BA患儿肝硬化呈进行性发展,持续时间越长,胆汁淤积和肝脏损伤越严重,因此尽早明确诊断,尽快施行Kasai手术并获得胆汁引流有助于改善预后[4,5]。应用粪卡进行筛查可以早期发现胆道闭锁,并在合适日龄时完成Kasai手术,从根本上提高胆道闭锁自体肝的生存状况。
2.1 粪卡筛查具有较高的灵敏度和特异度
粪卡对于BA患儿早期筛查具有较高的敏感度和特异度,据统计日本Tochiqi 县1994年至2011年新生儿粪卡筛查情况,生后1个月收回的粪卡其灵敏度和特异度分别为76.5%和99.9%[6]。中国台湾地区2004年至2005年对粪卡筛查情况进行统计分析,其灵敏度和特异度分别达到89.7%和99.9%[7]。
2.2对早产儿BA的筛查有独特优势
相比足月BA患儿,粪卡筛查对早产儿的敏感性更高,更易发现早产儿中的BA患儿。Chiu CY等[8]研究证实,足月儿和早产儿BA的发生率分别为1.43/10 000和2.37/10 000,早产儿患胆道闭锁的风险是足月儿的1.65倍,粪卡筛查对生后60 d内的BA早产儿敏感性明显高于足月儿(96.3% vs 92.8%),但是对于BA早产儿在生后60 d内完成Kasai手术的比率明显低于足月儿(44.4% vs 68.7%),故术后18个月自体肝生存率也低于足月儿(50.0% vs 72.7%)。有文献报道早产是BA发生的独立危险因素之一,具体原因尚不清楚,可能与早产儿不健全的免疫功能有关。因此,粪卡筛查对发现早产儿中的BA患儿尤为重要,可早发现,早诊断、早治疗[9]。而诊断胆道闭锁后,不要过多考虑早产儿的年龄因素,提倡尽早行Kasai手术。
2.3 粪卡筛查早期发现BA,可提高自体肝生存时间
Lien TH等[10]报道1990—2000年(未推行粪卡筛查)、2002—2003年(部分地区开展筛查)、2004—2005年(整个地区开展筛查)三个阶段粪卡在中国台湾地区使用前后自体肝生存情况; 分别标注为A、B、C三组,结果显示B+C组患儿生后60 d内行Kasai手术的比例明显高于A组(65.7% vs 49.4%),术后3个月黄疸清除率明显增高(60.8% vs 34.8%),3年和5年自体肝生存率以及总体生存率均明显提高。实施粪卡筛查项目可使患儿获得早期就诊机会,BA患儿生后60 d内Kasai手术率明显升高,手术成功率也明显升高,BA患儿2年住院率较前明显降低,肝移植率和死亡风险也降低,预后得到明显改善[11]。
2.4 粪卡筛查可降低医疗费用
Schreiber RA[12]调查加拿大以家庭为主的胆道闭锁粪卡筛查情况,结果显示使用粪卡筛查比未使用粪卡筛查的医疗费用增加213 584美元,但粪卡筛查早期发现胆道闭锁,使BA患儿人均寿命增加9.7年,针对医疗耗材的增加与寿命延长情况比较,粪卡筛查取得良好的经济效益。瑞士将胆道闭锁粪卡筛查列入国家计划,每年应用粪卡筛查胆道闭锁,提高Kasai早期手术比率,降低肝移植手术例数,每年可节约50万欧元,并可以在46 d前完成Kasai手术。以家庭为主的粪卡筛查方法简单易行,延长自体肝生存时间,同时降低肝移植的比率,可以广泛推广和应用,对于改善胆道闭锁患儿生存状况是最经济的一种筛查手段。
2.5 粪卡使用的辨别误差
粪卡早期筛查虽然有很多优点,但也存在问题,BA患儿在出生后早期未必一定出现白陶土色大便; 早期出现的黄疸通常被认为与母乳喂养有关,虽然粪卡筛查降低了生后60 d行Kasai手术的比例。Lai MW[13]等的一项研究发现,95.2%的BA患儿早期会表现出白陶土色或泛黄色异常大便,仍有4.8%的BA患儿早期大便颜色完全正常,粪卡筛查很难发现这部分患儿。生后早期出现大便颜色变浅,可能原因包括胆道闭锁、新生儿肝炎综合征、胆总管囊肿、肝内胆汁淤积症、病毒感染等。诚然,BA患儿开始出现大便颜色异常的时间存在差异,但粪卡筛查能够提醒患儿家长当遇到大便颜色异常时应警惕梗阻性黄疸的发生,及时就医,若排除了BA,其它胆道梗阻性疾病也需进一步治疗。粪卡基本知识的推广非常必要,让患儿家长知道粪卡筛查的意义,才会使得粪卡筛查变被动为主动。
