腹腔镜胆总管囊肿根治术205例并发症分析及经验总结
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- ?目的探讨腹腔镜下胆总管囊肿切除、肝总管空肠RouxenY吻合术围手术期并发症的发生原因及防治对策。方法回顾性分析2012年3月至2016年4月本院经腹腔镜行先天性胆总管囊肿根治术的205例患儿临床资料。其中男性35例，女性170例；囊肿型173例，梭形32例。结果204例在腹腔镜下成功完成手术，1例术中因门静脉损伤中转开腹手术止血。全组手术时间2～55 h，平均3 h。术中发生右肝管损伤1例，左右肝管分离1例，胆囊动脉变异出血1例，门静脉损伤2例，术中均准确判断并及时处理，无一例发生不良后果。术后出现出血2例，胆漏2例，胆肠吻合口狭窄3例，胰腺炎1例，胆囊窝或膈下包裹性积液2例；此10例中，再次手术4例，1例为大出血，经再次剖腹探查止血；3例为胆肠吻合口狭窄再次行腹腔镜下胆肠吻合术。2例胆漏病例中，1例自愈；1例因腹腔引流不畅行穿刺引流。1例术后胰腺炎，经保守治疗后痊愈。205例患儿均获随访，随访时间3个月至4年，均予肝功能及B超检查，结果显示5例肝内高密度钙化影，2例吻合口狭窄患儿存在肝功能异常，其余病例随访均正常。结论腹腔镜下先天性胆总管囊肿切除肝总管空肠RouxenY吻合术是复杂高风险手术，不但需要术前精确评估胆道形态，积极完善术前准备，还需要精细的围手术期监测和及时对症处理；而娴熟的腹腔镜技术技巧，对减少术中术后并发症的发生起到重要作用。
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