Ⅲ型先天性食管闭锁的诊疗体会
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- 目的总结Ⅲ型先天性食管闭锁的围产期诊断、围手术期治疗和并发症的处理经验。方法回顾性分析本院自2004年7月至2013年7月收治的75例Ⅲ型先天性食管闭锁患儿临床资料。经产前诊断、生后食管造影及CT诊断明确并初步分型，术前持续抽吸胃管、抗炎治疗，及时行Ⅰ期食管气管瘘结扎+食管吻合术，术后留置胃管、胸腔引流管，抗炎及静脉营养支持治疗。第7天行食管造影检查，有食管吻合口瘘者予鼻饲及静脉营养支持治疗。常规于术后1个月复查造影，证实存在吻合口狭窄者行食管扩张术。按计划随访。结果75例中，出车转运61例，成功率100%；产前诊断11例，诊断率14.7%（11/75）。75例均合并不同程度肺炎，36例合并其他先天畸形，占48%（36/75），5例确诊为VACTER综合征，占6.7%（5/75）。术前放弃治疗11例，接受手术64例，术后放弃4例，治愈60例，治愈率93.8%（60/64）。54例经胸膜外入路，10例经胸入路。Ⅲa型23例，Ⅲb型41例。出现食管吻合口瘘10例（15.6%，10/64），放弃4例，6例经保守治疗痊愈；吻合口狭窄23例（35.9%，23/64），行球囊扩张术（平均2.2±1.5次）后治愈。术后随访1个月至8年，5例有胃食管反流，3例有气管软化症，所有病例均生长发育良好，无吞咽困难。结论通过围产期早期诊断，生后及时手术治疗，成熟缜密的手术技术，加强围手术期管理，以及对出现的术后并发症及时处理, 可以提高CEA 的存活率及生存质量。
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