贵州省首届儿童骨科国际高峰论坛会议纪要

发布人：wangal　发布时间：2019/11/8 15:29:50　浏览次数：1928次

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贵州省首届儿童骨科国际高峰论坛会议纪要

贵州省首届儿童骨科国际高峰论坛暨下肢畸形诊治培训班学术会议，于2019年10月17日至19日在红色历史文化名城遵义顺利举行，会议邀请了国际知名小儿骨科专家西雅图儿童医院的Vincent Stephen Mosca教授及国内知名小儿骨科专家梅海波教授、南国新教授、应灏教授、肖波教授、王达辉教授、王浩教授、俞松教授等，主要围绕儿童下肢畸形进行了五个方面的专题讲座，具体阐述如下。

顾胜利教授主持开幕式

一、儿童足踝畸形方面

贵州省首届儿童骨科国际高峰论坛暨下肢畸形诊治培训班学术会议，于年月日至日在红色历史文化名城遵义顺利举行，会议邀请了国际知名小儿骨科专家西雅图儿童医院的教授及国内知名小儿骨科专家梅海波教授、南国新教授、应灏教授、肖波教授、王达辉教授、王浩教授、俞松教授等，主要围绕儿童下肢畸形进行了五个方面的专题讲座，具体阐述如下。

西雅图儿童医院的Mosca教授详细的介绍了儿童足部畸形生物力学及评估原理，指出足不是一个关节，在所有的先天性及发育性足畸形中，至少有两处畸形，且通常都是向相反的方向扭转，提出了距下关节复合体的概念，表示行畸形矫正手术时必须进行足部畸形的临床评估，单纯的畸形矫正并不能平衡肌力，单纯的肌腱转移并不能矫正结构性畸形。在介绍足部畸形的评估原则中，指出了对足的评估首先要对患儿整体评估，对患儿足部检查开始于对患儿全身检查，而疼痛的评估必须具体准确到详细的部位、时间及严重程度，以及有无伴随症状，获得足够的临床信息，在制定治疗方案之前，必须对足踝的每个解剖节段都做出畸形评估，区分出腓肠肌挛缩和跟腱挛缩，所有的临床评估必须在负重位置而不只是在检查床上，所有评估足的畸形和随访影像均须在负重或模拟负重下，其次，对大部分足的畸形和发育异常术前、术中以及术后建议用FOOT-CORA的方法做客观评估，对于复杂足踝畸形CT三维重建是最好的影像手段，一般不用MRI评估畸形及发育异常，除了少数特殊情况；同时还特别阐述了脑瘫患儿足部畸形评估及处理原则，指出对于脑瘫患儿，不能单纯考虑足部畸形，还需考虑其他畸形及机体肌力平衡，特别强调了SEMLS（Single Event Multi-Level Surgery）方法治疗脑瘫后足踝部畸形。除此之外，还讲授了青少年扁平足的治疗，认为跟骨延长截骨可完全矫正后足外翻畸形，指出跟骨延长截骨在矫正所有症状性平足中报道是远期效果最好的，还介绍了Ponseti的并发症、残留或复发畸形，认为Ponseti治疗马蹄足，并非总是最优选择，但比以前的方法更经典、安全，如果石膏固定或佩戴矫形鞋期间出现压疮、肿胀、剧烈疼痛，可暂停1-2周，对于残留或复发的畸形，可重新予以长腿石膏固定，手术只适于保守治疗失败的患儿。

Mosca教授行儿童足部畸形生物力学及评估原理专题讲座

梅海波教授行先天性胫骨假关节专题讲座

二、先天性胫骨假关节及胫腓骨发育不良方面

湖南省儿童医院梅海波教授从先天性胫骨假关节与一般胫骨骨折的区分、先天性胫骨假关节X线的特殊表现以及新的X线分型、手术治疗方案等方面详细介绍了先天性胫骨假关节疾病的诊治，且指出新的X线分型中，腓骨状态在胫骨假关节的治疗中起重要作用，能够基本涵盖目前本单位的病例，在先天性胫骨假关节的治疗、预后判断提供重要的指导作用，但新的分型繁琐，如何简化分型仍有待进一步研究。梅海波教授通过对514例患儿的随访研究表明llizarov外固定+髓内固定+自体髂骨包裹式植骨治疗先天性胫骨假关节初期愈合率是优良的，但仍有多次手术、后遗踝外翻畸形、后遗肢体短缩畸形、胫骨成角畸形，再骨折的风险。复旦大学附属儿科医院王达辉教授讲授了先天性胫/腓骨发育不良的治疗，认为先天性腓骨发育不良肢体不等长是可以预测的，肢体不等长程度是一个常量，胫骨短缩20%-50%长度可以在10-15岁的时候通过一次延长手术获得平衡。部分I型胫骨发育不良是可以通过Brown手术方式腓骨移位进行功能重建，II型胫骨发育不良可以进行胫腓骨融合，联合截骨延长或者Symme截肢，III型胫骨发育不良没有太多经验，IV型胫骨发育不良可以保留足，联合松解手术及支具维持，再进行延长。

三、发育性髋关节脱位方面

上海市儿童医院应灏教授详细介绍了发育性髋关节脱位（developmental dysplasia of the hip, DDH）手术治疗方案选择，通过援藏医疗项目认为大龄DDH应积极治疗，采用联合术式，尽量矫正畸形。中国人民解放军总医院王浩教授以耻骨联合已经闭合但髋臼Y形软骨骺板未闭合的髋关节发育不良为手术指征，以临床病例总结出在治疗大龄DDH时骨盆三联截骨术覆盖充分，保持原有的髋臼形态，术后关节功能受影响最小，与Ganz相比，骨盆三联截骨术相对简单，学习曲线短，并发症低，与Salter手术相比，截骨端旋转的程度和范围更加广泛。重庆医科大学附属儿童医院南国新教授以髋臼周围L形截骨治疗儿童DDH初步研究为题，为了解决髋臼外缘缺损问题，探讨髋臼周围L形骨盆截骨治疗DDH的方法与疗效，通过临床研究指出髋臼周围L形截骨治疗儿童期DDH，与Pemberton骨盆截骨相比，操作简单易行，创伤小，出血少，手术时间短，髋臼外缘缺损现象少。

应灏教授行发育性髋关节脱位手术治疗方案选择专题讲座

王浩教授行大龄儿童DDH治疗的专题讲座

四、儿童下肢畸形矫治原则及分析方面

天津医院邓书贞教授讲授了儿童下肢畸形有病因复杂、存在生理性发育过程、畸形随生长发育的变化等特点，并通过数例病例介绍了生长引导技术，指出儿童下肢畸形的矫治需遵循以下矫正原则：一是首选利用生长调控生长，二是根据病因、年龄、畸形、矫正目的制定个体化矫正策略肢体重建计划，三是复杂畸形需进行系列化重建，并以临床病例详细地说明了怎样去制定个体化矫正策略肢体重建计划及复杂畸形的系列化重建。

五、步态分析的应用方面

上海市儿童医院陈梦婕医师就目前国内外儿童骨科研究热点“步态分析”做出了详细的介绍，指出国内外学者纷纷利用三维步态分析指导康复治疗以及进行疗效评估，它可以提供运动、动力学以及表面肌电数据，使得评估更加客观、全面。从三维步态分析在痉挛型脑瘫患儿疗效评估中的应用、步态分析法评价发育性髋关节脱位手术治疗后的功能、脑瘫患儿腘绳肌延长术后的步态分析等临床研究进一步介绍了步态分析的应用价值。

最后，以色列特拉维夫大学附属Sourasky医学中心SDR手术治疗中心主任肖波教授讲述了选择性神经后根离断术（SDR）目前的治疗进展，通过临床研究表明了SDR在治疗痉挛性脑瘫的应用，且临床效果显著，指出微创入路的SDR适用于所有痉挛性脑瘫。

本次会议期间，还聘请了Vincent Stephen Mosca为遵义市第一人民医院客座教授，希望加强该院小儿外科的发展。来自全国的小儿骨科工作者在会议上积极发言，讨论热烈，学术氛围浓厚，大会各专题交流内容反映了当前国内外儿童下肢畸形领域的热点及疑点，是一次高水平的学术盛会。会议主席顾胜利教授总结道，这样有浓烈学术讨论氛围、汇集国内外小儿骨科知名专家的论坛在未来有机会可以多多开展，为小儿外科的发展做出贡献。