2021, Vol. 20
2. 甘肃省中医院小儿骨二科(甘肃省兰州市, 730050)
2. Department of Pediatric Orthopedics, Gansu Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine, Lanzhou 730050, China
发育性髋关节发育不良(developmental dysplasia of the hip，DDH)是一系列髋关节异常的总称，可引起跛行、股骨头坏死甚至残疾，严重影响患者及其家长的生活质量[1]。其发病率与国家、民族、地区存在关联性[2-6]。现将近年来对DDH发病危险因素的研究进行综述。
一、遗传因素19世纪前有研究发现DDH发病可能与遗传相关[7]。后来有研究发现DDH可影响近1/3的家庭成员，Stevenson等[8]研究发现受该病影响的一级亲属患病率增加约12倍。近年Ömeroǧlu等[9]将192名DDH婴儿和760名健康婴儿进行对照研究发现DDH患者群体中16%有家族史，健康婴儿仅7%有家族史，再次证实遗传因素是DDH发病的危险因素(P＜0.001)。Manoukian等[10]也得到了类似的研究结果，发现25%的DDH患者有家族史，认为相关机制与遗传基因有关，近年通过全基因组连锁和关联研究确定了许多候选基因，如WISP3、PAPPA2、HOXB9、HOXD9、GDF5、TGF Beta1、CX3CR1、UQCC、COL1A1、COL2A1、TbX4、ASPN 基因及相关位点[11, 12]。
二、性别因素女性DDH发病率普遍高于男性，可达2倍以上。Salut等[13]研究发现在不考虑其他危险因素的情况下，女性发病率较男性高。近年来Tan等[14]再次证实了此观点，在为期12年的队列研究中他们发现，女性是预测DDH似然比为正值的独立危险因素(PLR=1.26)。Kural等[15]发现女婴患DDH的概率是男婴的2.27倍。美国儿科学会2000年的临床实践指南将女性发病归因于女性胎儿对母体松弛素较男性敏感，可能造成关节韧带松弛而发病[16]。也有人认为与雌激素的异常分泌有关，高水平的雌激素可能导致韧带或关节囊松弛而发病[17]。Desteli等[18]也发现DDH患者的圆韧带和关节囊内的雌激素都呈高表达。近年齐秀玉等[19]认为孕晚期雌激素生理性的迅速升高可能有助于松弛盆腔分娩，同时导致胎儿的韧带和关节囊松弛而发病。
三、环境因素 (一) 胎位20世纪有学者研究发现DDH发病可能与臀位产有关，后来诸多研究均证实了此观点，如Suzuki等[20]研究发现胎儿臀位DDH发生率(20%)远高于足位(2%)和头位(0.7%)。近年Ömeroǧlu等[9]将192名DDH婴儿和760名健康婴儿进行对照研究发现，DDH患者13%为臀位产，健康婴儿7%为臀位产，再次证实臀位产是DDH发病的危险因素(P=0.015)。Kural等[15]研究发现臀位产婴儿患DDH的概率是非臀位产的2.96倍(P＜0.05)，早前研究认为相关机制可能与产伤和臀位有关[21]。Luterkort等[22]和Fox等[23]研究发现DDH是臀位本身造成的。近年有研究认为，妊娠后期胎儿位置和姿势基本固定，羊水较前减少，限制了臀位儿下肢活动，呈伸直位，进而影响了髋关节发育；此外胎儿入骨盆时伸髋伸膝，也增加了脱位的可能性[24]。也有研究认为可能是胎儿髋关节稳定性较差，臀位儿双下肢长期处于伸直位，头臼位置不佳，缺乏相互的生物力学刺激而导致发育不良[25]。
(二) 分娩方式上世纪末有研究发现，剖宫产婴儿患DDH风险增加，但剖宫产是否为DDH发病的危险因素一直饱受争议[26]。近年翟大明等[27]回顾性研究5 227例婴儿发现，剖宫产婴儿DDH检出率(5.33%)高于顺产(3.14%)，遂认为剖宫产是DDH发病的危险因素(P＜0.01)。相关机制可能是采用剖宫产的大部分是臀位儿、巨大儿、羊水过少儿，而这些都是导致DDH的危险因素，所以剖宫产婴儿检出率较高。此外，剖宫产对下肢的机械牵拉也可能使髋关节过度伸展和不稳定，导致DDH。而D'Alessandro等[28]研究认为DDH发病与分娩方式没有明显关系(P=0.59)。
(三) 孕周早产可能是DDH的保护因素[29]。近年Lange等[30]研究也证实了此观点，他们对376名早产儿和2 534名足月儿进行对照研究发现，孕周＜36周者未发现DDH，遂认为早产不是DDH的保护因素(P=0.065)。
(四) 羊水过少1976年Dunn[31]研究发现羊水过少可能与DDH发病相关，其确切性在后来的研究中得以证实，如Leibovitch等[32]对单胎足月产的羊水过少婴儿与非羊水过少婴儿进行回顾分析发现，羊水过少婴儿的发病率较高(P＜0.001)。近年Manoukian等[10]研究发现，确诊者中16%羊水过少，再次证实羊水过少为DDH发病的危险因素(P＜0.05)。该研究认为羊水过少可能会限制胎儿髋关节活动，继而导致发育不良[2]。
(五) 第一胎上世纪中期有研究发现DDH在第一胎中更常见，后来有研究证实第一胎是DDH发病的危险因素[7, 33]。近年翟大明等[27]再次证实了该观点，他们回顾性研究5 227名婴儿资料发现第一胎检出率(4.47%)高于第二胎(3.05%)，并认为相关机制可能是孕期女性宫腔渐渐增大以满足胎儿生长需要，而初产妇宫腔不如经产妇易于扩张，对胎儿髋关节活动和发育不如后者有利。
(六) 出生体重20世纪初有研究发现24%的DDH婴儿出生体重较正常婴儿低，后来有研究认为可能是早产所致[7]。近年梁馨月等[34]对2 124例髋关节异常的婴儿与2 335例双髋均正常的婴儿进行对照研究发现，出生体重与DDH发病相关，低体重和高体重都是DDH的保护因素(P＜0.05)。
(七) 传统襁褓1975年日本一场变革传统襁褓(用尿布包裹婴儿，使其下肢强制处于伸直位)的全国行动使DDH发病率降低为原来的1/5，后有研究证实传统襁褓是DDH发病的危险因素(P＜0.05)[35, 36]。近年Ömeroǧlu等[9]将192名DDH婴儿和760名健康婴儿进行对照研究发现，DDH患者中16%有襁褓史，健康婴儿中6%有襁褓史，再次证实了此观点(P＜0.001)，相关机制可能是襁褓产生的机械力量使股骨头偏离了与髋臼形成的同心圆位置，不利于髋关节发育。
(八) 出生季节1958年Record等[7]研究发现，冬季DDH发病率较其他季节高。后来Chen等[37]对30 956名新生儿进行研究证实，冬季是导致DDH发病的危险因素(P＜0.05)。近年Hattori等[38]在日本进行的一项多中心研究中再次证实了此观点，国内林莉妃等[39]研究也支持该观点。有研究认为相关机制可能是冬季家长给孩子包裹的尿布或穿着的衣物太紧，使髋关节处于伸直位不利于其发育所致[40]。也有研究认为可能是冬季家长对婴儿多采用直筒包裹，不利于髋关节自然复位而致[41]。
(九) 多胎妊娠、孕期喝奶少或不喝奶、非母乳喂养、海拔高近年来Kural等[15]对9 758名婴儿进行了研究，发现多胎妊娠可能是DDH发病的危险因素，多胎妊娠患DDH的概率是非多胎妊娠的3.83倍。梁馨月等[34]对2 124例髋关节异常的婴儿与2 335例双髋均正常的婴儿进行对照研究，发现母亲孕期喝奶少或不喝奶、非母乳喂养可能是DDH发病的危险因素(P＜0.05)。Zhao等[42]对606名西藏日喀则地区(平均海拔3 500 m)的婴儿进行研究发现，高海拔可能是DDH发病的危险因素(P=0.004)。
四、特殊临床体征 (一) 髋关节外展受限20世纪30年代有研究发现，DDH发病可能与髋关节外展受限有关[43]。后来有研究证实了此观点，如Stoffelen等[44]研究发现42.5%的DDH患者存在髋关节外展受限。Choudry等[45]研究发现外展受限婴儿的平均年龄高于无外展受限婴儿，单侧外展受限的阳性预测值为40%(双侧为0.3%), 认为8周后出现单侧外展受限是DDH发病的高危因素。近年Ćustović等[46]研究发现14.7%的DDH患者外展受限，其阳性预测值为40.3%，再次证实髋关节外展受限(尤其是单侧)是DDH发病的重要表现之一。有研究认为髋关节外展受限与内收肌群紧张有关，也有研究认为可能是宫内母体骶棘与胎儿髋部相抵，使其活动受限不利发育所致[47, 48]。
(二) 臀纹不对称20世纪30年代后臀纹不对称常被作为DDH转诊和筛查的指征之一，有研究证实其为DDH发病的危险因素(P=0.00006)，发现24%的DDH婴儿臀纹不对称，且臀纹不对称婴儿发病风险高出正常者近4倍[49]。近年研究发现其阳性价值并不大。Touzopoulos等[50]研究发现仅考虑是否出现臀纹不对称对DDH的阳性预测值较低(4.55%)。Kang等[51]研究发现仅有臀纹不对称表现者DDH检出率为0%，遂认为对其进行筛查的意义不大。
(三) 髋关节弹响20世纪30年代后髋关节是否发生弹响是DDH转诊和筛查的常见判定依据之一，但其是否可作为DDH的危险因素一直存在争议。近年Nie等[52]在为期20年的前瞻性研究中发现，弹响髋婴儿中仅3%为DDH，且这3%中有1/5与单侧髋关节外展受限有关，认为大多髋关节弹响是生理性的，而非DDH的危险因素。而Humphry等[53]研究发现，28%的弹响髋婴儿被确诊，其中15.9%需治疗，在没有超声普查的情况下髋关节弹响作为筛查项目之一很有必要。
五、伴发畸形 (一) 马蹄内翻足上世纪后期有研究发现，DDH发病可能与马蹄内翻足有关，后来有研究发现其为DDH发病的危险因素[54]。也有研究发现两者间相关性不大，如Carney等[55]研究发现16%的马蹄足婴儿患有DDH。Westberry等[56]研究发现马蹄足儿DDH发病率仅0.8%。近年Ibrahim等[57]研究2 549名马蹄足儿发现约4.1%患DDH，认为马蹄足儿的总体发病率与正常人群相似。Pollet等[58]对258 499例新生儿进行研究发现，马蹄足与DDH患病风险显著相关(P＜0.05)，并认为该现象可能与胎儿在宫内位置不佳导致髋关节活动受限有关[31, 59]。
(二) 肌性斜颈1976年Weiner[60]发现49例DDH患者中有4例同时患有肌性斜颈，认为两者可能存在相关性。后来有研究证实了这一观点，如von Heideken等[61]研究发现DDH患者中肌性斜颈并存率为7.9%，肌性斜颈患者中DDH并存率为12.5%。患DDH的男孩同时患肌性斜颈的可能性是女孩的4.97倍。近年Wang等[62]对5 060名婴儿进行研究也发现DDH发病与肌性斜颈密切相关(P＜0.001)。
六、小结综上所述，关于DDH发病危险因素的研究已经取得了瞩目成绩，遗传、女性、臀位、第一胎、冬季出生、传统襁褓、髋关节外展受限等因素已被国内外专家公认，并就相关的致病机制展开了探讨，但对于遗传基因的调控通路、激素引起髋关节囊和韧带松弛的途径、婴儿体位与宫内压力的具体关系及头臼的生物力学关系等内容仍有待进一步研究。目前国内外专家针对已被证实的危险因素如遗传、女性、臀位、第一胎、冬季出生、传统襁褓、髋关节外展受限等具体致病机制，存在争议。危险因素如分娩方式、臀纹不对称、髋关节弹响、马蹄足等的确切性及其他新危险因素的发现正在进行进一步研究探索。目前已筛选出许多候选基因及相关位点，并发现雌激素和松弛素会引起髋关节囊和韧带松弛，髋关节发育和稳定与生物力学相关。未来希望通过更多研究排除有争议的危险因素，进一步阐释已证实危险因素的致病机制。
| [1] |
中华医学会小儿外科分会骨科学组, 中华医学会骨科学分会小儿创伤矫形学组. 发育性髋关节发育不良临床诊疗指南(0~2岁)[J]. 中华骨科杂志, 2017, 37(11): 641-650. Group of Orthopedics, Branch of Pediatric Surgery, Chinese Medical Association, Group of Pediatric Trauma & Reconstruction, Branch of Orthopedics. Chinese Medical Association:Guidelines for Clinical Diagnosis and Treatment of Developmental Dysplasia of the Hip (Aged 0-2 Years)[J]. Chin J Orthop, 2017, 37(11): 641-650. DOI:10.3760/cma.j.issn.0253-2352.2017.11.001 (in Chinese) |
| [2] |
鲁琰, 唐中锋, 林晓娟, 等. 兰州市0~6月龄婴儿髋关节发育不良筛查现状分析[J]. 中国中西医结合影像学杂志, 2018, 16(3): 245-247, 251. Lu Y, Tang ZF, Lin XJ, et al. Analysis of screening status of hip dysplasia in 0~6 month infants of Lanzhou City[J]. Chinese Imaging Journal of Integrated Traditional and Western Medicine, 2018, 16(3): 245-247, 251. DOI:10.3969/j.issn.1672-0512.2018.03.008 (in Chinese) |
| [3] |
刘雨睿, 周虹, 何自力, 等. 遵义市婴幼儿发育性髋关节异常流行病学调查及干预效果分析评价[J]. 中国社区医师, 2017, 33(10): 100-101, 103. Y R, Zhou H, He ZL, et al. Epidemiological survey and intervention effect analysis and evaluation of developmental dysplasia of the hip in infants in Zunyi City[J]. Chinese Community Doctors, 2017, 33(10): 100-101, 103. DOI:10.3969/j.issn.1007-614x.2017.10.62 (in Chinese) |
| [4] |
胡永恒, 万春虎, 黄和生. 南昌地区婴幼儿超声筛查发育性髋关节脱位现状与分析[J]. 四川解剖学杂志, 2019, 27(3): 117-118. Hu YH, Wan CH, Huang HS. Status and analysis of ultrasonic screening for developmental dislocation of hip in infants and toddlers in Nanchang area[J]. Sichuan Journal of Anatomy, 2019, 27(3): 117-118. DOI:10.3969/j.issn.1005-1457.2019.03.05 (in Chinese) |
| [5] |
蒋飞, 乔飞, 孙磊娇, 等. 大连地区婴幼儿发育性髋关节发育不良初步筛查及危险因素分析[J]. 临床小儿外科杂志, 2017, 16(2): 159-163, 188. Jiang F, Qiao F, Sun LJ, et al. Preliminary screening of infants with developmental dysplasia of the hip and analysis of risk factors in Dalian[J]. J Clin Ped Sur, 2017, 16(2): 159-163, 188. DOI:10.3969/j.issn.1671-6353.2017.02.013 (in Chinese) |
| [6] |
吴宝杰, 余升华, 陈惠润, 等. 广州市区新生儿及6个月内婴儿发育性髋关节发育不良患病率的超声筛查[J]. 岭南现代临床外科, 2017, 17(6): 714-717. Wu BJ, Yu SH, Chen HR, et al. An ultrasonic screening of developmental dysplasia of the hip in neonates and infants aged under 6 months in Guangzhou Municipality[J]. Lingnan Modern Clinics in Surgery, 2017, 17(6): 714-717. DOI:10.3969/j.issn.1009-976X.2017.06.021 (in Chinese) |
| [7] |
Record RG, Edwards JH. Environmental influences related to the aetiology of congenital dislocation of the hip[J]. Br J Prev Soc Med, 1958, 12(1): 8-22. DOI:10.1136/jech.12.1.8 |
| [8] |
Stevenson DA, Mineau G, Kerber RA, et al. Familial predisposition to developmental dysplasia of the hip[J]. J Pediatr Orthop, 2009, 29(5): 463-466. DOI:10.1097/BPO.0b013e3181aa586b |
| [9] |
Ömeroğlu H, Akceylan A, Köse N. Associations between risk factors and developmental dysplasia of the hip and ultrasonographic hip type:a retrospective case control study[J]. J Child Orthop, 2019, 13(2): 161-166. DOI:10.1302/1863-2548.13.180174 |
| [10] |
Manoukian D, Rehm A. Oligohydramnios:should it be considered a risk factor for developmental dysplasia of the hip?[J]. J Pediatr Orthop B, 2019, 28(5): 442-445. DOI:10.1097/BPB.0000000000000624 |
| [11] |
Zamborsky R, Kokavec M, Harsanyi S, et al. Developmental dysplasia of hip:perspectives in genetic screening[J]. Med Sci (Basel), 2019, 7(4): 59. DOI:10.3390/medsci7040059 |
| [12] |
Gkiatas I, Boptsi A, Tserga D, et al. Developmental dysplasia of the hip:a systematic literature review of the genes related with its occurrence[J]. EFORT Open Rev, 2019, 4(10): 595-601. DOI:10.1302/2058-5241.4.190006 |
| [13] |
Salut C, Moriau D, Pascaud E, et al. Initial results from an ultrasound screening program for the detection of developmental dysplasia of the hip in girls[J]. J Radiol, 2011, 92(10): 920-929. DOI:10.1016/j.jradio.2011.07.13 |
| [14] |
Tan SHS, Wong KL, Hui JH. Incorporating risk factors in the development of the screening programme for developmental dysplasia of the hips[J]. J Pediatr Orthop B, 2019, 28(2): 111-114. DOI:10.1097/BPB.0000000000000567 |
| [15] |
Kural B, Devecioğlu Karapınar E, Yılmazbaş P, et al. Risk Factor Assessment and a Ten-Year Experience of DDH Screening in a Well-Child Population[J]. Biomed Res Int, 2019, 7213681. DOI:10.1155/2019/7213681 |
| [16] |
Morello P. Clinical practice guideline:early detection of developmental dysplasia of the hip.Committee on Quality Improvement, Subcommittee on Developmental Dysplasia of the Hip.American Academy of Pediatrics[J]. Pediatrics, 2000, 105(4 Pt 1): 896-905. DOI:10.1542/peds.105.4.896 |
| [17] |
Loder RT, Skopelja EN. The epidemiology and demographics of hip dysplasia[J]. ISRN Orthop, 2011, 2011: 238607. DOI:10.5402/2011/238607 |
| [18] |
Desteli EE, Pişkin A, Gülman AB, et al. Estrogen receptors in hip joint capsule and ligamentum capitis femoris of babies with developmental dysplasia of the hip[J]. Acta Orthop Traumatol Turc, 2013, 47(3): 158-161. DOI:10.3944/aott.2013.2772 |
| [19] |
齐秀玉, 李志奇. 发育性髋关节脱位与雌激素相关研究进展[J]. 医学综述, 2016, 22(4): 681-684. Qi XY, Li ZQ. Impact of estrogen on the developmental dislocation of the hip[J]. Medical Recapitulate, 2016, 22(4): 681-684. DOI:10.3969/j.issn.1006-2084.2016.04.017 (in Chinese) |
| [20] |
Suzuki S, Yamamuro T. Correlation of fetal posture and congenital dislocation of the hip[J]. Acta Orthop Scand, 1986, 57(1): 81-84. DOI:10.3109/17453678608993223 |
| [21] |
Andren L. Frequency and sex distribution of congenital dislocation of the hip among breech presentations[J]. Acta Orthop Scand, 1961, 31: 152-155. DOI:10.3109/17453676108999827 |
| [22] |
Luterkort M, Persson PH, Polberger S, et al. Hip joint instability in breech pregnancy[J]. Acta Paediatr Scand, 1986, 75(5): 860-863. DOI:10.1111/j.1651-2227.1986.tb10303.x |
| [23] |
Fox AE, Paton RW. The relationship between mode of delivery and developmental dysplasia of the hip in breech infants:a four-year prospective cohort study[J]. J Bone Joint Surg Br, 2010, 92(12): 1695-1699. DOI:10.1302/0301-620X.92B12.24960 |
| [24] |
王双燕, 邹旭彤, 卞咏梅, 等. 新生儿髋关节筛查资料分析[J]. 中国新生儿科杂志, 2014, 29(3): 162-166. Wang SY, Zhou XT, Bian YM, et al. Analysis of hip joint screening of 5193 neonates[J]. Chinese Journal of Neonatology, 2014, 29(3): 162-166. DOI:10.3969/j.issn.1673-6710.2014.03.005 (in Chinese) |
| [25] |
叶晓颖, 巫伟芳, 吴开锋. 新生儿发育性髋脱位的超声筛查结果分析[J]. 内蒙古医学杂志, 2018, 50(6): 712-713. Ye XY, Wu WF, Wu KF. Analysis of the results of ultrasound screening for developmental dislocation of the hip in neonates[J]. Inner Mongolia Med J, 2018, 50(6): 712-713. DOI:10.16096/J.cnki.nmgyxzz.2018.50.06.040 (in Chinese) |
| [26] |
Gunther A, Smith SJ, Maynard PV, et al. A case-control study of congenital hip dislocation[J]. Public Health, 1993, 107(1): 9-18. DOI:10.1016/s0033-3506(05)80487-1 |
| [27] |
翟大明, 赵奕文, 汤卫忠, 等. 5227例婴儿发育性髋关节发育异常筛查结果的回顾性分析[J]. 中国中西医结合影像学杂志, 2018, 16(4): 368-370, 384. Zhai DM, Zhao YW, Tang WZ, et al. Retrospective analysis of the screening result for 5 227 infants with developmental dysplasia of the hip[J]. Chinese Imaging Journal of integrated Traditional and Western Medicine, 2018, 16(4): 368-370, 384. DOI:10.3969/j.issn.1672-S0512.2018.04.011 (in Chinese) |
| [28] |
D'Alessandro M, Dow K. Investigating the need for routine ultrasound screening to detect developmental dysplasia of the hip in infants born with breech presentation[J]. Paediatr Child Health, 2019, 24(2): e88-e93. DOI:10.1093/pch/pxy081 |
| [29] |
Chan A, McCaul KA, Cundy PJ, et al. Perinatal risk factors for developmental dysplasia of the hip[J]. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed, 1997, 76(2): F94-F100. DOI:10.1136/fn.76.2.f94 |
| [30] |
Lange AE, Lange J, Ittermann T, et al. Population-based study of the incidence of congenital hip dysplasia in preterm infants from the Survey of Neonates in Pomerania (SNiP)[J]. BMC Pediatr, 2017, 17(1): 78. DOI:10.1186/s12887-017-0829-5 |
| [31] |
Dunn PM. Perinatal observations on the etiology of congenital dislocation of the hip[J]. Clin Orthop Relat Res, 1976(119): 11-22. |
| [32] |
Leibovitch L, Kuint J, Rosenfeld E, et al. Short-term outcome among term singleton infants with intrapartum oligohydramnios[J]. Acta Paediatr, 2012, 101(7): 727-730. DOI:10.1111/j.1651-2227.2012.02667.x |
| [33] |
Artz TD, Lim WN, Wilson PD, et al. Neonatal diagnosis, treatment and related factors of congenital dislocation of the hip[J]. Clin Orthop Relat Res, 1975(110): 112-136. DOI:10.1097/00003086-197507000-00015 |
| [34] |
梁馨月, 张大龙, 李蓉, 等. 孕产期因素与发育性髋关节发育不良的相关性分析[J]. 医学理论与实践, 2019, 32(3): 327-329, 342. Liang XY, Zhang DL, Li R, et al. Correlation analysis of perinatal and gestational factors for developmental dysplasia of the hip[J]. J Med Theor & Prac, 2019, 32(3): 327-329, 342. DOI:10.19381/j.issn.1001-7585.2019.03.006 (in Chinese) |
| [35] |
Yamamuro T, Ishida K. Recent advances in the prevention, early diagnosis, and treatment of congenital dislocation of the hip in Japan[J]. Clin Orthop Relat Res, 1984(184): 34-40. |
| [36] |
Guner SI, Guner S, Peker E, et al. Are consanguineous marriage and swaddling the risk factors of developmental dysplasia of the hip?[J]. J Membr Biol, 2013, 246(2): 115-119. DOI:10.1007/s00232-012-9509-4 |
| [37] |
Chen R, Weissman SL, Salama R, et al. Congenital dislocation of the hip (CDH) and seasonality:the gestational age of vulnerability to some seasonal factor[J]. Am J Epidemiol, 1970, 92(5): 287-293. DOI:10.1093/oxfordjournals.aje.a121209 |
| [38] |
Hattori T, Inaba Y, Ichinohe S, et al. The epidemiology of developmental dysplasia of the hip in Japan:Findings from a nationwide multi-center survey[J]. J Orthop Sci, 2017, 22(1): 121-126. DOI:10.1016/j.jos.2016.08.009 |
| [39] |
林莉妃, 王冰冰, 覃英梅. 三亚市6月龄以下婴儿发育性髋关节异常的调查及影响因素分析[J]. 中外医学研究, 2018, 16(28): 180-181. Lin LF, Wang BB, Qin YM. A survey of developmental hip joint abnormalities in infants under 6 months of age in Sanya City[J]. Chinese and Foreign Medical Research, 2018, 16(28): 180-181. DOI:10.14033/j.cnki.cfmr.2018.28.088 (in Chinese) |
| [40] |
Loder RT, Shafer C. Seasonal variation in children with developmental dysplasia of the hip[J]. J Child Orthop, 2014, 8(1): 11-22. DOI:10.1007/s11832-014-0558-3 |
| [41] |
陈世海, 李卫平, 陈志龙, 等. 甘肃省广河县少数民族发育性髋脱位流行病学调查[J]. 西部中医药, 2017, 30(3): 80-83. Chen SH, Li WP, Chen ZL, et al. Epidemiological survey of developmental dislocation of hip in ethnic minorities in Guanghe County, Gansu Province[J]. Western Journal of Traditional Chinese Medicine, 2017, 30(3): 80-83. DOI:10.3969/j.issn.1004-6852.2017.03.026 (in Chinese) |
| [42] |
Zhao L, Ma Q, Feng X, et al. Screening for developmental dysplasia of the hip in infants in tibet identifies increased prevalence associated with altitude[J]. Med Sci Monit, 2019, 25: 5771-5775. DOI:10.12659/MSM.916456 |
| [43] |
Fairbank HA. Congenital dislocation of the hip:early diagnosis[J]. Br Med J, 1939, 1(4081): 607-608. DOI:10.1136/bmj.1.4081.607 |
| [44] |
Stoffelen D, Urlus M, Molenaers G, et al. Ultrasound, radiographs, and clinical symptoms in developmental dislocation of the hip:a study of 170 patients[J]. J Pediatr Orthop B, 1995, 4(2): 194-199. DOI:10.1097/01202412-199504020-00012 |
| [45] |
Choudry Q, Goyal R, Paton RW. Is limitation of hip abduction a useful clinical sign in the diagnosis of developmental dysplasia of the hip?[J]. Arch Dis Child, 2013, 98(11): 862-866. DOI:10.1136/archdischild-2012-303121 |
| [46] |
Ćustović S, Šadić S, Vujadinović A, et al. The predictive value of the clinical sign of limited hip abduction for developmental dysplasia of the hip (DDH)[J]. Med Glas (Zenica), 2018, 15(2): 174-178. DOI:10.17392/954-18 |
| [47] |
Cervone de Martino M, Riccardi G, Stanzione P, et al. Neonatal screening for congenital hip dislocation.Indication of ultrasonography from a systematic study correlating clinical findings and ultrasonography[J]. Rev Chir Orthop Reparatrice Appar Mot, 1994, 80(4): 320-323. |
| [48] |
李管明, 房晓祎. 新生儿期发育性髋关节发育不良筛查方法分析[J]. 中国儿童保健杂志, 2018, 26(3): 329-332. Li GM, Fang XW. Investigation of screeningmethods of developmental dysplasia of the hip in newborn infants[J]. Chinese Journal of Child Health Care, 2018, 26(3): 329-332. DOI:10.11852/zgetbjzz2018-26-03-28 (in Chinese) |
| [49] |
Ömeroğlu H, Koparal S. The role of clinical examination and risk factors in the diagnosis of developmental dysplasia of the hip:a prospective study in 188 referred young infants[J]. Arch Orthop Trauma Surg, 2001, 121(1-2): 7-11. DOI:10.1007/s004020000186 |
| [50] |
Touzopoulos P, Markeas NG. Asymmetrical thigh creases or isolated thigh crease may be a false positive sign with low predictive value in the diagnosis of developmental dysplasia of the hip in infants:a prospective cohort study of 117 patients[J]. Eur J Orthop Surg Traumatol, 2020, 30(1): 133-138. DOI:10.1007/s00590-019-02529-w |
| [51] |
Kang MS, Han GW, Kam M, et al. Clinical significance of asymmetric skin folds in the medial thigh for the infantile screening of developmental dysplasia of the hip[J]. Pediatr Neonatol, 2019, 60(5): 570-576. DOI:10.1016/j.pedneo.2019.02.004 |
| [52] |
Nie K, Rymaruk S, Paton RW. Clicky hip alone is not a true risk factor for developmental dysplasia of the hip[J]. Bone Joint J, 2017, 99-B(11): 1533-1536. DOI:10.1302/0301-620X.99B11.BJJ-2017-0416.R1 |
| [53] |
Humphry S, Thompson D, Price N, et al. The 'clicky hip':to refer or not to refer?[J]. Bone Joint J, 2018, 100-B(9): 1249-1252. DOI:10.1302/0301-620X.100B9.BJJ-2018-0184.R1 |
| [54] |
Wynne-Davies R. Genetic and environmental factors in the etiology of talipes equinovarus[J]. Colin Orthop Relat Res, 1972, 84: 9-13. DOI:10.1097/00003086-197205000-00003 |
| [55] |
Carney BT, Vanek EA. Incidence of hip dysplasia in idiopathic clubfoot[J]. J Surg Orthop Adv, 2006, 15(2): 71-73. |
| [56] |
Westberry DE, Davids JR, Pugh LI. Clubfoot and developmental dysplasia of the hip:value of screening hip radiographs in children with clubfoot[J]. J Pediatr Orthop, 2003, 23(4): 503-507. DOI:10.1097/00004694-200307000-00017 |
| [57] |
Ibrahim T, Riaz M, Hegazy A. The prevalence of developmental dysplasia of the hip in idiopathic clubfoot:a systematic review and meta-analysis[J]. Int Orthop, 2015, 39(7): 1371-1378. DOI:10.1007/s00264-015-2757-z |
| [58] |
Pollet V, Percy V, Prior HJ. Relative risk and incidence for developmental dysplasia of the hip[J]. J Pediatr, 2017, 181: 202-207. DOI:10.1016/j.jpeds.2016.10.017 |
| [59] |
Wynne-Davies R. Genetic and environmental factors in the etiology of talipes equinovarus[J]. Clin Orthop Relat Res, 1972, 84: 9-13. DOI:10.1097/00003086-197205000-00003 |
| [60] |
Weiner DS. Congenital dislocation of the hip associated with congenital muscular torticollis[J]. Clin Orthop Relat Res, 1976(121): 163-165. |
| [61] |
von Heideken J, Green DW, Burke SW, et al. The relationship between developmental dysplasia of the hip and congenital muscular torticollis[J]. J Pediatr Orthop, 2006, 26(6): 805-808. DOI:10.1097/01.bpo.0000235398.41913.51 |
| [62] |
Wang N, Zhang YL, Guan BY, et al. An ultrasonographic study of the correlation between developmental dysplasia of the hip and congenital muscular torticollis in children[J]. Journal of Southern Medical University, 2017, 37(7): 924-928. DOI:10.3969/j.issn.1673-4254.2017.07.12 |