胃石症是指进食某种食物或药物后,在胃内凝结而成的异物,既不能被消化分解,也不能顺利通过幽门排空,进而引起一系列消化道症状。根据成因不同,胃石可分为植物性、动物性、药物性、混合性四种类型,以植物性胃石最为常见[1]。植物性胃石常因空腹进食柿子、山楂、黑枣等富含果胶、鞣酸、矢布醇的物质,鞣酸在胃酸的作用下,蛋白发生沉淀,与果胶、纤维、食物残渣等结合在一起,经胃的机械辗转形成团状滞留胃内所致。临床上也有老年人因进食糯米糕、汤圆后引发胃石的报道[2]。动物性胃石多由于吞食毛发或不容易消化的瘦肉等,在胃内缠绕、沉淀引起。其中毛发性胃石多见于异食症患者,食入的毛发在胃酸及胃蛋白酶的作用下,变性、凝固,经蠕动波的机械作用包绕成团,形似胃型。药物性胃石是长期服用含钙、铋等无机化学药物(如氢氧化铝凝胶、磷酸钙)、中药丸以及胃肠造影钡剂等沉积在胃内而形成。混合性胃石由多种原因引起,包括多种成分混合而成。
胃石症患者的临床表现也各不相同,轻者无任何症状,或仅有轻微上腹部不适。重者会出现恶心、呕吐等消化道梗阻症状,甚至出现消化道出血及穿孔。早期诊断主要通过消化内镜、超声、钡餐、CT检查来完成,同时结合患者病史、症状及体格检查辅助诊断。治疗原则分为手术治疗和非手术治疗。非手术治疗可采用胃镜下注入或口服果胶酶、碳酸氢钠、纤维素酶等将胃石溶解,适用于胃石形成时间短,体积较小,同时给予胃肠动力药物促进排出。Ladas SD等[3]在2002年首先报道利用可口可乐治疗植物性胃石,并获得成功。国内也有相关学者报道通过单纯饮用可乐治疗植物性胃石,效果良好[4]。对于体积较大、时间较长的胃石,多采取内镜下活检钳、圈套器或高频电切刀直接碎石,并服用中西药物可获得满意疗效。薛刚[5]等利用圈套内镜下碎石,27例均成功完成,平均治疗时间20 min,未出现其他并发症。樊超强[6]等在口服碳酸氢钠联合胃镜治疗胃石症发现,口服碳酸氢钠可促进胃石排出,同时明显提高胃镜下碎石成功率。时间长及非手术治疗失败或出现腹膜炎、梗阻、出血、穿孔等严重并发症者,应及时选择手术治疗。
毛发性胃石症,又称为拉庞泽尔综合征(Rapunzel Syndrome),由Vaughan等[7]首次报道。拉庞泽尔一词来源于格林童话,长发公主拉庞泽尔被女巫关在高塔上,最终在王子的帮助下获得拯救。胃石症患儿多伴有潜在的精神、心理疾病,例如拔毛癖、食毛癖等。研究表明,女性发病率明显高于男性,约9:1[8]。大多数毛发性胃石局限于胃中,部分胃石形成的毛发性尾巴可通过幽门,到达空肠、回肠,甚至结肠[9]。早期无任何临床表现,当胃石增大到一定程度时,患者出现恶心、呕吐、腹痛、便秘等消化道症状。部分患者伴有体重减轻、厌食、缺铁性贫血,甚至出现口臭、脱发等[10]。印度学者Bidarahalli Krishna Prasanna等[11]报道拉庞泽尔综合征合并多发小肠套叠1例,术中取出毛发性胃石,同时行空肠套叠手法复位,术后恢复良好。本例患儿有异食癖病史,自幼喜爱进食毛发,病程较长,内镜观察结石巨大,采用多种方法取石失败,遂行手术治疗,术后恢复良好。异食癖多考虑微量元素缺乏及心理异常引起,但真正的病因仍在研究当中。这就要求家长日常生活中多给予关心、照顾,如发现异常,应及时处理,避免该疾病的发生。
