患儿男，12岁，既往体健，3个月前运动时扭伤左足后轻度疼痛，伤后1个月逐渐出现踇趾疼痛、肿胀并逐渐加重。专科查体：踇趾肿胀，趾间关节屈曲畸形，局部压痛明显，皮温稍高，被动活动受限，Maryland足功能评分32分。X线片示左踇趾趾间关节匹配欠佳，间隙增宽并紊乱，周围软组织肿胀(图 1)；在全身麻醉下切开左踇趾趾间关节，关节内可见线性纤维束带卷曲于关节隐窝及屈趾肌腱鞘管内(图 2)，给予清理滑液、纤维束带，去除残余软骨面及炎性组织，融合趾间关节。术后病理：左足送检滑膜组织慢性炎症，伴间质纤维结缔组织增生及玻璃样、粘液样变性(图 3)。随访14个月，Maryland足功能评分92分。

讨论  1984年McGinty等^[1]首次报道了踝关节内纤维束带，关节纤维束带是创伤后关节内血块与滑液在关节反复活动挤压下机化形成的纤维束样条带。Beaudet等^[2]对62例踝关节相关疾病患者进行了关节镜手术，其中4例(6.5%)出现纤维束带，其主要伴随症状是关节创伤后的间隙性疼痛、肿胀，并可能存在关节绞索等症状。本文首次报道外伤后足部关节纤维束带嵌压关节引起一系列症状，患儿只是单纯关节及周围软组织损伤，这表明不仅是关节置换、关节骨折等大的创伤可能引起纤维束带，单纯关节及周围软组织损伤也可以引起关节纤维束带的产生。通过文献复习，我们大致认为纤维束带的产生病因及发病机制包括以下方面：①关节创伤引起关节内出血；②出血后关节内积血形成血块；③因关节内关节囊滑膜覆盖，外伤后引起关节囊内积血不易被及时吸收；④关节活动引起关节囊分泌的滑膜包裹血凝块在关节内来回游走，并受到关节运动时关节面的反复挤压，从而使血凝块机化形成关节内的纤维束带^[3]。血凝块纤维化后质地比较韧，在关节运动时嵌顿于关节间，引起关节疼痛、软骨退变、关节炎，也可以引起周围炎性反应以及关节周围骨髓水肿。因此，纤维束带卡压综合症是因创伤后关节纤维束带嵌压于关节处，引起关节积液、肿胀、疼痛等一系列临床症状^[4]。纤维束带的形成可以通过外伤病史、疾病症状、体征及影像学检查明确(图 4)。本例患儿因受伤后引起关节纤维束带卡压，肿痛表现极为明显，术中也可见关节及软骨的不可逆破坏。儿童纤维束带卡压是否为自限性疾病有待进一步探讨，因此通过本例患儿影像学及临床体征，可指导临床诊疗。Thorpe等^[5]整理分析了11例全膝关节置换术后引起的关节纤维束带并发症患者资料，根据纤维束带连接点及走向将其分为三种类型：Ⅰ型为横断纤维束，Ⅱ型为从髌骨上外侧延伸至髌骨下脂肪垫的纤维束，Ⅲ型为从髌骨远端极延伸至髁内切迹的纤维束。这些纤维束引起髌骨与膝关节间嵌顿、不稳，从而引起置换后的关节慢性肿痛、绞索等症状。本例纤维束带位于关节隐窝延伸至屈趾肌腱鞘管，其纤维束带有一端与关节内软组织相连，并存在嵌压关节引起关节破坏，合并周围软组织炎症表现。这表明纤维束带的形成可能有血供的来源，形成的纤维束带可能会长久存在于关节内，并在正常关节活动中刺激周围关节组织，引起周围炎性及关节破坏，在诊断过程中需与关节感染、滑膜炎、滑膜皱襞、关节内韧带等鉴别。尤其是影像学检查倾向于关节慢性感染时，需谨慎与之鉴别^[6]。本例患儿根据影像学检查及临床症状，诊断为纤维束带卡压综合症，给予关节清理及融合手术治疗，经术后随访，均恢复良好。

综上所述，足部外伤后的纤维束带嵌压综合症临床少见，未见文献报道。本文通过个案报告证实了足部损伤可引起关节内纤维束嵌压，造成关节疼痛、活动受限表现，需与关节炎、感染相鉴别，同时提供了详细病因、发病机制、体征、诊断、手术等诊疗过程，为临床医师诊断儿童足部扭伤后关节慢性疼痛、肿胀提供参考根据。

利益冲突  所有作者声明不存在利益冲突

作者贡献声明  文献检索为成杰，史华芳，论文调查设计为张波、荣存敏，数据收集与分析为张亮亮，刘同凯，论文结果撰写为赵振国，论文讨论分析为张磊