院费用[(34 948.17±1 019.57)元比(35 151.91±1 151.15)元]、并发症发生率(1/17比2/17)差异无统计学意义(<i>P</i>&gt;0.05)。 <b>结论</b> 直线切割吻合器在儿童腹腔镜胆总管囊肿根治术Roux-en-Y吻合中与传统缝合吻合技术的有效性和安全性无明显差异,可促进患儿术后恢复,值得临床推广应用。 2024年03月01 00:00 2024年03 238 241 710226 刘登辉, 李勇, 黎明, 唐湘莲, 黄召, 向强兴, 周宇翔 /oa/darticle.aspx?type=view&id=202403008 <b>目的</b> 探讨婴幼儿脑室出血后脑积水(posthemorrhagic hydrocephalus,PHH)的相关因素。 <b>方法</b> 回顾性分析2013年6月至2022年1月郑州大学第三附属医院神经外科收治的112例脑室出血(intraventricular hemorrhage,IVH)患儿临床资料,通过随访IVH患儿是否发展为脑积水来探讨PHH的相关因素。将随访过程中出现脑积水者纳入PHH组,未出现脑积水纳入无脑室扩张(resolved ventricular dilation,RVD)组。采用单因素分析及多因素 Logistic 回归分析探讨IVH后发生脑积水的相关因素。 <b>结果</b> 112例中,55例(55/112,49%)发生PHH;58例(51.79%)行单纯保守对症治疗,28例(25%)行腰椎穿刺,26例(23.21%)行VPS治疗。5例(4.46%)死亡,其中2例死于肺功能不全,3例死于多器官功能衰竭;107例存活患儿中,随访期间出现3例(2.80%)癫痫,1例(0.93%)视力障碍,6例(5.61%)听力障碍,5例(4.67%)脑性瘫痪。多因素Logistic回归分析结果显示:出生时胎龄28~32周(<i>OR</i>=19.078,95%<i>CI</i>: 2.408~151.140,<i>P</i>=0.005)、产前未使用类固醇(<i>OR</i>=20.642,95%<i>CI:</i>1.882~226.404,<i>P</i>=0.013)、脑室出血级别高(<i>OR</i>=94.193,95%<i>CI:</i>16.583~535.043,<i>P</i>&lt;0.001)是PHH发生的独立危险因素。 <b>结论</b> IVH患儿低胎龄,脑室出血级别高,产前未使用类固醇均与婴幼儿PHH存在关联。围术期应关注IVH患儿胎龄、产前使用类固醇情况及脑室出血级别,及时干预,避免其发展为PHH,从而改善患儿预后。 2024年03月01 00:00 2024年03 242 246 492668 刘祎, 秦齐, 张佳, 冯孟昭, 李振涛, 董辉 /oa/darticle.aspx?type=view&id=202403009 <b>目的</b> 使用文献计量学方法分析新生儿坏死性小肠结肠炎(necrotizing enterocolitis,NEC)的相关研究现状及热点。 <b>方法</b> 计算机检索中国知网(China National Knowledge Infrastructure,CNKI)、万方医学网、Web of Science (WOS)和PubMed数据库中的NEC相关中英文文献,检索时限为1990年1月1日至2023年6月20日。采用Microsoft Excel和VOS viewer对检索结果进行整理和分析,从纳入文献时间分布、期刊分布、国家分布、关键词等方面进行统计。 <b>结果</b> 共纳入NEC相关文献12 078篇,其中英文文献11 018篇,中文文献1 060篇;美国发文量最高;《中华小儿外科杂志》和<i>Pediatric Research</i>分别是国内外NEC载文量最多的期刊。中文文献中出现20次以上的关键词被聚类为3个簇:"NEC"、"危险因素"、"诊断与治疗";国外文献中出现435次以上的关键词被聚类为4个簇:"NEC"、"诊断"、"新生儿结局和治疗"。被引分析结果表明,近5年国内外研究主要聚焦在"实验室指标在NEC的临床分析"、"NEC病因研究"以及"NEC流行病学与病理生理研究"。 <b>结论</b> NEC研究在国内外得到广泛关注,是临床难点及研究热点,我国学者应开展深入研究,进一步提高我国新生儿坏死性小肠结肠炎研究质量。 2024年03月01 00:00 2024年03 247 253 2967650 刘克勤¹, 郭锦锦¹, 阿迪拉·阿不都萨拉木², 杨继鑫², 苏艳伟¹ /oa/darticle.aspx?type=view&id=202403010 <b>目的</b> 探讨切开复位后方加压埋头钉固定治疗儿童肱骨小头骨折的手术疗效。 <b>方法</b> 本研究为回顾性研究,收集安徽医科大学附属省儿童医院骨科2018年12月到2022年1月收治的冠状面肱骨小头骨折行切开复位后方加压埋头钉固定患儿的临床资料,共14例。其中男13例、女1例;左侧10例、右侧4例;年龄(13.47±1.31)岁;受伤距手术时间(2.61±1.32)d,术前均根据CT及三维重建结果判断骨折分型。根据Bryan-Morrey分型标准:Ⅰ型8例,Ⅳ型6例;根据美国波士顿儿童医院分型均为冠状面剪切型Ⅰb骨折。均采取Kocher入路切开复位后方加压埋头钉固定。肘关节功能评价标准采用Mayo和Quick-DASH标准。末次随访时根据X线片评估肱骨小头骨折愈合情况、外形、有无坏死、关节面是否平整以及有无骨性关节炎等。 <b>结果</b> 14例患儿术中出血量(36.67±15.60)mL、透视次数(9.32±5.37)次、切口长度(5.54±1.93)cm、住院天数(7.06±2.45)d、手术时间(64.38±12.84)min。随访时间(31.04±4.05)个月,随访期间无一例发生感染、内固定松动、石膏压疮等近期并发症。肘关节Mayo评分(94.62±3.31)分。末次随访时所有患儿关节面平整,肱骨小头外形正常,无一例发生骨不连、肱骨小头坏死、骨关节炎、关节功能明显受限等并发症。 <b>结论</b> 冠状面剪切型肱骨小头骨折早期行切开复位后方加压埋头钉固定治疗,具有创伤小、并发症少、术后功能恢复好等优点。 2024年03月01 00:00 2024年03 254 257 747984 姚杰, 申向阳, 贾国强 /oa/darticle.aspx?type=view&id=202403011 <b>目的</b> 评价新型U型钉半骨骺阻滞治疗I型神经纤维瘤病患儿胫骨前外侧成角畸形的短期临床疗效。 <b>方法</b> 回顾性分析湖南省儿童医院2018年1月至 2021 年10月采用新型U型钉半骨骺阻滞术治疗Ⅰ型神经纤维瘤病患儿胫骨前外侧成角畸形的病例资料。测量手术前、取内固定时双下肢全长X线片及胫腓骨X线片上测量双侧胫骨长度差值,测量胫骨干近端轴线和胫骨干远端轴线的成角度数(胫骨骨干角),观察有无伤口感染、内固定松动、内固定断裂、胫骨骨折、骺板骨桥、伤口愈合不良、软组织激惹等并发症。评估正侧位X线片上胫骨成角矫正效果、术前术后双侧胫骨长度差异。记录内固定留置时间、畸形矫正速率。 <b>结果</b> 共15例纳入研究,男10例,女5例;左侧12例,右侧3例,合并腓骨假关节3例。手术时年龄(49.27±23.29)个月。15例均合并I 型神经纤维瘤病(neurofibromatosis type 1,NF1)。所有患儿矫正效果满意,内固定留置时间为(24.13±7.26)个月。胫骨成角畸形正位X线片平均矫正速率每月 (0.77±0.09)°。1例出现U型钉松动移位、切割骺板,但无骨桥形成,予以再次手术更换U型钉。无一例感染、内固定断裂、胫骨骨折、骺板骨桥、伤口愈合不良、软组织激惹等其他并发症。正位片骨干角术前(29.72±6.87)°、取内固定时为(10.58±3.79)°,两者差异有统计学意义(<i>P</i>＜0.05)。侧位片骨干角术前(17.95±9.56)°、取内固定时为(14.29±5.49)°,两者差异具无统计学意义(<i>P</i>&gt;0.05)。术前双侧胫骨长度差异(0.79±0.54)cm、术后双侧胫骨长度差异(1.39±1.91)cm以及术前、术后双侧胫骨长度差异无统计学意义(<i>P</i>&gt;0.05)。 <b>结论</b> 新型U型钉半骨骺阻滞术治疗I型神经纤维瘤病患儿胫骨前外侧成角畸形,矫正速率高,损伤小,矫形效果满意,手术操作简单,能预防胫骨骨折;但远期效果仍需进一步随访。 2024年03月01 00:00 2024年03 258 261 511112 肖保辉¹, 雷霆¹, 曾岚¹, 李宇², 康列和², 蔡豪杰¹, 简书浪¹, 刘昆¹, 叶卫华¹, 唐进¹, 梅海波¹, 赵卫华¹, 朱光辉¹ /oa/darticle.aspx?type=view&id=202403012 <b>目的</b> 初步探讨超声引导下经皮穿刺微波消融治疗儿童甲状腺良性结节的安全性、临床疗效。 <b>方法</b> 回顾性分析2022年1月至2022年12月在重庆医科大学附属儿童医院接受超声引导下微波消融治疗的9例甲状腺良性结节患儿临床资料。观察指标包括手术情况(切口大小、总手术时长、消融时长、术中出血量及是否输血等)、疼痛评分、甲状腺功能及超声相关指标。医师根据FACES(Wong-Baker pain rating scale)脸谱疼痛法评估患儿一般情况,术后采用超声造影评估消融率,常规超声随访结节体积变化以评估疗效,并记录术中、术后的不良反应及并发症。 <b>结果</b> 9例患儿(共14个结节)总手术时长为(45.11±4.85)min(23~65 min),消融时长为(188.89±50.37)s(40~500 s),术中出血量为(0.3±0.03)mL(0.1~0.4 mL)。患儿术后12 h FACES评分为2~4分,术后24 h FACES评分为0~2分。术后即刻超声造影结果显示,14个结节消融率均为100%。术前结节体积为0.73(0.14,3.62)cm³,术后1个月结节体积为0.54(0.19,1.49)cm³,术后4个月结节体积为0.03(0.02,0.25)cm³;术后4个月结节体积较术前显著减小(<i>H</i>=12.714,<i>P</i>=0.018),较术后1个月显著减小(<i>H</i>=12.036,<i>P</i>=0.028)。术前血清游离三碘甲状腺原氨酸 (free triiodothyronine, FT3)为(6.44±1.42)Pmol/L(4.43~8.2 Pmol/L),术后12 h为(12.8±3.37)Pmol/L(8.36~18.5 Pmol/L),术后1个月为(7.54±1.56)Pmol/L(5.36~9.53 Pmol/L);术后12 h较术前显著增高,差异有统计学意义(<i>F</i>=19.636,<i>P</i>＜0.001)。不同时点的血清游离甲状腺素 (free thyroxine, FT4)、促甲状腺激素(thyrotropin,thyroid stimulating hormone,TSH)差异均无统计学意义 (<i>P</i>&gt;0.05)。术中无一例出血过多等不良反应,术后无一例声音嘶哑、抽搐、饮水呛咳等并发症。 <b>结论</b> 超声引导下微波消融术可能是治疗儿童甲状腺良性结节的一种新选择,具有微创、安全性高、临床疗效好、对甲状腺功能损伤小、疼痛感弱等优势;然而本研究样本量相对较小,仍需大样本研究来进一步验证本研究结果。 2024年03月01 00:00 2024年03 262 266 1196465 胡彩辉¹, 陈镜宇¹, 郑陈鹏², 唐毅¹, 赵珍珍³, 孔祥如³ /oa/darticle.aspx?type=view&id=202403013 <b>目的</b> 探究流程化沟通模式结合加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)理念在先天性脊柱畸形(congenital scoliosis,CS)患儿围术期应用效果,总结临床经验。 <b>方法</b> 本研究为前瞻性研究,选取2022年2月至2023年2月于我院接受手术治疗的CS患儿共68例作为研究对象,根据管理模式分为研究组(<i>n</i>=34)和对照组(<i>n</i>=34)。对照组采取单纯ERAS围术期管理模式,研究组采取流程化沟通模式结合ERAS理念进行围术期干预。比较两组患者术后首次排气时间、伤口愈合时间、平均住院日、中文版儿童焦虑性情绪障碍筛查表(Screen for Child Anxiety Related Emotional Disorders,SCARED)得分、中文版儿童抑郁障碍量表(Depression Self-rating Scale for Children,DSRSC)得分、治疗依从性评分、ERAS措施完成项目数、并发症率以及疼痛评分的差异。 <b>结果</b> 68例中,男27例、女41例,平均年龄(8.31±3.79)岁,两组基线资料差异无统计学意义(<i>P</i>&gt;0.05)。研究组术后首次排气时间、伤口愈合时间分别为(32.76±5.57)h和(8.41±1.65)d,均明显早于对照组的(62.94±7.81)h和(9.56±2.60)d,差异均有统计学意义(<i>P</i>&lt;0.05);研究组平均住院日为(11.12±2.14)d,较对照组的(15.18±2.48)d明显更短(<i>t</i>=7.221,<i>P</i>&lt;0.001);两组患者入院时SCARED评分[研究组(20.65±2.01)分比对照组 (20.18±2.17)分,<i>t</i>=0.928,<i>P</i>=0.357]和DSRSC评分[研究组(12.59±2.12)分比对照组 (12.68±2.07)分,<i>t</i>=0.174,<i>P</i>=0.863]差异无统计学意义(<i>P</i>&gt;0.05),但研究组出院时SCARED和DSRSC评分为(12.35±2.10)分和(9.88±1.70)分,明显低于对照组的(18.59±1.79)分和(11.09±1.85)分,差异均有统计学意义(<i>P</i>&lt;0.05);研究组治疗依从性评分[研究组(13.76±1.44)分比对照组 (9.32±1.84)分,<i>t</i>=11.102,<i>P</i>&lt;0.001]、ERAS措施完成项目数[研究组(15.91±1.49)项比对照组(13.35±1.54)项,<i>t</i>=6.987,<i>P</i>&lt;0.001]、并发症发生率(研究组5.88%比对照组23.53,χ²= 4.221,<i>P</i>=0.040)和疼痛评分[研究组(2.91±0.87)分比对照组(3.76±1.39)分,<i>t</i>=3.031,<i>P</i>=0.003]均优于对照组。 <b>结论</b> CS患儿围术期应用流程化沟通模式结合ERAS理念进行围术期管理效果更好,可有效提高患儿的术后康复水平和治疗依从性、减轻其心理应激程度、减少并发症发生率。 2024年03月01 00:00 2024年03 267 272 693195 李宇璇¹, 张瀚文¹, 魏楠¹, 张凤云² /oa/darticle.aspx?type=view&id=202403014 <b>目的</b> 结合文献探讨带蒂股前外侧穿支皮瓣移植术修复臀部硬纤维瘤切除后皮肤软组织缺损的疗效。 <b>方法</b> 回顾性分析湖南省儿童医院骨科2020年11月收治的1例臀部硬纤维瘤患儿临床资料,收集肿块情况以及肿块切除后皮肤软组织缺损大小、带蒂股前外侧穿支皮瓣修复后皮瓣存活情况以及髋关节功能。以"pedicled anterolateral perforator thigh flap"、"soft tissue defect of hip"为检索词,检索PubMed数据库相关英文文献;以"带蒂股前外侧皮瓣"、"臀部皮肤软组织缺损"为检索词,检索中国知网、万方数据库中相关中文文献;检索时间自1970年1月至2022年12月,排除综述、信件、会议摘要后进行文献复习。 <b>结果</b> 本例患儿臀部硬纤维瘤大小15 cm×8 cm×6 cm,手术后臀部皮肤软组织缺损大小15 cm×6.5 cm,切取带蒂股前外侧穿支皮瓣大小15 cm×6.5 cm,采取供区直接缝合,受区无需植皮,术后皮瓣存活,未见血管危象;出院后随访24个月,臀部硬纤维瘤未见复发,供区愈合良好;无肌疝,受区皮瓣颜色、质地良好,患肢髋、膝关节活动未见受限。共检索到符合纳入标准的文献2篇,均为个案报道,共2例带蒂股前外侧穿支皮瓣移植修复臀部软组织缺损,均为男性,1例采用双侧带蒂股前外侧穿支皮瓣移植,皮瓣大小分别为35 cm×8 cm和22 cm×7 cm;另外1例切取大小29 cm×20 cm,受区部分植皮;2例术后随访皮瓣均存活,皮瓣质地良好,未见髋关节活动受限。 <b>结论</b> 带蒂股前外侧穿支皮瓣移植修复臀部皮肤软组织缺损是一种有效、可行的治疗方法。 2024年03月01 00:00 2024年03 273 278 1902873 王军, 曾凌嵘, 伍江雁, 谭晓谦, 梅海波 /oa/darticle.aspx?type=view&id=202403015 儿童肾外肾母细胞瘤较为罕见, 其症状及体征多无特异性, 辅助检查亦无特殊表现, 部分病例可伴发畸形有助于提示诊断。本文回顾性分析首都医科大学附属北京儿童医院 2014-2018 年收治的3例肾外肾母细胞瘤患儿临床资料,并结合国内外文献,总结该疾病的临床特点及治疗经验。 2024年03月01 00:00 2024年03 279 283 1273985 刘珊¹, 常晓峰¹, 任清华¹, 常赛朔¹, 伏利兵², 何乐健², 王焕民¹ /oa/darticle.aspx?type=view&id=202403016 长段型食管闭锁(long-gap esophageal atresia,LGEA)是小儿外科治疗难题之一,需分期手术。实现微创化治疗、缩短治疗周期并改善预后是临床医师和患儿家属的共同目标。近年来,通过磁吻合完成消化道无缝线吻合技术取得了长足进展,并在复杂消化道梗阻疾病中获得了理想的治疗效果。国内外均有利用磁吻合技术成功救治LGEA的病例报道。磁吻合实现空腔器官腔内吻合的特点为LGEA患儿重建食管结构提供了一种全新、微创、有效的治疗方法。随着对磁吻合技术的不断改良,尤其是电磁吻合(electromagnetic anastomosis,EA)技术的开发,有望突破传统磁吻合技术重建食管盲端距离≥3 cm的复杂LGEA。 2024年03月01 00:00 2024年03 284 287 565076 权董文¹, 田永仓², 刘仕琪³ /oa/darticle.aspx?type=view&id=202403017 肺组织损伤在临床中很常见,根据疾病的发展进程可大致分为慢性肺损伤和急性肺损伤。炎症相关因素在慢性肺损伤与急性肺损伤的发生发展过程中扮演着重要角色。核苷酸结合寡聚结构域样(nucleotide-binding oligomerization domain,NOD)样受体蛋白3(NOD-like receptor pyrin domain-containing protein 3,NLRP3)炎性小体在急性肺损伤与慢性肺损伤中发挥重要的调节作用。NLRP3炎性小体是一种位于细胞内的高分子蛋白复合物,可响应内源性危险信号和损伤刺激因子,是呼吸道免疫系统的重要组成部分。然而NLRP3炎性小体过度激活会导致细胞焦亡,进而引起炎症因子的释放,诱发肺部炎症级联反应,最终可能导致肺组织损伤和肺功能障碍。现就NLRP3炎性小体在肺组织炎症性损伤中的作用进行综述,旨在为临床治疗肺组织损伤提供更有效的治疗策略以及研究方向。 2024年03月01 00:00 2024年03 288 292 1491494 范雨洁¹, 屈双权² /oa/darticle.aspx?type=view&id=202403018 近年来随着交通事故伤及高空跌落伤等高能量创伤越来越常见,儿童股骨颈骨折的发病率也逐年增加。手术复位及内固定是治疗移位型儿童股骨颈骨折的主流方法,但与其他儿童骨骼损伤相比,股骨颈骨折的并发症发生率高、预后较差。股骨颈不愈合(femoral neck nonunion,FNN)是股骨颈骨折的常见并发症之一,但FNN的处理目前仍是临床一大难题。本文对导致儿童FNN的各种风险因素进行归纳分析,并对目前的治疗进展进行综述,为FNN的预防和处理提供参考。 2024年03月01 00:00 2024年03 293 296 541824 蔡豪杰, 朱光辉 /oa/darticle.aspx?type=view&id=202403019 加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)是指采用一系列具有循证医学证据的围手术期优化措施,以减少手术创伤应激反应和并发症。ERAS理念在成人中的应用已较为成熟,但在儿童这一特殊人群中应用相对较少。由于儿童心脏外科手术具有风险高、精细度高、操作复杂等特点,此类病人往往面临更为复杂的外科应激。本文综述了ERAS理念在儿童心脏外科围手术期的应用现状,为ERAS理念在儿童心脏外科的更深入应用提供参考。 2024年03月01 00:00 2024年03 297 300 556710 程坦, 沈立