新生儿阴囊急症发病率低，临床症状隐匿，如延误治疗时机可造成肠坏死、睾丸坏死等，重者危及生命。常见病因包括新生儿嵌顿性斜疝、睾丸扭转及阴囊化脓性感染等^[1-6]。阴囊化脓性感染在起病初期表现为阴囊炎症和睾丸鞘膜囊腔脓肿，如未及时处理，病程久者炎症可累及睾丸，有睾丸坏死的风险。本研究回顾性分析华中科技大学同济医学院附属同济医院小儿外科收治的新生儿阴囊化脓性感染病例资料，总结其临床特点和诊治经验。

资料与方法 一、临床资料

本研究为回顾性研究，以2016年1月至2023年6月华中科技大学同济医学院附属同济医院小儿外科收治的新生儿阴囊化脓性感染病例作为研究对象。研究通过华中科技大学同济医学院附属同济医院伦理委员会审核批准(TJ-IRB202411043)，免除签署知情同意书。

共收集新生儿阴囊化脓性感染14例，手术时日龄(19.21±4.89)d(12~28 d)，均为足月儿，体重3 500~4 600 g。患儿首发症状均由家属发现，主要为阴囊红肿触痛、易激惹、喂养量减少或睡眠易惊醒，其中12例病变发生在单侧阴囊；2例发生在双侧阴囊，且双侧阴囊同时发病。患儿病程不一，从发现阴囊红肿触痛到接受手术治疗时间(time interval，TI)为10 h至12 d不等，中位时间48 h。按照TI的不同将14例患儿进行简单归类，其中TI≤24 h 3例，24 h＜TI≤48 h 6例，48 h＜TI≤72 h 3例，TI＞72 h且病程＞7 d 2例。患儿体格检查均显示患侧阴囊红肿明显，阴囊张力高，皮纹减少，触痛，睾丸轮廓触诊不清(图 1)。

二、辅助检查

14例患儿手术前实验室检查炎症指标C反应蛋白(C-reactive protein, CRP)不同程度增高(10.59±8.74)mg/L(正常值＜1 mg/L)，7例(7/14，50%)血白细胞计数增高(12.04±4.78)×10⁹/L(正常值5×10⁹/L~15×10⁹/L)，尿常规均正常。患儿均行双侧腹股沟、阴囊及睾丸彩超检查，TI＜72 h的12例患儿(其中2例为双侧)阴囊及睾丸彩超表现为：阴囊壁肿胀明显，睾丸鞘膜腔内浓稠积液伴絮状沉淀物，睾丸及附睾血流信号丰富，睾丸无扭转征象；TI＞72 h且病程＞7 d的2例患儿为急诊来院，彩超提示睾丸鞘膜囊腔内混杂信号、睾丸血流信号减少、睾丸无扭转，患儿此前在外院多次行彩超检查，均提示阴囊化脓性感染，睾丸血运正常，睾丸及附件无扭转，且予抗生素静脉注射治疗。

三、治疗方案

患侧阴囊均接受手术治疗，其中TI≤72 h的12例(14侧阴囊)行睾丸鞘膜腔脓肿切开引流加阴囊组织松解减压术，术中见阴囊层次不清，组织间隙脓性渗出，睾丸鞘膜囊腔积脓，鞘状突闭合，睾丸及附睾肿胀充血、血运正常，睾丸及睾丸附件无扭转(图 2)；TI＞72 h且病程＞7 d的2例单侧阴囊化脓性感染病例入院即行睾丸探查手术，术中见阴囊质地较硬，阴囊壁水肿，睾丸周围鞘膜积脓伴大量纤维渗出粘连，睾丸、附睾及附件无扭转，睾丸与鞘膜囊壁连接紧密，几乎融为一体，睾丸外观呈灰褐色，切开白膜后见睾丸实质无血流，部分呈豆腐渣样，睾丸实质坏死，行坏死睾丸切除加鞘膜囊腔脓肿引流。所有患儿留取阴囊脓液标本送微生物培养加药物敏感试验，术前经验性静脉使用广谱抗生素，术后依据微生物培养结果选择有效抗生素静脉注射治疗5~7 d。

结果

14例患儿阴囊脓液培养结果显示大肠埃希菌13例，铜绿假单胞菌1例。12例TI＜72 h者行睾丸鞘膜囊腔脓肿切开引流患儿，经治疗后阴囊红肿消退，睾丸位置及大小均恢复正常；2例TI＞7 d者行坏死睾丸切除，病理检查提示睾丸坏死，坏死组织内有大量炎症细胞浸润。术后患儿均顺利康复，阴囊症状消失，血常规及CRP恢复至正常，痊愈出院。

患儿均获随访，随访时间6个月至2年，2例单侧坏死睾丸切除患儿彩超显示健侧睾丸代偿性增大，其余患儿彩超提示阴囊、睾丸、附睾及精索均正常。

讨论

新生儿阴囊急症是一组以阴囊肿物或阴囊红肿为主要临床表现的疾病，早期误诊率高，如延误治疗会有一定的失睾风险。新生儿阴囊急症病因复杂，其临床表现不同于大龄儿童的阴囊急症。大龄儿童阴囊急症以睾丸附件扭转、附睾炎、睾丸扭转等多见。新生儿阴囊急症多见于腹股沟斜疝嵌顿、新生儿睾丸扭转、阴囊化脓性感染、睾丸肿瘤等^{[5, 7]}。阴囊化脓性感染造成新生儿阴囊急症较少见，约占阴囊急症的3%；新生儿阴囊化脓性感染有早期不易被发现和进展迅速等特点，如果能够做到早期诊断和进行有效的治疗，通常预后良好；如未能及时治疗，有睾丸坏死的可能，需要引起小儿泌尿外科医师的高度重视^[8-9]。

首先，认识新生儿阴囊化脓性感染的感染途径及病原菌对于疾病诊治至关重要。新生儿阴囊化脓性感染根据感染途径可分为原发性感染和继发性感染，原发性阴囊感染主要与病原菌直接接触阴囊、阴囊皮肤潮湿或粪便污染等因素有关，导致皮肤防御屏障受到破坏，病原菌经皮肤直接引起阴囊感染，多以阴囊红肿为首发症状^[10-11]。而继发性阴囊感染常见于腹腔内脏器损伤或肠道感染，腹腔内血液、消化道内容物、细菌等通过未闭合的鞘状突进入阴囊，可造成阴囊继发性感染，此类患儿多存在产伤或凝血功能异常等病史，腹胀、呕吐等症状出现较早，阴囊肿块或阴囊红肿等出现较晚^[12-13]。本组14例阴囊化脓性感染新生儿属于原发性阴囊感染，以阴囊红肿为首发临床表现，阴囊肿胀呈逐渐加重趋势，无外伤及凝血功能异常病史，无腹胀及呕吐等腹部异常表现。其中12例TI＜72 h的患儿接受阴囊脓肿切开手术时，炎症感染灶在阴囊和鞘膜囊，精索未受累，鞘状突均闭合；另外2例TI＞7 d者，手术中发现阴囊炎症弥散，鞘膜囊内脓液渗出机化，波及睾丸实质，仅远端精索有炎症表现，鞘状突也闭合，14例患儿阴囊感染呈现出“从阴囊外至内、由精索远端到近端”的感染顺序特点。

本组阴囊感染病例的病原菌培养结果中，13例为大肠埃希菌，1例为铜绿假单胞菌。大肠埃希菌主要存在于粪便中，新生儿阴囊皮肤稚嫩，皮肤屏障抵抗病菌能力弱，从详尽病史询问中得知14例患儿在阴囊出现红肿期间有大便稀、次数多和尿不湿更换不勤等情况，导致粪便长时间粘附于阴囊皮肤，粪便内大肠埃希菌侵入阴囊引起感染的可能性大，这也为新生儿阴囊化脓性感染经验性使用抗生素提供了参考依据。

其次，新生儿阴囊化脓性感染患儿往往临床表现不典型，发病隐匿，家属对于病程不能够精准叙述，易延误诊断，以致不能够得到及时有效的治疗。本研究14例新生儿日龄小于28 d，其母亲处于中国传统观念“坐月子”期间，患儿阴囊出现红肿时未被及时察觉，常在居家护理或更换尿不湿时被发现，由最初的阴囊皮肤潮红到阴囊红肿，再到阴囊肿胀加重，同时有阴囊触痛，症状进展迅速，往往只需数小时，期间患儿可能出现易激惹和喂养量减少等。

依据本组患儿临床表现，加上手术前实验室检查和超声检查结果，初步总结出新生儿化脓性阴囊感染有以下特征：①起病急，无明显诱因，首发症状为阴囊红肿，伴哭闹、易激惹或喂养量较少，进展快，静脉注射抗生素治疗效果欠佳；②为原发性感染，炎症开始于阴囊皮肤，由外往里进展，病程长者炎症会累及睾丸，常伴血白细胞计数增加和CRP上升；③阴囊彩超典型表现为阴囊壁肿胀，睾丸周围鞘膜浓稠积液伴絮状沉淀物，睾丸、附睾形态正常，睾丸血流信号丰富(炎症累及睾丸并导致其坏死时睾丸血流减少)，睾丸及附件无扭转，超声检查特异度和灵敏度均达85% ~100%^[14-16]。

此外，新生儿化脓性阴囊感染不同于其他疾病造成的新生儿阴囊急症，首先是同样以阴囊红肿为表现的围生期新生儿睾丸扭转(neonatal testicular torsion, NTT)，两者虽然均表现为阴囊红肿，但彩超能够快速鉴别，NTT超声会显示睾丸扭转，睾丸血流减少或消失^[17-18]。虽然本组2例TI＞7 d的新生儿阴囊超声显示睾丸血流减少，但通过其发病初期超声显示血流信号正常、且术中证实睾丸无扭转，可以与NTT区分开；其次是新生儿嵌顿性斜疝，根据患儿哭闹、呕吐、腹胀等病史，体格检查发现腹股沟及阴囊内包块，或既往腹股沟区可复性包块，超声显示腹股沟疝内容物为肠管等可以鉴别；其他腹腔内脏器损伤、出血或炎症引起继发性阴囊鞘膜炎者，一般存在产伤或凝血功能异常病史，同时伴有腹胀、呕吐等，其阴囊肿块出现较晚，腹部超声会显示积液等，通常合并患侧鞘状突未闭，此类疾病较易与新生儿阴囊化脓性感染相鉴别^[11]。

最后，对于已诊断或高度怀疑新生儿阴囊化脓性感染的治疗，建议早期行阴囊脓肿切开引流加睾丸探查手术。本组12例TI小于72 h的新生儿病例行阴囊鞘膜切开引流术，取得了良好的结局，2例TI超过7 d的新生儿病例手术探查结果及术后病理均证实阴囊炎症累及睾丸实质，造成了睾丸坏死，睾丸坏死组织内大量炎症细胞浸润。新生儿急性阴囊化脓性感染未能及时手术治疗，阴囊长时间的感染造成睾丸坏死的可能原因如下：①炎症初期组织变性、水肿等引起精索肿胀、阴囊局部张力高，造成睾丸精索血管及睾丸本身机械性压迫引起缺血；②炎症渗出、增生等引起阴囊、精索及睾丸周围组织形成致密粘连，造成睾丸缺血；③细菌为主要病原菌，细菌毒素的分泌以及引起相关炎症因子释放对血管及睾丸组织造成损伤，从而引起坏死；④精索血管、输精管血管及引带血管等睾丸供血血管平滑肌在炎症刺激下发生痉挛、血管腔内血栓形成等加重睾丸缺血；⑤炎症作用下，血睾屏障受到破坏，自身免疫细胞及其分泌炎症因子对缺血状态下的睾丸实质细胞造成损伤^[19-21]。

总之，新生儿化脓性感染最初出现阴囊皮肤潮红或阴囊红肿时，需要提高警惕，及时至专科医院就诊，同时要求医师仔细询问病史，依据临床表现和超声检查结果等综合判断。一经诊断或高度怀疑新生儿阴囊化脓性感染，需早期行睾丸探查+睾丸鞘膜囊腔脓肿切开引流术，存在以下情形者应尽快手术：①病程不详，彩超提示睾丸血流减少或消失；②病程短或不详，阴囊红肿有加重趋势，阴囊张力逐渐增高，触痛明显，超声提示鞘膜脓肿形成，伴有炎症指标增高。早期手术治疗可取得良好的临床疗效，睾丸鞘膜切开引流既可以解除睾丸机械性压迫，也可以清除炎症病变组织；同时脓液微生物培养可有效指导抗生素使用，能够避免睾丸坏死和严重的全身炎症反应，亦可缩短病程，减轻患儿痛苦。

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