2023, Vol. 22
2. 郑州大学第一附属医院泌尿外科 河南省小儿尿动力国际联合实验室, 郑州 450052;
3. 郑州大学附属信阳医院信阳市中心医院泌尿外科, 信阳 464000
2. Department of Urology & International Joint Laboratory of Pediatric Urodynamics of Henan Province, First Affiliated Hospital, Zhengzhou University, Zhengzhou 450052, China;
3. Department of Urology, Affiliated Xinyang Hospital, Zhengzhou University/Xinyang Central Hospital, Xinyang 464000, China
儿童膀胱过度活动症(overactive bladder, OAB)临床多见，发病率为11% ~22%，严重影响患儿身心健康[1-2]。排尿频率(voiding frequency, VF)是诊断OAB的重要依据[3-4]。医院尿流率测定是评估下尿路功能的无创检查，深受儿童欢迎[4]。而家庭尿流计的出现使患儿在家里记录尿流率的同时也能记录VF，且在家里排尿更能显示真实的排尿情况[5]。目前家庭尿流测定(home-uroflowmetry, HUF)评估儿童OAB及其临床意义尚未见文献报道。本研究使用家庭尿流计评估OAB儿童排尿功能，并同时调查同龄健康学龄儿童VF，旨在探讨家庭尿流计评估儿童排尿功能(每天排尿次数)的可行性，为临床提供参考。
资料与方法 一、研究对象及内容 (一) HUF测定收集2021年5月至2021年11月在郑州大学第一附属医院尿动力门诊确诊OAB的7~10岁儿童20例(OAB组，男、女各10例)；收集30名同龄健康体检儿童为正常对照组(男、女各15例)；同期对5所中小学520名同龄正常儿童进行VF问卷调查。OAB诊断符合国际小儿尿控协会(International Children's Continence Society, ICCS)的标准，即尿频、尿急，伴或不伴有尿失禁[4, 6-8]。
(二) VF问卷调查采用横断面调查的方法在河南省五所中小学进行全天24 h排尿频率的调查。纳入标准：①年龄7~10岁；②常规体检身体健康；③保持正常饮水习惯；④无明显下尿路症状。排除标准：①有排尿异常症状和泌尿系统疾病；②有神经系统疾病；③近期使用过影响排尿功能的药物。本研究通过郑州大学第一附属医院科研伦理委员会审核批准(科研—2017—LW—37)患儿和被调查者家长均知情同意。
二、研究方法 (一) HUF方法和记录参数HUF检查系统(新元素，XYS.WRM-2PN)由云端服务器、医生工作站、微信小程序、便携式采集器和配件组成[5]。检查时携带便携式采集器和配套的量杯、漏斗、坐便器回家，完成连续48 h的家庭尿流测定。排尿时打开采集器，男童取站立位、女童取坐位排尿，采集器自动记录排尿量(voided volume, VV)、最大尿流率(maximum urine flow rate, Qmax)、排尿时间(voiding time, VT)和尿流曲线；通过手机网络将数据上传至医院服务器，自动储存每次排尿的VV、Qmax、VT以及平均24 h VF、平均日间VF、平均夜间VF、平均24 h尿量(24 h-VV)。
(二) 问卷调查采取匿名问卷的形式，利用学生开家长会的时间发放问卷，并由经过培训的调查员现场讲解问卷填写方法，由家长和儿童共同回忆近3 d平均每天(24 h)的VF。24 h VF是指儿童早晨起床第1次排尿后到第2天起床后(包括第1次排尿)之间的排尿次数；日间VF为早晨起床后(包括第1次排尿)到晚上睡觉前所有排尿次数；夜间VF为睡觉后至第2天早晨起床后(不包括起床后第1次排尿)所有排尿次数。调查数据由双人录入核对无误后进行统计分析。
三、统计学处理采用SPSS 21.0进行数据整理与分析。数据结果VV、Qmax、VT、24 h-VV、24 h VF、日间VF、夜间VF均采用x±s表示。男童、女童VF，不同调查方式VF之间的比较和OAB组及正常对照组排尿参数之间的比较采用独立样本t检验。针对不同年龄儿童之间VF的比较采用单因素方差分析，两两比较采用Scheffe法；P < 0.05为差异有统计学意义。
结果 一、OAB组患儿与正常对照组儿童排尿参数比较本研究中VV、Qmax、VT、24 h-VV、24 h VF、日间VF、夜间VF数据均符合正态分布及方差齐性。OAB组平均24 h VF、平均日间VF、平均夜间VF、平均VV、Qmax、VT与正常对照组相比，差异有统计学意义(P＜0.05)；OAB组24 h-VV比正常对照组多84.6 mL，但差异无统计学意义(P＞0.05)。OAB组患儿与正常对照组儿童家庭尿流计测定结果见表 1。健康儿童尿流曲线多为钟形曲线，OAB尿流曲线多为高尖曲线，排尿时间较健康儿童明显缩短(图 1)。
| 表 1 OAB组患儿与正常对照组儿童家庭尿流计测定结果比较(x±s) Table 1 Comparison of home-uroflowmetry results between OAB and normalcontrol groups(x±s) |
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图 1 健康儿童与OAB儿童排尿曲线 Fig.1 Uroflow curve in healthy and OAB children 注 OAB：膀胱过度活动；A：健康儿童排尿多为钟形曲线；B：OAB组儿童排尿多为高尖曲线，排尿时间较健康儿童显著缩短 |
本研究共发放问卷520份，回收有效问卷490份。254名男童和236名女童24 h、日间和夜间VF比较，差异无统计学意义(P>0.05)；按照年龄进行分层，不同年龄患儿24 h、日间和夜间VF比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表 2、图 2。
| 表 2 490名7~10岁不同性别及年龄健康儿童VF调查结果比较(x±s，次) Table 2 Comparison of VF in 490 healthy children aged 7-10 years(x±s, time) |
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图 2 490名7~10岁健康儿童VF结果 Fig.2 Results of VF in 490 healthy children aged 7-10 years 注 VF：排尿频率 |
490名健康儿童问卷调查与30名正常对照组儿童48 h家庭尿流计测定得到的平均24 h VF、平均日间和平均夜间VF比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，见表 3。
| 表 3 不同调查方式所收集的VF结果比较(x±s, 次) Table 3 Comparison of VF results of different survey modes(x±s, time) |
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尿频是OAB的诊断依据之一。成人诊断OAB的依据之一是尿频，即VF超过每天8次[3]。该标准是否适用于儿童OAB的诊断目前存在争议。文献报道正常儿童每日VF与年龄有关，年龄越小，VF越多[4]。我国健康学龄儿童的VF调查尚未见文献报道。本研究通过问卷调查建立了7~10岁儿童的正常全天24 h、日间和夜间VF数据，然后把获得的VF数据和家庭尿流计测定的VF数据进行比较，以证实匿名调查结果的可靠性。正常儿童的VF数据和OAB儿童比较差异有统计学意义，提示这些数据可以为临床判断尿频提供参考。
文献报道正常儿童的VF随着年龄的增长而逐渐降低[4, 9]。胎儿从出生前每天排尿30次左右，1周龄时约24次/天，1岁时减少至10~15次/天，2~3岁时为8~10次/天[10]。本研究显示，7~10岁健康儿童24 h-VF为(6.3±0.96)次，其中日间和夜间VF分别为(5.6±0.90)次和(0.7±0.59)次，与文献报道的成人VF类似[11-12]。另外，本研究观察到不同年龄、不同性别儿童的排尿参数差异无统计学意义。这些结果提示，7岁以后儿童的膀胱功能已经发育成熟，每天排尿次数与成年人差别不大，尿频的诊断标准(即每日排尿频率超过8次)也适用于该年龄段儿童。
尿流测定具有无创、操作简单及耗费低等优点，能够综合反映下尿路功能状态，但是医院尿动力检查的陌生环境等影响了儿童尿流率测定[7-8]。家庭尿流测定近年来受到重视，主要利用便携式家庭尿流计在家中进行尿流测定，具有连续多次测量、避免环境因素影响等特点，能够充分反映一段时间内的排尿状况，为精准记录排尿日记(排尿频率)提供参考[5]。
排尿日记是指在一定时间内(大于24 h)采用特定的表格连续记录自然状态下的排尿相关数据，包括每次排尿时间点、排尿量和其他参数等，能够简单、无创、客观地评估各种排尿异常症状的严重程度，帮助明确诊断和制定合适的治疗方案和随访治疗效果[13]。缺点是依从性差和不能精确记录尿量和排尿时间等，家庭尿流计可以弥补这一缺陷[14]。家庭尿流计能够精确记录排尿量、最大尿流率、排尿时间以及尿流曲线等，然后通过电脑相关程序回放记录并能打印尿流曲线，完整记录日间和夜间每次排尿信息。本研究用家庭尿流计记录30名7~10岁健康儿童的VF与490名问卷调查记录的VF相比，差异无统计学意义，提示尿流计记录的VF可以反映该年龄组儿童的真实排尿次数。调查问卷获取的VF资料可以作为临床诊断OAB的参考。
此外，本研究发现相较于健康儿童，家庭尿流计测定的OAB患儿的24 h-VF、日间VF、夜间VF显著增加，和临床OAB的诊断标准一致，提示该方法能反映OAB患儿的排尿情况。对健康儿童和OAB患儿家庭尿流测定记录到的尿流曲线进行分析发现：健康儿童排尿曲线多为钟型，而OAB患儿排尿曲线多为高尖型，排尿时间较健康儿童明显缩短。推测排尿曲线不同的原因是OAB患儿VF增加而每次排尿量减少，为逼尿肌存在过度活动或非抑制性收缩所致。家庭尿流计测定的结果符合OAB儿童的临床表现，说明家庭尿流测定可以为评估OAB提供可靠依据。两组儿童24 h排尿量分析发现，OAB组24 h排尿量较正常对照组稍高，但差异无统计学意义，说明OAB儿童和健康儿童相比，肾脏每天产生的尿量没有差别，也解释了OAB儿童排尿频率高和每次排尿量少的现象。
VF问卷调查可能存在一定回忆偏倚，家庭尿流率测定样本量偏少，这些都有待于将来扩大样本量进行更深入研究。
总之，本研究显示7~10岁儿童的VF已经和成人相似，不受性别和年龄的影响。本研究建立的VF数据可以作为临床鉴别VF是否异常的参考。家庭尿流测定能够准确客观反映儿童排尿频率、排尿量、最大尿流率、排尿时间、尿流曲线和是否发生尿失禁等排尿功能信息，为准确评估OAB患儿下尿路功能和制定精准治疗方案提供参考。
利益冲突 所有作者声明不存在利益冲突
作者贡献声明 杨静和吕磊负责研究的设计、实施和起草文章；蒲青崧、杨帅、陆伟、王庆伟进行病例数据收集及分析；文建国负责研究设计、实施、对文章审核校对和申请基金
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