2. 粤北人民医院小儿外科, 韶关 512026;
3. 华中科技大学协和深圳医院小儿外科, 深圳 518000
2. YueBei People's Hospital, Shaoguang 512026, China;
3. Huazhong University of Science and Technology Union Shenzhen Hospital (Nanshan Hospital), Shenzhen 518000, China
胰岛素样因子3(insulin-like factor 3, INSL3)是结构类似于胰岛素的小肽类激素,其受体为松弛素家族受体2(relaxin family peptide receptor 2, RXFP2)。INSL3与RXPF2形成受体配体复合物,对睾丸引带发育起到重要作用,为睾丸下降所必须,其通路异常会导致睾丸下降不全。国内外针对INSL3-RXFP2的研究虽然较多,但大多局限于其对男性睾丸引带的影响。事实上,RXFP2受体不仅表达于睾丸引带,还表达于雄性生殖系统的其他位置,且INSL3-RXFP2也并非雄性所特有,在雌性个体中也见分布,且发挥相应作用。本文对INSL3-RXFP2与两性生殖系统的关系进行综述。
一、INSL3的分布与结构INSL3主要由男性睾丸间质细胞(Leydig cell)及女性卵泡上的膜细胞(thecal cell)分泌,除此之外亦可表达于前列腺(基底细胞)、子宫内膜(腺细胞、上皮细胞及基质细胞)、乳腺、胎盘(滋养层细胞)[1]。睾丸在胚胎时期已能分泌INSL3并能在母体羊水中被检测出[2-3]。INSL3中文名称为胰岛素样蛋白,顾名思义,其结构与胰岛素类似,有类似于胰岛素的B — C — A结构(C链连接A链和B链)。将C链经酶切后,A链和B链仍由两个二硫键连接(图 1)[4]。其中A链第10、11、15、24位和B链的第10、22位均有胱氨酸,胱氨酸基团之间可形成保守的二硫键。A链的10、15位胱氨酸形成链内二硫键,A链的11、24位分别和B链的第10、22位形成链间二硫键。INSL3 B链第27位的色氨酸是与RXFP2结合的重要因素。此外,B链上的H12、R16、V19、R20均会影响其与RXFP2的结合[5]。A链与RXFP2的结合力不如B链,但单独的B链与RXFP2结合后无法激活受体,故A链对受体激活起到重要作用[6]。
RXFP2是INSL3的特异性受体,主要表达于睾丸引带及睾丸(睾丸间质细胞、输精小管上的生殖细胞、间质细胞),还表达于卵巢(卵细胞)、脑(下丘脑、纹状体、特定部位的大脑皮质)、肾(肾小球及系膜细胞)、肌肉、甲状腺、骨、前列腺、子宫、外周淋巴细胞[1, 7]。睾丸间质细胞和卵泡膜细胞既能分泌INSL3,又表达INSL3的受体RXFP2[8-10]。INSL3-RXFP2在两性生殖系统中同时存在自分泌及旁分泌调节。
RXFP2属于G蛋白耦连受体之一,其结构包括胞外N端、胞内C端及七次穿模结构。胞外结构主要包括10个富含亮氨酸的重复序列(leucine-rich repeats,LRRs)及LDL-A模块(图 2)[1]。LRR是RXFP2与配体的一个结合位点。INSL3与RXFP2的结合主要依赖其B链和LRR域的各基团协同,如B链上的R16与RXFP2的D227、H12与RXFP2的W177、V19与RXFP2的I179、R20与RXFP2的E229和D181、W27与RXFP2的F131和Q133结合。其中W27和R20对于RXFP2的结合最重要[11]。而LDL-A模块不参与受体与INSL3的结合,却与下游通路的激活相关。LDL-A具有以下特点:①敲除LDL-A模块后RXFP受体将无法产生下游信号;②游离的LDL-A不能产生下游信号,且还会对受体的激活产生拮抗;③LDL-A具有特异性,用不同类型松弛素家族肽受体之间的LDL-A混搭后,即使与配体结合,也无法完全激活下游通路[12-14]。因此有学者提出,LDL-A是激活RXFP2受体上的G蛋白的真正“钥匙”,只有当INSL3与RXFP2结合后,受体发生结构改变,LDL-A模块才有机会与RXFP2受体上的某个具有高度特异性的结构域结合,进而启动G蛋白及下游信号[12]。七次穿膜结构的胞内环,是G蛋白锚定的位置,而胞外环是INSL3 A链与受体结合的另一个位点[1]。
RXFP2在内质网合成完毕后,需要对5个位点进行天冬酰胺-糖基化修饰才能转运至细胞膜[15]。这5个位点位于受体的LRR区域、N末端及LDLa模块。若这5个位点对应的基因突变导致天冬酰胺-糖基化修饰失败,并不影响受体表达,也不影响受体激活及下游信号的传导,但会使RXFP2无法正常转运至细胞膜,导致受体数量减少。
INSL3与RXFP2结合后,若受体激活了Gαs,则激活了腺苷酸环化酶(adenylyl cyclase, AC),使得cAMP增加。若激活了Gi(GαoB, Gβγ)则抑制AC,降调cAMP的产生。受体结合G蛋白的类型取决于不同的细胞。睾丸引带细胞的RXFP2与INSL3结合后激活的Gαs,而生殖细胞的RXFP2与INSL3结合后激活的是Gi[1]。
三、INSL3-RXFP2与雄性睾丸下降在胚胎时期,睾丸位于肾周,睾丸引带一端连接着睾丸,一端连接着“内环口”(图 1)。在引带的牵引下,睾丸逐步降至阴囊,下降过程分为腹腔阶段及腹股沟阴囊阶段。INSL3-RXFP2与睾丸下降密切相关。
(一) 腹腔阶段在腹腔阶段(人妊娠第20~23周,小鼠妊娠第15.5~17.5天),INSL3-RXFP2介导引带细胞增殖分化,主要表现为细胞增殖分化并向引带远端迁移,透明质酸、粘多糖沉积,最终导致引带远端发生膨胀,形成引带球[6, 16-17]。在敲除RXFP2的小鼠中,引带无法发生膨胀反应,引带内部细胞的凋亡速度明显大于野生型小鼠[17]。故INSL3-RXFP2参与了引带的发育,膨大的引带拓宽了腹股沟管管径,利于睾丸下降入阴囊。
(二) 腹股沟阴囊阶段在腹股沟阴囊阶段(人类妊娠第24~34周,小鼠妊娠第18天至出生后第19天),一开始凸向腹腔的引带球逐渐向腹股沟方向下突,最后凸向阴囊。引带球向腹股沟方向迁徙的过程中,会打开一条通道(腹股沟管),引带的内层结构形成鞘状突,外层的间叶细胞会进一步分化成提睾肌。在睾丸下降的第二阶段,提睾肌细胞的RXFP2受体表达较前更活跃[18]。RXFP2被敲除的小鼠,其引带外层的间叶细胞无法分化为提睾肌,仅发育为细长、没有肌肉包裹的纤维残迹[17]。故INSL3-RXFP2可能参与了提睾肌的分化。
(三) INSL3-RXFP2调控wnt及Notch参与提睾肌分化引带分化为提睾肌需要INSL3-RXFP2及其下游基因共同参与。Kaftanovskaya等[17]利用Cre/loxp系统及转基因Tg(shRNA)选择性抑制引带细胞RXFP2的表达,结果发现,引带最外层间叶细胞不仅无法分化为提睾肌,且下游的Wnt/β-catenin及Notch等表达也明显下调。Johnson等[19]学者也证明INSL3-RXFP2能上调引带细胞中Wnt基因的表达。通过免疫组化染色发现,Notch1及Wnt/β-catenin主要存在于雄性小鼠的引带小球外缘,且与肌肉分化的标志物desmin共同表达[17]。敲除Wnt/β-catenin或Notch的小鼠均表现为睾丸引带发育不良,引带外层缺乏横纹肌,只有散乱的成肌细胞,这与敲除RXFP2的小鼠表现类似[17]。因此Wnt/β-catenin及Notch为INSL3-RXFP2的下游通路,共同参与引带外周的成肌分化。
四、INSL3-RXFP2与雄性生殖细胞 (一) INSL3-RXFP2作用于雄性生殖细胞后激活Gi而非GsRXFP2受体锚定Gi及Gs蛋白,Gs会激活腺苷酸环化酶并产生cAMP,而Gi与之相反[1]。INSL3作用于非生殖细胞(如引带细胞)上的RXFP2而激活Gs,引起cAMP升高[5]。与睾丸引带细胞不同,Kawamura等[7]通过实验发现,INSL3作用于生殖细胞后激活了Gi而非Gs,并降低了细胞内cAMP浓度,加入百日咳毒素(Gi抑制剂),却几乎完全抑制INSL3的作用。
(二) INSL3-RXFP2具有抗雄性生殖细胞凋亡作用动物实验证明,INSL3-RXFP2具有抗雄性生殖细胞凋亡作用[20-21]。Kawamura等[7]利用GnRH拮抗剂(GnRH antagonist, GnRH-ant)处理小鼠睾丸,从而制造生殖细胞凋亡模型,将小鼠分为实验组(INSL3+GnRH-ant组、GnRH-ant组)及空白对照组,干预培养相同时间后对三组小鼠睾丸组织内的DNA末端行蓝色荧光标记并完成电泳实验。凋亡细胞的DNA会裂解成小片段,电泳后呈阶梯状分布。实验结果提示,相比于INSL3+ GnRH-ant组,GnRH-ant组的生殖细胞DNA更为碎片化,呈阶梯状分布,这意味着INSL3对雄性生殖细胞具有抗凋亡作用[7]。
(三) INSL3-RXFP2表达缺失并非雄性不育及生殖细胞凋亡的直接原因将INSL3或者RXFP2基因敲除的小鼠,会出现不同程度的睾丸下降不全,且睾丸内的精原细胞、精细胞及精子大量凋亡,进而导致不育[22]。虽然INSL3-RXFP2具有抗雄性生殖细胞凋亡作用,但INSL3-RXFP2的缺失并非生殖细胞凋亡的直接原因。Huang等[23]通过转入Stra8-icre选择性抑制生殖细胞中RXFP2的表达(不影响引带细胞,排除了睾丸下降不全等因素对生殖细胞存活的影响),结果显示转基因组小鼠的附睾、精囊、睾丸的净重和正常小鼠无明显差异,精子的发生、数量、活力及小鼠的生育能力也完全正常。利用荧光激活细胞分选技术对各阶段生殖细胞进行分析的结果提示,敲除RXFP2对处于各时期生殖细胞的数量及比例没有影响。利用TUNEL技术进行凋亡细胞测定提示敲除RXFP2并未加速生殖细胞凋亡[23]。因此推断,INSL3-RXFP2缺失不会直接导致雄性生殖细胞凋亡及不育。
有学者指出,INSL3-RXFP2的异常并非导致隐睾患者生育能力下降的直接原因,精原干细胞(spermatogonia stem cell, SSC)的耗竭才是问题所在。敲除RXFP2基因的隐睾小鼠精原细胞数目虽明显减少,但精原细胞凋亡率与对照组相比未见明显差异[24]。在小鼠中,As精原细胞及Ap精原细胞分泌的NANOS2是维持SSC静默状态(不参与分化)的关键因素,支持细胞分泌的GDNF、FGF2是维持SSC自我更新的关键因子。GDNF作用于SSC上的GFRα1及协同受体RET[24]。在RXFP2敲除小鼠中,GDNF、FGF2、NANOS2及RET均明显下调。因此在INSL3-RXFP2异常的隐睾小鼠中,其SSC的耗竭更可能与SSC代偿性分化的增加及自我更新的减少有关。虽然RXFP2在分化的雄性生殖细胞上有表达,但在SSC以及为SSC提供保护的支持细胞中均未见表达[23]。所以INSL3-RXFP2异常并不会直接引起隐睾中SSC的储备下降。我们推断,INSL3-RXFP2信号缺失导致睾丸下降不全,而下降不全的睾丸所处的温度环境不利于生殖细胞存活,引起生殖细胞凋亡,因此SSC代偿性分化增多,但SSC自我复制减少,最终干细胞池中的SSC耗尽,引起生育能力下降[24-25]。因此在诱导生殖细胞凋亡的异常环境中(如GnRH拮抗、环境干扰激素存在或睾丸温度上升等),INSL3-RXFP2有抗凋亡作用,但INSL3-RXFP2缺失并非生殖细胞凋亡的直接原因,而是隐睾所致睾丸温度上升[26]。对INSL3或RXFP2敲除的隐睾小鼠进行睾丸下降固定术后,小鼠生育能力得到一定程度的恢复,也说明了这一点[16]。
四、INSL3-RXFP2对雌性生殖系统的关系 (一) INSL3与雌激素合成的新“两细胞学说”女性卵巢中INSL3主要由卵泡上的膜细胞(theca cell, TC)分泌,而RXFP2仅表达于卵细胞,在卵泡颗粒层及卵丘细胞中均未见表达。在新的“两细胞学说”中,INSL3参与了女性的生理周期,在旧版教材关于雌激素合成的“两细胞学说”中却没有提及,我们将对新的“两细胞学说”进行简要介绍(图 2、图 3)。
当LH处于基础水平时,能刺激TC分泌INSL3,而INSL3又会作用于TC自身的RXFP2,一方面正反馈刺激INSL3的合成,另一方面上调了雄烯二酮(4-androstenedione, A4)的合成[10, 27]。A4是卵泡颗粒细胞(granulose cell, GC)合成雌激素的前体,A4穿过基底膜到达卵泡颗粒细胞,在芳香酶的作用下转化为雌激素(E1、E2)。而E1、E2、A4亦可作用于卵泡膜细胞内的雌激素受体,继续正反馈上调INSL3的表达[10]。这意味着INSL3-RXFP2在女性卵巢中充当着LH-LHR的信号放大器。但当女性生理周期LH达到峰值时,大剂量LH反而抑制INSL3的表达(通过上调骨成型蛋白BMP来抑制INSL3),使雌激素的合成停止,而雌激素达到第一个峰值后反而会抑制LH产生,和LH一起逐渐趋于基础水平,就此成一个生理周期[28]。
(二) LH、hCG及INSL3相互协同促进卵细胞成熟卵泡发育程度和INSL3的分泌水平基本吻合,卵泡分泌INSL3的高峰期为窦状卵泡期,在卵泡退化时INSL3分泌水平开始下降,可见INSL3与卵泡的成熟度密切相关。有学者取雌鼠的卵母细胞在不同激素环境下进行体外培养,然后观察卵细胞生发泡破裂(germinal vesicle breakdown,GVBD),GVBD是卵细胞成熟的标志[7]。该实验证明:①哺乳动物未成熟的卵细胞通过维持胞内高水平的cAMP使自身在排卵前停滞在减数第一次分裂前期,只有当cAMPs水平下降才能恢复减数第一次分裂;②LH、hCG能促进INSL3表达,而这三者都能促进卵细胞成熟;③INSL3通过Gi降调cAMP的方式促进GVBD,即促进卵细胞成熟并完成减数第一次分裂;④INSL3能促进卵细胞成熟,但不同于LH及hCG的是,INSL3并不能促排卵(卵泡破裂排卵),所以促排卵与卵细胞促熟的调节机制是不完全一致的。
(三) INSL3与女性生殖系统疾病在动物实验中,将INSL3基因敲除的雌鼠,生理周期明显延长,生育能力下降(产仔数减少),出现卵泡闭锁,黄体退化速度增快, 而转基因后过表达INSL3的雌鼠会发育出类似于睾丸引带的结构,并伴随卵巢异位及腹股沟斜疝[29-30]。人类某些卵巢疾病也伴随INSL3浓度的异常,但二者的因果关系并不明确,如多囊卵巢患者血液中INSL3的浓度明显高于常人,而在卵巢早衰的女性中,INSL3浓度明显降低[9, 31-33]。目前关于INSL3与女性生殖系统疾病关系的研究并不深入,进一步研究有助于相关妇科疾病的诊断及治疗。
五、结语INSL3-RXFP2与两性生殖系统密切相关。INSL3-RXFP2调控了雄性睾丸引带发育及分化,并具有抗雄性生殖细胞凋亡的作用。在雌性中则参与了女性生理周期,并调控卵细胞的成熟。了解INSL3-RXFP2对两性生殖系统的生理作用,有助于两性生殖系统相关疾病的诊断及治疗。
利益冲突 所有作者声明不存在利益冲突
作者贡献声明 欧文辉负责文章撰写;肖文峰、谢新泉负责文献检索,陈凯洪、符马贤负责文献翻译及分类,段守兴和李建宏负责对文章知识性内容进行审阅
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