摘要：

摘要：

摘要：先天性膈疝是常见的先天性结构畸形,可导致肺发育不良、肺动脉高压和心脏功能障碍,是引起新生儿死亡或长期并发症的常见原因。目前先天性膈疝的诊疗模式已经由单纯的外科手术治疗发展为产前-产时-围手术期-手术后全过程管理。本文就先天性膈疝产前产后全过程管理中的几个焦点问题,如产前评估与干预、分娩时管理、围手术期管理及体外膜肺氧合技术的应用、手术时机与手术方式的选择、手术后及出院后管理等,结合当前国内外研究现状进行评述。

摘要：先天性胫骨假关节(congenital pseudarthrosis of tibia,CPT)是一种治疗困难、致残率极高的先天性疾病。患儿出生时或出生后短期内即发生胫骨骨折,骨折一旦发生几乎不能自愈,最终形成假关节。目前,对于CPT尚未形成一致的、具有临床指导意义的诊疗意见。为规范CPT的诊治和指导临床实践,中华医学会小儿外科学分会小儿骨科学组召集国内相关领域专家,对近年来相关研究成果进行全面总结,充分吸纳各位专家意见之后,制定出《先天性胫骨假关节临床诊治专家共识(2024版)》。该共识围绕CPT 的病因病理机制、临床表现、主要并发症、治疗及预后等达成了一致性见解。

摘要： 目的 总结产前诊断的胎儿骶尾部畸胎瘤(fetal sacrococcygeal teratoma,FSCT)产前产后全过程多学科诊疗模式及应用效果。方法 回顾性分析2015年1月至2024年6月期间,广州医科大学附属妇女儿童医疗中心经产前诊断并实施产前产后全过程多学科诊疗模式的FSCT患儿临床资料,产前超声评估指标包括肿瘤体积(tumor volume,TV)、肿瘤体积指数(tumor volume index,TVI)、肿瘤体积/胎儿体重(tumor volume/fetal weight,TFR)、SCT生长速率(SCT growth rate,SCTs)、心输出量(cardiac output,CCO)、胎儿水肿以及羊水过多等。根据孕期测量肿瘤长径分为高危组(长径＞10 cm)和低危组(长径≤10 cm),比较两组患儿的临床特征及最终结局。结果 共44例FSCT患儿纳入本研究,活产28例,其中27例存活(96.43%),1例死亡(3.57%);引产13例;宫内死亡3例,出生胎龄38.3(30.28~44.28)周;27例存活患儿均于新生儿期接受切除手术,手术日龄6(3,15)d,住院时间15(9,42)d,2例(7.4%)术后复发。44例产前资料完整的FSCT中,高危组11例、低危组33例,高危组首次诊断胎龄更早(19.57周比30.43周,P=0.009),瘤体最大长径(140 mm比62 mm,P=0.001)、最大TV(1 068.03 cm³比72.38 cm³,P=0.001)、首次TVI(38.9比02.67,P=0.001)、最大TVI(124.25比8.10,P=0.001)、首次TFR(0.24比0.02,P=0.001)、最大TFR(0.38比0.03,P=0.001)以及SCTs(181.04 cm³/周比15.19 cm³/周,P=0.001)均明显高于低危组,差异有统计学意义(P<0.05);高危组出现高CCO(45.45%比8.11%,P=0.007)、羊水多(36.36%比2.70%,P=0.005)以及早产(63.64%比16.67%,P=0.011)的风险明显高于低危组,差异有统计学意义(P＜0.05);高危组与低危组存活率差异无统计学意义(72.73%比57.58%,P=0.486)。产前产后全过程多学科诊疗模式运行近10年,本院FSCT的引产率及死亡率逐渐下降,存活率不断上升。结论 产前诊断FSCT并精准评估肿瘤,有助于产前咨询与产后处理;对于高危组FSCT,应尽早识别并采取精细化管理;在产前产后多学科诊疗模式管理下,FSCT患儿预后良好,产前产后多学科诊疗模式值得推广。

摘要： 目的 囊肿型胆道闭锁(cystic biliary atresia,CBA)是产前通过超声检查可发现的特殊类型胆道闭锁(biliary atresia,BA),容易与胆总管囊肿(choledochal cyst,CC)相混淆,二者早期鉴别诊断存在一定困难。本研究旨在探讨CBA与CC患儿产前超声影像特征、出生后2周内结合胆红素(conjugated bilirubin,CB)及总胆汁酸(total bile acid,TBA)水平对于CBA和CC的鉴别诊断价值。方法 本研究为多中心回顾性研究。收集2020年10月至2021年12月中国大陆13个儿科研究中心产前发现的肝门区囊肿新生儿作为研究对象,收集所有入选新生儿的产前超声检查结果,并于出生后2周内每周检测血CB和TBA水平各1次。根据手术结果或最终临床结局将患儿分为CBA组和CC组,对比两组产前超声影像特征以及出生后2周内CB和TBA的差异,并通过统计分析评估上述指标对于CBA和CC的鉴别诊断效能及临界值。结果 共143例产前发现肝门区囊肿的患儿纳入研究,其中CBA组37例,CC组106例,初始诊断时间为孕(25.29±6.07)周。两组囊肿初始体积和直径差异无统计学意义(P＞0.05)。CC组囊肿体积增长速度显著高于CBA组,至产前末次超声检查时,CC组囊肿体积平均增长8.34倍,而CBA组仅增长1.48倍。当囊肿体积增长临界值设为3.90倍时,诊断CBA的AUC、灵敏度分别为0.828(95%CI:0.728~0.929)、83.3%。CBA组患儿的CB和TBA水平自出生后第1周开始显著升高,第2周继续升高。当出生后第1周CB(CB1)临界值为24 μmol/L、出生后第2周TBA(TBA2)临界值为20.9 μmol/L时,鉴别诊断CBA和CC的约登指数达到最大值,分别为0.880和0.826,对应AUC分别为0.902和0.860。结论 经系列产前超声检查提示囊肿体积增加倍数＜3.90的新生儿患CBA的风险较高。胆囊形态异常对于CBA的产前诊断有重要意义。出生后2周内CB和TBA水平可用于鉴别诊断CBA和CC,当CB1≥24 μmol/L和TBA2≥20.9 μmol/L时,提示CBA的患病风险较高。

摘要： 目的 探索产儿合作一体化管理模式在巨型脐膨出诊治中的应用价值。方法 回顾性分析2020年1月至2023年12浙江大学医学院附属儿童医院和浙江大学医学院附属第二医院采取产儿合作一体化管理模式诊治的巨型脐膨出患儿临床资料,包括产前、产时、产后诊疗全过程临床资料;随访9~36个月,观察指标包括腹壁切口愈合、喂养以及生长发育情况。结果 共76例巨型脐膨出患儿接受产儿合作一体化管理模式诊治,均经产前超声检查明确诊断,产前染色体和基因筛查无异常。其中产前咨询建议终止妊娠3例(1例泄殖腔畸形,1例脊柱畸形,1例体蒂综合征);家属选择终止妊娠2例,均为巨型脐膨出伴复杂心脏畸形。71例继续妊娠至出生的患儿均于产房包扎囊膜,其中2例囊膜破裂(1例于产前、1例于产时);入院时低血糖1例,低体温1例;合并肠旋转不良68例,梅克尔憩室2例,房间隔缺损6例,室间隔缺损4例,动脉导管未闭8例,食管闭锁2例,膈疝1例,支气管肺发育不良8例,肺动脉高压10例;予保守治疗7例,一期修补术35例,二期修补术27例,分期修补术2例,联合手术3例(1例膈疝,2例食管闭锁)。并发新生儿坏死性小肠结肠炎1例,肺炎、肺不张5例,切口感染3例,肠梗阻5例(1例保守治疗期间肝脏尾状叶压迫肠管导致肠梗阻,1例保守治疗期间肠粘连导致肠梗阻,3例手术治疗后出现粘连性肠梗阻)。66例治疗后出院存活,5例住院期间死亡(1例肺动脉高压,1例心功能不全,2例重症肺炎,1例腹腔间隙综合征)。66例出院存活患儿随访9~36个月,于居家喂养中意外呕吐致窒息死亡1例,胃食管反流致重症肺炎死亡1例,肺动脉高压转外院治疗过程中死亡2例;其余62例腹壁愈合良好,生长发育正常。结论 产儿合作一体化管理模式可以从产前、产时、产后全流程管理巨型脐膨出患儿,是巨型脐膨出的一种有效疾病管理模式。

摘要： 目的 胎粪性腹膜炎(meconium peritonitis,MP)是新生儿常见急腹症之一。本文旨在探讨经围产期一体化管理获得产前诊断的MP患儿临床特点以及围产期一体化管理模式对于MP患儿结局的影响。方法 本研究为回顾性研究,收集2014年1月至2023年12月复旦大学附属儿科医院收治的MP患儿临床资料,根据是否获得产前诊断及接受围产期一体化管理分为产前诊断组和生后诊断组。产前诊断组采取围产期一体化管理模式,生后由新生儿专业团队转运至本中心进一步诊治。生后诊断组以腹胀或呕吐就诊,经腹部X线检查诊断为MP。对比两组患儿基本信息、临床分型、手术方式、术后治疗情况及临床结局。结果 本研究纳入MP患儿共120例,产前诊断组101例,生后诊断组19例;男69例,女51例;出生胎龄(36.07±2.68)周,出生体重(2.93±0.69)kg。5例术前放弃治疗;13例无明显肠梗阻表现,经保守治疗后好转出院;其余102例接受手术治疗,包括48例肠造瘘术、53例一期肠吻合术、1例腹腔引流术。产前诊断组诊断孕周(29.85±4.81)周,产前超声发现异常包括肠管扩张36例(36/101,35.64%),腹腔囊肿27例(27/101,26.73%),腹腔积液21例(21/101,20.79%),腹腔钙化灶17例(17/101,16.83%);分型为腹膜炎型56例(55.45%),肠梗阻型35例(34.65%),无症状型10例(9.9%)。生后诊断组中,腹膜炎型10例(52.63%),无症状型6例(31.58%),肠梗阻型3例(15.79%)。两组MP分型差异有统计学意义(χ²=7.456,P=0.024)。产前诊断组接受手术人数占比90.10%(91/101),均为腹膜炎型和肠梗阻型;生后诊断组手术人数占比57.89%(11/19),较产前诊断组低,差异有统计学意义(χ²=10.605,P=0.001),其中5例术前家长放弃治疗。产前诊断组和生后诊断组首次手术时长、一期肠吻合率(53.85%比36.36%,χ²=1.285,P=0.257)、关瘘时间[(94.34±40.54)d 比 (99.60±44.54)d,t=-0.264,P=0.793)、最终剩余小肠长度、术后抗生素使用天数、肠外营养使用天数、住院天数以及住院费用比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)。产前诊断组放弃治疗或死亡 13例,生后诊断组放弃治疗或死亡7例,产前诊断组存活率(88/101,87.13%)高于生后诊断组(12/19,63.16%),差异有统计学意义(χ²=5.003,P=0.025)。产前诊断组并发症发生率低于生后诊断组(6.59%比18.18%),但差异无统计学意义(χ²=3.148,P=0.206)。结论 经产前诊断并采取围产期一体化管理模式的MP以腹膜炎型和肠梗阻型为主要类型,需在生后尽早手术。围产期一体化管理模式可使MP患儿得到及时的个性化治疗,家长治疗意愿和依从性较高,总体存活率较生后诊断的MP更高,疗效良好。

摘要： 目的 探讨新生儿肠闭锁(intestinal atresia,IA)合并胎粪性腹膜炎(meconium peritonitis,MP)患儿并发短肠综合征(short bowel syndrome,SBS)的临床特征。方法 回顾性分析2019年1月至2023年5月湖南省儿童医院收治的33例诊断为肠闭锁合并胎粪性腹膜炎患儿的临床资料。将其中肠切除术后42 d不能脱离静脉营养者纳入短肠综合征组(SBS组),共14例,男7例、女7例,年龄2~30 d;术后42 d内完全恢复肠内营养者纳入非短肠综合征组(non-short bowel syndrome,non-SBS组),共19例,男12例、女7例,年龄4~33 d。对比分析两组患儿产前超声检查结果、性别、胎龄、出生体重、临床表现、手术资料、初次喂养时间、初次排便时间(经瘘口或肛门)、肠外营养时间、住院时间以及存活率。结果 本研究中SBS发生率为42.4%(14/33)。两组性别、胎龄、出生体重、入院年龄差异均无统计学意义(P>0.05);SBS组和Non-SBS组产前超声异常发生率分别为85.7%(12/14) 和42.1%(8/19),行高位肠造瘘术人数占比分别为78.6%(11/14)和31.6%(4/19),肠外营养时间分别为79(64,120)d和17(12,21)d,住院时间分别为87(48,125)d和24(17,30)d,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。SBS组和Non-SBS组腹胀、呕吐、术前肠管扩张情况、手术后初次排便时间差异均无统计学意义(P>0.05),存活率分别为85.7%(12/14)和94.7%(18/19),差异无统计学意义(P>0.05)。结论 新生儿肠闭锁合并胎粪性腹膜炎患儿的胎儿期超声异常提示手术后出现SBS的机率更高,此类SBS经过规范治疗可以获得痊愈。

摘要： 目的 探讨妊娠期至手术前超声检查联合血清谷氨酰转肽酶(gamma-glutamyl transpeptidase,GGT)检测对产前诊断的胆总管囊肿(choledochal cyst,CDC)穿孔风险的预测价值。方法 收集北京大学首都儿科研究所教学医院普通外科2018年1月至2023年9月收治的435例产前诊断为CDC患儿胎儿期至手术前超声数据、术前肝功能指标。将435例CDC患儿按照3∶1的比例随机分为建模集(n=326)和验证集(n=109)。将建模集326例患儿按照术中诊断分为穿孔组和未穿孔组,比较两组各指标差异,通过Logistic回归分析建立诊断模型,采用霍斯默—莱梅肖(Hosmer-Lemeshow,HL)拟合优度检验和受试者操作特征(receiver operating characteristic curve,ROC)曲线评估模型对产前诊断CDC穿孔的诊断效能。在验证集中对模型进行灵敏度、特异度评价。结果 建模集326例患儿中,穿孔组43例,未穿孔组283例。手术时日龄、GGT、直接胆红素(direct bilirubin,DB)、总胆红素(total bilirubin,TB)、胎儿期至手术前囊肿体积总增长速率与产前诊断CDC穿孔存在关联性(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果提示,囊肿体积总增长速率和GGT是产前诊断CDC穿孔的独立危险因素(P＜0.05),并基于以上指标建立诊断模型。ROC曲线分析显示,囊肿体积总增长速率的最佳截断值为每周1.00 cm³,ROC曲线下面积(area under ROC curve,AUC)为0.849,灵敏度、特异度分别为87.0%、73.4%;GGT的最佳截断值为150.85 IU/L,AUC为0.796,灵敏度、特异度分别为84.2%、61.4%;诊断模型的AUC为0.915,灵敏度、特异度提升至92.1%、82.6%。HL拟合优度检验提示P=0.805。验证集中模型的AUC为0.858,灵敏度、特异度分别为92.9%、73.1%。结论 胎儿期至手术前囊肿体积总增长速率和GGT水平有助于评估产前诊断CDC的穿孔风险,并预测发生穿孔的可能性。二者联合可在一定程度上改善预测结果的灵敏度和特异度,从而尽可能提高评估穿孔风险的效能。

摘要： 目的 探索血生化指标及多指标联合检测在早期鉴别诊断胆总管囊肿(choledochal cyst,CC)和囊肿型胆道闭锁(cystic biliary atresia,CBA)中的应用价值。方法 回顾性分析2013年1月至2022年12月济宁医学院附属医院小儿外科和首都儿科研究所附属儿童医院普外科收治的99例年龄小于45 d的肝门部囊肿患儿临床资料,根据胆道造影及病理结果分为CBA组和CC组,对比两组患儿血液生化指标差异,并使用受试者操作特征(receiver operating characteristic curve,ROC)曲线分析单一生化指标及多指标联合预测模型对于CC和CBA的鉴别诊断效能。结果 CBA组37例,男11例、女26例,手术年龄26(18,37)d;CC组62例,男14例、女48例,手术年龄23(13,35)d;两组性别分布及手术年龄差异无统计学意义(P＞0.05)。CBA组和CC组术前谷氨酰转肽酶(γ-glutamyl transferase,GGT)分别为456.2(294.0,647.5)U/L、385.6(220.9,611.2)U/L,天门冬氨酸氨基转移酶(aspartate aminotransferase,AST)分别为85.2(42.9,145.1)U/L、57.1(36.6,105.5)U/L,谷丙转氨酶(alanine aminotransferase,ALT)分别为45.6(16.6,91.2)U/L、29.4(15.2,59.3)U/L,差异均无统计学意义(P＞0.05);总胆红素(total bilirubin,TBIL)分别为191.8(156.4,227.1)μmol/L、152.5(104.3,200.6)μmol/L,直接胆红素(direct bilirubin,DBIL)分别为 66.7(41.0,97.1)μmol/L、47.3(21.8,70.8)μmol/L,总胆汁酸(total bile acid,TBA)分别为91.4(62.1,114.8)μmol/L、61.9(17.5,91.1)μmol/L,差异均有统计学意义(P＜0.05)。TBIL、DBIL、TBA、加权预测模型和非加权预测模型的ROC曲线下面积分别为0.658、0.677、0.712、0.752、0.782。结论 TBA、TBIL、DBIL对鉴别诊断CC和CBA有一定意义,但多指标联合检测具有更高的诊断效能,有助于CBA和CC的早期鉴别诊断。

摘要： 目的 探讨合并椎管内侵犯的椎旁肿瘤的临床诊治策略,评价椎管内病灶切除在合并椎管内侵犯的椎旁肿瘤治疗中应用的安全性,以及肿瘤局部控制的有效性。方法 本研究为回顾性研究。收集2015年4月至2023年3月在浙江大学医学院附属儿童医院接受椎管内病灶切除的椎旁肿瘤合并椎管内侵犯患儿临床资料,统计和分析患儿病理类型、神经功能结局、脊柱侧弯发生情况以及肿瘤局部控制情况等,并对其中占比最多的神经母细胞瘤患儿进行亚组统计和分析。结果 共75例在本中心接受椎管内病灶切除手术的合并椎管内侵犯的椎旁肿瘤患儿纳入研究,其中神经母细胞瘤53例、其他肿瘤22例。75例患儿中,术前无神经功能障碍34例(为A组),轻度神经功能障碍26例(为B组),重度神经功能障碍15例(为C组)。A组中7例(7/34)术后出现一过性神经功能障碍,均于术后远期恢复正常;B组中2例于术后近期神经功能障碍加重,21例(21/26)于术后远期神经功能明显改善,5例神经功能无明显改善;C组12例(12/15)术后远期神经功能明显改善,其中2例恢复正常。按照手术时机分组分析显示,急诊手术组神经功能改善率高于非急诊手术组,差异有统计学意义(P=0.038)。75例患儿中,13例术后观察到脊柱侧弯(3例术前已存在脊柱侧弯),其中1级6例、2级5例、3级2例;神经母细胞瘤患儿中,有10例术后观察到脊柱侧弯(2例术前已存在脊柱侧弯),其中1级5例、2级5例;2例(2/53,3.8%)发现肿瘤残留或复发。结论 在椎旁肿瘤伴椎管内侵犯的患儿中,椎管病灶切除术对于神经功能保护和获得良好的肿瘤局部控制有着重要的临床意义。基于现代外科手术和监测技术,椎管内病灶切除术安全可行。

摘要： 目的 对学龄前胸外科手术患儿应用压力控制通气-容量保证模式进行效果观察,评估该通气模式对于患儿术后肺部并发症、氧合情况以及呼吸机相关肺损伤的影响。方法 本研究为前瞻性随机对照试验,按照一定纳入与排除标准收集71例接受胸外科手术的学龄前患儿作为研究对象。将患儿通过计算机生成的分配方案以1[KG0.5mm]∶[KG-1mm]1比例进行随机分组,分为压力控制通气-容量保证组(pressure-controlled ventilation-volume guaranteed,PCV-VG组,n=36)和常规容量控制通气组(volume-controlled ventilation,VCV组,n=35)。所有患儿围手术期通气方案遵从肺保护通气策略,PCV-VG组设定为PCV-VG通气模式,VCV组设定为VCV通气模式。主要观察指标为术后72 h以内肺部并发症发生率。次要观察指标包括术中呼吸力学指标、血气分析结果、循环监测结果,以及机械通气时间、住院时间等。结果 PCV-VG组术后肺部并发症发生率(3/36,8.3%)显著低于VCV组(10/35,28.6%,P=0.035),差异具有统计学意义。相较于VCV组,PCV-VG组单肺通气(one-lung ventilation,OLV)期间气道峰压[OLV 30 min:20(18,22)cmH₂O比25(23,27)cmH₂O,OLV结束:17(15,18)cmH₂O比20(18,22)cmH₂O,P<0.001]更低,呼吸阻力(OLV 30 min:48.7±10.3比60.5±13.3,P=0.027)更低,胸肺顺应性[OLV 30 min:6.0(4.0,7.0)mL/cmH₂0比5.0(4.0,6.0)mL/cmH₂0,P=0.021;OLV结束:8(7.0,9.0)mL/cmH₂0比7(6.0,8.0)mL/cmH₂O,P=0.041]更好。此外,PCV-VG组氧合情况[OLV 30 min:136.4(120.4,165.0)mmHg;OLV结束:190.2(179.3,202.2)mmHg]显著优于VCV组[OLV 30 min:100.0(89.4,137.5)mmHg;OLV结束:176.8(142.1,189.8)mmHg](P>0.05),术后机械通气时间(97.5(70.0,137.5)min比120(95.0,140.0)min,P=0.040)和住院时间[7(5,9)d比8(7,15)d,P=0.024]更短。结论 压力控制通气-容量保证模式在学龄前胸外科手术患儿中应用,可显著降低术后肺部并发症的发生率,降低单肺通气期间气道压力、改善氧合情况。PCV-VG模式可作为此类手术的优选机械通气方式。

摘要： 目的 本研究旨在评估耳穴疗法联合舒芬太尼在小儿下肢截骨矫形手术后多模式镇痛中的应用效果,为耳穴疗法在小儿术后镇痛中的应用提供临床证据。方法 本研究为前瞻性随机对照研究。以2022年6月至2022年12月在湖南省儿童医院行下肢截骨矫形手术的学龄期患儿为研究对象,年龄6~12岁,美国麻醉医师协会(American Society of Anesthesiologists,ASA)分级Ⅰ~Ⅱ级。根据随机数字表法将患儿分为耳穴治疗治疗组(E组)和对照组(C组),每组各50例。两组均于手术结束后予常规舒芬太尼静脉自控镇痛治疗;E组于手术结束前行双耳耳穴压豆,术后按压耳穴(每日按压3次,每个穴位每次按压20~30下);C组手术结束前用耳穴胶布分别贴敷双耳耳穴,但不压豆、不按压耳穴。记录两组术后2 h(T₀)、6 h(T₁)、12 h(T₂)、24 h(T₃)、48 h(T₄)的东大略儿童医院疼痛评分(Children’s Hospital of Eastern Ontario Pain Scale,CHEOPS)、术后48 h自控镇痛(patient control analgesia,PCA)按压次数以及布洛芬补救镇痛情况;于手术结束前10 min、术后48 h采集静脉血,检测血清C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)和β-内啡肽(beta-endorphin,β-EP)浓度;观察患儿术后呼吸抑制、恶心呕吐、皮肤瘙痒发生情况。结果 共97例(E组48例、C组49例)患儿完成本研究。两组患儿年龄、性别等一般资料差异无统计学意义(P＞0.05)。两组患儿静息及运动CHEOPS疼痛评分在T₀时间点分别为(3.48±0.77)分、(3.63±0.79)分和(3.69±0.77)、(3.82±0.78)分;T₁时间点分别为(3.58±0.77)分、(4.27±0.82)分和(3.73±0.64)分、(4.16±0.77)分;T₂时间点分别为(4.25±0.79)分、(4.44±0.77)分和(6.35±1.03)分、(6.43±1.04)分;T₃时间点分别为(4.38±0.84)分、(4.58±0.90)分和(5.84±0.77)分、(4.58±0.90)分;T₄时间点分别为(5.19±0.70)分、(5.58±0.65)分和(5.63±1.03)分、(5.84±0.96)分;其中T₂和T₃时间点的静息及运动时疼痛评分差异有统计学意义(P<0.05),其余时间点疼痛评分差异无统计学意义(P>0.05)。E组PCA有效按压次数为18(12,29)次,C组为30(15,38)次;E组布洛芬镇痛补救率为19%(9/48),C组为57%(28/49);术后48 h E组CRP为(44.04±1.87)mg/L,C组为(67.04±5.91)mg/L;E组β-EP为(48.70±13.52)pg/mL,C组为(34.95±2.86)pg/mL;E组术后恶心呕吐发生率为4%(2/48),C组为20%(10/49);术后镇痛效果的家属满意度评分;E组为8(8,9)分,C组为5(5,6)分;上述结果差异均具有统计学意义(P＜0.05)。两组术后均无一例呼吸抑制、皮肤瘙痒等不良反应发生。结论 耳穴疗法能够缓解小儿下肢截骨矫形手术后疼痛,减少镇痛药物的使用以及术后恶心呕吐的发生,应用于小儿围手术期镇痛安全有效。

摘要： 目的 观察盐酸利多卡因胶浆与复方利多卡因乳膏作为喉罩表面润滑剂,对于减少儿童全身麻醉喉罩拔除后咽部不良反应的效果。方法 本研究为单中心前瞻性随机对照单盲研究,纳入2023年5月至2023年8月在首都医科大学附属北京儿童医院择期行漏斗胸矫治术后内固定物取出术的90例患儿作为研究对象,年龄8~15岁,美国麻醉医师协会(American Society of Anesthesiologists,ASA)分级Ⅰ~Ⅱ级。按照随机数据表法将患儿分为两组:盐酸利多卡因胶浆组(L组,n=45)和复方利多卡因乳膏组(F组,n=45),两组术前分别均匀涂抹利多卡因胶浆、复方利多卡因乳膏于喉罩正反面。记录两组喉罩置入成功次数、置入成功时间及患儿入室时(T0)、喉罩置入即刻(T1)、拔除喉罩即刻(T2)的心率、平均动脉压。观察拔除喉罩即刻有无声音嘶哑、呛咳、喉痉挛、口咽黏膜炎,拔除喉罩后10 min、30 min、2 h、6 h的咽痛情况,拔除喉罩2 h内咽部不良反应发生情况。结果 两组均置入顺利,血流动力学稳定。根据数字评定量表,拔除喉罩后10 min、30 min,L组咽痛发生率均低于F组,分别为16%(7/45)比38%(17/45)、8.9%(4/45)比26.7%(12/45),差异均有统计学意义(P＜0.05);两组拔除喉罩后2 h和6 h咽痛程度比较,差异无统计学意义(P>0.05);拔除喉罩后2 h,L组咽部不良反应发生率低于F组,差异有统计学意义(P＜0.05),其中保护性咽反射受限发生率比较,L组低于F组[6.7%(3/45)比22.2%(10/45)],差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 使用盐酸利多卡因胶浆作为喉罩润滑剂,可降低儿童全身麻醉喉罩拔除后咽痛发生率,减少咽部不良反应,咽部保护性反射恢复快,有利于患儿加速康复。

摘要： 目的 探讨输尿管膀胱再植术中输尿管黏膜下隧道的生物力学效应。方法 应用ANSYS 2020 R2软件建立不同膀胱输尿管模型,并对其储尿期及排尿期生物力学进行有限元分析(finite element analysis,FEA),评估不同模型膀胱输尿管连接部的应力及应变分布。结果 模拟结果显示,在储尿期,模型A1、A3型隧道段最大等效应力比A2型分别高1%、3%;在排尿期,A1、A3型隧道段最大等效应力分别比A2型高9%、12%,差别均不明显。但当B型与A2型相比时,储尿期及排尿期最大等效应力分别减少了46%和53%。结论 黏膜下隧道是输尿管膀胱再植术的关键所在,适当改变其长度对于生物力学的影响并不十分明显。

摘要：近年来,高空坠落伤已成为除交通事故以外导致严重创伤和死亡的最主要原因。10米以上高空坠落而存活的个案临床罕见。本文报道1例2岁男性20楼高空坠落伤患儿的诊治过程,并提出思考,供临床诊疗工作借鉴 。

摘要：皮罗序列征即Pierre Robin序列征(Pierre Robin sequence,PRS),是一种以小颌畸形、下颌骨后缩和上气道阻塞为特征的疾病,可伴有腭裂。本文报道1例Pierre Robin序列征患儿在根管治疗过程中出现插管困难,插管期间出现一过性血氧饱和度下降的处理以及建立人工气道的经验。

摘要：坏死性小肠结肠炎 (necrotizing enterocolitis,NEC) 是新生儿胃肠疾病中严重疾病之一。尽管目前已经有了多种治疗方法,但NEC的发病率及严重并发症的发生率仍然是困扰临床医师的难题。近年来,外泌体作为一种全新的无细胞疗法,其治疗NEC的潜能正逐渐被挖掘出来。本文阐述外泌体的特征以及外泌体治疗NEC的研究进展,以期为NEC的治疗提供新的参考。