在小儿肱骨外髁骨折中,骨折块受前臂旋前肌肉群的牵拉,大多发生位移,手术的目的是将骨折块复位并原位固定,骨折块上因有肌肉附着,需术者将骨折块复位并用手指强力固定于原位,再打入克氏针。我们发明了肱骨外髁骨折固定器,经临床应用取得了良好的效果。
材料: 16号巾钳1把,4 mm厚不锈钢1块以制作零件。3枚 0 mm带丝帽螺栓,1枚 0 mm不锈钢螺栓带二枚丝帽。
制作方法: 原理: 巾钳有2个齿,这两齿负责咬住肱骨下端,在巾钳上再人工添加制作一齿,使其在杠杆原理下咬住并固定已复位的骨折块。(1) 9 mm钻头于巾钳铰合处打一孔洞。打洞后的巾钳备用。(2)不锈钢零件的制作: ① 齿状件的制作。先剪裁30 mm×8 mm钢板1块,一端命名为A端,一端命名为B端,A端去除头部中间部分7 mm×4 mm,使其呈U状,A端残剩两侧壁即U臂厚度为2 mm。距A端头缘2 mm处,于钢板侧面用 0 mm钻头横行贯穿U形板打一孔洞,注意一定打在钢板侧面的正中。打磨钢板一侧表面,使其成锯齿状,齿高 5 mm,齿距2 mm.另一端与 0 mm不锈钢螺栓焊接,焊接点也应在B端头侧的正中,且与钢板平行。②“T”形件的制作,一端为A端,翼端为B端。“T”形件总长度为110 mm,宽度为8 mm,”T”形的两翼为17 mm×10mm,“T”形件的A端头部中间仍去除7 mm×4 mm大小,使其也呈“U”字状,于距A端2 mm处,钢板正中侧壁,用 0 mm钻头打一孔洞,贯穿U形两板面。③“鸟嘴”的制作:鸟嘴如图所示,自鸟嘴开始,做三处直径 0 mm的孔洞,依次被命名为“C”孔,“B”孔,及“A”孔。“A”所在处的距形为22 mm×7 mm大小,“B”孔所在距形为9 mm×8 mm大小,“C”孔所在距形为8 mm×5 mm大小,三孔均用 0 mm钻头打孔而成。④舌形钢板:舌形不锈钢板大小为24 mm×8 mm,也分A,B两端,A端仍去除头端中间部分7 mm×4 mm大小,使之成为“U”形,距头端 0 mm,仍以 0 mm钻头于钢板侧壁打一孔洞,贯穿“U”形板两个板面,向B端打磨舌形钢板,由A至B端渐变薄,最后成为刀刃状,折弯B端,成一个小弧状。
各部件的组装:将齿状件的螺柱端上一个丝帽,将螺柱插入巾钳铰合处已打好的孔洞,上好另一个丝帽,使巾钳可被两丝帽夹持在中间。鸟嘴的C孔与齿状件A端以螺柱螺帽相铰合,B孔与舌状件以螺柱螺帽与A端相铰合,A孔与T形件A端以螺柱螺帽相铰合。
使用: 当完成肱骨外髁的局部解剖后,骨块复位,与肱骨侧面平行,使用巾钳夹住肱骨骨质,鸟嘴咬住外髁骨质,上提T形件,鸟嘴即可将已复位的外髁骨块牢牢固定于正常解剖位置,按压舌形钢片的B端进入齿状槽,即可完成整体固定,如检查骨折块有偏差,可微调固定于巾钳处两个螺帽,转动鸟嘴,使骨折块再度复位。完全固定后,即可从容打入克氏针将骨块固定。待固定牢靠后,松巾钳,固定器即可拆下。
