Luo CC[7]报道了25例尿道下裂合并小阴茎的病人,术前给予25 mg庚酸睾酮肌肉注射,每月1次,连续3个月。25例病人中,有23例阴茎长度由(19.8±2.4)mm增加到(23.8±2.0)mm,龟头周径由(27.4±1.4)mm,增加到(37.84±2.6)mm(P<0.05),其中4例在第1次注射后阴茎长度及龟头周径明显增加而无需再进行睾酮注射。所有病人采用Only术式,少见激素副作用,无明显阴毛生长,术中无明显出血,术后无性早熟,1年后复查无骨龄延迟。作者认为肌肉注射睾酮对于尿道下裂、尤其合并小阴茎的病人治疗是有益处的。Nerli RB[8]报道了一组21例尿道下裂合并小阴茎的病人,术前随机接受每天外用睾酮膏(每周2 mg/kg,连续3周)或肌肉注射庚酸睾酮(2 mg/kg,每月1次、连续3个月)的治疗,其中19例阴茎长度与龟头周径显著增加; 两种给药途比较疗效无显著差异(P>0.05)。术中无明显出血,术后无性早熟、术后1年复查无骨龄延迟。Silva E等[9]报道使用HCG治疗尿道下裂合并小阴茎或阴茎发育不良,HCG的剂量是1 500 IU,隔日1次,连续12 d。Nezami等[10]治疗小阴茎小龟头时HCG的剂量是50 IU/kg,每周3次,连续使用2周,于手术前6～8周结束治疗。经皮使用睾酮膏,临床疗效差异较大,主要与使用剂量有关,同时要求由父亲完成,如果是母亲需要戴手套来完成阴茎腹侧睾酮膏的涂抹。通常在用药3周后,对阴茎的反应进行评估,如果阴茎及龟头的增大效果不明显,可以给予重复治疗,并于3周后再次评估疗效。经肌肉注射睾酮治疗的优势在于,血睾酮水平会有一个稳定增长。至目前为止,术前应用激素治疗尿道下裂小阴茎无明显禁忌症,Husmann DA[11]认为肌肉注射睾酮是术前最可靠的激素治疗方法。Snodgrass WT[12]认为,术前用睾酮治疗龟头直径 <14 mm的中重度尿道下裂,2 mg/kg,每月1次,连续2～3个月; 如果龟头直径≥15 mm,则可以停药,并于6周后手术治疗。对于所有中度尿道下裂病人,龟头直径均明显增加到15 mm以上; 对于近端尿道下裂病人,57%的病人龟头直径无明显增加,提示对睾酮不敏感或部分睾酮抵抗(通常是5 — α还原酶缺乏或睾酮受体结构或功能异常); 每个月需要增加剂量,再次接受4 mg/kg的睾酮肌肉注射,并于3～4周后进行龟头直径测量; 如果无效,以此类推,8 mg/kg,16 mg/kg,32 mg/kg(仅1例病人,术后1年复查骨龄无提前)。其他常见并发症有生殖器色素沉着、皮疹、阴毛生长,攻击行为,短暂的局部注射部位不适。Asgar SA[13]认为对于实施TIP术式的尿道下裂伴龟头尿道板扁平的病人,给予2 mg/kg的庚酸睾酮注射,每月1次,连续2个月,停药1个月后手术,与对照组比较,能明显减少手术并发症(P=0.03)。血睾酮于术前达到峰值,术后3个月逐渐恢复正常。但也有少数结果相反的文献报道,如Gorduza DB[14]认为术前应用睾酮影响伤口愈合,手术并发症多于对照组,应用睾酮3个月后手术,能减少手术并发症的发生。Malik RD[15]对北美小儿泌尿外科专家在尿道下裂手术前使用睾酮进行了信访调查,发现每年手术例数50例以上的小儿泌尿外科专家中,有87%术前使用睾酮,使用范围仅限于近端尿道下裂、小阴茎、小龟头及窄的尿道板。也有学者认为术前使用HCG能够降低阴茎下弯的程度,促进阴茎海绵体发育并使尿道口向远端发育[15,16]。有关早期使用激素对生育的影响尚未见报道。
