舒芬太尼和芬太尼用于小儿腹腔镜手术麻醉的比较
- 摘要:
- 目的 比较舒芬太尼和芬太尼用于小儿腹腔镜手术的临床效果。 方法60例ASA I～Ⅱ级择期行腹腔镜下疝囊高位结扎术的患儿，年龄l～3岁，随机分为A、B组两组。患儿入室后予高浓度七氟烷面罩吸入，浓度8％，氧流量为7 L / min，患儿入睡后，开放静脉，A组予舒芬太尼0.5μg / kg缓慢静脉注入，B组予芬太尼5μg / kg，两组均复合咪达唑仑0.1～0.15 mg / kg ，维库溴铵0.1～0.15 mg / kg静脉注射，待睫毛反射消失后插管。A、B两组均吸入3％～5％七氟烷维持麻醉。记录诱导前(T0)、气管插管前(T1)、气管插管时(T2)、气管插管后5 min(T3)、气管插管后10 min(T4)、气腹时(T5)、气腹后5 min(T6)、及术后拔管时(T7)、拔管后5 min (T8)、10 min (T9)、30 min (T10)、1 h(T11)、2 h(T12)的生命体征，包括平均动脉压(MAP)、心率(HR)、经皮脉搏氧饱和度(SpO2)；记录手术结束停药至自主呼吸恢复、呼之能睁眼、拔除气管导管及恢复定向能力的时间；记录拔管后5 min、拔管后1 h、2 h的镇痛评分以及苏醒期不良反应。 结果（1）两组诱导插管均顺利，B组插管后出现血压升高，心率增快(P < 0.01)，10 min 后下降至基础水平，术后拔管时再度出现血压升高，心率增快(P < 0.01)，拔管后逐渐下降，仍高于基础值(P < 0.05)。A组诱导后出现心率下降(P< 0.05)，气管插管、拔管及术中维持时血压、心率水平较T0稍增加，无统计学意义，（P > 0.05）。术后2 h血压升高，心率增快( P < 0.05)。两组SpO2均保持98%～100%（P > 0.05）。（2）术后苏醒时间比较差异无统计学意义（P > 0.05）。（3）术后疼痛评分，A组明显低于B组(P < 0.01)。（4）)A组患者术后躁动发生率明显低于B组(P < 0.01)。恶心呕吐发生率两组无显著性差异（P > 0.05），两组均未发生呼吸抑制。 结论 舒芬太尼用于全麻下小儿腹腔镜手术，能有效减轻气管插管的心血管反应，术后苏醒快，呼吸抑制轻，且后续镇痛效果好，能减少躁动等并发症。
参考文献/References:
1 Kuczkowski KM. Cont roversies in the delivery suite : obstetrical anesthesia for the parturient with cavernous transformation of the portal vein. Arch Gynecol Obstet，2005，272 (2)：179.
2 秦石成，秦兆冰，吴振东，等.小儿门静脉海绵样变性的彩色多普勒超声诊断[J].中国超声医学杂志，1998，14(12)：45-46.
3 冯子毅，刘磊，夏培.小儿门静脉海绵样变性的分型及手术方式选择的探讨[J].中国现代医学杂志，2004，14(8)：114-118.
4李颖，黎月华，张丽娟，等.小儿门静脉海绵样变的临床研究.中国当代儿科杂志，2006，8(1)：75-76.
5 Abu-yusef MM.Normal and respiratory variations of the hepatic and portal venous duplex Doppler waveforms with simultaneous electrocardiographic correlation.J Ultrasound Med，1992，11：263-268.
6 UenoN，SasaKiA，TomiyamaT，etal Color Doppler ultrasonography in the diagnosis of cavernous transformation of the portal vein[J].J Clin Ultrasound，1997，25(5)：227-233.
7 Kessler A，Graif M，Konikoff F，Mercer D，Oren R，Carmiel M，Blachar A. Vascular and biliary abnormalities mimicking cholangiocarcinoma in patients with cavernous transformation of the portal vein: role of color Doppler sonography. J Ultrasound Med，2007，26(8)：1089-1095.
8张周龙.彩色多普勒血流显像对门静脉海绵样变性的诊断[J].中国现代医学杂志，1999，9(10)：62.
9张海霞，李昱浩.CT、DSA及CDU对肝癌门静脉海绵样变的诊断价值[J].中国医药指南，2008，6(17)：412-412.
10 Whitman SC，Ravisankar P，Daugherty A.Interleukin-18enhances atherosclerosis in apolipoprotein E(-/-)mice through release of interferon-gamma.Circ Res，2002，90(2)：34-38.
11 Blankenberg S，Tiret L,Bickel C，etal.Interleukin-18 is a strong predictor of cardiovascular death in stable and unstable angina.Circulation，2002，106(1)：24-30.
12蒋燕妮，刘希胜，徐海，张伟.12 例成人门静脉海绵样变性的多层螺旋CT 影像分析.南京医科大学学报，2008，28(9)：1200-1203.
13 Long-Jiang?Zhang，Gui fen?Yang，Bin?Jiang，Lian qing?Wen，Wen?Shen Ji?Qi.Cavernous transformation of portal vein: 16-slice CT portography and correlation with surgical procedure of orthotopic liver transplantation[J]. Abdominal Imaging，2008，33(5)：529-535.
14 Lupescu I，Masala N，Capsa R，Campeanu N，Georgescu SA. CT and MRI of acquired portal venous system anomalies [J].Gastrointestin Liver Dis，2006，15(4)：393-398.
15张燕明，梁熙虹，王振常，鲜军舫，刘中林，杨本涛，燕飞，付琳，李勇，刘兆会.门静脉海绵样变的影像学诊断：附7例报告[J].中国医学影像技术，2005，21(11)：1788-1789.
16 Ge LY，Yan SX， Xu SL，Huang Q，Shang DS. Value of 3D-DCE MRA in diagnosis of cavernous transformation of portal vein.Zhejiang Da Xue Xue Bao Yi Xue Ban，2008，37(2)：203-7.
17蒋小云，陈大勇，门静脉海绵样变的诊疗进展.国外医学儿科学分册.1999，26(3)：128-131
18陈大勇，唐兴俊，邓述勇，曾雪山，张传明，徐文娟，谢孔能.门静脉海绵样变.Chinese Medical Journal of Metallurgical Industry，2004，21(6)：293-294.
19齐立行，杜国元，陈佛来.门静脉海绵样变(附2例报告) [J].中国实用外科杂志，1998，18(8)：480-482.
20 Coff J S，Reveille RM，Stiegmann GV.Three years experience with endoscopic variceal ligation for treatment of bleeding varices.Endoscopy，1992，24(5)：401-404.
21李静，陈留芳.门静脉海绵样变性病因及治疗[J].胃肠病学和肝病学杂志.2006，15(3)：258-25.
22刘勇，朱晒红，王国慧，沈荐，戚悠飞，史瑞.内镜套扎治疗门静脉海绵样变性食道静脉曲张破裂出血的疗效分析.现代生物医学进展，2008，8(6)：1130-1132.
23王维民，黄庭.门静脉高压症手术适应症[J].中国实用外科杂志，1997；17：454-455.
24熊炳贤，刘大仁，李红浪，曾飞，孙晋友，王梦龙，谢敏.静脉高压症不同术式对门静脉系统血流动力学的影响[J]. 江西医学院学报，2007，41(7)：11-13.
25刘磊，王斌，陈子民，毛建雄，夏培.小儿门静脉海绵样变性的诊断及治疗.中国实用外科杂志，2004，24(9)：553.
26黄志强，黎鳌，张肇祥，主编.外科手术学[M].北京:人民卫生出版社.1991；840.
27邱晓虹，张金哲.小儿肝前型门脉高压症治疗方式的探讨[J].中华小儿外科杂志.1996；17(5)：264-266.
28刘磊，王斌，陈子民，毛建雄，夏培.小儿门静脉海绵样变性的外科治疗.临床小儿外科杂志，2004，3(2)：92-94.
29刘磊，王斌，毛建雄，夏培.小儿门静脉海绵样变性的诊断及治疗.中国现代手术学杂志，2004，8(3)：155-157.
30 Brountzos EN，Malagari K，Alexopoulou E，et al. Transjugular intrahepatic portosystemic shunt in cavernomatous portal vein occlusion [J] . Hepatogastroenterology，2004，51(58)：1168-1171.
31陈洪，胡娟.肠腔分流术治疗小儿肝前型门静脉高压1例报告[J].中国实用外科杂志，2007，27(7)： 575-576.
32高德明，鲁建国，何显立，褚延魁，王青，杜锡林，董瑞，李金茂.分流加断流联合术治疗门静脉高压症的疗效评价[J].中华普通外科杂志，2007，22(7)：504-506.
33 Zhang MM，Jin XQ，Yan LN，Kang Q，Guo CB. Living-related liver transplantation for cavernous transformation of portal vein：a clinical study of 3 cases.Chinese journal of hepatology，2008，16(4)：270-3.
34张明满，金先庆，严律南，莫霖，康权，郭春宝，李波.亲体肝移植治疗小儿门静脉海绵样变1例.中华肝脏病杂志，2007，15(8)：627-628.
35王俊，蔡威，潘伟华，葛莉，吴燕，张弛，施诚仁.肝移植治疗小儿先天性门静脉海绵样变.上海交通大学学报(医学版)，2006，26(6):643-646.
36Streitparth F，Santosa F，Milz J，Gebauer B，Teichgr?ber U，Hamm B，Hidajat N.Transjugular intrahepatic portosystemic shunt in patients with portal vein thrombosis[J].Rofo，2008，180(10)：899-905.
相似文献/References:
[1]贾杰,胡祖荣,邓恋,等.瑞芬太尼复合七氟醚在新生儿全身麻醉中的应用[J].临床小儿外科杂志,2010,9(06):464.
[2]徐华,赵陶丽.瑞芬太尼对小儿等离子刀扁桃体腺样体切除术应激反应的影响[J].临床小儿外科杂志,2010,9(06):468.
[3]张建敏王芳吕红.丙泊酚复合瑞芬太尼静脉麻醉在儿童纤维结肠镜检查中的应用[J].临床小儿外科杂志,2011,10(01):0.
[4]滑蕾 张建敏 李立晶. 不同剂量瑞芬太尼用于婴幼儿麻醉的效果比较[J].临床小儿外科杂志,2013,12(06):503.
[5]刘晶晶,安频,朱诗利,等. 舒芬太尼减轻小儿全麻苏醒期躁动的临床观察[J].临床小儿外科杂志,2016,15(02):196.
[6]封居冕,王怀贞,彭亮明,等.右美托咪定复合舒芬太尼在婴幼儿超快通道心脏麻醉中的应用[J].临床小儿外科杂志,2020,19(11):1032.[doi:10.3969/j.issn.1671-6353.2020.11.014]
Feng Jumian,Wang Huaizhen,Peng Liangming,et al.Application of dexmedetomidine combined with sufentanil in ultra-fast track cardiac anesthesia for infants and young children[J].Journal of Clinical Pediatric Surgery,2020,19(03):1032.[doi:10.3969/j.issn.1671-6353.2020.11.014]
备注/Memo
作者单位：广东省佛山市妇幼保健院麻醉科（528000），E-mail：ly001491@126.com