阑尾套叠临床罕见，多继发于黏液囊腺瘤、子宫内膜异位、错构瘤、淋巴瘤、寄生虫感染等。其临床症状与实验室检查缺乏特异性，高频超声有助于诊断。现对天津市儿童医院超声科诊断的1例患儿进行分析，以提高临床对该疾病的认识。

患儿，男，8岁，于2025年2月9日因“腹痛、超声检查提示肠套叠”入院。腹稍胀，全腹散在压痛，右下腹可扪及包块。白细胞计数13.82×10⁹/L，中性粒细胞比例83.5%，淋巴细胞比例13%，提示细菌感染。入院后急诊行X线空气灌肠复位获成功，次日再次出现右下腹痛，超声检查提示：右下腹类靶环状肿块，横切面大小约32 mm×27 mm(图 1A)，内可见一长43 mm、直径10 mm低回声管状结构，其壁呈分层状(图 1B)，血流信号丰富(图 1C)。套鞘外可见散在淋巴结(约14 mm×8 mm)，回盲部至升结肠肠管走行顺畅，未见明显正常阑尾样结构。超声检查报告：继发性肠套叠，套入内容物为阑尾？再次行X线空气灌肠复位后，右下腹见一指状软组织密度影凸起(图 1D)，予手术治疗，术中探查见阑尾完全内翻并嵌顿于盲肠，尝试手法复位失败(图 2)，遂纵行切开升结肠，将阑尾完整切除。病理检查结果提示为化脓性阑尾炎，术后恢复良好。

讨论  阑尾套叠为儿童罕见疾病。2001年相关综述报道阑尾套叠发病率仅0.01%，在文献报道的阑尾套叠病例中，成人占比高于儿童(76%比24%)^[1]。该疾病诱因繁多，可继发于良、恶性肿瘤等赘生性病变，亦可见于寄生虫感染、阑尾自身炎症性改变(含残株炎)等非肿瘤性因素^[2]。本例术后病理检查证实为化脓性阑尾炎。部分文献报道该疾病临床表现包括右下腹痛、呕吐、便血、腹泻及便秘等，实验室检查可见C反应蛋白等炎性指标升高，但均不典型，极易造成误诊^[3]。

Forshall^[4]根据阑尾套叠发生部位及方式将其分为5型。Ⅰ型：阑尾尖端(套入部)套入阑尾体部(套鞘)；Ⅱ型：套叠起始于阑尾根部，盲肠为套鞘；Ⅲ型：套叠起始于阑尾全长的某一部位，周围邻近组织构成套鞘，规定为顺行套叠(盲端至近根部)；Ⅳ型：阑尾近端(套入部)套入阑尾远端(套鞘)，此类型为逆行性阑尾套叠；Ⅴ型：阑尾完全翻入(套入部)并嵌顿于盲肠(套鞘)内。本例为Ⅴ型。

本例高频超声检查纵切面呈管状，套入部为内翻的阑尾，其内层中心部平行高回声为阑尾的浆膜层及其系膜，外层低回声为阑尾黏膜层，最外层为形成套鞘的结肠或盲肠(图 1B)；横切面呈靶环征，中心部为较致密的高回声(图 1A)。该管状结构固定在盲肠腔内，而回肠末端及升结肠肠管走行正常，且未见正常走行的阑尾^[5]。超声医师遇到此声像图表现应考虑该病可能，该病应与梅克尔憩室内翻相鉴别，后者多位于回肠并诱发回- 回型肠套叠，而阑尾位置及回盲瓣结构正常^[6]。对于盲肠周围赘生物或寄生虫感染等诱发的阑尾套叠，可见套鞘内层与外层肿物回声或虫体样回声，易与本病鉴别^[7]。回盲型肠套叠与阑尾套叠均位于右下腹，典型的回盲型肠套叠中，靶环征呈多层高低回声相间的同心圆结构。其最外层由盲肠或结肠肠管构成，最内层为套入肠管的回盲瓣及部分回肠构成，中层结构为反折部，套鞘内部常可见偏向一侧的正常阑尾^[8]。本例靶环征套入部为内翻的阑尾，回肠走行顺畅。该疾病也可通过X线空气灌肠诊断，表现为右下腹指状软组织密度影凸起，但与息肉样病变等肿物的区分较困难^[9]。另有文献报道通过内镜检查发现盲肠腔内内翻的阑尾样结构，但仍与肿瘤性疾病鉴别困难^[10]。部分学者进一步采用超声内镜加以区分^[11]。

综上所述，儿童阑尾套叠由于缺乏特异性临床表现，临床易误诊。高频超声通过追踪回盲部肠管与阑尾的关系，可发现典型的靶环征及内翻阑尾中心部高回声，对诊断具有重要提示意义，可避免多次反复灌肠对儿童造成的生理和心理上的创伤。

利益冲突  所有作者声明不存在利益冲突

作者贡献声明  韩润泽负责文献检索及论文撰写；韩润泽、杨泽胜、裴广华负责研究结果分析与讨论；解晓莹负责对全文知识性内容进行审读与修正