消化道异物主要发生在婴幼儿期。对于金属异物或不透射线异物，可以通过腹部平片或CT检查显示其是否存在及大致位置，但对透射线异物却较难诊断。本文回顾性分析了浙江大学医学院附属儿童医院2017年10月至2017年12月收治的3例水晶球异物患儿的临床资料，以探讨超声在术前诊断中的作用。

3例中, 男童2例，女童1例；年龄分别为9个月、11个月和1岁6个月。2例分别因呕吐2 d和5 d就诊，1例因腹痛伴呕吐3 d就诊。1例呕吐为胃内容物; 1例初起呕吐为胃内容物，后转为胆汁样物; 1例呕吐以胃内容物为主，含少量胆汁样物。体格检查：3例均略有腹胀，1例全腹轻压痛，2例无明显压痛，3例均未发现反跳痛，未触及腹部包块，未见肠型，肝脾不大。血常规均未见明显异常。X线检查均有肠梗阻征象。超声均显示扩张与萎瘪肠管交界处肠腔内圆球形无回声区，边缘光滑，壁薄，多切面扫查与肠管壁不相延续, 内部透声较好(图 1)。扩张肠管内见较多液体回声。2例为单个圆球形无回声区，直径分别为2.8 cm和3.2 cm，1例见3个圆球形无回声区(图 2)，直径约2.9 cm，内未见血流信号。肠间隙可见积液深度约1.5~2 cm，透声好。术前超声诊断存在异物的可能。3例均行CT检查，提示肠梗阻征象和梗阻点，但未见明显肿块。2例经保守治疗1 d，1例

保守治疗5 d后，病情未见缓解，后行剖腹探查术。手术所见：腹腔内见清亮渗液，1例异物位于空肠，2例位于回肠，分别距离回盲部10 cm和50 cm，近端肠管扩张，充血水肿明显。术中成功取出异物水晶球(图 3)。术后诊断为消化道异物。

讨  论

消化道异物是儿科常见的误食疾病，较小异物可经消化道随食物排出体外，但较大或尖锐的异物常不能通过消化道的狭窄部位，引起多种消化道并发症，严重可致死亡。多数消化道异物患儿由于引起消化道并发症，如疼痛、急腹症或肠梗阻等就诊，而儿童及家属大多不能提供明确的异物摄入史，因此寻求高效安全、及时准确的诊断方法显得尤为重要。X线及纤维内镜是诊断消化道异物的常用方法，近年来，多层螺旋CT检查也逐渐应用于消化道异物的诊断^[1]。

已有文献表明，超声诊断稽留软组织异物的敏感度可达57% ~83%，特异度达88% ~95%^[2]。Yang等^[3]报道超声在诊断阴道异物的敏感度和特异度分别为81%和53%，根据异物性质表现为不同的声像图特征，推荐超声检查作为阴道异物的首选诊断方法。而超声在肠道异物诊断的报道较少。本报道中的球形异物为近几年较为流行的儿童玩具“吸水水晶球”，其颜色鲜艳。干燥时直径约3 mm，在水中浸泡后会逐渐胀大，直径可达30~40 mm。干燥时小球很容易通过食管和胃，随着小球吸水逐渐胀大，进入肠道后导致肠梗阻。这种小球内容物为大量水，因此超声表现为无回声，与扩张的肠管内液体相似，因此行腹部X线和CT检查仅表现为肠梗阻征象，未能有异物显影。而超声对此类小球的显示非常清晰。本组3例患儿超声均清晰显示异物的位置以及与周围脏器的关系，及继发病变包括黏膜水肿、肠梗阻。通过文献回顾，作者共检索到国外仅5例肠道水晶球的报道^{[4, 5, 6]}。然而，无一例在术前作出正确诊断。其中1例误诊为肠重复畸形，1例误诊为卵巢囊肿，另外3例因弥漫性腹膜炎进行手术探查。李静涛等^[7]亦报道了6例消化道水晶球异物，认为相比其他异物，水晶球异物术前诊断较困难。本文首次报道在术前用超声明确诊断肠道异物，并且精细描述了水晶球的超声图像特征。水晶球异物的声像图特点易与腔内型肠重复畸形相混淆，需要通过仔细观察肿物与肠管壁的相互关系，肿物的形态特征及肿物的壁是否具有“强-弱-强”肠管壁样结构来进行鉴别。

超声作为一种非侵袭性，无辐射，方便，经济的检查方法，在消化道异物的诊断中也可起到重要作用，可以作为儿童消化道异物的常规检查方法。