尿道阴道反流(urethrovaginal reflux, UVR)是指排尿时尿液一部分从尿道反流至阴道，一部分自然排出，当患儿如厕结束后不久阴道中尿液自然漏出，造成尿失禁的表现。病因可能包括青春期前阴道相对水平，阴唇紧贴，小阴唇粘连，尿道下裂，盆底肌痉挛(见于脑瘫患者)等^[1-6]。尿道阴道反流的临床表现主要包括尿失禁、反复尿路感染、外阴刺激症状、阴道积液等，该病经常被误认为压力性尿失禁、尿道阴道瘘或女童如厕训练延迟，临床中常存在漏诊或误诊。本研究旨在初步探讨女童UVR的临床特点。

本研究为回顾性病例系列研究，通过病案系统检索西安交通大学附属儿童医院2021年1月至2026年1月收治且诊断字段含“尿道阴道反流”的患儿资料，共检索到4例。4例均经过尿失禁病史询问、尿失禁排尿日记、泌尿系彩超初步评估考虑尿道阴道反流；3例进行了膀胱尿道造影及尿动力学检查，其中2例进行了膀胱镜检查，2例进行了核磁检查。治疗方案均为以尿道阴道反流排尿姿势训练联合泌尿疗法为主的综合治疗。本研究经西安交通大学附属儿童医院伦理委员会审批通过(20260018)。

检索数据库：PubMed、万方数据库、维普数据库、中国知网；文献检索方式：采用主题词检索全文，英文数据库采用：“Urethrovaginal reflux”“Vesicovaginal reflux”“Child”或“Children”，中文数据库采用“尿道阴道反流”“膀胱阴道反流”“女童”；检索时间截至2026年3月31日。纳入女童尿道阴道反流相关文献，研究设计包括病例系列研究或病例报告研究。依次阅读题目、摘要及全文后，排除以下类型文献：①综述与Meta分析类文献；②研究对象为≥18岁人群的文献；③以婴儿为研究对象的文献。

病例1：9岁，因“尿频伴便秘8年，间断漏尿伴尿路感染2年”就诊。外院腰骶椎及盆腔核磁共振提示：尿道阴道瘘可能。膀胱及阴道镜检查未见瘘口，经抗生素治疗后疗效不佳。查体：142 cm/45 kg, BMI 22.39 kg/m²，肥胖体型。外阴潮红，无阴唇粘连，尿道口及阴道口形态正常，尿道口平面距离阴唇平面4 cm。腰骶部皮肤无异常。辅助检查：尿常规：白细胞2+。排尿日记(见表 1)提示排尿后10分钟内漏尿。泌尿系彩超：膀胱左下角至阴道内似可见瘘道回声。双肾、双侧输尿管未见明显异常。影像尿动力学(膀胱尿道造影见图 1)：尿道阴道瘘或尿道阴道反流可能，逼尿肌过度活动，顺应性正常。诊断：尿道阴道反流，膀胱过度活动症，膀胱直肠功能障碍。治疗方案：积极控制尿路感染，UVR排尿姿势训练联合泌尿疗法训练，纠正便秘后抗胆碱药物治疗、减重干预等。随访5年，患儿体重正常，无明显便秘，偶尔尿频，尿失禁症状完全缓解。

表 1 Table 1

表 1 尿道阴道反流患儿排尿日记(病例1) Table 1 Voiding diary of UVR (Case No.1)

表 1 尿道阴道反流患儿排尿日记(病例1) Table 1 Voiding diary of UVR (Case No.1) 排尿时间 排尿前 尿量(mL) 漏尿检查时间 排尿后 备注 干 沾湿 湿透 干 沾湿 湿透 07:00 + 300 07:05 + 08:50 + 100 08:58 + 11:10 + 180 11:18 + 打喷嚏 12:55 + 150 13:00 + 平躺 14:00 + 250 14:05 + 16:30 + 170 16:35 + 19:30 + 200 19:35 + 21:40 + 180 22:00 + 翻身

图 1 尿道阴道反流患儿膀胱尿道造影 Fig.1 Cystography of urethrovaginal reflux 注  A：储尿期，可见膀胱逐渐被造影剂充盈；B：排尿中期，可见造影剂自膀胱经尿道口反流入阴道内导致阴道被造影剂充盈；C：排尿末期，可见膀胱造影剂接近排空，阴道被造影剂充分充盈；D：漏尿期：膀胱无显影，阴道接近排空; UB：膀胱；V：阴道

病例2：11岁，因“尿失禁伴夜间遗尿8年，间断下腹痛半年”入院。外院CT提示下腹部包块(考虑阴道积液)。查体：146 cm/49 kg，BMI 23.00 kg/m²，肥胖体型。女性外阴，尿道口及阴道口形态正常，尿道口平面距离阴唇平面4 cm。辅助检查：妇科彩超示：憋尿状态下阴道上方可见积液，排尿后积液消失，考虑尿道阴道瘘。尿动力学检查影像：尿道阴道反流，逼尿肌较稳定，顺应性正常。腰骶椎核磁未见异常。排尿日记提示排尿后10分钟内漏尿。诊断：尿道阴道反流。治疗：UVR排尿姿势训练联合泌尿疗法训练，减重，夜间警铃训练等。治疗6个月后复查，腹痛症状缓解，尿失禁无明显改善(依从性差)，夜间遗尿症状有所减轻，遂再次对其进行门诊宣教。治疗第1年随访尿失禁症状减轻。治疗第3年随访日间遗尿1~2次，每次量约5 mL，夜间遗尿缓解。

病例3：13岁，以“尿失禁伴便秘11年，间断尿路感染2年”入院。查体：160 cm/54 kg，BMI 21.09 kg/m²，正常体型。女性外阴，尿道口及阴道口形态正常，尿道口平面距离阴唇平面3 cm。辅助检查：妇科彩超示：憋尿状态下阴道上方可见积液，排尿后积液消失，考虑为尿道阴道瘘。排尿日记提示尿后(10分钟内)及尿前(5分钟内)均出现尿失禁，尿后尿失禁更严重。膀胱造影提示尿道阴道反流，膀胱形态未见明显异常，未见膀胱输尿管反流。膀胱镜检查未见尿道阴道瘘。尿动力学检查印象：逼尿肌过度活动，顺应性正常。治疗：纠正便秘后抗胆碱药物治疗，同时行UVR姿势训练联合泌尿疗法；半年复查尿失禁减轻，仍尿急，其间发生尿路感染1次，因尿急缓解不明显，遂予以胫神经刺激训练。治疗1年随访患儿无便秘，尿急缓解，尿失禁频次明显减少(3~4次/日降低为2~3天1次)，未出现尿路感染。

病例4：10岁，以“尿失禁伴便秘7年”入院，查体：145 cm/48 kg，BMI 22.86 kg/m²，肥胖体型。女性外阴，尿道口及阴道口形态正常，尿道口平面距离阴唇平面3 cm。辅助检查：妇科彩超示：憋尿状态下阴道上方可见积液，排尿后积液消失，考虑为尿道阴道瘘。排尿日记提示尿后10分钟内出现尿失禁，膀胱造影提示尿道阴道反流，膀胱形态未见明显异常，未见膀胱输尿管反流。治疗：纠正便秘后予以UVR姿势训练及泌尿疗法，同时减重。治疗3个月随访尿失禁及便秘缓解。

文献报道的52例女童UVR病例就诊年龄为3岁至16岁。45例主诉为尿失禁，其中合并尿路感染12例；主诉为尿路感染2例，盆腔疼痛或腰痛2例、阴道炎1例、排尿困难伴阴道炎1例、性早熟1例。其中26例采用排尿日记联合泌尿系彩超确诊UVR，采用膀胱尿道造影确诊UVR 27例，采用静脉肾盂造影及泌尿系增强CT、磁共振确诊3例。治疗方面，采用尿道阴道反流排尿训练联合泌尿疗法治疗24例；在此基础上联合抗胆碱、减重、纠正便秘等治疗32例。治疗后随访，共2例合并膀胱过度活动症及残余尿量增多的患儿治疗无效，1例治疗缓解后因依从性差出现复发，其余患儿均治疗有效。

尿道阴道反流亦称为膀胱阴道反流或阴道排尿，排尿过程中尿液被阴唇阻挡，或因大腿压迫或不良排尿姿势而引起尿液反流入阴道，导致正常排尿后站立或进行某些活动后尿液自阴道漏出，导致内衣浸湿^[7]。该现象可在仰卧位和直立位发生^[3]。UVR是青春期前女童日间尿失禁常见病因，发生率12% ~24%，因症状不典型易漏诊或误诊^[3]，典型表现为排尿后5~10 min内漏尿，可伴反复尿路感染、外阴阴道炎、便秘、肥胖等。UVR的发生原因可能是解剖学缺陷(阴唇粘连)，也可能是肥胖和排尿时姿势不正确(排尿时阴唇紧贴)^[8]。在年轻女孩中，尿道开口靠近阴道和处女膜环，小阴唇和大阴唇较小且靠近。即使没有解剖粘连，阴唇也可能粘在一起，导致尿液倒流。成年女性的表现可能是继发于盆底肌肉痉挛。不难预测，UVR可能会引起会阴部刺激、刺痛、难闻的气味和阴道分泌物，进而导致下尿路感染。

围青春期女童排尿后不久出现尿失禁，排尿日记提示排尿后短时间(10分钟内)漏尿，泌尿系和妇科彩超见首次排尿时阴道积液、二次排尿后阴道积液消失。通过详细询问病史、记录规范的排尿日记，并结合彩超与膀胱造影检查，多数病例可明确诊断^[9]。目前国内UVR病例主要由影像科医师报道，缺乏具体治疗方案及中远期随访的报道^[10]。结合国内外文献及我中心病例经验，诊断UVR要点如下：围青春期女童，无明确脊髓疾病，排尿后不久出现尿失禁，排尿日记提示排尿后短时间(10分钟内)漏尿，泌尿系和妇科彩超见首次排尿时阴道积液、二次排尿后阴道积液消失。彩超检查不配合或结果阴性时可行膀胱尿道造影进一步明确，膀胱造影表现为储尿期膀胱显影，阴道不显影，首次排尿时尿液反流入阴道，二次排尿时阴道内积液消失。

女童UVR主要需与以下疾病相鉴别^{[3, 5, 7]}：①膀胱过度活动症：主要表现为尿急、尿频、尿失禁，且尿失禁无明显时间规律，尿动力学检查提示储尿期逼尿肌过度活动，病因非单一因素，常见病因为神经源性膀胱、尿路感染等。膀胱过度活动症可伴随其他疾病，如UVR。②尿道阴道瘘：是尿道与阴道间有一管道相通，与UVR表现类似，以尿失禁为主要表现，可合并尿路感染，膀胱镜检查行亚甲蓝实验可证实尿道阴道瘘，往往需手术治疗，多数有外伤史或手术史，成年女性多见，未见无手术史的女童尿道阴道瘘的病例报道。③神经源性尿失禁：多由脊髓神经损伤或发育畸形引发膀胱尿道功能障碍所致，临床表现为尿失禁，常伴便秘或大便失禁，腰骶椎核磁共振检查可发现相关异常病灶。④处女膜闭锁：多见于青春期前后女童，表现为无月经来潮伴下腹部胀痛不适，彩超提示阴道积液，查体可见处女膜闭锁，咳嗽下阴道口位置呈淡蓝色包块突起，肛诊可触及直肠前方包块，多不伴有尿失禁表现，积液过多时患儿可出现排尿困难。

虽然典型的排尿日记可辅助诊断尿道阴道反流，但在实际临床诊疗中，常遇到超声检查发现阴道异常积液的情况，首诊医师，尤其是非儿童尿控专业的医师接诊此类患儿时，首诊正确率不高。我中心4例首诊时1例考虑UVR，其他3例首诊时分别考虑尿道阴道瘘，膀胱过度活动症和神经源性尿失禁。我中心收治的病例1，为鉴别尿道阴道瘘，曾先后行膀胱镜、阴道镜检查及亚甲蓝实验，证实不存在膀胱阴道瘘及尿道阴道瘘，该患儿排尿后不久出现尿失禁，同时还存在排尿前尿急、间断遗尿的情况，我们为患儿行影像尿动力学检查，该检查在评估下尿路功能的同时可以显示形态学异常，病例1患儿充盈期逼尿肌过度活动，排尿期逼尿肌收缩力减弱。由此可见，影像尿动力学检查在诊断UVR及疑难、复杂LUTD病例时具有独特价值，可全面评估膀胱尿道形态及功能，明确尿失禁原因，从而制定个体化治疗方案，但在尿道阴道反流疾病诊断中并非必须检查项目。UVR的治疗核心是泌尿疗法和尿道阴道反流排尿姿势训练，同时需对肥胖、便秘、阴唇粘连等并发症或共存病进行积极干预^[7]。UVR在超重或肥胖的女孩中更为常见，本中心4例3例肥胖，其中病例1和病例2通过减重使得UVR排尿训练更容易进行，病例1尿失禁完全缓解，病例2夜间遗尿缓解，日间尿失禁频次明显减少。除了肥胖患儿需积极减重外，对于存在逼尿肌过度活动积极干预有助于尿失禁缓解，病例3存在逼尿肌过度活动且抗胆碱后尿急缓解不明显，予以胫神经刺激训练后尿急缓解，尿失禁频次明显减少，未出现尿路感染。

综上所述，尿道阴道反流是一种青春期前后女童日间尿失禁的常见疾病，多数预后良好。对于青春期前后的女童尿失禁，排除解剖性因素(如输尿管异位开口、尿生殖窦畸形)及神经源性因素后，不明原因的排尿后不久出现尿失禁，排尿日记提示排尿后短时间(10分钟内)漏尿应考虑尿道阴道反流，确诊必要的辅助工具包括排尿日记、泌尿系和妇科彩超，可选择的鉴别诊断手段包括膀胱尿道造影、尿动力学检查、腹部增强CT、泌尿系和腰骶椎核磁共振及膀胱镜检查。治疗核心是泌尿疗法和尿道阴道反流排尿姿势训练，前提是保证阴唇无粘连，同时需纠正不良排尿习惯，进行科学的如厕训练、积极控制体重，治疗便秘等常见共病。

利益冲突  所有作者声明不存在利益冲突

作者贡献声明  文献检索、论文调查设计及论文结果撰写张高峰、谭从柱；数据收集及分析王宇祥、郭涛、康磊；论文讨论分析白明、张高峰、李志娟