自制混合奶在小儿重度烧伤早期胃肠道营养支持中的应用
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- 目的通过对重度烧伤小儿早期给予自制混合奶喂养并进行临床观察,评价其临床效果,探讨更为合理有效的胃肠道营养支持方法。方法选择2011年6月至2013年12月收治的84例重度烧伤小儿,其中男49例,女35例。年龄1~7岁,平均(3.8±1.4)岁;烧伤总面积为13%~40% TBSA,平均(21.3±1.8)%TBSA;烧伤深度为深Ⅱ度~Ⅲ度;伤后入院时间0.5~8h,平均(3.5±1.6)h;受伤前均无心肺等重要器官器质性疾病,无胃肠道疾病及消化道出血。随机将其分为喂养组和对照组,每组42例。喂养组在积极抗休克治疗的同时早期口服自制混合奶,根据患儿耐受情况逐渐增加喂养量,直至达到氮平衡。对照组休克期禁食,仅予部分肠外营养,休克期渡过且肠蠕动恢复以后逐渐添加辅食。观察两组患儿生化指标、到达氮平衡所需时间、创面愈合时间、全身性感染发生时间、胃肠道并发症及全身感染发生率。结果喂养组血浆白蛋白(Alb)(37.9±2.4)g/L、前白蛋白(PALB)(122.6±26.3)mg/L 、转铁蛋白(Trf)(136.5±24.7)mg/L,均高于对照组的(31.8±2.1)g/L、(98.6±25.4)mg /L、(100.8±23.9)mg/L;而C-反应蛋白(CRP)为(114.7±34.8)mg/L,TNF—α为(22.3±5.7)pg/L,平显著低于对照组的(220.6±31.4)mg/L、(45.6±7.6)pg/L,差异有统计学意义(P< 0. 05)。喂养组氮平衡时间(12.4 ± 5.0)d、创面愈合时间(18.5 ± 5.3)d,明显短于对照组的(20.3 ± 5.2)d、(25.6 ± 5.0)d;全身性感染发生时间喂养组(18.3±1.94)d,对照组(10.8±1.21)d,两组差异均有统计学意义(P< 0. 05)。喂养组消化道不良发生率(23.80%)、消化道出血发生率(7.14%)、全身感染发生率(16.67%)低于对照组(57.14%)、(21.42%)、(45.23%),两组差异有统计学意义(P<0. 05)。早期喂养组患儿致病细菌多为非肠道致病菌,大多可找到明确感染病灶,而对照组感染菌种多为肠道致病菌,大多无明确感染灶。结论小儿重度烧伤早期给予自制混合奶喂养,能有效保护胃肠道功能,降低高代谢反应,减少感染及并发症,改善机体营养状况,提高治疗效果;自制配方混合奶具有取材方便、价格低廉、配制方法简单、营养价值高、患儿耐受好等优点,值得推广。
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