2022, Vol. 21
发育性髋关节脱位(development dislocation of the hip, DDH)是一种常见的儿童先天性下肢畸形，可于出生时即被发现，也可随年龄增长股骨头与髋臼逐渐失去正常对应关系而出现髋关节脱位或者半脱位；治疗上主张早发现、早治疗，不同年龄患儿治疗方式存在差异。6月龄以下患儿宜采取髋吊带或支具治疗；6至18月龄宜采取闭合或切开复位加石膏固定，2岁以上患儿可能需要行骨盆或联合股骨截骨手术[1]。目前骨盆截骨的术式有Salter截骨术、Pemberton截骨术、Chari截骨术、Steel截骨术、Ganz截骨术等，以Salter截骨术和Pemberton截骨术最常用。Perlik等[2]于1985年首先报道了一种改良Pemberton截骨手术，该术式的截骨线跨过Y型软骨后部并向后方坐骨切迹延伸，具有类似Salter截骨术的特点。梅海波等[3]在2007年报道了相似的手术，认为该手术与Pemberton截骨术有着明显的区别，并命名为髋臼坐骨切迹周围截骨术。
本文回顾性分析湖南省儿童医院骨科自2004年5月至2021年11月收治且随访时间在5年以上的、采用髋臼坐骨切迹周围截骨(periacetahular sciatic-notch osteotomy, PASO)与Pemberton截骨(Pemberton osteotomy, PO)治疗的发育性髋关节脱位患儿临床资料，比较两种术式治疗患儿的矫正髋臼指数(correction acetabulum index, CAI)、末次随访髋臼指数(terminal acetabulum index, TAI)、中心边缘角(central edge angel, CEA)、Severin X线评级及Mckay髋关节临床功能评价结果。
材料与方法 一、研究对象收集本院2004年5月至2021年11月收治且随访时间在5年以上的采用髋臼坐骨切迹周围截骨(periacetahular sciatic-notch osteotomy, PASO)和pemberton截骨(pemberton osteotomy, PO)治疗的发育性髋关节脱位患儿临床资料。病例排除标准：①创伤性髋关节脱位；②痉挛性髋关节脱位；③病理性髋关节脱位(感染、骨软骨瘤、骨囊肿、骨病变等)；④合并多发关节挛缩症；⑤合并其他下肢畸形(先天性马蹄内翻足、膝关节脱位、髌骨脱位、胫骨假关节等)；⑥合并神经源性疾病或者肌肉疾病(脊髓栓系综合征等)；⑦先天性或发育性髋关节脱位治疗前后有其他部位高能量下肢外伤(如车祸等非低能量损伤引起的DDH术后骨折)或脑损伤；⑧先天性或发育性髋关节脱位合并严重躯干畸形(非继发于髋关节脱位的脊柱侧弯、脊柱畸形、先天性高肩胛症等)；⑨已在外院行初次骨盆截骨手术；⑩术前曾行闭合或切开复位、或双侧髋关节脱位对侧髋关节已行其他手术并出现严重并发症(关节僵硬、股骨头坏死等)；B11先天性或发育性髋关节脱位初次骨盆截骨手术为其他术式(如Salter截骨术、Chari截骨术、Steel三联截骨术、Dega截骨术等)；B12拒绝随访、随访时间小于5年或临床资料不完全。
本研究按照上述12项标准排除后最终纳入病例76例，根据骨盆截骨手术方式不同分为PASO组和PO组，其中PASO组47例共61髋，PO组29例共35髋。PASO组手术时年龄(3.60±1.76)岁，PO组手术时年龄(3.28±1.64)岁。对双侧髋关节脱位患儿采取分期手术，间隔时间6~12个月。两组随访时间均在5年以上，PASO组为(7.14±1.59)年，PO组为(5.77±0.60)年。两组共有4例双侧DDH患儿一侧随访时间大于5年，另一侧不足5年亦纳入统计。
手术前髋臼指数：PASO组(39.66±5.46)°，PO组(41.47±3.48)°。根据Tonnis[4]分级，PASO组：Ⅱ度15髋，Ⅲ度35髋，Ⅳ度11髋；PO组：Ⅱ度7髋，Ⅲ度23髋，Ⅳ度5髋。患儿均行髋关节切开复位、骨盆截骨、自体骨+同种异体骨植骨或者单纯同种异体骨植骨。本研究经湖南省儿童医院伦理委员会批准，患儿父母均签署知情同意书。
二、手术方法采用Bikini皮肤切口，需要股骨短缩截骨时加做大腿近端外侧纵切口。逐层显露髂棘、髂前上棘及髂前下棘，骨膜下剥离髂骨内、外板，显露坐骨切迹。可用宽骨膜剥离器置于坐骨切迹下方以利显露。骨盆截骨前需先明确髋关节能达到中心性复位且稳定，无头大臼小不匹配导致股骨头不能复位的现象[5]。
PASO骨盆截骨髂骨外板截骨线(图 1)起于髂前上、下棘中点、与髋臼后缘平行的弧线，止于坐骨切迹上方3~5 mm(保留坐骨切迹完整)。髂骨内板截骨线的起点同外板，弧形走形方向平行于外板，但在止点处止于坐骨切迹更前方(距离坐骨切迹约0.5~1 cm)(图 1B)。截骨时先用窄骨刀沿截骨线截断髂骨内、外板骨皮质，再用弧形骨刀切断松质骨。
|
图 1 Pemberton截骨术和髋臼坐骨切迹周围截骨术的髂骨内、外板截骨线示意图 Fig.1 Schematic diagrams of PO and PASO A：Pemberton截骨术中内、外板截骨线; B：髋臼坐骨切迹周围截骨术中内、外板截骨线 |
截骨间隙撑开与固定：截骨完成后用椎板撑开器插入截骨间隙，将远端骨块向外、向下翻转(图 2中A)。截骨块在翻转过程中于截骨线止点处产生青枝骨折(图 2中B)，并以此为旋转中心将截骨块向外、下翻转。撑开过程中因坐骨切迹部位产生青枝骨折，导致骨盆环虽连续(图 2中C，图 2中D)而相对不稳定，出现类似Salter截骨的以耻骨联合为中心的前、外向旋转。撑开截骨块矫正至髋臼指数小于20°，使用自体髂骨、股骨短缩截骨段骨块或同种异体骨剪裁成合适形状，嵌入撑开间隙，支撑固定截骨端。植骨后截骨端通常相对稳定，可不使用内固定[3]。剩余撑开间隙可继续使用植骨材料填充。
|
图 2 坐骨切迹周围截骨术CT示意图 Fig.2 CT images after PASO A：髂骨骨折，截骨远端向外翻转; B：CT矢状位片，红色箭头示坐骨切迹青枝骨折，Y型软骨及上方骨质完整; C：水平位CT片显示髂骨外板截骨线近止点处骨折(下方箭头)，以此为旋转中心截骨远端向外翻转(上方红色箭头)髂骨内板撑开、股骨截骨块支撑固定，相对于Pemberton截骨术，止点更靠近坐骨切迹; D：下一层面显示髂骨皮质连续，截骨线消失，髋臼上方皮质完整 |
术后用髋人字石膏固定髋关节于屈曲、外展20°、轻度内旋位。石膏固定至手术后6~ 8周。拆除石膏后开始免负重髋关节功能训练。术后3个月复查X线片，依据截骨端愈合情况逐步进行部分负重训练，至下肢关节功能完全恢复。双侧DDH患儿在实施第2次(对侧)手术前，应检查前次手术侧髋关节，在对侧活动完全正常且无严重并发症后再行第二次手术(通常为术后6~12个月)。股骨内固定应于股骨截骨端完全愈合后取出，通常为术后1年左右。
四、疗效评价及相关定义随访方法：术后0~3个月拍摄X线片进行影像学评估。终末随访：如未行翻修手术则以末次随访时间为终末评价时间；如行第二次翻修手术，则以第二次翻修手术时间为终末随访时间。AI终末随访：如终末随访AI无法测量、只能测量Sharp角时，以最长随访AI为终末AI[6]。末次随访拍摄标准体位大体照、Trendelenburg征、步态视频等。
五、统计学处理采取SPSS 26.0进行统计学处理。CAI、TAI和CEA采用独立样本t检验进行两组间比较。Severin[7]X线评级与Mckay[8]髋关节临床功能评价以及股骨头坏死评价Kalamchi[9]不能满足卡方检验样本量，故未行统计学分析，P＜0.05为差异有统计学意义。
结果 一、两组术后矫正AI、终末AI及CEA比较术前髋臼指数：PASO组(39.66±5.46)°，PO组(41.47±3.48)°；术后矫正AI：PASO组(26.63±7.35)°，PO组(23.92±5.61)°，差异均无统计学意义(P>0.05)。终末AI：PASO组(12.25±8.17)°，PO组(16.67±4.98)°，P < 0.01，差异有统计学意义。CEA：PASO组(35.28±8.50)°，PO组(29.05±7.60)°，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表 1。
| 表 1 PASO组与PO组发育性髋关节脱位患儿治疗结果比较 Table 1 Treatment outcomes of DDH in PASO group versus PO group |
|
末次随访时Mckay髋关节功能评价：PASO组中优43髋，良13髋，可4髋，差1髋，优良率91.8%；PO组中优30髋，良3髋，可2髋，差0髋，优良率94.2%。末次随访时Severin评价：PASO组中优45髋，良14髋，中1髋，差1髋，优良率96.7%；PO组中优24髋，良8髋，中3髋，差0髋，优良率91.4%。股骨头缺血性坏死(avascular necrosis of femoral head, ANV)发生情况：PASO组中ANV 1型0髋，2型2髋，3型2髋，4型4髋，AVN发生率13.1%；PO组中ANV 1型组0髋，2型2髋，3型1髋，4型3髋，AVN发生率17.1%。
三、两种术式典型病例X线片
|
图 3 一例8岁3个月右侧发育性髋关节脱位女性患儿行髋臼坐骨切迹周围截骨手术前后照片 Fig.3 Radiographic series of 99-month-old girl undergoing PASO surgery A：8岁3个月，女，右侧DDH；B：术中髋关节中心性复位；C：截骨后闭孔上下径变小；D：术后2个月；E：术后1年4个月；F：术后6年 |
|
图 4 一例3岁11个月右侧发育性髋关节脱位女性患儿行Pemberton截骨手术前后照片 Fig.4 Radiographic series of 47-month-old girl undergoing PO surgery A：3岁11个月，女，右侧DDH; B: 术中截骨后坐骨切迹完整; C: 术后2个月截骨线止于Y型软骨; D: 术后6年8个月 |
本研究结果显示，PASO组DDH患儿手术后矫正髋臼指数为(26.63±7.35)°，PO组患儿手术后矫正髋臼指数为(23.92±5.61)°，虽然两组之间差异无统计学意义(P>0.05)，但PASO组患儿矫正髋臼指数的平均值高于PO组，作者认为，可能是由于PASO的截骨方法在翻转截骨远端时出现了类似Pemberton截骨术和Salter截骨术的两个旋转同时叠加，故髋臼指数矫正更多。梅海波等[3]认为，PASO的手术操作允许撑开的宽度明显大于Pemberton截骨术，因而能够矫正更多的髋臼指数。本研究中PASO组终末髋臼指数为(12.25±8.17)°，与PO组的(16.67±4.98)°比较，差异有统计学意义，除PASO本身能矫正更多的AI以外，还可能是由于本研究中PASO组的平均随访时间较PO组长，导致两组之间的TAI存在差异。但无论是PASO组还是PO组患儿，TAI均获得理想值(AI < 20°)。
本研究中两组病例在早期均达到了股骨头全覆盖，但随着随访时间的延长，髋臼外缘软骨骨化、塑形，CE角逐渐减小，Reimer指数逐渐增加，甚至有可能因髋臼外缘骨吸收导致髋臼覆盖减少以及股骨头逐渐增大导致再脱位。
本研究中，PASO组有9髋发生AVN，发生率为13.1%。4型AVN中有1例出现严重髋内翻、短颈畸形、关节僵硬(伸屈活动0°~30°)。PO组有7髋发生AVN，AVN发生率为17.1%。文献报道的AVN发生率为0%~60%，说明ANV评价的一致性并不理想[10-11]。本研究中AVN发生率偏低，可能是因为纳入研究的患儿中排除了单纯闭合或者切开复位后出现股骨头坏死的髋臼发育不良病例，导致纳入病例时出现选择偏倚所致。
二、骨盆截骨术治疗DDH的机制及术式探讨Salter截骨术和Pemberton截骨术治疗DDH的机制分别是改变髋臼方向和改变髋臼深度。Salter等[12]于1961年首先应用Salter截骨术治疗儿童DDH，其最初报道适用于1.5~6岁的DDH患儿。Salter骨盆截骨为髂骨完全性截骨，截骨线并不累及髋臼软骨，且其旋转中心位于耻骨联合。通过用线锯自坐骨切迹顶点到髂前下棘上方横行截断，破坏了骨盆环的完整性，故不建议双侧DDH同时施行手术。在手术撑开过程中将髂骨远端以耻骨联合为旋转中心向前、下、外三个方向旋转，通过改变髋臼的方向增加髋臼对股骨头前方外侧的覆盖；因此对于髋臼后缘发育不良的患儿通常不适合采取Salter截骨。Salter骨盆截骨的优势在于显露更清晰，截骨操作更简单，只改变髋臼的方向，不改变髋臼容积，因而适用于术前头臼匹配、仅存在髋臼指数过大的患儿。但Salter截骨矫正髋臼指数的作用有限，只能矫正15°以内的髋臼指数，但远期随访时髋臼指数及CE角能逐渐矫正[13-14]。
Pemberton等[15]于1965年报道了一种以Y型软骨中心为“折页”的翻转截骨块截骨方法，这是一种髂骨不完全截骨，其截骨线起自髂前下棘上方，沿关节囊上方1 cm平行于髋臼弧形截骨，止于髋臼后缘中心于坐骨切迹的中点、Y型软骨上方，其内、外板截骨线相互平行，以Y型软骨为旋转中心，用弧形骨刀将外侧截骨块向前、外方向翻转，矫正髋臼指数，增加髋臼深度。Pemberton截骨矫正时旋转中心较Salter截骨术更加靠近畸形部位，其矫正能力更大。由于保持了骨盆环的完整性，因而可双侧同时进行手术。Pemberton截骨术通过减小髋臼容积来矫正髋臼畸形，对于头大臼小的病例不适用。Pemberton截骨术的难点在于术中显露Y型软骨困难，截骨止点位置难以判断，有误入髋臼的可能。
Dega等[16]于1974年报道了一种仅截断髂骨外板骨皮质的方法，也是一种改变髋臼深度的截骨方法。该方法仅在髂骨外板截骨，其优势在于不需要剥离髂骨内板，创伤相对较小。截骨线平行于髋臼外缘，截骨时不损伤“Y”型软骨。而PASO需要同时截断髂骨内、外板皮质，与Dega手术有着本质的区别。Dega手术在首次报道时截骨操作细节描述不详，因而衍生出多种术式，其中Mubarak等[17]作为经典术式用于痉挛性髋关节脱位的治疗。Grudziak等[18]于2001年对Dega手术治疗DDH的手术操作规范进行了总结。Dega手术的“折页”位置并不固定，术者可通过调整截骨的深度“折页”位置来调整髋臼的形态，获得不同的矫形效果。根据髋臼的形态可实施高位或者低位Dega截骨，当髋臼外缘发育相对较好时可实施低位Dega截骨以压低顶壁获得满意的髋臼指数；当假臼形成，外缘明显发育不良时可通过高位Dega截骨来改变髋臼形态，改善头臼匹配情况。Dega手术截骨深度及“折页”位置不固定，截骨止点不利于显露，需要经验丰富的医生来操作，否则有损伤髋臼的可能。
梅海波等[3]在Pemberton手术操作中为防止截骨止点位置误入髋臼，使截骨线偏离，更靠近后方坐骨切迹，而在翻转截骨块过程中出现了坐骨切迹的青枝骨折。随访观察即使出现坐骨切迹的不完全性骨折也未影响手术结果。因此逐渐改进截骨线方向，将Pemberton截骨线起点稍向上移至髂前上、下棘中点，弧形平行于髋臼，止点方向改为向坐骨切迹上方3~5 mm并不完全截断髂骨外板坐骨切迹；髂骨内板截骨线起点同外板，弧形走形方向平行于外板，但在止点处止于坐骨切迹更前方。该手术与Pemberton截骨术相比，显露更加容易，操作更加简单。在向前、外翻转截骨块时，截骨远端在后内侧形成“折页”作用，相对于坐、耻骨发生向外旋转，产生类似Pemberton截骨的效果(改变了髋臼深度)。相对于Pemberton截骨，由于坐骨切迹周围截骨止点更加靠近坐骨切迹，截骨块与基底更宽，在撑开骨块时需要更大力量，方可造成坐骨切迹青枝骨折。虽然骨盆环仍保持完整，但是坐骨切迹可发生形变。因此也会以耻骨联合为中心向前、外旋转，产生类似Salter截骨的效果(改变了髋臼方向)。本研究发现，髋臼指数矫正越大，产生类似Salter术的旋转效果(闭孔改变)越明显(图 3)。梅海波等[3]以及Tavares[19]认为在改进截骨线后手术显露和操作将更加容易，且能防止截骨时操作不当误入髋臼。本研究随访的55例患儿以及本院随后的手术操作均未出现因截骨而误入髋臼的情况。
一般认为，Pemberton截骨术适用于6岁以下儿童，Pemberton[15]随访了115例12岁以内患儿，认为低年龄组患儿效果较好。朱振华等[20]报道了Pemberton截骨术治疗大龄儿童DDH的近期结果，获得满意疗效。梅海波等[3]认为，髋臼坐骨切迹周围截骨不仅适用于年幼儿童，也适用于6~8岁以上儿童。本研究PASO组患儿6岁以上共10髋，其中Mckay评价差1髋，可2髋。由于样本量不足，未进一步统计分析。
梅海波等[3]总结PASO手术的操作要点：①在髂骨截骨前，充分显露髂前上、下棘和坐骨切迹，并在髂骨内外板标记截骨线。②外板截骨时建议保留3~5 mm坐骨切迹皮质骨完整，内板止点应更靠近坐骨切迹前方。坐骨切迹青枝骨折为截骨远端翻转发生相应形变而造成，而非用骨刀截断。③应根据髋臼指数大小适当撑开截骨远端，避免撑开过多导致髋臼变形，或髋臼外缘过度覆盖股骨头导致撞击综合征。④即使术中出现坐骨切迹完全骨折，亦可采用Salter截骨术中固定骨盆的方法固定骨盆，避免坐骨切迹分离和位移。
三、本研究的局限性本研究存在以下局限性：失访率较高，尤其缺乏连续随访病例，资料收集中发现大部分病例在随访1至2年后即失访。研究者进行末次随访时部分患儿只能通过远程随访了解髋关节活动情况，而不能到现场留取大体影像资料，或部分患儿仅通过邮寄X线片的方式进行末次随访，未能通过PACS影像管理系统测量各项指标，增加测量偏倚。另外，部分失访患儿由于缺乏中间数据，因此未能进行手术后AI、CEA、RI指标的回归分析。
综上所述，虽然髋臼坐骨切迹周围截骨和Pemberton截骨治疗DDH，在术后CEA和TAI上，PASO优于PO，但两种方法均能起到很好的改善髋臼包容的作用，均能获得满意的效果。就Severin X线评级以及Mckay髋关节功能临床评价而言，两种方法优良率均在90%以上，均达到满意的治疗结果。因此我们认为，髋臼坐骨切迹周围截骨是一种治疗发育性髋关节脱位的有效方法。
利益冲突 所有作者均声明不存在利益冲突
作者贡献声明 文献检索为雷霆、朱光辉，论文调查设计为梅海波，数据收集与分析雷霆、刘昆、唐进、伍江雁、谭谦、叶卫华，论文结果撰写为雷霆、朱光辉，论文讨论分析为梅海波、雷霆、朱光辉
| [1] |
Schaeffer E, Lubicky J, Mulpuri K. AAOS appropriate use criteria: the management of developmental dysplasia of the hip in infants up to six months of age: intended for use by orthopaedic specialists[J]. J Am Acad Orthop Surg, 2019, 27(8): e369-e372. DOI:10.5435/JAAOS-D-18-00499 |
| [2] |
Perlik PC, Westin GW, Marafioti RL. A combination pelvic osteotomy for acetabular dysplasia in children[J]. J Bone Joint Surg Am, 1985, 67(6): 842-850. DOI:10.2106/00004623-198567060-00003 |
| [3] |
梅海波, 赫荣国, 刘昆, 等. 髋臼坐骨切迹周围骨盆截骨对儿童DDH的疗效探讨[J]. 临床小儿外科杂志, 2007, 6(4): 6-9. Mei HB, He RG, Liu K, et al. Pelvic osteotomy with periacetabular-sciatic notch for developmental dysplasia of the hip in children[J]. J Clin Ped Sur, 2007, 6(4): 6-9. DOI:10.3969/j.issn.1671-6353.2007.04.003 |
| [4] |
Tönnis D. Normal values of the hip joint for the evaluation of X-rays in children and adults[J]. Clin Orthop Relat Res, 1976(119): 39-47. |
| [5] |
Coleman SS. The incomplete pericapsular (Pemberton) and innominate (Salter) osteotomies; a complete analysis[J]. Clin Orthop Relat Res, 1974(98): 116-123. DOI:10.1097/00003086-197401000-00012 |
| [6] |
Sharp IK. Acetabular dysplasia: the acetabular angle[J]. J Bone Joint Surg, 1961, 43: 268-272. |
| [7] |
Severin E. Contribution to the knowledge of congenital dislocation of the hip joint: Late results of closed reduction and arthrographic studies of recent cases[J]. Acta Chir Scand, 1941, 84(7): 565-566. DOI:10.1001/jama.1942.02830070071035 |
| [8] |
McKay DW. A comparison of the innominate and the pericapsular osteotomy in the treatment of congenital dislocation of the hip[J]. Clin Orthop Relat Res, 1974(98): 124-132. DOI:10.1097/00003086-197401000-00013 |
| [9] |
Kalamchi A, MacEwen GD. Avascular necrosis following treatment of congenital dislocation of the hip[J]. J Bone Joint Surg Am, 1980, 62(6): 876-888. DOI:10.2106/00004623-198062060-00002 |
| [10] |
Malvitz TA, Weinstein SL. Closed reduction for congenital dysplasia of the hip.Functional and radiographic results after an average of thirty years[J]. J Bone Joint Surg Am, 1994, 76(12): 1777-1792. DOI:10.2106/00004623-199412000-00004 |
| [11] |
Schoenecker PL, Strecker WB. Congenital dislocation of the hip in children.Comparison of the effects of femoral shortening and of skeletal traction in treatment[J]. J Bone Joint Surg Am, 1984, 66(1): 21-27. DOI:10.2106/00004623-198466010-00003 |
| [12] |
Salter RB. Innominate osteotomy in the treatment of congenital dislocation and subluxation of the hip[J]. J Bone Joint Surg, 1961(43): 518-539. |
| [13] |
Ertürk C, Altay MA, Işikan UE. A radiological comparison of Salter and Pemberton osteotomies to improve acetabular deformations in developmental dysplasia of the hip[J]. J Pediatr Orthop B, 2013, 22(6): 527-532. DOI:10.1097/BPB.0b013e32836337cd |
| [14] |
Salter RB, Dubos JP. The first fifteen year's personal experience with innominate osteotomy in the treatment of congenital dislocation and subluxation of the hip[J]. Clin Orthop Relat Res, 1974(98): 72-103. DOI:10.1097/00003086-197401000-00009 |
| [15] |
Pemberton PA. Pericapsular osteotomy of the ilium for treatment of congenital subluxation and dislocation of the hip[J]. J Bone Joint Surg Am, 1965, 47: 65-86. DOI:10.2106/00004623-196547010-00004 |
| [16] |
Dega W. Transiliac osteotomy in the treatment of congenital hip dysplasia[J]. Chir Narzadow Ruchu Ortop Pol, 1974, 39(5): 601-613. |
| [17] |
Mubarak SJ, Valencia FG, Wenger DR. One-stage correction of the spastic dislocated hip.Use of pericapsular acetabuloplasty to improve coverage[J]. J Bone Joint Surg Am, 1992, 74(9): 1347-1357. DOI:10.2106/00004623-199274090-00008 |
| [18] |
Grudziak JS, Ward WT. Dega osteotomy for the treatment of congenital dysplasia of the hip[J]. J Bone Joint Surg Am, 2001, 83(6): 845-854. DOI:10.2106/00004623-200106000-00005 |
| [19] |
Tavares JO. Modified Pemberton acetabuloplasty for the treatment of congenital hip dysplasia[J]. J Pediatr Orthop, 2004, 24(5): 501-507. DOI:10.1097/00004694-200409000-00009 |
| [20] |
朱振华, 吕学敏, 边臻, 等. 8岁以上儿童发育性髋关节脱位的术式选择及其近期疗效[J]. 中华骨科杂志, 2014, 34(12): 1175-1182. Zhu ZH, Lyu XM, Bian Z, et al. Treatments and clinical outcome of developmental dislocation of the hip in children aged above 8 years[J]. Chinese Journal of Orthopaedics, 2014, 34(12): 1175-1182. DOI:10.3760/cma.j.issn.0253-2352.2014.12.001 |