胆道闭锁Ｋａｓａｉ术后肝移植患儿不同自体肝生存的临床与病理分析
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?目的 分析和比较胆道闭锁（ＢｉｌｉａｒｙＡｔｒｅｓｉａ，ＢＡ）Ｋａｓａｉ术后肝移植患儿不同自体肝生存
情况，结合手术时病理及肝功能指标，初步探讨自体肝生存时间较长患儿的肝脏病理特点。 方法 将
４３例Ｋａｓａｉ术后行肝移植的ＢＡ患儿按Ｋａｓａｉ术与肝移植术间隔时间分为３组：Ｇ１组（ｎ＝１７），间隔时
间＜６个月；Ｇ２组（ｎ＝１８），间隔时间６个月至２年；Ｇ３组（ｎ＝８），间隔时间＞２年。分析各组患儿临床
资料包括Ｋａｓａｉ手术时年龄、术后胆管炎发生情况、肝移植术前肝功能生化指标，同时对实施Ｋａｓａｉ手术
时及肝移植手术时的肝组织进行ＨＥ、Ｍａｓｓｏｎ及免疫组化（ＣＫ１９）染色，观察肝脏纤维化程度、胆管增生
程度、淤胆情况以及炎性细胞浸润情况。 结果 ①三组Ｋａｓａｉ手术时平均日龄分别为６６．６５ｄ、
５８．３９ｄ、４９．６３ｄ，差异有统计学意义（Ｆ＝３．７５７，Ｐ＝０．０３２）；三组患儿术后出现胆管炎的比例分别为
１２／１７（７０．６％）、１４／１８（７７．８％）、４／８（５０．０％），经统计学分析差异无意义（χ２＝２．０３５，Ｐ＞０．０５）；三组
出现频发胆管炎的例数分别为７／１０（４１．２％）、１２／１８（６６．７％）、１／８（１２．５％），经统计学分析差异有意义
（χ２＝６．６７９，Ｐ＝０．０３２）；肝移植手术前三组患儿肝功能指标显示Ｇ３组ＡＳＴ、ＡＬＴ、ＴＢＩ、ＤＢＩ、ＧＧＴ、ＴＢＡ
均低于前两组，但差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。②Ｋａｓａｉ手术时肝纤维化分级为３（２～３），胆管增生分
级为２（１～２．５），胆栓分级为１（１～２．５），汇管区炎细胞浸润程度分级为３（１．５～３）；移植时肝脏病理显
示三组肝纤维化程度分级分别为４（４～４）、４（４～４）、４（２～４），经统计学分析差异有意义（χ２ ＝５．９７８，
Ｐ＝０．０４７）；胆管增生程度分级分别为３（３～３）、２（１～３）、０（０～２），经统计学分析差异有意义（χ２ ＝
１９．５７７，Ｐ＜０．００１）；胆栓分级分别为３（２．５～３）、１（１～３）、１（１～３），经统计学分析差异有意义（χ２ ＝
１３．９９８，Ｐ＜０．００１）；炎细胞浸润程度分级分别为２（１～２）、１．５（１～２）、１（１～１），差异具有统计学意义
（χ２＝６．２２１，Ｐ＝０．０４４）。③Ｋａｓａｉ手术日龄越早，术后胆管炎发作次数越少的ＢＡ患儿，其肝纤维化进展
速度缓慢，胆管增生、淤胆及炎细胞浸润程度轻，自体肝生存时间较长。 结论 ①ＢＡ患儿行Ｋａｓａｉ手术
的日龄及术后胆管炎发作的频次，是影响术后肝脏病理及自体肝生存时间的重要因素。②对于自体肝生
存时间长的ＢＡ患儿，Ｋａｓａｉ手术解除了胆道梗阻，降低了炎细胞浸润程度，有助于延缓肝纤维化进程。
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