先天性脊柱侧凸为儿童高发脊柱畸形，致病根源多为椎体发育缺陷，整体发病率约1/1 000；半椎体是最主要致畸因素，占全部先天性脊柱畸形的46%。临床以单发半椎体多见，多发半椎体病例占比偏低^[1-2]。1986年Mcmaster等^[3]报道一类特殊多发半椎体：两枚半椎体对称分布于脊柱两侧，中间间隔1枚及以上正常椎体，将其命名为对称型半椎体。该研究证实：两枚半椎体同区域、间隔1~2节段时，脊柱侧凸进展速度缓慢；若两枚半椎体分属胸椎、腰椎不同节段，畸形进展快、易形成重度脊柱侧凸，绝大多数患儿需手术干预，临床需重点关注。胸腰椎对称型半椎体临床罕见，仅占全部先天性脊柱侧凸的2%，现有相关病例报道较少，畸形特征、标准化治疗方案尚无统一共识^[4-8]。本研究旨在系统总结该类畸形影像学特征，探讨适配手术策略，为临床诊疗提供参考依据。

本研究为回顾性病例系列研究。选取2016年10月至2022年10月首都医科大学附属北京儿童医院收治先天性脊柱侧凸患儿，纳入标准如下：①年龄2~14岁；②脊柱畸形核心致病因素为半椎体；③影像学可见胸椎、腰椎各1枚半椎体，共2枚半椎体；④两枚半椎体脊柱左右对称分布，中间间隔≥1节正常椎体；⑤完整留存基础病历、站立全脊柱X线、脊柱CT、脊柱MRI全套影像学资料。本研究经首都医科大学附属北京儿童医院伦理委员会审批通过(2026—E—089—R)。

全部患儿统一采用后路半椎体切除、矫形、植骨融合联合椎弓根螺钉系统内固定术，根据畸形严重程度、半椎体分布选择一期或分期手术。术后常规静脉使用抗生素预防切口感染，术后48~72 h拔除术区引流管；术后3个月佩戴脊柱保护性支具，禁止剧烈活动、避免脊柱外伤。术后1、3、6、12个月及每年定期返院复查影像学。于术前、术后3个月、末次随访拍摄站立位全长脊柱正侧位X线，分别测量冠状面、矢状面脊柱参数。

冠状面测量指标：①节段性侧凸Cobb角：半椎体上位相邻椎体上终板、下位相邻椎体下终板构成夹角；②近/远端代偿弯：半椎体头侧、尾侧脊柱代偿侧弯角度；③冠状面平衡：C7椎体中点铅垂线与骶骨中垂线水平距离(C7 - CVSL)；④骶骨倾斜角：冠状面S1上终板与水平参考线夹角。矢状面测量指标：①胸椎后凸角：T5上终板至T12下终板Cobb角；②胸腰段后凸角：T10上终板至L2下终板Cobb角；③腰椎前凸角：L1上终板至S1上终板Cobb角。

通过全脊柱CT完成半椎体分型：全分节型、半分节型、未分节型；依据半椎体与后方椎弓附件匹配关系分为协调型、错配型。协调型定义：半椎体与同节段椎弓附件解剖对应，不干扰相邻椎体附件匹配关系；错配型定义：半椎体与后方附件节段错位，累及邻近正常椎体、椎板解剖对位。全脊柱MRI用于筛查脊髓、椎管内合并病变。

采用SPSS 25.0进行统计分析。服从正态分布的计量资料以x±s表示，不服从正态分布的计量资料以M(Q₁, Q₃)表示。术前及各随访时间点影像学指标的组间比较采用F检验，整体差异有统计学意义的前提下，两两比较采用Bonferroni法。P＜0.05为差异有统计学意义。

本研究共纳入符合标准患儿19例，年龄3.1(2.3，5.7)岁；男7例，女12例；术后平均随访时长(46.7±10.2)个月。本组共检出38枚半椎体：全分节型19枚(50%)，半分节型17枚(44.7%)，未分节型2枚(5.3%)；协调型半椎体占89.5%，错配型仅10.5%。胸椎半椎体分布：上胸椎T1 - T5共4枚，下胸椎T6 - T12共15枚；腰椎半椎体分布：上腰椎L1 - L3共12枚，腰骶椎L3以下共7枚。胸腰段T10 - L2为半椎体最高发区域，占全部半椎体60.5%；15例(78.9%)患儿至少1枚半椎体位于胸腰段。两枚半椎体平均间隔4(2，6)节正常椎体，其中13例患儿间隔节段≥3节。按半椎体位置分为4类分布模式：1型：T1 - T9合并上腰椎L1 - L3，占21.1%；2型：上胸椎合并腰骶椎，占15.8%；3型：T10 - T12合并上腰椎L1 - L3(最常见)，占42.1%；4型：T10 - T12合并腰骶椎，占21.1%。典型病例影像学见图 1、图 2。

图 1 一期长节段融合固定治疗儿童胸腰椎对称型半椎体畸形 Fig.1 One-stage long segment fusion and fixation for symmetrical hemivertebral deformities of thoracic and Lumbar spine in children 注  A-C：10岁男性患儿，X线及CT显示右侧T10、左侧L1半椎体，3型分布，两枚半椎体间隔2节椎体，侧弯僵硬；D、E：一期双半椎体切除+长节段融合，术后脊柱力线恢复良好

图 2 分期短节段固定治疗儿童胸腰椎对称型半椎体畸形 Fig.2 Staged short segment fixation treatment for symmetrical hemivertebral malformation of thoracic and lumbar spine in children 注  A-C：2岁女性患儿，X线及CT显示右侧T11、左侧L3~4半椎体，4型分布；D、E：一期切除腰骶段半椎体+短节段固定；F、G：间隔1年后二期切除T11半椎体+短节段固定

患儿术前近端代偿弯角度显著大于远端代偿弯(t=3.642，P=0.031)；平均C7 - CVSL距离(13.7±14.4)mm。以倾斜角＞5°为骶骨倾斜判定标准，13例(68.4%) 患儿合并骶骨倾斜。腰椎前凸基线(38.1±19.6)°，胸椎后凸基线(31.5±17.4)°；多数患儿胸腰段后凸增大，平均(14.7±13.7)°。本组合并骨骼、椎管神经畸形发生率偏低，仅3例(15.8%)合并并肋、脊髓中央管扩张、邻近椎板融合；上述合并畸形对脊柱侧凸畸形程度影响轻微，无脊髓纵裂、脊髓栓系、椎管骨嵴等重度椎管内畸形病例。

14例(73.7%)行一期手术，5例(26.3%)行分期二次手术；16例(84.2%)采用短节段融合固定，3例(15.8%)行长节段融合固定。手术方案分为4类：①单枚半椎体切除+短节段融合固定，剩余半椎体定期随访：共4例，以1、3型分布患儿为主，术后随访时长2.5~10年；②分期分次切除两枚半椎体，分别行短节段融合固定：共5例，以4型分布(4例)为主，两次手术间隔1~2.5年；③一期同时切除两枚半椎体，分别行短节段融合固定：共6例，两枚半椎体均位于胸腰段(3型4例)或邻近胸腰段(1型2例)，椎体间隔2~5节；④一期切除两枚半椎体联合长节段融合固定：共4例，半椎体位于胸腰段(3型3例)或邻近胸腰段(1型1例)，两枚半椎体间隔仅1~3节。全部手术顺利完成，无神经损伤、内固定松动/切割、切口深部感染等严重术后并发症。术后3个月、末次随访节段性侧凸矫正率分别为86.0%、84.4%。节段性侧凸角、近端代偿弯、远端代偿弯、C7 - CVSL距离、胸腰段后凸角术后3个月、末次随访均较术前显著改善(P＜0.05)，术后3个月与末次随访两组参数对比差异无统计学意义(P＞0.05)。骶骨倾斜角、胸椎后凸角、腰椎前凸角术后数值较术前轻度改善，但差异无统计学意义(P＞0.05)。见表 1。

表 1 Table 1

表 1 儿童胸腰椎对称型半椎体畸形患者手术前后影像学指标对比 Table 1 Comparison of imaging parameters before and after surgery

表 1 儿童胸腰椎对称型半椎体畸形患者手术前后影像学指标对比 Table 1 Comparison of imaging parameters before and after surgery 变量 术前 术后3个月 末次随访 F值 P值 节段性侧凸角(°)a 37.2±9.0 5.2±5.5① 5.8±4.5①② 167.922 ＜0.001 近端代偿弯(°) 12.0±6.7 6.1±3.9① 6.1±4.5①② 8.443 0.001 远端代偿弯(°) 9.1±7.0 5.0±3.0① 5.6±4.1①② 3.695 0.031 C7-CVSL(mm) 14.8±14.3 7.8±4.3① 8.2±4.9①② 3.598 0.034 骶骨倾斜角(°) 6.4±3.7 5.3±7.0 4.7±4.1 0.571 0.568 胸椎后凸角(°) 31.5±17.4 26.2±17.0 28.8±13.3 0.525 0.595 胸腰段后凸角(°) 14.7±13.7 8.1±5.8 7.6±5.2 3.634 0.033 腰椎前凸(°) 38.1±19.6 45.2±16.4 49.0±13.6 0.679 0.512 注  a：仅测量手术干预半椎体对应的节段侧凸角；①：与术前对比差异有统计学意义；②：与术后3个月相比差异无统计学意义；分期手术除节段性侧凸角外，其余参数均于二次手术后复测

对称型半椎体临床罕见，仅占全部先天性脊柱侧凸6.6% ~15%，现有临床样本量有限，不同研究结论存在差异。Shawen等^[6]纳入27例病例研究显示全分节型半椎体数量显著多于半分节型；本研究与国内同类研究数据相近，全分节、半分节型半椎体数量接近，提示不同人种半椎体分节特征存在群体差异^[7-9]。既往文献证实对称型半椎体集中分布于下胸椎T6 - T12、腰椎，73.1% ~77.7%患儿至少1枚半椎体位于胸腰段，与本研究60.5%胸腰段半椎体占比、78.9%患儿胸腰段受累的结果一致^[7-9]。Mcmaster等^[3]提出胸腰椎对称型半椎体易形成重度侧凸、躯干失衡风险高；本组患儿平均年龄仅3.1岁，基线C7 - CVSL达(13.7±14.4)mm，若不手术干预，远期躯干冠状面失衡风险极高。本组患儿近端代偿弯显著大于远端代偿弯，核心原因为半椎体集中于下胸椎、腰椎，头侧脊柱代偿节段更长，侧弯角度更大；尾侧代偿节段数量少，代偿能力不足，进而诱发骶骨倾斜，本组68.4%患儿存在骶骨倾斜。矢状面畸形特征以胸腰段后凸增大为主，与胸腰段半椎体高发直接相关；半椎体多位于上腰椎L1 - L3，对腰椎整体前凸曲度干扰较轻。本组椎管内合并畸形发生率仅15.8%，无重度脊髓发育畸形，仅1例合并中央管扩张；文献报道对称型半椎体椎管内畸形发生率6% ~7.1%，远低于以往先天性脊柱侧凸(10% ~58%)相关报告，该现象机制尚不明确，有待大样本多中心研究验证^[10-12]。

本研究依据半椎体分布分为4类分型，对应差异化手术策略：1型(T1 - T9+上腰椎)：上胸椎T1 - T5半椎体进展缓慢，优先分期手术切除致畸风险更高的腰椎半椎体，胸椎半椎体随访观察；若胸椎半椎体位于T6 - T9、致畸能力较强，则两枚半椎体均需手术切除。2型(上胸椎+腰骶椎)：两枚半椎体间隔距离远，相互干扰小；腰骶椎半椎体致畸性强，易诱发躯干失衡，优先一期切除腰骶段半椎体，上胸椎半椎体定期随访。3型(T10 - T12+上腰椎，最常见)：两枚半椎体均位于胸腰段高致畸区域，畸形进展快，8例中6例选择一期双半椎体切除，2例低龄患儿采用分期手术。4型(T10 - T12+腰骶椎)：胸腰段半椎体诱发近端代偿弯，腰骶段半椎体造成骶骨倾斜、骨盆失衡，侧弯进展速度最快，两枚半椎体均需早期手术；统一采用分期手术，先切除腰骶段半椎体纠正骨盆倾斜，二期处理胸腰段半椎体。分期手术优势：低龄患儿分次手术创伤更小；胸腰段+腰骶段同期重建椎体水平化难度大，分步矫正更利于脊柱整体力线重建。固定节段选择原则：低龄患儿优先短节段融合，最大限度保留脊柱生长潜力、腰椎活动单元；分期手术优先切除致畸程度更高的半椎体(全分节型、侧凸角度大、合并骶骨倾斜/重度后凸者)。仅3例患儿采用长节段融合，适用人群：①大龄儿童，代偿侧弯僵硬、畸形重度；②两枚半椎体间隔≤3节段，合并显著后凸畸形。本组全部患儿手术疗效确切，节段侧凸、代偿弯、冠状面平衡、胸腰段后凸均显著改善；部分低龄患儿分期手术后仍留存未切除半椎体，因此骶骨倾斜等指标改善幅度有限，该部分患儿远期仍需持续随访评估是否二次手术^[13]。

综上，胸腰椎对称型半椎体畸形解剖复杂，半椎体集中于胸腰段，椎管内合并畸形发生率低；后路半椎体切除植骨融合内固定是安全有效的手术方案，临床需依据半椎体位置、椎体间隔、致畸能力制定个体化一期/分期、短/长节段融合手术方案。

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作者贡献声明  刘昊楠、李多依负责文献检索，刘昊楠、李多依、郭东负责论文调查设计，刘昊楠、姚子明、赵梦奇、张瀚文负责数据收集与分析，刘昊楠、李多依负责论文结果撰写，刘昊楠、李多依、郭东、姚子明负责论文讨论分析，并对文章知识性内容进行审阅