2026, Vol. 25
儿童股骨颈骨折占所有儿童骨折的0.3% ~0.5%，主要由高能量创伤(如交通事故及高处坠落等)引起，常发生股骨头缺血坏死、骨骺早闭、髋内翻等严重并发症[1-4]。儿童股骨颈骨折保守治疗效果差，目前临床多采用早期内固定手术治疗[5-6]。常用内固定方式包括克氏针和空心螺钉，此外髋部锁定加压接骨板(locking compression pediatric hip plate, LCP-PHP)也逐渐应用于儿童股骨颈骨折的治疗[7-8]。由于儿童骨骼的独特解剖生理特点，儿童股骨颈骨折在内固定器械的选择上存在争议，有学者认为，对于Delbet Ⅰ型股骨颈骨折，宜采用克氏针固定；对于Delbet Ⅱ型、Delbet Ⅲ型骨折，可选用空心螺钉或LCP-PHP内固定；而Delbet Ⅳ型骨折，则推荐采取LCP-PHP内固定以提供足够的支撑[9]。既往研究显示，空心螺钉和LCP-PHP内固定较克氏针内固定临床应用更普遍[10]。本研究旨在通过Meta分析系统评价空心螺钉与LCP-PHP内固定治疗儿童移位型股骨颈骨折的疗效与安全性，为该病的个体化治疗提供依据。
资料与方法 一、文献检索方法检索中国知网、中国生物医学文献数据库、维普数据库、万方数据库、PubMed、Embase、Web of Science、Cochrane Library中关于空心螺钉和LCP-PHP内固定治疗儿童移位型股骨颈骨折的相关文献，检索时间为自建库至2025年6月30日。中文检索策略为：(小儿OR儿童)AND(股骨颈骨折)AND(主题：空心钉OR空心螺钉OR螺钉)AND(主题：钢板OR接骨板)。英文检索策略为：(Child OR Children) AND (Femoral Neck Fractures OR Femoral Neck Fracture OR Femur Neck Fractures OR Femur Neck Fracture)AND (hollow screw OR cannulated screw) AND (Plate)。本研究遵循系统评价和Meta分析优先报告条目(Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses, PRISMA)指南，并已在国际前瞻性系统评价注册库(PROSPERO)注册(CRD420261357536)。
二、文献纳入与排除标准1. 纳入标准：①年龄＜18岁，诊断为移位型股骨颈骨折并接受手术治疗；②研究类型包括随机对照试验、前瞻性或回顾性队列研究、病例对照研究；③干预措施为空心螺钉内固定与LCP-PHP内固定；④至少报告以下结局指标之一：手术时间、切口直径、术中出血量、骨折愈合时间、骨折复位优良率、Harris功能评分、颈干角丢失情况、Ratliff分级优良率、术后总并发症发生率、术后股骨头坏死发生率、术后髋内翻发生率、术后骨骺早闭发生率。
2. 排除标准：①不能确诊为移位型股骨颈骨折；②综述、个案报道、会议摘要、动物实验；③重复报道文献；④低质量文献。
三、文献筛选及质量评价由2位研究人员分别独立对检索到的文献进行标题与摘要审查，排除明显不符合纳入标准的文献后，对符合纳入标准的文献进行全文阅读。若2位研究人员在文献纳入与否上存在分歧，则由第3位研究人员参与讨论并达成共识。
使用纽卡斯尔- 渥太华量表(New-castle-Ottawa scale, NOS)评价纳入文献的质量。该量表分为三部分，包括研究人员选择(4分)、组间可比性(2分)以及结局(3分)，满分为9分，7~9分为高质量文献，4~6分为中等质量文献，1~3分为低质量文献。本研究仅纳入评分≥6分的文献。
四、文献检索情况共检索到文献118篇，剔除重复文献48篇，排除与本研究主题不相关、研究对象或干预措施不符的文献共58篇。对剩余12篇文献进行全文阅读，最终纳入9篇文献，纳入文献发表时间在2016—2024年，9篇文献中，中文文献8篇、英文文献1篇，均为回顾性队列研究，共报道531例儿童股骨颈骨折，其中采取空心螺钉内固定317例(为空心螺钉组)，LCP-PHP内固定214例(为LCP-PHP组)[11-19]。使用NOS对纳入的9篇回顾性队列研究进行评价，得分均超过6分，其中中等质量研究5篇、高等质量研究4篇。纳入文献基本特征及结局指标见表 1~2。
| 表 1 纳入研究的531例儿童股骨颈骨折患儿基本特征 Table 1 Baseline profiles of 531 included children with femoral neck fractures |
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| 表 2 纳入研究的531例儿童股骨颈骨折患儿结局指标 Table 2 Clinical outcomes of 531 included children with femoral neck fractures |
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采用Review Manager 5.4进行数据分析。采用Q检验分析各项研究之间是否存在异质性，若I2＜50%、P>0.1，提示各研究间无显著异质性，选择固定效应模型进行合并分析；若I2≥50%、P＜0.1，提示各研究间存在显著异质性，选用随机效应模型进行合并分析。计数资料采用比值比(odds ratio, OR)作为效应指标，计量资料采用加权均数差(weighted mean difference, WMD)作为效应指标，使用95%可信区间(confidence interval, CI)表示统计量，P＜0.05为差异具有统计学意义。对于异质性较大的合并结果采用逐一排除法进行敏感性分析，使用漏斗图检验发表偏倚(本研究所有观察指标的漏斗图均呈对称公布，提示均无明显发表偏倚)。
结果 一、手术时间8篇文献对比了空心螺钉与LCP-PHP治疗儿童移位型股骨颈骨折的手术时间，共442例患儿，其中空心螺钉组228例、LCP-PHP组214例，异质性检验提示I2＝96%，P＜0.00001，采用随机效应模型分析显示，空心螺钉组手术时间明显短于LCP-PHP组(WMD=-21.26，95%CI：-36.92~-5.60，P=0.008) (图 1)。敏感性分析未见异质性来源，结果具有稳健性。
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图 1 空心螺钉与髋部锁定加压接骨板治疗儿童移位型股骨颈骨折手术时间的Meta分析结果 Fig.1 Meta-analysis results of operative duration for hollow screws versus LCP-PHP for displaced pediatric femoral neck fractures |
3篇文献比较了空心螺钉组与LCP-PHP组治疗儿童移位型股骨颈骨折的切口直径，共200例患儿，其中空心螺钉组100例、LCP-PHP组100例，异质性检验提示I2＝0%，P=0.72，采用固定效应模型分析显示，空心螺钉组切口直径明显小于LCP-PHP组(WMD=-2.77，95%CI: -3.12~-2.41，P＜0.00001)，见图 2。
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图 2 空心螺钉与髋部锁定加压接骨板治疗儿童移位型股骨颈骨折切口直径的Meta分析结果 Fig.2 Meta-analysis results of incision length for hollow screws versus LCP-PHP for displaced pediatric femoral neck fractures |
8篇文献对比了空心螺钉组与LCP-PHP组的术中出血量，共442例患儿，其中空心螺钉组228例、LCP-PHP组214例，异质性检验提示I2＝97%，P＜0.00001，采用随机效应模型分析显示，空心螺钉组术中出血量明显少于LCP-PHP组(WMD= -21.17，95%CI: -34.36~-7.99，P=0.002)(图 3)。敏感性分析未见异质性来源，结果具有稳健性。
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图 3 空心螺钉与髋部锁定加压接骨板治疗儿童移位型股骨颈骨折术中出血量的Meta分析结果 Fig.3 Meta-analysis results of intraoperative volume of blood loss for hollow screws versus LCP-PHP for displaced pediatric femoral neck fractures |
7篇文献对比了空心螺钉组与LCP-PHP组的骨折愈合时间，共474例患儿，其中空心螺钉组271例、LCP-PHP组203例，异质性检验提示I2＝97%，P＜0.00001，采用随机效应模型分析显示，两组术后骨折愈合时间差异无统计学意义(WMD=-0.11，95%CI: -1.77~-1.55，P=0.90)(图 4)。敏感性分析未见异质性来源，结果具有稳健性。
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图 4 空心螺钉与髋部锁定加压接骨板治疗儿童移位型股骨颈骨折愈合时间的Meta分析结果 Fig.4 Meta-analysis results of fracture healing time for hollow screws versus LCP-PHP for displaced pediatric femoral neck fractures |
3篇文献对比了空心螺钉组与LCP-PHP组的术后骨折复位优良率，共153例患儿，其中空心螺钉组122例、LCP-PHP组54例，异质性检验提示I2＝9%，P=0.33，采用固定效应模型分析显示，两组术后骨折复位优良率差异无统计学意义(OR=0.44，95%CI: 0.13~1.48，P=0.19)，见图 5。
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图 5 空心螺钉与髋部锁定加压接骨板治疗儿童移位型股骨颈骨折复位优良率的Meta分析结果 Fig.5 Meta-analysis results of excellent/good fracture reduction rate for hollow screws versus LCP-PHP for displaced pediatric femoral neck fractures |
5篇文献使用Ratliff分级优良率比较了空心螺钉组与LCP-PHP组的术后功能，共262例患儿，其中空心螺钉组165例、LCP-PHP组97例，异质性检验提示I2＝0%，P=0.68，采用固定效应模型分析显示，LCP-PHP组术后Ratliff分级优良率优于空心螺钉组(OR=0.32，95%CI: 0.12~0.82，P=0.02)，见图 6。
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图 6 空心螺钉与髋部锁定加压接骨板治疗儿童移位型股骨颈骨折Ratliff分级优良率的Meta分析结果 Fig.6 Meta-analysis results of Ratliff excellent/good rate for hollow screws versus LCP-PHP for displaced pediatric femoral neck fractures |
3篇文献使用Harris功能评分比较了空心螺钉组与LCP-PHP组的术后患髋功能，共102例患儿，其中空心螺钉组53例、LCP-PHP组49例，异质性检验提示I2＝0%，P=0.56，采用固定效应模型分析显示，两组术后Harris功能评分差异无统计学意义(WMD=-0.98，95%CI: -2.00~0.04，P=0.06)，见图 7。
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图 7 空心螺钉与髋部锁定加压接骨板治疗儿童移位型股骨颈骨折Harris功能评分的Meta分析结果 Fig.7 Meta-analysis results of Harris hip scores for hollow screws versus LCP-PHP for displaced pediatric femoral neck fractures |
6篇文献比较了空心螺钉组与LCP-PHP组的术后颈干角丢失情况，共304例患儿，其中空心螺钉组159例、LCP-PHP组145例，异质性检验提示I2＝0%，P=0.90，采用固定效应模型分析显示，空心螺钉组患儿股骨颈干角丢失显著大于LCP-PHP组(WMD=1.54，95%CI: 1.43~1.64，P＜0.00001)，见图 8。
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图 8 空心螺钉与髋部锁定加压接骨板治疗儿童移位型股骨颈骨折颈干角丢失的Meta分析结果 Fig.8 Meta-analysis results of loss of neck-shaft angle for hollow screws versus LCP-PHP for displaced pediatric femoral neck fractures |
3篇文献比较了空心螺钉组与LCP-PHP组的术后总并发症发生率，共274例患儿，其中空心螺钉组169例、LCP-PHP组105例，异质性检验提示I2＝77%，P=0.01，采用随机效应模型分析显示，两组术后总并发症发生率差异无统计学意义(OR=1.11，95%CI: 0.27~4.62，P=0.88)(图 9)。敏感性分析未见异质性来源，结果具有稳健性。
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图 9 空心螺钉与髋部锁定加压接骨板治疗儿童移位型股骨颈骨折术后总并发症的Meta分析结果 Fig.9 Meta-analysis results of total complications for hollow screws versus LCP-PHP for displaced pediatric femoral neck fractures |
3篇文献对比了空心螺钉组与LCP-PHP组的术后股骨头坏死发生率，共274例患儿，其中空心螺钉组169例、LCP-PHP组105例，异质性检验提示I2＝0%，P=0.40，采用固定效应模型分析显示，两组术后股骨头坏死发生率差异无统计学意义(OR=1.16，95%CI: 0.40~3.32，P=0.79)(图 10)。
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图 10 空心螺钉与髋部锁定加压接骨板治疗儿童移位型股骨颈骨折术后股骨头坏死的Meta分析结果 Fig.10 Meta-analysis results of femoral head necrosis for hollow screws versus LCP-PHP for displaced pediatric femoral neck fractures |
3篇文献对比了空心螺钉组与LCP-PHP组的术后髋内翻发生率，共222例患儿，其中空心螺钉组117例、LCP-PHP组105例，异质性检验提示I2＝0%，P=0.86，采用固定效应模型分析显示，两组术后髋内翻发生率差异无统计学意义(OR=1.87，95%CI: 0.43~8.18，P=0.41)见图 11。
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图 11 空心螺钉与髋部锁定加压接骨板治疗儿童移位型股骨颈骨折术后髋内翻的Meta分析结果 Fig.11 Meta-analysis results of hip varus after surgery for displaced femoral neck fractures in children treated with cannulated screws versus LCP-PHP |
3篇文献比较了空心螺钉组与LCP-PHP组的术后骨骺早闭发生率，共222例患儿，其中空心螺钉组117例、LCP-PHP组105例，异质性检验提示I2＝30%，P=0.24，采用固定效应模型分析显示，两组术后骨骺早闭发生率差异无统计学意义(OR=1.18，95%CI: 0.44~3.17，P=0.74)，见图 12。
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图 12 空心螺钉与髋部锁定加压接骨板治疗儿童移位型股骨颈骨折术后骨骺早闭的Meta分析结果 Fig.12 Meta-analysis results of premature physeal closure for displaced femoral neck fractures in children treated with cannulated screws versus LCP-PHP |
对于儿童移位型股骨颈骨折，空心螺钉内固定术通常使用3枚直径4.0~6.5 mm的空心螺钉，但对于较年幼儿童可能只需要2枚螺钉，以减少对股骨头血供的破坏[20]。空心螺钉内固定术操作相对简单，技术成熟，剥离软组织亦较少[21]。相比之下，LCP-PHP内固定需要更大的手术切口和更广泛的暴露，操作相对复杂[22]。
尽管空心螺钉可以减轻手术创伤，但本研究结果显示，LCP-PHP在维持骨折对位稳定性、预防并发症及改善功能恢复方面更具优势：Ratliff分级标准是评价儿童移位型股骨颈骨折远期功能预后的重要综合指标，评估结果与术后股骨头坏死高度相关。与空心螺钉相比，LCP-PHP可提供成角稳定固定，术中无须预弯，从而确保钢板固有的力学强度不被削弱，生物力学性能更优，有助于降低股骨头坏死、骨折不愈合的发生率[23-24]。本研究结果显示，LCP-PHP组的Ratliff分级优良率显著高于空心螺钉组，这提示应用LCP-PHP可能获得更好的远期髋关节功能恢复。维持良好的颈干角是避免髋内翻畸形及改善髋关节生物力学的关键，本研究结果显示，LCP-PHP内固定较空心螺钉内固定能更好预防术后颈干角丢失。股骨颈横断面近似倒三角形，3枚空心螺钉宜呈倒置等腰三角形置入，以提高抗剪切，抗弯曲及抗扭转效能。但受颈干角、前倾角、颈倾角及体表缺乏中轴线标志等影响术中实现该构型仍具一定挑战[25]。LCP-PHP的近端螺钉设计包含固定股骨颈及股骨距的专用螺钉，其特殊构型遵循股骨近端的生理生物力学特点，可为骨折部位提供较好的稳定性。螺钉孔具有成角稳定性，与钢板锁定后，螺钉与钢板形成紧密整体，能够将骨折端所承受的力学负荷有效传导至所有置入螺钉，增加了内固定的稳定性[26]。
本研究中，手术时间、术中出血量及骨折愈合时间等指标合并分析时呈现出较高的异质性，这可能与以下因素有关：①手术者经验与技巧：不同医疗中心、不同年资外科医师在手术熟练度、操作流程上存在差异，直接影响手术时长和出血量；②病例选择与骨折的复杂性：尽管本研究均纳入移位型骨折，但骨折的粉碎程度、移位大小、是否合并其他损伤存在差异，可能导致手术难度和所需时间不同；③手术细节与设备：是否使用牵引床、术中透视次数、止血措施等具体操作细节未被统一报告；④术后评估标准：骨折愈合时间的判定可能基于临床或影像学标准，不同研究的具体定义可能存在细微差别。尽管敏感性分析显示合并结果稳健，但未来研究仍需尽可能标准化和详细报告上述变量，以降低异质性，获得更精确的效应估计。
本研究对两种内固定方式治疗儿童移位型股骨颈骨折的效果进行比较，存在以下局限性：①研究设计层面：所有纳入研究均为回顾性队列研究，而非随机对照试验。回顾性研究不可避免地存在选择偏倚、测量偏倚和混杂偏倚。尽管研究使用了NOS进行质量评价并纳入了中高质量文献，但这些偏倚可能影响两组间比较的内部真实性，使得观察到的差异不一定完全由内固定方式本身导致；②纳入研究数量和样本量较少：儿童移位型股骨颈骨折发病率较低，现有符合纳入标准且为高质量的关于空心螺钉及LCP-PHP治疗儿童移位型股骨颈骨折的对照研究数量相对有限，整体样本量有待扩大；③临床异质性：部分结局指标异质性较大，虽进行敏感性分析后结果稳定，但未完全追溯其异质性来源。未来仍需高质量、大样本、前瞻性的随机对照试验进一步验证结果。因此，本Meta分析结论主要基于现有观察性证据，其论证强度低于大样本随机对照试验。未来需开展高质量的多中心前瞻性随机对照研究，以提供更高等级的循证医学证据。
本研究综合结果表明，对于儿童移位型股骨颈骨折，空心螺钉和LCP-PHP内固定术在骨折愈合时间、骨折复位优良率以及术后总并发症发生率上无明显差异，空心螺钉内固定有手术时间较短、切口直径较小、术中出血量较少的优势，而LCP-PHP在远期髋关节功能恢复、防止颈干角丢失等方面效果更佳。选择何种内固定方式应基于对具体病例的全面评估，权衡手术创伤与长期稳定性、功能以及并发症风险。
利益冲突 所有作者声明不存在利益冲突
作者贡献声明 梁鸣洲负责文献检索、数据收集整理及论文撰写；李杨负责研究设计、统计分析及结果解释；刘潇阳负责研究指导、并对全文知识性内容进行审读与修正
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