2026, Vol. 25
肱骨外髁骨折是儿童常见骨骺损伤，占儿童肱骨远端骨折的12% ~17%，多为Salter-Harris Ⅳ型关节内骨折[1-2]。若未及时手术，易出现骨折不愈合、肘关节畸形及功能障碍。手术为主要治疗手段，手术时机对预后至关重要。临床中因保守治疗后移位、漏诊、误诊或家属重视不足可导致治疗延误[3]。目前不同手术时机对术后功能及并发症的影响尚存争议且系统性研究较少[4-6]。本研究回顾性分析早期与延迟手术的临床资料，探讨手术时机对患儿肘关节功能及影像学指标的影响，为临床决策提供依据。
资料与方法 一、一般资料本研究为回顾性队列研究。选取2020年1月至2023年12月在浙江大学医学院附属儿童医院手术治疗的肱骨外髁骨折患儿169例。男109例，女60例；左侧102例，右侧67例。病例纳入标准：①单侧新鲜骨折；②外伤所致；③非陈旧再发骨折；④既往无骨折史；⑤随访资料完整。排除标准：①病理性骨折；②双侧骨折或合并多发骨折；③随访不全或失访。以受伤至手术时间1周为界分组：早期治疗组：＜1周，138例；延迟治疗组：≥1周且＜3周，31例。本研究经浙江大学医学院附属儿童医院伦理委员会审批通过(2026-IRB-0217-P-01)。
二、观察指标收集性别、年龄、受伤侧别、手术时间、克氏针数量、手术方式、术中出血量。测量影像学指标：Song分型、肱骨髁宽度、肱骨角、尺骨角、提携角。随访时点：拔针时、术后6、12、18个月，记录Mayo评分及并发症[7]。肱骨外髁骨折影像学数据测量方法见图 1。
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图 1 肱骨外髁骨折影像学数据测量方法图 Fig.1 Radiological data measurement methods of humeral lateral condyle fracture 注 直线A为肱骨纵轴线，沿肱骨干长轴通过肱骨干中心点连线，代表肱骨解剖轴；直线B为肱骨下端关节面切线，经肱骨远端关节面最低点绘制；直线C为尺骨纵轴线，沿尺骨干长轴通过尺骨干中心点连线；线段ab为肱骨髁宽度，即肘关节正位X线片上肱骨远端内外髁最外侧点间水平距离；∠1为肱骨角，即肘关节正位X线片上肱骨纵轴线与肱骨下端关节面切线的夹角；∠2为尺骨角，即肘关节正位X线片上尺骨纵轴线与肱骨下端关节面切线的夹角；∠3为提携角，即肘关节完全伸直、前臂旋后位时肱骨纵轴线与尺骨纵轴线的夹角 |
采用SPSS 26.0进行统计学分析。正态分布计量资料以x±s表示，组间比较采用独立样本t检验；非正态分布计量资料以M(Q1，Q3)表示，组间比较采用Mann-Whitney U检验；计数资料以频数、构成比表示，组间比较采用χ2检验或Fisher确切概率法。采用线性回归分析克氏针数量对预后的影响，采用Bootstrap法(5 000次)分析早期组不同术式对预后的影响。P＜0.05为差异有统计学意义。
结果两组性别、年龄、侧别比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)。两组手术时间、克氏针数量、手术方式、术中出血量差异均无统计学意义(P＞0.05)。见表 1、表 2。
| 表 1 两组肱骨外髁骨折患儿基线数据比较 Table 1 Comparison of baseline characteristics between two groups of children with lateral humeral condyle fractures |
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| 表 2 两组肱骨外髁骨折患儿术中数据比较 Table 2 Comparison of intraoperative characteristics between two groups of children with lateral humeral condyle fractures |
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两组Mayo总评分、疼痛、运动功能、稳定性差异无统计学意义(P＞0.05)；日常活动项差异有统计学意义(P=0.020)。两组Song分型、肱骨髁宽度、肱骨角、尺骨角、提携角差异均无统计学意义(P＞0.05)。见表 3、表 4。
| 表 3 两组肱骨外髁骨折患儿术后Mayo评分比较 Table 3 Comparison of postoperative Mayo scores between two groups of children with lateral humeral condyle fractures |
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| 表 4 两组肱骨外髁骨折患儿影像学数据比较 Table 4 Comparison of imaging data between two groups of children with lateral humeral condyle fractures |
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Song分型对肱骨角的影响：延迟治疗组中，Ⅳ型与Ⅴ型肱骨角差异有统计学意义(P=0.039)；早期组无统计学意义(P=0.304)。早期组不同术式比较：闭合复位在疼痛、稳定性、Mayo总评分均优于切开复位(P＜0.05)。见表 5、表 6。
| 表 5 Song分型对两组患儿肱骨角的预后影响 Table 5 Impact of Song classification on prognosis in early treatment group of children with lateral humeral condyle fractures |
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| 表 6 早期治疗组中切开复位和闭合复位对预后影响的比较 Table 6 Comparison of prognosis between open reduction and closed reduction in early treatment group |
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两组各1例短期功能欠佳，远期无影响；外髁过度生长：早期组16例，延迟组2例，均无症状、不影响远期功能。
讨论肱骨外髁骨折是儿童常见骨骺损伤及关节内骨折，治疗不及时易导致骨折延迟愈合、不愈合及关节畸形，手术时机的选择尤为关键。既往研究显示，延迟手术可导致骨折端移位、周围组织纤维化，增加复位难度，本研究结果与之不同，可能与患儿骨折损伤程度、影像学技术进步及术者手术经验提升有关，但仍不建议临床对明确移位、关节面不稳定的骨折延迟手术，需尽早复位固定，降低继发移位、复位困难及并发症风险[6]。Bootstrap法分析显示，早期治疗组内，闭合复位在疼痛、稳定性及Mayo总评分上优于切开复位，与Fang等[7]研究结果一致，闭合复位经皮内固定具有创伤小、对骨折端血供干扰小等优势。但本研究早期组闭合复位病例仅6例，样本量偏小，结论需进一步验证。
术后Mayo评分结果显示，两组患儿仅日常活动项评分存在差异，早期治疗组更优。原因可能为早期手术可快速稳定骨折端，缩短制动时间、减少关节囊粘连及软组织挛缩，利于患儿早期开展功能锻炼，减少肘关节僵硬风险[7]。本研究中Mayo评分整体偏高，存在“天花板效应”，可能降低评分对组间细微差异的敏感度，未来研究可结合客观功能指标、多种评分量表综合评估。
影像学指标分析显示，延迟治疗组内，SongⅤ型患儿肱骨角显著低于Ⅳ型，早期组无此差异。Song分型反映骨折移位程度、关节面稳定性及骨折块旋转情况，分型越高，骨折稳定性越差[8]。延迟治疗时，高分型骨折因骨折端纤维化、骨痂形成、软组织挛缩，复位难度增加，易遗留影像学异常[9]。但延迟组SongⅤ型仅4例，样本量不足，结论需扩大样本验证。术后并发症方面，两组各1例短期功能欠佳，考虑与术后功能锻炼不及时相关，提示术后早期功能锻炼对肘关节功能恢复至关重要[10]。外髁过度生长为肱骨外髁骨折常见并发症，发生率4.5% ~74%，多无症状、不影响远期功能，本研究结果与之相符。临床还需警惕肘内外翻畸形、鱼尾状畸形、缺血性坏死、感染、神经损伤等少见并发症。
本研究存在局限性：①两组样本量不均衡，延迟组仅31例，统计效能不足，可能掩盖组间潜在差异；②为回顾性研究，存在回忆偏倚；③为单中心研究，结果外推性有限。未来需开展多中心、大样本前瞻性研究，进一步验证结论，为临床治疗提供更可靠依据。
利益冲突 所有作者声明不存在利益冲突
作者贡献声明 吴宇、陈文昊负责文献检索、论文调查设计；吴宇负责数据收集与分析、论文结果撰写；吴宇、陈文昊负责论文讨论分析；陈文昊负责对文章知识性内容进行审阅
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