创伤性髋关节脱位(traumatic hip dislocation, THD)是儿童少见损伤，占儿童髋关节脱位总数的5%左右。儿童髋关节囊松弛、股骨头活动度大、髋臼软骨厚、关节柔韧性佳，与成人解剖特点存在明显差异，低能量创伤亦可诱发髋关节脱位^[1]。依据损伤复杂程度，该病分为单纯型(未合并骨折)与复杂型(合并髋臼、股骨头、股骨颈骨折)；按照脱位方向可分为前脱位、后脱位及中心性脱位，75% ~90%的THD为后脱位^[2]。临床常用Stewart-Milford分型评估儿童THD，合并股骨头骨折者可联合Pipkin分型进一步评估。THD多由高能量损伤所致，同侧股骨骨折为常见合并症，临床易因查体不全面漏诊髋关节脱位。儿童THD的致伤能量随年龄增长逐步升高，5~8岁以下患儿多为低能量损伤，青少年则以高能量损伤为主。脱位后需尽早干预，多项研究证实，伤后6 h内完成复位可有效降低股骨头缺血性坏死(avascular necrosis，AVN)的发生风险^[3-4]。目前针对儿童THD的专项研究较少，临床诊疗原则与方案尚未形成共识。本研究旨在总结儿童THD临床特点及治疗后短期随访结果，为临床诊疗提供参考。

本研究为回顾性病例系列研究，收集2016年1月1日至2023年3月31日福建省泉州市正骨医院收治的儿童创伤性髋关节脱位患者资料，记录患者性别、年龄、患侧、骨折类型、合并骨折、损伤机制、复位方式、复位时机、复位后治疗方案、并发症及合并损伤。病例纳入标准：年龄＜18岁；确诊为创伤性髋关节脱位；非病理性脱位；临床资料完整。排除标准：年龄≥18岁；临床资料不全；既往存在先天性髋关节发育不良、脑瘫等易诱发髋关节脱位的基础疾病；随访资料缺失。最终14例纳入研究。平均随访2.6年(1.5~5.4年)；男9例，女5例；平均年龄9.5岁(1.3~13.8岁)；右侧脱位6例，左侧脱位8例。14例均为髋关节后脱位，其中单纯脱位6例，合并损伤8例；合并损伤包括股骨头骨折3例、股骨头骨折合并坐骨神经损伤1例、股骨头撕脱骨折1例、髋臼后壁骨折1例、髋臼后壁撕脱骨折1例、膝部开放伤1例。14例中9例行闭合复位，其中8例在非麻醉状态下完成复位，操作前评估患肢肌肉张力及复位可行性，规避医源性损伤；1例闭合复位后择期行关节镜探查清理。其余5例行切开复位。所有患者复位后予以髋人字石膏或支具固定4~6周。本研究经福建省泉州市正骨医院伦理委员会审批通过(IRB — 2026 — 01 — 02)。

采用Stewart-Milford分型对骨折进行分型评估，合并股骨头骨折者加用Pipkin分型评估。末次随访以股骨头缺血性坏死发生情况、Barquet分型、Harris髋关节评分作为疗效评价标准。Barquet分型：Ⅰ型，无畸形；Ⅱ型，股骨头轻度增大，股骨颈无短缩，髋臼形态正常；Ⅲ型，股骨头增大但形态保持球形，股骨颈增宽，可伴随股骨颈内翻/外翻畸形；Ⅳ型，股骨头增大、扁平化，合并髋臼畸形；Ⅴ型，表现类似成人股骨头缺血性坏死改变。Harris髋关节评分：90~100分为优，80~89分为良，70~79分为可，＜70分为差。随访方案：术后3个月、6个月、1年各复查双髋关节正位X线片，术后1年起每6个月复查1次；以末次随访影像学结果及Harris评分作为最终疗效判定依据。

采用SPSS 24.0进行数据分析。对不服从正态分布的计量资料采用M(Q₁，Q₃)表示，组间比较采用Mann-Whitney秩和检验。计数资料以例数、构成比表示，组间比较采用Fisher精确概率法。P＜0.05为差异具有统计学意义。

14例中，高能量损伤(高处坠落、车祸伤)6例，平均年龄13.3(10.8, 13.5)岁；低能量损伤8例，平均年龄6.1(4.4, 13.0)岁；两组年龄对比差异无统计学意义(Z=-1.617，P=0.106)。14例均为髋关节后脱位：无合并损伤6例，年龄4.7(3.3, 5.8)岁，范围1.3~6.8岁；合并损伤8例，年龄13.3(13.0, 13.7)岁，范围12.9~14.0岁；两组年龄对比差异有统计学意义(Z=-3.105，P=0.002)。合并损伤具体类型：股骨头骨折3例，股骨头骨折合并坐骨神经损伤1例，股骨头撕脱骨折1例，髋臼后壁骨折1例，髋臼后壁撕脱骨折1例，膝部开放伤1例。

14例中，伤后6 h内复位11例，无AVN发生(发生率0%)；伤后超过6 h复位3例，2例发生AVN(发生率66.7%)，两组AVN发生率对比差异有统计学意义(P=0.033)。性别、年龄、侧别、复位方式、损伤机制对AVN发生率无明显影响(P＞0.05)。见表 1。14例均为创伤性髋关节后脱位，年龄1岁3个月至14岁，以男性、左侧脱位居多。单纯脱位6例，均为低能量损伤，行闭合复位，复位时长2~5 h，随访预后均为Barquet Ⅰ型、Harris评分优。合并损伤共8例，含股骨头骨折、髋臼骨折、坐骨神经损伤、膝部外伤等，多为高能量损伤；其中6例联合切开复位或关节镜治疗，3例复位时长超6 h。全组Harris评分优12例、良1例、差1例；2例出现股骨头缺血性坏死，对应Barquet Ⅴ型，均为复位延迟且行切开复位的复杂损伤病例。

表 1 Table 1

表 1 儿童创伤性髋关节脱位患者发生AVN的危险因素分析 Table 1 Analysis of risk factors for AVN in children with traumatic hip dislocation

表 1 儿童创伤性髋关节脱位患者发生AVN的危险因素分析 Table 1 Analysis of risk factors for AVN in children with traumatic hip dislocation 相关因素 AVN(+) AVN(-) P值 性别 0.505 男 2 7 女 0 5 侧别 1.000 左 1 7 右 1 5 年龄 0.473 ≤10岁 0 6 ＞10岁 2 6 复位方式 0.110 闭合复位 0 9 切开复位 2 3 复位时机 0.033 ≤6小时 0 11 ＞6小时 2 1 损伤机制 0.165 高能量损伤 2 4 低能量损伤 0 8 注  所有变量的组间比较均采用Fisher精确概率法，故只有P值；AVN: 股骨头缺血性坏死

图 1 1例13岁4月龄男性左侧创伤性髋关节后脱位的临床资料 Fig.1 Clinical profiles of left traumatic posterior hip dislocation in a 160-month-old boy 注  A-C：左侧创伤性髋关节后脱位术前X线、CT提示为Stewart-Milford Ⅳ/pipkin Ⅰ型；D：术中外科脱位入路下见股骨头骨折移位；E：术中采用埋头钉固定后的股骨头外观照；F：术后1年随访的X线片；G：术后3.5年随访的X线片

本研究显示，10岁以下儿童THD以低能量损伤为主，10岁以上青少年多为高能量损伤，且易合并骨折等损伤，该结果与Hamilton等^[5]、闫桂森等^[6]的研究结论基本一致。本研究未发现损伤能量高低与AVN发生率存在统计学关联，该结果与闫桂森等^[6]研究结论一致；但De Salvo等^[7]多中心研究提出，高能量损伤组AVN发生率为低能量组的6倍，考虑本研究为单中心研究、样本量偏小，可能造成统计结果偏倚，后续可开展多中心、大样本研究进一步验证。

伤后复位时机是影响AVN发生的关键因素。研究证实，伤后6 h内复位可大幅降低AVN发生率，延迟复位会显著增加并发症风险^[8-9]。本研究中，6 h内复位患者AVN发生率为0%，超过6 h复位者AVN发生率达66.7%，组间差异有统计学意义，再次印证尽早复位的临床价值。同时现有研究表明，复位时间并非AVN的唯一影响因素，创伤严重程度、合并骨骺骨折、年龄等均会参与疾病进展^[10]。本研究5例合并股骨头骨骺骨折的患者中，2例发生AVN(发生率40%)，提示严重创伤联合延迟复位会进一步升高AVN风险。单纯性儿童THD首选闭合复位，本研究中无髋部及股骨近端骨折的患儿闭合复位均获成功。临床建议复位操作在麻醉状态下进行，借助肌肉松弛降低复位阻力，同时术中透视监测，警惕股骨近端干骺端分离等医源性损伤；若复位后关节不稳定，需及时改行切开复位^[11]。约25%的THD患者闭合复位后无法实现同心圆复位，多因关节内骨碎片、盂唇、关节囊嵌顿所致^[12]。临床建议复位后常规行X线检查，关节间隙＞3 mm者进一步完善CT检查，排查微小骨折碎片；对于合并盂唇损伤、未骨化后壁骨折的病例，MRI检查检出优势更高^[13]。本研究病例9在外院闭合复位后髋关节间隙增宽，CT提示关节内骨碎片，转诊后行关节镜清理，术后恢复良好，也证实了影像学评估及关节镜微创治疗的临床价值。对于合并骨折的复杂型THD，需行切开复位，临床常用入路包括前外侧入路、外科脱位入路、后侧入路等。外科脱位入路可充分显露股骨头与髋臼，规范操作可避免旋股内侧动脉损伤，保护股骨头血供；合并髋臼后壁骨折者可选择后侧入路，直接暴露损伤部位。目前切开复位入路尚无统一标准，临床需结合脱位方向、合并损伤类型及术者操作习惯综合选择。AVN是THD最严重的远期并发症，儿童THD的AVN发生率约12%。本研究AVN发生率为14.3%，与国内外研究数据接近。本组病例Harris评分总体优良率高，仅2例合并AVN患者疗效较差，提示未发生AVN、实现解剖复位的患儿短期功能恢复理想。

综上，儿童及青少年创伤性髋关节脱位发病率较低，以后脱位为主要类型，股骨头缺血性坏死为最严重并发症。伤后超过6 h复位会明显升高AVN风险，临床需第一时间完成复位。10岁以下患儿多为低能量损伤，闭合复位预后较好；青少年患者易合并股骨头、髋臼骨折等损伤。对于实现解剖中心复位、未发生股骨头缺血性坏死的患者，短期临床疗效令人满意。但本研究存在诸多局限性：第一，THD发病率低，本研究样本量较小，亚组分析统计效能不足；第二，未采用MRI作为AVN诊断标准；第三，随访时间偏短，无法观察晚发性AVN、继发性骨关节炎等远期并发症；第四，为单中心回顾性研究，证据等级有限。后续可开展前瞻性、多中心研究，完善长期随访，进一步补充临床数据。

利益冲突  所有作者声明不存在利益冲突

作者贡献声明  卢晓坤、王建嗣、曾慧意、叶萍萍、林秀明负责文献检索，李炳钻、王建嗣负责论文调查设计，卢晓坤、叶萍萍、林秀明负责数据收集与分析，卢晓坤、曾慧意负责论文结果撰写，李炳钻、王建嗣负责论文讨论分析，并对文章知识性内容进行审阅