Van Neck 病与坐骨耻骨结合处骨髓炎(osteomyelitis of ischiopubic synchondrosis):坐骨耻骨结合处骨髓炎并不罕见。因二者发病年龄基本相同,均在5～8岁,且Van Neck 病影像学的多样性,临床鉴别较为困难[19]。区别为:首先,坐骨耻骨结合处骨髓炎疼痛症状常较Van Neck 病明显,且髋关节活动较其明显受限。其次,坐骨耻骨结合处骨髓炎常伴有发热,且实验室指标,包括白细胞、CRP、ESR均增高,血培养常为阳性[13]。此外,二者的影像学表现亦不相同,坐骨耻骨结合处骨髓炎的X线表现为进展性骨质破坏,放射性核素骨扫描常有更高的放射性浓聚,CT常可清楚显示骨质破坏及死骨形成,这些放射性影像学特征与Van Neck 病常为局限性膨大,密度减低,骨髓腔硬化及相对较低放射性浓聚存在明显的差别[20]。需要特别指出的是,MRI是鉴别二者的重要依据,Wait A等认为坐骨耻骨结合处周围明显的脓肿信号是坐骨耻骨结合处骨髓炎的特点,而Van Neck 病一般仅有结合处的骨髓水肿信号[21]。甚至有学者建议将MRI检查作为鉴别坐骨耻骨结合处骨髓炎的首要影像学检查[18]。另外,坐骨耻骨结合处骨髓炎只有通过积极的抗感染治疗,才会好转[22]。
Van Neck 病与尤文氏肉瘤(Ewing's sarcoma):尤文氏肉瘤是骨科少见的一种恶性肿瘤,属于一种高度侵袭性的小圆细胞原发肿瘤,好发于骨盆,尤其是坐骨耻骨结合处。其区别在于,尤文氏肉瘤早期以间歇性疼痛为主,后期为持续性疼痛,而Van Neck 病疼痛症状常3～4周后消失; 其次,尤文氏肉瘤常有不规则发热、贫血、白细胞增高及血沉增快[23]。而Van Neck 病一般处于正常范围。影像学表现上,尤文氏肉瘤典型表现为溶骨性骨质破坏伴明显软组织肿块,而Van Neck则为局限性膨大,其内有低密度透光区[24]。此外,尤文氏肉瘤发展快,病程短,恶性程度高,早期即可转移,预后不佳,对放、化疗敏感,结合手术治疗可提高预后,而Van Neck 病为一良性过程,以保守治疗为主,预后良好。尤文氏肉瘤相比Van Neck 病具有一定的特点,但因其发病率低,认识不足,因此误诊率高,且其结局差,临床上需提高对尤文氏肉瘤的警惕性。
Van Neck病与应力性骨折(stress fractures):应力性骨折的定义是:由于应力长期反复作用于正常骨骼某一点上,骨骼本身耐受不了应力积累,发生骨小梁断裂,而导致骨骼内部结构破坏,其继续发展而导致应力性骨折。两者的共同点为:均是由于局部受到长期外力作用所致,均具有休息后缓解,运动后加剧的特点,临床上容易混淆而误诊。两者的区别为:首先,应力性骨折相较Van Neck 病受到的外力强度、频率更高。其次,两者的部分影像学征象也不相同: ①应力性骨折X线表现早期松质骨内出现的不是密度减低线而是致密线[25]; 而Van Neck 病主要表现为局部密度减低影; ②MRI表现:二者均可显示骨髓水肿的信号,不同点是应力性骨折骨髓水肿内可见到与骨皮质相连的低信号带,而Van Neck病则可见到“纤维连接” [16]。此外应力性骨折临床症状一般持续24 h至5周,而Van Neck 病一般3～4周症状消失。
Van Neck 病与儿童暂时性髋关节滑膜炎(transient synovitis):儿童暂时性髋关节滑膜炎又称毒素性滑膜炎,是儿童髋关节疼痛最常见的原因,多发生于3～8岁小儿,两病发病年龄和疼痛部位基本相同,且该年龄段坐骨耻骨结合处显著变异,影像学缺乏特异性,临床上易将Van Neck 病误诊为儿童暂时性髋关节滑膜炎。儿童患者症状不典型,有时仅表现肢体功能受限,此时应仔细检查髋关节活动受限是真性还是假性,疼痛部位是髋关节还是坐骨耻骨结合处; 同时儿童暂时性髋关节滑膜炎超声检查髋关节常可见渗出,有助于二者的鉴别。另外,儿童暂时性髋关节滑膜炎常继发于上呼吸道感染或跑跳运动之后,休息数日后常可自愈,预后良好。
