2026, Vol. 25
腹腔镜手术作为微创技术的代表，以其损伤小、疼痛轻、恢复快等优势，在临床广泛应用。在兼顾健康和美容需求的背景下，腹壁隐瘢痕手术，尤其是经脐单部位腹腔镜手术成为临床研究的热点。2008年，Kaouk等[1]首次报道了小儿经脐单部位腹腔镜精索静脉结扎术，此后该技术被拓展至更多类型手术[2-5]。早期主要应用于鞘状突高位结扎术、阑尾切除术及幽门肌切开术等相对简单的手术[6]。随着技术的日益成熟和手术器械的不断改进，肾切除术、半肾输尿管切除术、肾盂成形术、巨结肠根治术及胆总管囊肿根治术等复杂手术亦逐步开展[7-11]。近年来，随着机器人手术系统的不断更新，小儿单部位机器人手术也得以开展[12-13]。与常规腹腔镜手术相比，单部位腹腔镜手术在未显著增加操作难度的同时，可减少体表切口瘢痕，减轻术后疼痛，并降低术后切口相关并发症的发生率，实现更理想的微创效果[14-15]。
为进一步规范和提升我国小儿外科医师的腹腔镜手术操作水平，由国家卫生健康委员会小儿内镜外科专家委员会、中国医师协会小儿外科医师分会以及中华医学会小儿外科学分会内镜外科学组牵头，组织全国三十余位小儿腹腔镜外科专家，围绕小儿单部位腹腔镜手术的适应证与禁忌证、设备与器械选择、操作原则及技巧等关键问题多次研讨，最终形成《小儿单部位腹腔镜手术专家共识(2025版)》。
本共识根据《卫生保健实践指南报告的条目》，采用推荐意见分级评估、制定与评价(Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation, GRADE)系统，对支持各类诊疗措施的循证医学证据进行分级，包括证据质量与推荐强度(表 1)。编写组系统检索了中国知网、万方数据知识服务平台、中国生物医学文献数据库、PubMed及Web of Science等数据库中与儿童单部位腹腔镜手术相关文献，剔除低质量研究、评论、病例报道等类型文献，并采用相应评价工具或量表对纳入的临床研究、系统综述、Meta分析等证据进行偏倚风险评估。由编审委员会对相关临床问题进行分类整理，形成初步推荐意见，经专家组多次讨论与投票，最终确定相应推荐强度。
| 表 1 推荐意见分级评估、制定与评价系统中循证医学证据质量及推荐强度 Table 1 Quality and recommendation strength of evidence-based medicine in GRADE system |
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本共识最终形成11条推荐条款，采用GRADE系统对循证医学证据的质量和推荐意见级别进行评估，于国际实践指南注册与透明化平台(http://www.guidelines-registry.cn/loginm)完成注册(PREPARE — 2025CN1028)。
一、单部位腹腔镜手术的定义及命名 (一) 定义单部位腹腔镜手术是指将手术入路集中于单一体表部位，通过该部位置入特殊多通道套管或建立多个操作通道，运用常规或专用腹腔镜器械，结合各种术中显露技术，以完成手术操作。
(二) 命名小儿单部位腹腔镜手术涵盖范围较广，其核心特征在于将手术入路集中于单一局限的体表区域。手术入路方式包括经脐、经肛门及经腹壁造口等。目前，中文文献中对此技术的命名尚不统一，存在如单切口腹腔镜手术、单孔腹腔镜手术、单部位腹腔镜手术等多种表述[16-17]。为规范术语，本共识统一采用“小儿单部位腹腔镜手术”这一命名。
相应地，国外文献也存在多种英文命名，例如single-incision endoscopic surgery (SIES), single-port laparoscopic surgery(SPLS), laparoendoscopic single-site surgery (LESS)等[17-18]。本共识建议将英文名称统一为laparoendoscopic single-site surgery (LESS)。
需要说明的是，本共识后续论述将主要围绕经脐单部位腹腔镜手术展开。关于单部位经肛门腹腔镜结肠切除手术，请参阅《小儿腹腔镜经肛门直肠结肠拖出术操作指南(2024版)》[19]。
【推荐意见1】建议将此类手术的中文命名统一为“小儿单部位腹腔镜手术”，英文命名统一为“laparoendoscopic single-site surgery(LESS)”。证据等级：A；推荐强度：强。
二、单部位腹腔镜手术适应证小儿LESS的适应证与传统腹腔镜手术基本相同，但受限于手术者技术及专用器械的发展，其适应证范围较常规腹腔镜手术更为严格。目前，已经成熟开展的小儿LESS术式包括但不限于：①幽门肌切开术；②小肠探查术；③结直肠切除术；④阑尾切除术；⑤睾丸固定术；⑥卵巢囊肿剔除术；⑦鞘状突结扎术；⑧胃造口术等。对于手术技术娴熟的医师，可在此基础上逐步开展更为复杂的重建手术或占位性病变切除手术，包括但不限于：①先天性胆总管囊肿根治术；②肾盂成形术；③半肾切除术；④腹部肿瘤切除术；⑤脾切除术；⑥巨结肠根治术；⑦乙状结肠代阴道成形术；⑧输尿管再植术等[20-24]。
在选择好手术适应证的同时，建议遵循以下原则：①术者应在熟练掌握常规腹腔镜手术技术的基础上，根据自身经验及所在中心设备条件，合理选择手术入路，逐步开展单部位腹腔镜手术。②在具备相应条件的医疗中心，可探索应用单孔机器人手术系统。③在能够有效克服单部位操作中缝合等技术难点的前提下，可选择性开展复杂重建类手术[17]。
三、单部位腹腔镜手术的禁忌证基于当前技术条件，以下情况应视为单部位腹腔镜手术的禁忌证：①全身情况无法耐受麻醉或气腹；②存在巨大腹腔内实性占位性病变；③合并严重凝血功能障碍；④有腹腔内严重感染或广泛粘连；⑤脐部存在感染、病变或发育畸形，影响手术入路。
需要指出的是，上述禁忌证并非绝对。单部位腹腔镜手术能否成功实施，很大程度上取决于术者的技术能力与经验，以及是否有合适的手术器械和设备。术者应对患儿病情进行全面评估，结合自身技术水平，选择合适的器械，制定个体化手术方案，不应为追求单部位手术而增加手术的风险[25]。
【推荐意见2】LESS的适应证与禁忌证应根据患儿具体病情和医师的技术水平进行个体化把握，以确保获得最佳治疗效果和手术安全。证据等级：A；推荐强度：强。
四、单部位腹腔镜手术技术与设备 (一) 手术入路与装置 (1) 多通道穿刺置管法可经脐环皮肤作2~3个独立小切口以建立操作通道，或在脐部单一切口后于皮下游离形成皮瓣，按照倒“品”字形或线性排列方式置入3个穿刺套管，利用腹壁皮肤与肌肉的延展性增大操作角度[26]。建议尽量采用小口径、纤细的穿刺套管，以减少器械间的碰撞。此方式的优势在于可使用常规腹腔镜器械，成本较低，且便于通过延长切口(或连通切口)取出标本或将病变提出腹腔外完成操作。见图 1。
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图 1 单部位腹腔镜手术入路：多通道穿刺置管法 Fig.1 Multi-port Trocar placement approach |
可使用传统经脐部穿刺置入套管的方法，配合带操作通道的腹腔镜和加长器械完成相对简单的手术，如阑尾切除术、美克尔憩室切除术等。亦可在常规腹腔镜监视下，辅助应用疝针或微抓钳完成内环结扎术等[27-28]。见图 2。
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图 2 经脐单孔法所用腹腔镜镜头 Fig.2 Laparoscope for umbilical single-port procedure |
目前已有多种经认证的商用单部位多通道腹腔镜手术专用装置应用于临床。其优势在于允许不同直径的器械自由切换，部分平台可通过12 mm直线切割吻合器，适用于需频繁更换器械或使用吻合器的手术，也适用于经腹壁造口的单部位手术。见图 3。
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图 3 单部位腹腔镜手术中多通道单孔腹腔镜穿刺器 Fig.3 Multi-port laparoscope for single-incision procedure |
【推荐意见3】实施单部位腹腔镜手术时，应根据患儿具体情况、术者经验及医院设备条件选择合适的单部位手术操作器械。证据等级：A；推荐强度：强。
(二) 腹腔镜配置常规腹腔镜的光源和摄像系统可用于儿童单部位腹腔镜手术。使用加长腹腔镜镜头有助于减少术中器械之间的碰撞，获得更佳的操作空间与角度。对于简单手术，使用带操作通道的腹腔镜经单一套管完成手术更具经济性[16]。3D腹腔镜能提供高清立体的图像，可改善术野层次感[29-30]。多方向视角镜头亦可用于LESS，但其通常需要更长的景深和更大的腹腔操作空间。
(三) 手术器械选择儿童腹壁薄弱，建立通道后器械活动度较成人更大，更适合单部位操作。儿童腹腔镜操作前后径较短，术者在具有一定手术经验的前提下，可应用常规3 mm或5 mm的腹腔镜器械完成LESS[31]。对于大龄儿童，可选用加长、预弯曲或前端方向可调节的器械，以利于术中暴露和分离[30]。另外，使用集电凝、电切或吸引功能于一体的多功能器械，有助于提升手术效率，降低操作风险[25]。
【推荐意见4】选择适合单部位操作的腹腔镜器械有助于降低LESS的操作难度与手术风险。证据等级：A；推荐强度：强。
(四) 手术器械放置腹腔镜器械手柄之间、腹腔内器械杆部与镜头之间的相互干扰(“筷子效应”)，会影响手术画面的稳定和术者的操作。若遇显露或操作困难，可尝试调整观察镜与操作孔的入孔顺序，以获得更好的观察视野和操作角度。建议操作时将腹腔镜自两操作钳中间最低点放入，三者呈“倒品字形”布局，在腹腔内上翘并调整镜头角度，从高位俯瞰手术视野。另外，适度游离切口下筋膜组织，可增加操作孔之间的间距，创造更大的操作空间。
(五) 体位及术者站位实施LESS中应充分利用重力作用，通过调整患儿体位来扩大手术视野，并随手术进程动态调整患儿体位或术者站位。监视器、目标术区、手术入路及术者应尽量处于同一条直线上.对于大年龄患儿，可酌情采用“大字形”体位。也有学者报道应用气动臂搭配5 mm 30°超长镜头，可实现术者单人完成操作，从而减少助手干扰，缓解腹腔外水平的器械碰撞[32]。
(六) 悬吊暴露技术小儿腹腔器官组织脆嫩，容错率低，良好的术野显露至关重要，否则易增加手术难度和副损伤风险，甚至导致中转手术。合理的悬吊技术可有效替代助手牵引，术前应规划好显露方案，术中灵活调整。另外，应用针式抓钳进行多角度牵引也是有效的辅助显露方法。良好的悬吊不仅能避免组织损伤，还有助于清晰显露解剖层次，简化分离、缝合等操作，缩短手术时间。本共识在附录中列举了常用LESS悬吊方式，供临床参考。
(七) 单部位机器人腹腔镜手术机器人系统可通过高清三维视野、多维度器械运动以及震颤滤除功能，有效改善传统腹腔镜手术在人体工程学上的局限，包括术者手部疲劳、操作角度受限等问题，特别适用于复杂小儿外科手术。目前可采用常规达芬奇机器人或国产单孔蛇形臂机器人完成单部位手术。前者可通过在局部放置多通道套管再放置机械臂完成手术。术者应具有丰富的单孔腹腔镜和机器人手术操作与团队协作经验。常规机器人系统体内操作需要较大的展开空间，对于患儿年龄或体型有一定限制[33]。可在多通道套管上加装机器人专用套管，将观察镜置于中间，操作臂位于两侧，助手使用可弯曲器械协助术者完成手术[34]。单孔机器人蛇形臂器械灵活性高，在儿童狭小的腹腔空间内仍能完成复杂的手术操作[35-36]。随着机器人设备和技术的进步，单孔机器人手术有望成为LESS的发展方向。
【推荐意见5】术者应选择合适的患者体位与自身站位，设计适合单部位操作的布孔及器械放置顺序，并结合术中悬吊技术，以降低操作的难度与风险，缩短手术时间。证据等级：B；推荐强度：强。
【推荐意见6】在术者经验丰富且团队配合娴熟的前提下，可考虑通过常规机器人系统或蛇形臂机器人系统开展单部位机器人手术。证据等级：B；推荐强度：强。
(八) 缝合及结扎单部位手术因器械具有同向性，操作孔距离近，导致缝合结扎难度增加，耗时较长。可采取以下方法应对：①应用倒刺缝线免打结技术；②腹腔外预制滑结，推入腹腔后收紧；③采用单钳打结技术，结合腹壁穿刺线的牵拉辅助完成打结；④应用直线切割闭合器完成切割与吻合；⑤采用双头针线缝合，以减少打结次数；⑥减张后将病变组织或器官经单部位切口提出腹腔外完成缝合[16, 37-38]。
【推荐意见7】可应用倒刺线、双头针线、预制滑结、单钳打结技术或切割闭合器降低缝合操作难度，必要时可将病变提出腹腔外完成操作。证据等级：B；推荐强度：强。
(九) 中转手术术者应根据术中情况及时调整手术策略，简化操作，缩短手术时间，确保手术安全。当遇到操作极度困难、组织损伤无法修复时，应及时转换手术策略。可根据实际情况中转为常规多孔腹腔镜手术、开放手术或采用“单孔加一”的策略。“单孔加一”的优势在于将主操作孔独立出来，增加单一辅助操作孔，利用常规腹腔镜器械或针式抓钳协助术中操作，可减少手术器械之间相互干扰，改善“同轴效应”、操作视野以及三角平面的形成。应用针式抓钳协助操作不增加瘢痕，可达到与单部位腹腔镜手术相同的美观效果[39-40]。
【推荐意见8】应始终将手术安全置于首位，根据术中情况，灵活掌握中转手术指征，及时转为常规多孔腹腔镜手术、开腹手术或“单孔加一”手术。证据等级：A；推荐强度：强。
【推荐意见9】对于腹腔镜技术熟练的医师，可应用针式抓钳辅助单部位腹腔镜手术。证据等级：C；推荐强度：强。
(十) 戳孔缝合戳孔相关并发症包括：戳孔疝、戳孔裂开、戳孔感染、血肿形成等。小儿单部位腹腔镜手术切口最常用部位为脐部。对于新生儿、婴儿或腹壁发育薄弱的儿童，建议缝合脐部5 mm戳孔，避免直接应用生物胶粘合。缝合时应遵循分层、对位缝合的原则，通过调整缝合线层次重建脐环，关闭皮下间隙，以减少戳孔相关并发症的发生，并获得良好的美容效果[41]。
【推荐意见10】脐部戳孔应遵循分层、对位缝合原则，以减少戳孔相关并发症的发生。证据等级：A；推荐强度：强。
五、LESS技能培训与常规腹腔镜手术相比，LESS对术者的空间感、方向感有更高的要求。术者应具备较好的随机应变能力，灵活切换各种手术器械，尤其在应用弯曲器械时应熟练控制其力度和方向。因此，术者需在掌握常规腹腔镜手术操作的基础上开展LESS。开展手术应遵循先易后难的原则，对于复杂手术应谨慎开展LESS。
LESS的学习曲线相对较长，有研究表明，术者至少需要经历30例手术才能获得较为满意的技术水平[42]。术者可通过熟练掌握常规腹腔镜手术技术，同时建立高效协作的手术团队，初期选择年龄较小、手术相对简单的病例开展LESS，以积累经验和建立团队信心[43]。依据目前情况，建议采取以下措施完成培训：①熟练掌握传统小儿腹腔镜手术操作；②进行单部位腹腔镜模拟器体外训练；③对动物进行单部位腹腔镜操作训练；④在有小儿单部位腹腔镜手术经验的医师指导下逐步开展手术。机器人单部位腹腔镜手术应在常规腹腔镜操作熟练的基础上，完成与常规单部位腹腔镜相似的阶段性训练，再逐步开展机器人手术。
【推荐意见11】术者需具备熟练的常规腹腔镜手术操作经验，完成相应的模拟器及动物训练后，再逐步开展单部位腹腔镜手术。证据等级：A；推荐强度：强。
六、结语LESS作为小儿微创领域的一种进阶形式，其临床应用日益广泛。儿童腹壁相对薄弱，腹腔操作空间狭小，相较于成人更加适合开展LESS，特别是在需要进行狭窄腔道或深部结构的精细操作时，LESS更具优势。然而，术者必须始终将手术安全和治疗效果置于首位，不应为单纯追求LESS而导致不必要的组织损伤和术后并发症。术中如遇操作困难或意外，应果断中转为多孔腹腔镜手术或开放手术。悬吊技术是LESS的核心辅助手段，术者应将其作为关键技能熟练掌握。
随着机器人手术系统的不断发展，单部位腹腔镜机器人手术展现出良好的应用前景。该技术能够有效改善传统LESS中人体工程学方面的劣势，同时具备精细操作和微创手术的优势，特别适用于复杂腹腔镜手术。
现有回顾性研究显示，对于经验丰富的小儿外科医师而言，LESS在安全性及有效性方面与常规腹腔镜手术相当，并因创伤更小而使患儿获益[14, 44-45]。建议具备条件的儿童医学中心在充分论证和准备的基础上，积极、稳妥地开展小儿LESS，并同步开展高质量临床研究，以获得更多高级别循证医学证据，科学评估该技术的安全性与有效性[46]。
总之，小儿LESS兼具微创、快速康复与满足美观需求的优势，应在遵循医疗安全原则的基础上，通过优化手术技术、完善器械设计、积累临床经验、推行规范化培训和转化研究，推动该技术发展，最终为更多患儿带来更优的治疗效果和生活质量。
附：常见小儿单部位腹腔镜手术关键技术及视频
1. 单部位腹腔镜阑尾切除手术
可采用经右下腹壁穿刺置入悬吊线，缝扎阑尾根部或系膜，悬吊固定阑尾，提高组织张力，以便进行分离或切割[47]。见视频1~4。
2. 单部位腹腔镜十二指肠吻合手术
游离十二指肠梗阻部，明确梗阻部位及类型，分别经左、右侧肋缘下1~2 cm腹壁穿入1根带针缝合线(依据腹壁厚度及吻合肠管肠壁厚度选择合适的缝针大小)，依次钩挂缝合拟吻合肠管左右侧肌层并各自打结，自体外收紧牵引线，调整十二指肠梗阻部缝合吻合口位置，使其位于观察镜的正前方[48]。也有学者提出，若肝门部术野显露不佳，可增加对胆囊底部的悬吊；对于十二指肠的悬吊，可采用三线悬吊法或两线悬吊法[38]。术者可依据自身经验及患儿具体情况选择使用。也可采用单孔加一的模式降低手术操作难度。见视频5。
3. 单部位腹腔镜胆总管囊肿手术
可通过设置多个经腹壁穿刺的悬吊线，分别悬吊胆囊底、肝总管近端以及囊肿壁，利用经腹壁的牵引线对囊肿不同部位进行牵引，助手于体外调节牵引力度和方向，以创造足够的手术操作空间及暴露术野，利于囊肿游离和后壁吻合，降低胰管、门静脉及肝动脉损伤的风险[49-50]。也可利用微抓钳辅助完成手术。见视频6~7。
4. 单部位腹腔镜脾切除手术
自左肋缘腹壁穿入粗丝线，经左侧三角韧带、肝下和肝圆韧带绕过，至右侧剑突下穿出，悬吊肝左叶[22]。经左季肋部腋中线穿入带针缝线入腹，然后经锁骨中线肋间穿出，牵拉脾脏下极，显露脾门，这样更容易解剖脾门，顺利完成脾切除。但要选择较粗缝线，体外牵拉宜适度，避免割裂脾被膜致出血(此部分手术视频可参阅《小儿腹腔镜脾切除术操作指南(2020版》)[51-52]。
5. 单孔加一卵巢畸胎瘤剔除术
沿脐环切开脐部，放置多通道操作装置，经右下腹穿刺置入Trocar作为辅助孔。自脐部多通道操作装置置入取物袋，包裹病变，注意在取物袋内操作，以保护腹腔不被污染。应用超声刀切开囊性成分囊壁，吸引器吸净囊液减张后剥除畸胎瘤。收紧取物袋，将病变组织装入袋内自脐部切口取出。应用可吸收线连续缝合卵巢创面止血。见视频8~10。
6. 单部位腹腔镜幽门肌切开术
沿脐环环形间断切开皮肤，穿刺置入1个5 mm Trocar、2个3 mm Trocar，如有必要，可酌情经腹壁缝线向上牵拉肝圆韧带，充分暴露幽门部，其余操作同常规腹腔镜幽门肌切开术。注意操作轻柔、精准，避免副损伤[16, 53]。见视频11。
实践指南注册: 国际实践指南注册与透明化平台(PREPARE — 2025CN1028)
Practice guide registration: International Practice Guideline Registration for Transparency(PREPARE — 2025CN1028)
利益冲突 所有作者声明不存在利益冲突
编审委员会成员名单
组 长：
李索林(河北医科大学第二医院)
李 龙(首都医科大学附属首都儿童医学中心)
副组长：
汤绍涛(华中科技大学同济医学院附属协和医院)
李爱武(山东大学齐鲁医院)
统计伦理专家：
田庆宝(河北医科大学公共卫生学院)
成员(按照姓氏汉语拼音排序)：
白玉作(中国医科大学附属盛京医院)
崔华雷(天津中心妇产医院)
刁 美(首都医科大学附属首都儿童医学中心)
董岿然(复旦大学附属儿科医院)
董 琦(海南省妇女儿童医院)
高志刚(浙江大学医学院附属儿童医院)
黄金狮(首都医科大学附属北京儿童医院)
贾慧敏(大连市妇女儿童医疗中心(集团)暨大连理工大学附属妇女儿童医院)
李 炳(淮安市妇女儿童医院)
李 萌(河北医科大学第二医院)
李 帅(华中科技大学同济医学院附属协和医院)
李昭铸(哈尔滨医科大学附属第六医院)
刘 伟(山东省立医院)
潘伟华(上海交通大学医学院附属新华医院)
戚士芹(安徽省立儿童医院)
苏 毅(厦门大学附属第一医院)
王晓晖(河南省人民医院)
温 哲(广州妇女儿童医疗中心)
向 波(四川大学华西医院)
席红卫(山西省妇女儿童医院)
徐 迪(福建省立医院)
徐 波(厦门市妇女儿童医院)
杨 俊(武汉市妇女儿童医疗中心)
张 大(郑州大学第一附属医院)
周崇高(湖南省儿童医院)
周辉霞(中国人民解放军总医院第七医学中心)
朱海涛(上海交通大学医学院附属儿童医院)
执笔及视频编辑：
孙 驰(河北医科大学第二医院)
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