2021, Vol. 20
脊柱侧凸是指发生单个或多个脊椎节段侧方弯曲的脊柱畸形疾病，低龄儿童是早发性脊柱侧凸的高发群体，且表现出进行性加重的特点[1]。目前，大多数学者已达成共识，发病年龄在10岁以内的脊柱侧凸称为早发性脊柱侧凸(early-onset scoliosis, EOS)。以往临床对于严重脊柱侧凸的青春期患者多采用矫形融合治疗，但矫形融合术式可对早发性脊柱侧凸患者脊柱及胸廓发育造成不利影响。生长棒技术是手术治疗EOS的常用方法，有作者报道其用于脊柱侧凸患者治疗中对脊柱正常生长发育的影响小，可有效纠正脊柱侧凸畸形并改善预后[2]。本研究通过双侧生长棒手术治疗前后的资料进行对比分析，探究双侧生长棒技术治疗早发性脊柱侧凸的临床应用价值。
材料与方法 一、一般资料选取首都医科大学附属北京儿童医院2012年4月至2015年4月收治的早发性脊柱侧凸患者110例，男61例，女49例，年龄4~7岁，平均年龄(5.35±1.04)岁。先天性脊柱侧凸62例，特发性脊柱侧凸38例，神经肌肉性脊柱侧凸10例。纳入标准：患者均经影像学检查确诊，符合《诸福棠实用儿科学(第7版)》中的相关诊断标准，主弯侧凸Cobb角＞50°，患者家属均知情并签署同意书。排除标准：合并心肺等脏器先天性畸形、脊柱严重外伤、免疫系统疾病、凝血系统异常[3]。
二、方法患者均实施双侧生长棒技术治疗，于气管插管全麻后取俯卧位，经C臂机定位锚点，以脊柱上下锚点做后路正中远近端切口。依次暴露椎板、横突、棘突、关节突后，近端椎体双侧放置2~3组椎弓根螺钉，固定2~3个椎体节段；远端椎体置入椎弓根螺钉，固定2个椎体节段。于凹侧置入预弯钛棒并穿过深筋膜，远近端各置入一枚钛棒并使用多米诺连接器连接，适度撑开后紧锁。再放置凸侧钛棒及多米诺连接器，方法与凹侧相同。于近端置钉区行自体植骨融合，冲洗缝合。术后均佩戴支具保护。生长棒植入后每9个月行一次撑开手术。至适当年龄时，将脊柱内固定4.5系统更换为内固定5.5系统，以保证撑开的安全性和有效性。
三、观察指标记录患者手术相关情况；随访5年，统计手术治疗前后胸椎后凸角(thoracic kyphosis, TK)、主弯侧凸Cobb角等影像学参数变化；检测对比术前、术后用力肺活量(forced vital capacity, FVC)、第一秒用力呼气量(orced expiratory volume in 1 second，FEV1)预估值等肺功能指标；记录术后并发症情况。
四、统计学处理采用SPSS 20.0进行统计学分析，平均手术用时、术中出血量、平均住院时间等计量资料以(x±s)表示，两组间比较采用独立样本t检验；各种术后并发症发生率等计数资料以频数、率和构成比表示，两组间比较采用χ2检验。P＜0.05认为差异有统计学意义。
结果 一、手术情况110例均顺利进行手术治疗，平均手术用时(181.25±9.14)min，术中出血量(132.41±10.72)mL，平均住院时间(10.94±2.13)d。
二、手术治疗前后胸腰椎影像学参数变化110例患者手术治疗前后TK比较，差异没有统计学意义(P＞0.05)；治疗前后主弯侧凸Cobb角对比，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表 1。
| 表 1 手术前后TK、主弯侧凸角比较(x±s) Table 1 Comparisons of TK and main curve side lobe(x±s) |
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术前FVC、FEV1/FVC、FEV1预估值等肺功能指标对比，差异没有统计学意义(P＞0.05)；术后1年两组肺功能指标对比，差异有统计学意义(P＜0.05)，且组内前后差异明显(P＜0.05)。见表 2。
| 表 2 治疗前后肺功能指标对比(x±s) Table 2 Comparison of lung function index levels(x±s) |
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随访结果显示，110例中发生术后切口感染7例，钛棒断裂2例，椎弓根螺钉拔出或脱落3例，并发症总发生率为10.91%(12/110)。
讨论早发性脊柱侧凸患者症状表现为背部外观畸形、不适、双肩不等高或肩胛骨隆起等，部分患者伴有髂骨翼升高或突出，对患者正常发育产生不利影响[4]。因儿童群体骨骼发育完善程度相对低，发生脊柱侧弯后骨骼生长结构进一步被破坏，凸侧生长速度快于凹侧且多表现为进行性加重，凹侧椎体间遭受严重挤压。该病多于明确侧弯类型及诱发因素后实施畸形矫正治疗。理疗、石膏、支具等非手术治疗方法虽创伤小，但矫正效果一般，主要以维持脊柱力线平衡为主。延迟手术年龄，适用于早期确诊、年龄较小的轻度畸形患者。对于可耐受手术的低龄患者，可考虑采用脊柱侧弯非融合技术控制脊柱畸形进一步发展，待青春期后骨质发育成熟，可行脊柱侧凸矫形融合术[5]。
脊柱侧凸的手术矫正方法选择很多，主要分为融合手术治疗和非融合手术治疗两种类型。前者可获得较好的长期矫形效果，但限制了脊柱活动，对处于生长发育期的早发性脊柱侧凸患者适用性不高[6]。另有多项报道称，融合手术的治疗方法在10岁以下儿童群体中不宜实施，因为其容易引发躯干比失衡、胸腔发育障碍[7]。EOS手术治疗方法以非融合手术治疗为主(即生长棒植入技术)，此方法用于脊柱侧凸矫正手术已多年，在脊柱上下锚定点植入椎弓根钉，采用钛棒和连接器植入，并借助其撑开力以控制侧凸畸形的发展。有研究指出，生长棒植入可为脊柱及胸椎的纵向发展提供充足空间，并有效预防椎体过早融合[8-10]。另有报道称，采用该方式治疗后，撑开节段内的椎体生长速度比撑开节段外的椎体生长速度快。生长棒植入技术包括：单侧生长棒技术、双侧生长棒技术、肋骨抱钩撑开技术、磁力调控生长棒技术、混合生长棒技术等，各种手术方式均有各自的适应证及并发症，可以根据具体病例特点进行选择[11-13]。单侧生长棒技术是在脊柱侧凸的凹侧方植入钛棒以矫正畸形，虽然可减少对凸侧生长的干扰，但单侧固定方式固定强度较小，容易导致生长棒断裂，或导致椎弓根螺钉松动、移位甚至脱落[14]。与单侧生长棒治疗方式相比，双侧生长棒技术通过对脊柱凹侧、凸侧双向撑开的固定方式，有效提升了牢固性，降低了内固定器械并发症的发生率，更利于维持脊柱的正向发育[15, 16]。
本次结果中，患者平均手术用时(181.25±9.14)min，术中出血量(132.41±10.72)mL，平均住院时间(10.94±2.13)d，均顺利完成手术治疗。在治疗前后效果的对比中，将TK、主弯侧凸Cobb角作为重要观察指标。主弯侧凸Cobb角是远近端椎上下缘垂线的夹角，亦是用于脊柱侧弯严重程度评定的常用指标，其角度大小与脊柱侧弯畸形度呈正相关。本组治疗前后TK差异无统计学意义(P＞0.05)，但治疗前后主弯侧凸Cobb角差异有统计学意义(P＜0.05)，侧凸畸形矫正效果更为理想。另有报道称，脊柱侧弯畸形可造成胸廓结构变化，特别是在双侧肋间距不平衡情况下，易导致胸腔容积减小，从而影响患者呼吸功能，长期发展势必进一步降低肺功能。本次结果中，随访结果显示手术治疗后侧凸畸形有效纠正，肺功能各指标水平与治疗前相比明显改善，提示双侧生长棒技术对维持胸廓形态结构及肺通气功能具有重要作用。在手术并发症方面，并发症类型主要包含切口感染、断棒、脱钉等类型，总发生率约为10.91%，证实了该方法在稳定脊柱正向发育方面安全性更高。
综上所述，双侧生长棒技术用于早发性脊柱侧凸的治疗效果显著，可在纠正脊柱侧凸的同时改善胸廓形态，提升患者肺功能。
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