选取北京市某三级甲等医院2015年8月新入职护士共60名,其中男性4名,女性56名,年龄21～23岁,学历大专56名,本科4名。本研究共完成评估120人次,每人接受2次测评。测评在16～23 min内完成,平均用时(17.10±2.12)min。所有评估者现场给予新护士反馈,反馈平均用时(7.26±2.45)min。整个评估过程完成率100%。

Mini-CEX量表从7个方面评估医学生核心能力,包括面谈技巧、身体评估、人道关怀/专业素养、临床判断能力、咨询建议沟通能力、组织能力和效率、总体临床能力7个条目。我们仅将量表的措辞修改为适合护理专业的量表。经3名高级职称的护理专家测得量表内容效度系数为0.87。评分采用9分制评分,1～3分为有待加强,4～6分为达到预期标准,7～9分为非常出色。评估者为北京市某三级甲等医院外科带教老师,接受护理部统一培训,每次评估由两名带教老师参加。干预手段主要为在新护士入科时用Mini-CEX量表的维度及考核方法进行培训,初次评估后带教老师对新护士的表现进行面对面的反馈辅导。考核时间为15～20 min,评估结束后,反馈与评价时间为5～10 min。每位新护士在入科第1个月、入科第3个月各接受1次测评,对比初次和末次测评各项目的合格率。

所有数据均采用SPSS11.5统计软件进行分析,计数资料用例数(构成比)表示,计量资料以均数±标准差(x^-±s)表示,初次和末次测评得分比较采用t检验,以P<0.05为差异有统计学意义。

本研究发现: 与初次测评相比,Mini-CEX量表中的护理面谈技巧、身体评估、人道关怀/专业素养、咨询建议沟通能力、总体临床能力5个维度得分在末次测评中均有不同程度提高,差异有统计学意义(P<0.05)。

表1 初次和末次Mini-CEX量表评估各维度得分情况(x^-±s)
Table 1 The first and last scores of seven domains of Mini-CEX scale(x^-±s)

Mini-CEX量表由美国内科医学会开发,具有考核操作简便,对考核环境、地点、时间的依赖程度低,考核所需时间短,有较高的信度、效度等优点,目前已成为国外医学院校临床实践考核的常用演练工具^[3-4]。我们将量表修改为适合护理考核的措辞,其考核项目涵盖了护士核心能力的七大临床能力培训范围,该考核方式使新护士能及时获得反馈,同时考虑到整体问诊检查在临床中的重要性,考核时,我们又将整体问诊检查分解成各个部分,有侧重地进行测评,这样记录测评情况的文件材料更加翔实、细致,考核结束后,考生对自身存在的问题有更准确及时的认识,便于在以后的工作中及时改进。

此次研究中,我们在新护士入科第1个月和第3个月时对其进行评价,结果显示,7个核心能力中有5个能力的评分两次分值显著增高,证实该量表的应用能提高新护士的核心能力。临床判断能力、组织能力和效率,这两项能力与初次测评相比无显著性差异。众所周知,这两项能力的提高并非短时间能得到改善,因其与个人工作时间长短、工作经验、个人基础知识是否扎实等密切相关。与传统临床技能考核不同,该量表把医德医风、医患交流作为临床能力考核的重点之一,尤其重视医患沟通、人文关怀。由于医疗技术差错导致的纠纷只占较小比例,大部分医疗纠纷是由于缺少医患沟通、患者权益不被重视、告知义务没有被履行等医疗技术差错以外的原因所致^[5]。因此,医患沟通能力的培养具有重要意义。研究结果显示,96.67%的新护士认为该模式提高了沟通与交流能力,这与国内其他学者的研究结果一致^[6-7]。Mini-CEX考核框架模式能够指导新护士拟定学习目标,学会与人交流相处,为日后独立进入临床与患者沟通打下了基础。

在初次测评中,我们发现很多问题:在人道专业方面,新护士有胆怯心理,对患者进行面谈和体检时,态度生硬; 在护理体检中,新护士欠缺一些基本护理体检方法,如测体温时患者腋窝有汗,新护士未及时擦拭; 在组织效能方面,未将书本知识与实际体验有机结合; 在咨询建议方面,对某些疾病缺乏深刻认识,导致无法给患者提供指导性建议,尤其对整体疾病病程没有详细了解; 针对上述种种情况,带教老师有针对性地与被考核者进行单独的沟通交流,反馈平均用时(7.26±2.45)min。认知心理学认为,有反馈的训练是最好的学习方式^[8]。包含值得嘉奖、可再精进和共识行动三方面的反馈方式以考促学,实现教学相长。相对于传统考核方法,该考核注重“实时反馈”这一环节,更具有人性化,被考核者及时对自己的优缺点有较为详细的认识。同时,带教老师也会根据各被考核者具体情况,提出改进措施,敦促其迅速提高。我们尤其对考核中普遍存在的问题进行反复多次强调,并及时跟进,随时随地对新护士进行抽查,监测整改情况,新护士在人道关怀、专业素养、护理体检等方面的能力明显提高。

Mini-CEX 评量标准较抽象,刚性不足,这就导致该表有一定不足,即不同的人可能会有不同的理解,尤其是测评标准的判断主观性的确存在。为避免此缺陷影响测评量表的应用效果,我们制定了以下措施来解决: ①拟定一套相对一致的评分标准; ②慎重选择考官; ③提前对考官进行培训; ④建立一套有效的监督机制。经过上述措施的贯彻和实施,考官的业务水平和客观公正性提高了。评价的一致性和准确性也是影响Mini-CEX表准确运用的一个重要因素,不同考官对相同问题的看法肯定存在或多或少的差异,我们在研究中发现,随着测评量的增加,各位考官对评量表更加熟悉,同时,我们针对考核中考官存在的问题进行了细致讲解,尤其是评分标准的细化等,考官之间的差异逐渐被稀释。国内其他研究者也有类似的发现^[9-10]。

综上所述,形成性评价的教学方法中Mini-CEX评价是一种新型的临床医学教育手段,将其应用于新入职护士的临床考核,简单易行,兼具教学与评价功能,运用于新护士入职评估中,能提高新护士学习的兴趣与积极性、提高与患者沟通的主动性等,值得推广。